.
rc
Meskipr-rn psikiater tidak melakukan pemeriksaan fisik lutin tcr-
hadap pasiennya, pengetahuan dan pemahaman mengenai tanda
dan gejalafisik merupakan bagian dari latihan yang n'remungkinkan
mereka untuk mengenali tanda dan gejala penyakit medis dan
bedah yang mungkin ada. Misalnya, palpitasi dapat disebabkan
oleh prolaps katup mitral, yang didiagnosis melalui auskultasi
jantung.
Sejumlah psikiater menekankan bahwa tiap pasien harus men-
ialani perneriksaan medis lengkap; yang lain mungkin tidak meng-
haruskannya. Apapun kebijakannya, psikiater sebaiknya mem-
pertimbangkan status medis pasien saat melakukan pemeriksaan
psikiatri. Psikiater seringkali harus menentukan apakah seorang
pasien memerlukan perneriksaan medis dan, bila dernikian, men-
cakup apa saia-paling sering, riwayat medis menyeluruh, ter-
masuk tiniauan sistem, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
laboratorium diagnostik yang relevan. Dalarn suatu studi terbaru
terhadap 1.000 pasien medis, ditemukan bahwa pada 75 persen
kasus penyebab keluhan subiektilmereka tidak dapat ditemukan
dan l0 persen kasus dianggap merniliki dasar psikologis.
RIWAYAT PENYAKIT MEDIS
Selama melakukan pen.reriksaan psikiatri, harus diperoleh infor-
masi mengenai penyakit atau disfungsi tubuh yang diketahui,
rar.vat inap dan prosedur operasi, obat yang akhir-akhir ini atau
sedang dikonsumsi, kebiasaan pribadi ddn riwayat pekerjaan,
riwayat penyakit keluarga, serta kelul.ran fisik spesifik. Informasi
rrengenai penyakit medis sebaiknya diperoleh dari pasien, dokter
yang meru.iuk, dan keluarga, bita perlu.
Informasi mengenai episode penyakit sebelumnya dapat mem-
beri petun juk berharga mengenai sifat gangguan sekarang. Misal-
nya, bila gangguan sekarang .jelas berupa waham dan pasien
merniliki rirvayat beberapa episode serupa yang tiap episode
memberikan respon terhadap berbagai bentuk terapi, kemungkinan
adanya gangguan psikotik terinduksi zatjelas terlihat. Untuk me-
lanjutkan petuniuk ini, psikiater sebaiknya menganjurkan pe-
meriksaan penapisan obat. Riwayat prosedur bedah juga dapat
berguna; contohnya, tiroidektorni rnenunjukkan adanya hipotiroi-
disnre sebagai penyebab depresi.
Depresi merupakan efek simpang sejumlah obat untuk hiper-
tensi. Obat yang clikonsumsi dalam dosis terapeutik jarang men-
capai konsentrasi yang tinggi dalam darah. Intoksikasi digitalis,
contohnya, dapat terjadi dalam situasi dernikian dan rnengakibat-
Jtr q
Pengkaj ian Medis
Pasien Psikiatri
kan terganggunya lungsi lnental. Obat yang dilual bebas clapat
menyebabkan atau berperan nrenyebirbkan deliiiLrnt arrtikoliner-
gik. Oleh karena itLr, psikiater harus menanyakan adanya konsumsi
obat bebas, selain obat yang dibeli dengan resep. Riwayat
konsumsi obat herbal dan terapi alternatif arnat penting mengingat
penggunaannya yang semakin meningkat.
Riwayat peker.laan juga dapat memberikan inforrrasi penting.
Paianan terhadap merkuri dapat nrengakibatkan keluhan psikosis,
dan pajanan terhadap timbal, contohnya pada peleburan, dapat
mengakibatkan gangguan kognitif. Gambaran klinis yang terakhir
disebutiuga dapat ditimbulkan akibat minum r.viski "moonshine"
dengan kandungan timbal yang tinggi.
Dalam mengurnpulkan informasi mengenai ge.iala spesifik.
psikiater harus menyatukan pengetahuan medis dan psikologis.
Misalnya, psikiatel harus mengurrpulkan infbrnrasi yang
memadai dari seorang pasien yang rnengeluh nyeri kepala
untuk dapat meramalkan, dengan tingkat kepercayaan cukup
besar, apakah nyeri tersebut merupakan akibat penyakit intra-
kranial. Psikiater.juga harus dapat mengenali apakah nyeri di
bahu kanan pada seorang pasien hipokondrik dengan rasa tidak
enak di perut merupakan nyeri alih klasik penyakit kanclung
empedu.
TIN'AUAN SISTEM
Suatu inventaris berdasarkan sisteur sebaiknya dilakukan setelah
mengajukan pertanyaan terbuka. Tiniauan ini dapat diatLrr menlrrut
sislem organ (contohnya hepar, .pankreas), sistem firngsional
(contohnya sistem pencernaan), atau kombinasi keduanya, seperti
yang akan dijelaskan pada bagian di bawah ini. Pada semua kasus,
tinjauan harus menyeluruh dan cermat. Bahkan jika dicurigai
adanya kornponen psikiatri, pemeriksaan lengkap masih di-
indikasikan.
Kcpala
Banyak pasien n'renriliki rir.vayat sakit kepala: c|"rrasi, fiekuensi,
sifat, lokasi, dar.r'keparahannya harus dipastikan. Sakit kepala
sering timbul akibat penyalahgunaan zat, termasuk alkohol,
nikotin. dan kafein. Sakit kepala vaskr:lar (migren) dicetuskan
oleh stres. Arteritis temporal menyebahkan sakit kepala berdenyut
-l'umor
unilateral dan dapat mengakibatkan kebutaan. otak dikait-
kan dengan sakit kepala akibat peningkatan tekanan intrakranial;
17
1B 3. Pengkajian Medis Pasien Psikiatri

Tabel 3-1
Pendekatan terhadap Diagnosis Banding Subtipe Pusing

Subtipe Pusing fenis Sensasi Karakteristik Temporal Spesifikasi Lain

Vertigo Perasaan bahwa diri atau Vertigo episodil< terjadi dalanr
lingkungannya bergerak serangan yang berlangsr,rng
(biasanya berputar) selanra beberapa detik
sampai beberapa hari
Vertigo kontinu terjadi
sepanjang waktu selama
setidaknya satu minggu
Prasinkop Perasaan nrelayang, seperti nrau Biasanya berlarrgsung dalarn
pi ngsan episode selama beberapa
detil< sampai beberapa jam
Desl<ripsi vertigo episodik harus rnencakup
l<arakteristiL, dur.rsi. dan langgal cpisode
pertama; lanra tiap episocle; serta iakbr
pemicu
Pertanyaan berikut harus dijawab: (1 )
Pernalrkah terjadi sini<op pada suatu
episode? (2) Apakah episode har.rya terjadi
saat pasien berdiri atau perrrahl<ah terjadi
pada posisi lain? (3) Apal<ah episode
berkaitan dengan palpitasi, obat,
rlakanan, nrandi, sesak napas, atau nyeri
dada?

D isekuilibriurn Perasaan tidal< seinrbang yang (1 ) Biasanya ada, lvalaupun ldentifil<asi apakah gejala terjadi sendrri atau
terutalra terasa pada intensitasnya dapat IrersJrn,r,rn deng,rn srrb'ipc pusing yarrg
ekstremitas bawah, (2) paling berf lu l<tu a si I,r in: desLripsi[.rn i.rl.lo- pt.micu
jelas saat berdiri atau berjalan,
dan (3) mereda setelalr duduk
atau berbaring

Pusing yang lain: Perasaan yanS tak tercakup dalarn
terka it-ansi etas, clefinisi di atas. Dapat rrreliputi
okular, lingkungan sensasi mengarnbang atau
yang rniring, lain- 'seperti berenang, perasaan
la in melayang samar-samar, atau
peras,)rn disosi.rsi. Mungkirr
suril digarnb.rrkan t,lelt plsien
Biasanya tarnpak sepanjarrg
atau sebagian besar waktu
selarra beberapa hari atau
rni nggu, kadang-kadang
sarrpai beberapa tahun
Pertanyaan beril<ut lrarus dijawab: (1)
apakah pusing dikaitkan dengan
l<ecerlasan atau hipcrverrtilasi? (2) apakah
perubahan pandangan berlrr-rbu ngar.r
dengan awitan pLrsing? (3) apakah pr-rsirrg
rnerupakan perasaan bahwa lingkungan
nriring l<esarnping (kcrnungkinan rlasalah
otoli0?

Dari Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, Dallara J. Dizzirress. State of the science. Ann lntern Mecl 2OO1; 134:825

riwayat cedera kepala dapat mengakibatkan hemaloma subdural
dan pada petinju dapat menyebabkan demensia progresif dengan
ge.iala ekstrapiramidal. Sakit kepala pada perdarahan subarakh-
noid bersifat mendadak, berat, dan menyebabkan perubahan
sensorium. Hidrosefalus bcrtel<anan nonnal dapat teriadi setelah
cedera kepala atau ensefalitis dar.r dapat menyebabkan demensia,
ber.ialan dengan kaki diseret, dan inkontinensia uri. Pusing terjadi
pada hampir 30 persen orang dan menentukan etiologinya merupa-
kan suatu tantangan (Tabel 3-1).
Mata, Telinga, Hidung, dan Tenggorok
Ketajaman visual, diplopia, gangguln penclengaran, tinitus.
glositis, dan gangguan pengecapan termasuk dalam rvilayah ini.
Pasien dalam pengobatan antipsikotik yang melaporkan riwayat
kedutan di sekitar mulut atau gerakan lidah yang mengganggu
mungkin berada pada tahap arval diskinesia tardil'dan potensial
reversibel. Penglihatan terganggu dapat teriadi akibat tioridazin
(Mellaril) dosis tinggi (lebih dari 800 mg sehari). Adanya rir.vayat
glaukoma merupakan kontraindikasi pemberian obat-obatan yang
merriliki clek antikolinergilt. Afbnia dapat bersifat histerikal.
Stadiurn akhir pcnyalahgunaan kokain dapat rnenyebabkan per
lbrasi septurn uasi dan sesal( napas, Episode diplopia sesaat
mungkin menandakan sklelosis niultipel. Gangguan rvaham lebih
sering terjadi pacla orang dengan gangguan penclcngaran c1i-
banding orang normal.
Sistem Pernapasan
Batuk, asma, pleuritis. hemoptisis, dispneu, dan orthopneu ter-
masuk dalam bagian ini. [{iperventilasi dipenirnbangkan bila
geiala pasien rnencakup semua atau beberapa hal berikut ini:
awitan saat istirahat, napas mendesah, ketakutan, ansietas, doper-
sonalisasi, palpitasi, tidak mampu menelan, r'asa baal pircla tangan
dan kaki, serta spasme karpopedal. Dispneu clan sesak Irapas
dapat ter.iadi pada depresi. Pacla penyakit paru atau obstruksi.jalan
napas, awitan gejala biasanya perlahan, sernentara pacla depresi,
arvitannya lnendadak. Pada clepresi, sesak napas dialami saat
istirahat. menunjukkan sedikit perubahan sairt beraktivitas, dan
dapat berfluktuasi dalam hitungan Ilenit; awitatt sesak napas
bersamaan dengan arvitan ganggllan ntoocl dan scring disertai
dengan serangan pusing, bcrkeringat, palpitasi, dan palestesia.
Pada penyakit obstruksi.j alan napas. pasicn clengan penurunan
kapasitas pernapasarl tahap paling lanjut mcngalami sesak napas

saat istrrlhal. IIal 1'ang paling rncnoniol scrta paling rncnrbantu
dalau nrentbr-iat cliagnosis banding arialah penekanan vang clibeli-
l<an pacla kc:sulitan inspilasi vang iiiaianri olch pasicn clengan
clepresi rlan lrada kcsLrlitan ckspirasi 1'ang clialamr oleh pasien
cicnsan pen\,ahit palr.r. Asma bronl<ial liadang riikaitlian clengan
rirval'at lietcrgantungan )'ar)g sangat c|at dengan ibLr cli rlasir
lianak-kanak. I)asren clengan bronkospasn.ie sebaihnl'a tidal' di-
berikan proplanolol (lnderal) karena obat tersebut clapat nreng-
hanr bat bronliod i latlsi an g d iindLrks i oleh hateltolarri r.r. l,r optr-
.v-
nolol secara spesi{ilt clil'ontrainclikasiknn r"rntuh pasien dengan
asnra bronliial l<alena epincit'in 1'ang clibcrikan pucla 1115ir'11 1gr.-
sebut dalam lieaclaan danrrat aliau rrcniadi lidali ctckti['. ['asien
) aug mengollsumsi penghambat At'li (cnziut pengubiih angio-
tcnsin) clapat r.nensalami batul< l<eling sebagai e f'ck santping obat
tcrscbut.
Sistem Kardiovaskular
laliiliardi. palpitasi^cliLn aritntia .jantr-rng achlair tancia ansietas
1'ang paling seLing diliciuhkan pusien. lrcoli.rourosilonta biasanl,a
ll\'ttilltl.lrlliilrt ;:.'jlrl:r I iltlt ntell\ er trl'lri plrrrrctr.ln lr1\i.l:rs. srj)! r'li
rletali.jantLing )itng copal. l|cntor'. tlan pucat. I)eniltglialan ltatc-
liolantir.r r-n'inc bcrsiltrt clrasuostik r:rrtrLk lc0lttO[nosittinta. l)asien
vang lnellgorlsrirrsr gLlanetidin (lvlicr-onasc) r.rnlUk hipertensi
scbliltn,,''a titlak mcnclirna olrat-obatan lrisiklilt. 1,ang nrcn.'gLrlrnrli
atlLu nren.-s.e linrinirsi cltk autihipe ncnsi guaneticlirr. Rirvavat hipcr-
tcnsi clapat rrcnghalangi pcnggunaan obat pcnghanibal ohsiclasc
nronoaurir.r (M;\OI) Iialena atianl,ir risilio krisis hipertensi bila
pasicn hipertensil' tcrsebr-rt kut'ang bcrhati-hati urengunsurlsi
t.naltirtran tinggi Lilanrin. l'usie n tlcngurr llccLn iuutlt pcnvakrt
.iattLung sebaiknya menjalani penreriltsaln clcktrokaldiograur se-
belum dibclikan obat-obatan trisiklili utaLr iitir-rrl (Flslialilh).
Ii.irvavat nyeli substernal italus clipcliksa clan dolttel harus
se nantiasa ingal bahn'ir strcs psil<ologis clapat nte rnicu nycri dacla
tipc angina pada artcri koroner vang nonral. I)asien vang me-
ngottsurusi opioid scbailin) a .langan dibe Likan lvlAOI. karena
konrbinasi kedLrtr zat lerscbut clapat nrenl,cbabl<an kolaps kardio-
vaskular.
Sistem Gastrointesti nal
l)cnlelasan birgian ini mencakup topik sepcrti nal.su tnakirn. pe-
lasaln rnenrlelita scbclLrrn atau scsu(lah nrakin. pilihan makarran.
diare , nruntah. konstipasi. pcug-lir-ltlaan pencahar. clan n1,ct i abclo-
nrcn. I{iu'aval pcuLlruuan bcrat badirn seling dijurnpai pada gang-
guan clepresif ; nantLrn cleprcsi clLlpilt mclt).cttai penulr"rnan berat
badiur lanu disebabkan olch kolitrs Lrlscratil. cltteritis regional.
clan kanker'. Anolclisia ltcrvosil cliscrtai clcngan penulunan bcrnt
badan lang sangal banl'ali ricnqan selera nralian lang norntal.
I'cn ghi ndaran .jeuis nrtrkanan tertentlt m unglii u urcrurpalian f'eno-
mena iobih atau bagian clari sr-ralu riluai obsesil'. Penvalahgunaan
pt:ncahirr dan munlair 1,ang cliindLrksi lazint clitemui pada bulintia
ncrvosa. I(onstipasi ciapat discbabkan oIeh kcLcrgarrlr-rngan opioicl
scfta obal psikoiropilia yang nrcnll-r-luvai e I'ek samprng antiltoli-
ncrgik. l'en-valah-9unaan ltoliain atau amlttamirr mcn-vcbabl<an
hilangnl'a naf\u nralian clan pcr.rurr,rr.urn bcrat bacl:ur. Pcnambaltarr
belat badan dapat tcr'1adi dalanr keatlaan stres alau clalam l<aitan-
ny'a dcrrgan dcple si atiprkal. Polilirgi" polir-rri. clan polidipsi nre-
.:i. Pcngkajian Mcdis Pasien Psil<iatri 19
nrpalian tlias cljabctcs ntelitr"rs. PoliLrri. polrdillsi. dan cliarc nte-
rttplli:trt lilnrl:r licrllr u ritn i t i Lrr r r.
I I
Sistem Cenitourinaria
F-rcltucnsi. nol'turiii. ny,cli alau l'asa piiuas saaL bcrl(entih. clan per'-
rubahan clalam ultirran scrta clorongau paucaran atlalah bcbclalta
lancluclange.jalapaclapeujelrrslrrirluirrnini. l.lelislLnpinuantiliolt-
ne lgrlt 1'ang dihaitlian rle nsan obat anlipsikotil< dan tLisiltlili dapat
nrcnyrcbablian rctcnsi r.rrine pada pria clcugan hipcrtroli prostar.
Dislirngsl erel<si clan e-jaltLrlasi tcrtllnda .jLiga nrcrupakan eltli
sanrpiug y,ang lazim pada obat-obat tcrscbr-lt. dan ejakulrsi letlo-
grad ter'1adi pacla pcuggunaan tioridazin. Kaclal clasar respon-
sivitas seksr-ral scbe lunt ntenggunakan agcn lirlmalioloqis ltalLls
dipcril<sa lcbih dulu. Ri*'a1,at peni al<i1 nrcnulal sehsuirl ntisal-
ny'a. sekrct gouore. c'hctntre. ire|pes. clan I<irtu pr-rbis-rnLrngltin
nrcngindikasikan plontisliuit-as selisual aLau praktik scks yang
tidalt aman. ['ada bcberapa kasus. gcjala perlarra AIDS adalah
arvitan bcrtahap keaclnirn Iicbingr,rngan 1'ang alihint; l rucngal<ibat-
Itan clenrensia, Inliontinensia hanrs diperiksa sccalu sclisarla. clarr
bila rlcnetap. pcrtreriksaan lcbih lan.jLrt untuk rtrcncali penvaliit
1'ang lebih clistcrrsii' hurus rtrcnclliLrlt penrcliksaun IIIV. Obut
clcngan elel< sanrping irntiltoIine rgil< har-r,rs clihindari pecla paste n
clcnctrn plostatisn-tus.
Riwayat Menstruasi
I{irvaYal nicnstrunsi hants rncncaliup usia saa{ al,ilan mcnarlic
,:lan mcrropause: inLcrval. l<etclatulan. lanta. dan .jLrrnlllr dar.uh
)'ang l(cluar sctiap liali ntcns: peldar-ahan rii lr-ml ntenstrLrasi: ciis-
lnenore ; clan abortus. Ante:tore nterr.rpirl<lrn kat-aliteristili anoleksia
tcliadi pnda l,iinila \ane urcrrgalanti strcs llsiko-
ncr'\,osa dan.jrrga
logis. Wanita vaue takuL hantil atar-r .lLrstlr,r nteneitarap cliriuya
hanril clapat ntenealarli pe ur-rnciaan rre nstruasi. Pse urlosicsis ada-
lah l<ehamilan palsu clengatr terhentinva llens scoarit total Per-
lubahan nzoorl perintcnslr'uasi (colttohnva. iritirbilitas. dupr.csi, cian
clislbriir) hanrs clicatat. Mcnstruasi yang arnat n1,,eri dapat tinrbLrl
akibat penyakit uterlrs (misalnya, miorlir). akibat honflil< psili.o-
logis nrcnecnai mens lcrse but. atiru l(ombiuasi keduanl,n. Ilobe-
rapn rviutittr ntelaporl<an aclanya peningkatiLn haslal scks pra-
mcustrllasi. Distres erlosional yang dikaitkan tle ngan abor.tus
harLrs diekspiorasi ltarena dapat bersitat rinean sarnpai par-ah.
PENGAMATAN UMUM
llagran pcnline pcurcrihsaan ntcclis tlintasulikan rlalanr tujuli
pcnganr a[an uutun] ), altgi lr.ras-v i siral. aLrclitoril<. dan ol l aktoli li.
Petun nonvcrbal sepefii postur. clispre si rvujah. tlan urlnlil isnlri
jr-rJi
.jrrga halr.rs d ipcrhatikan.
Penglihatan
l)engiin-riitan vaug ccrntat terhadap pasie n ciiruLrlai pacla pclte nruan
llertanrir. [j'clilia ltasien bcran.lak clari lLtlng tuuegit kc ruang
wu\\'ilncara. psiliiate r halLrs nrcnsanrati cara bcr.jalau pusicn. Apa-
kah pasicr ber'lalan tidali mtrntap'/ Atalisia rle ngisvalatkan irclirrrva
pcny'akit otali dilirs. intoksiliasi alltohol atau zat lain. liorea.
20 3. Pengkajian Medis Pasien Psikiatri
clegenerasi spinoserebelar, kelenrahan yang didasarkan suatLl
proses pelumpuhan, dan suatu kelainan yang mendasari, rnisalnya
distrofi miotonik. Apakah pasien ber.ialan tanpa disertai gerakan
lengan yang biasatrya mengiliutinya dan berputar dengan kaku,
layaknya serclaciu mainan, seperti vang terlihat pada penyakit
l)arkinson tahap ar.val? Apakah pasien men.riliki cara ber.ialan
asimetri, mi.salnya memutar satu kaki ke arah luar, menyeret satu
tr.rngkai, atau tidak mengayun satu lengan, yang mengindikasikan
adanya lesi otak lbkal?
Segera setelah pasien duduk, sang psikiater harus memusatkan
perlratiannya pada cara berdandan pasien. Apaltah pasien rleny isir
rarrbutnya. apakah kukunya bersih, cian giginya telah disikat?
Apakah pakaiannya dipilih dengan cermat dan apakah pantas de-
ngan suasana? Meski ketidakacuhan dalam berpakaiarl dan mcn-
.iaga higiene lazin dijLrmpai pada gangguan mental-terutilma
gangguan depresil-hal inijugtr tnerttpal<an suatu pcnauda gang-
guan kognitiI'. Kesalahan memilih-n.risalnya kaus liiiki, stoking.
atall scpatu yang tidak salna satLl dengan lairrrya-ntungliin me-
nandakan adanya suatu gangguan kognitif.
Postur dan geriikan otottoltt pasien atatt tidak adanya hal
tersebut juga harus dicatat. Postur membungkuk disertai ber-
kurangnya gerakau otonom dapat disebabkan oleh penyakit
Parkinson, penyakit hemisf'er serebri diltrs, atau efek sampirlg
obat antipsikotik. Pemiringan kepala 1'ang tidak lazim mungkirr
dilakukan untuk rrengl-rindari kontak lnata. namun.iLrga dapat
timbul akibat diplopia, det-ek lapang pandang, atau disfirngsi
screbelum fbkal. Cerakan tak bertu.iuan yang cepat dan sering
mempakan karakteristik ganggllan ansietas tapi .itrga saml
kirrakteristiknya pada korea dan hipertiroidisrre. Trcuror. meski
biasanya ditemr-rkan pada gangguan ausietas, dapat mcnr-rnjuk-
kan adanl,a penyakit Parkirtson, tremor esensial, atau et'elt
samping obat psikotropika. Pasien clengan tremor e sensial
kadang meminta terapi psikiatri karena rnereka menganggap
trenror pasti karena suatu ketakutan atau ansictas yang tidak
disadari. seperti 1'ang sering dikatakan orang. Kurangnya atau
.iustru berlcbihnl'a gerakan pada satr-r sisi mcngirrdikasikan
adanya penyakit lbkal pada otak.
Penampilan pasien kemudian diamati secara cermat untuk
niengkaji statlls kesehatan ttmllm. Apakah pasierl talnpak segar
bugar atau aclakah tanda kesehatan yang buruk? Apakah longgar-
nya pakaian menandakan adanya pcnurunan berat badan baru-
baru ini? Apakah pasien sesak napas atau batuk? Apakah hsio-
gnomi umum pasien mengisyarathan adanya suatu penl'akit
spesifik'l Piia dengan sindrom Klinet'elter rnemiliki clistribusi
lemak ferninin dan tidak adanya perkembangan ciri seks sekunder
pria. Akromegali biasanya dapat segcra clikenali dali kepala dan
rahang yang besar.
Bagaimana status gizi pasien? Penurunan berat badan baru-
baru ini, meski sering diternukan pacia gangguan deprcsi dan
skizofienia, juga dapat disebabkan oleh penyakit gastrointestinal,
karsinornatosis ditus, penyaltit Adclison, hipertiroidisme, dan
banyak gangguan sornatik lain. Obesitas dapat timbul baik akibat
penderitaan etnosional maupurl pcny'akit organik. Facies seperti
brilan, obesitas trunkus, dan punuk kerbau adalah telnuan sindrom
Cushing yang mencolok. Per-rirmpilar-r bengl<ak menggeubung
yang tellihat pada hipotiroidistre serta obcsitas nrasif dan per-
napasan periodik yang tampak pada sindrom Pickrvickian dapat
dengan mudah dikenali pada pasien yang diru.iuk untuk tnem-
peroleh pertolongan psikiatri.
I(ulit seringkali mernberikart informasi yang berharga. Pe-
warnaan kuning pacla dislirngsi hati dan pucat pada anemia dapat
dibcdakan dengan.jelas. Kernerahan yang hebat dapat disebabkan
oleh keracunan karbon monoksida alau oleh ibtosensitivitas
ak ibatporfiria atau f-enotiazin. E,rupsi dapat m et'upakan m an ifestasi
scjumlah kelainan seperti lnpus eritetnatosus sistcmik. sl<lerosis
luberosa diserlai adenorna sebasea, clan sensitivitas terliadap oba1.
Waiah bersemu ungu kehitanran p[rs telcangiektasia, hampir
patognon.ronik untuk penyalahgunaan alkohol.
Seorang wanita niuda yang mengiluh depresi dan tidak
bertenaga, sambil lalu nrenyebutkan bahr'va ia mcngalami
ruanr. l)ada pemeriksaan tcrhaclap kulitnya trrnpak perdarahrn
petekie pacla kedua lengan dan tungkainya. Pemeriksaan lebih
lanjut mengungkap infonnasi adanya perdarahan pada bebe-
rapa lokasi. Ilitung trombosit 4.000/mmr. Diagnosisnya ada-
lah lrombositopenia.
Pengamatan yang seksama clapat mengringkap petunluk yang
mengarah ke diagnosis yang tepat pada pasien yang membuirt
sendiri lesi kulitnya. Contohnya. lokasi dan bentuk lesi serta
rvaktu tin-rbuh-rya lesi dapat merupakan karakteristik clern-ratitis
fakti siosa.
Wa.jah clan kepala pasien harus diarniiti sccara tcliti urrtuk
mencari bukti adanl'a penyal<it. 1'r-rnbuhuya uban sccara dini 1er-
.iadi pada anernia pemisiosar nrcnipisrrva ser-tl nreniadi kasarnya
rambLrt ter.jadi pada miksedcura. Perubahan pLrpil dapat ditimbul-
kan oleh berbagai obat-konstliksr clisebabkan olch opioid sedang-
kan dilatasi oleh obat antikolinergik dan halLrsinogen. Gabr.rngan
antara pupil yang mengalami clilalasi dan terfrksasi serta kulit clatt
sclaput mukosa yang kenng seharr,rsnya segera dicurigai kc-
rnungkinan ponggunaan zrtropin atau toksisitas yang Incrtyr-rupai
atropin. Konjungtiva yang bcrkabut mengindikirsikan penyalah-
gunaan alkohol, kanabis. a1ar,r obstruksi vena kat,a superior. Mcn-
datarnya sulkus nasolabial pada satr"r sisi atirLt kelemahan pacla
satu sisi rvajali-yang termanifcstasi saat berbicara, tersetll tlltl,
dan meringis-nrungkin merr.tpakan akibat dislungsi ibkal pada
herrisf-er serebri kontralateral.
Tingkat kervaspadaan dan responsivitas pasien sebaiknya cli-
periksa secara tcliti. Mengzintult dan berkurangr-rya atensi clapat
disebabkan oleh n.rasalah psikologis nan.rr-rn lebih mungkin me-
rupakan akibat dari suatu disfungsi otak organik sekr-rndcr baik
terhaciap penyakit otak intrinsik lnaLlpurt terhaclap laktor elisogert.
misalnya intoksikasi zat.
Pendengaran
Mendengarkan clengan seksama sama pentingrtya dengan melihat
dengan seksama untuk mencari bukti adanya gallgguan sotnalik.
llerbicara lambat bukan hanya karaktct'istih untuk deprcsi rnelain-
kan.iuga ur.rluk disfungsi otak clil'trs dan clisl'Lrngsi subkorlikal;
bicara yang luar biirsa cepat bukan hanya merupakan ciri dari
episode manik dan ganggLran ansietas tnclainkan hipertiroidisme
20 3. Pengkajian Medis Pasicn Psikiatri
degenerasi spinoserebelar. kclenralran yang clidasarkan suatrl
proses pelumpuhan, dan sualu kelaiuan yang mendasari, misalnya
distrofi rniotonik. Apakah pasien berjalan tanpa disertai gerakan
lengan yang biasanya mengikutinya dan berputar dcngan kaku,
layaknva serdadu mainan, sepcrti vang terlihat pada penyakit
I)arkinson tahap alval? Apakah pasien nremiliki cara berialan
asimetri, mi.salnya memutar satu kaki ke arah luar, menyeret satu
tungkai, atau tidak menga)'urt satu lengatr, yang mengindikasikan
aclanya lesi otak lbkal?
Segera setelah pasien duduk, san-e psikiater harus memusatkan
perhatianr-rya pada cara berdandan pasien. Apaltah pasir'n nr erry is ir
rambutnya, apakah kukuttya bersih. dan giginya telah disikat?
Apakah pakaiannya dipilih dengan ccrtuat dan apakah pantas de-
ngan suasana? Meski ketidakacuhan dalam berpakaian dan men-
.jaga higiene lazim diiunipai pacla gangguan mental-terutama
garlggLlan depresif hal ini juga tnerupakan suatu pcnallda gang-
guan kognitif. Kesalahan men.Lilih-misalnya kaus kaki, stokiug.
atau sepatu yang tidak salna satLl dertgan lairrt-rya-ntungkin me-
nandakan adanya suatu ganggtlan kognitif-.
Postur dan gerakatt ototlolll pasien atau tidak adanya hal
tersebut .juga harus dicatat. Postur membungkuk disertai ber-
kurangnya gerakan otonom dapat clisebabkan oleh penyakit
Parkinson, penyakit herrisftr serebri dif'us, atau ef'ek samping
obat antipsikotik. Pe miringan kepala 1'ang tidak lazim mungkirr
dilakukan untuk trenghindari kontak lnata. namun .juga dapat
timbul akibat diplopia, det-ek lapang pirndar.rg, atau disiirngsi
serebelum fokal. Gerakan tak bertu.iuan yang cepat dan scring
rlenrpakan karakteristik gangguan ansietas tapi .ltrge sarna
karakleristiknl,a pada korea clan hipertiroidisme. Trcmor. meski
biasanya ditemukan pada gangguan attsietas, dapat menun.jult-
liirn adanya pcnyakit Irarkinson, tremor esensial, atau ef'eli
samping obal psikotropika. Pasien clengan ttemor esensial
kadang meninta terapi psil<iatri karena tnereka menganggap
trerdor pasti karena suatu ketakutarr atau ansiclas yang tidak
clisadari. seperti 1'ang scring dikatakan orang. Kurangnya atau
justru berlebihnya gerakan pada satu sisi mengindikasikan
adanya penl,akit lbkal pada otak.
Penarr-rpilan pasien kemudian diamati secara cermat untuk
mcngka.li status kcsehatan umum. Apakah pasier-r tampak scgar
bugar atau aclakah tanda kesehatan yang buruk? Apakah longgar-
nya pakaian menandakan adanya pcnurunatt berat badan baru-
barr-r ini? Apakah pasien sesak napas atau batuk? Apal<ah lisio-
gnomi umutn pasien mengisyaratkan adanya suatu penyakit
spesifik'? Pria dengan sindrom Klinef'elter rnemiliki clistribusi
lenak feminin dan tidak adanya perkembangan ciri seks sekunder
pria. Akromegali biasanya dapat segera dikenali dali kcpala dan
rahang yang besar.
Bagairnana statusgizi pasien? Penurunan berat badan baru'
balu ini, meski sering ditemukan pada gangguan depresi dan
skizofienia, juga dapat disebabkan oleh penyakit gastrointestinal,
karsinot.r.ratosis difus, peni'akit Adclison' hipcrtiroidisme, clan
banyak gangguan sornatik lain. Obe sitas dapat tirnbul baik akibat
penderitaan etnosional maupLtn penyakit organik. Facies seperti
bulan, obesitas trunkus, dan punuk kerbau adalah lelnuan sindrom
Cushing yang mencolok. Penampilan bengkak menggeubung
yang terlihat pada hipotiroidist.ne scrta obesitas masif dan per-
napasan periodik yang tarrpak pada sinclrom Pickr'vickian dapat
dengan muclah ciikenali pada pasien yang cliru.iuk untuk mem-
peloleh pertolongan psi kiatri.
Kulit seringkali nremberilian informasi yang berharga. Pe-
warnaan kr.uring pacla dislungsi hati dan pucat pada anenia dapat
dibcdakan dengan jelas. Kerncrahan yang hebat dapat disebabkan
oleh kcracunan karbon mor-roksida atau oleh lotoscnsitivitas
akibat porfiria atau fenotiazil. E,rupsi dapat rnet'upakan manifestasi
se.jumlah kelainan seperli lupLrs eriterratosus sistcmik. sklcrosis
tuberosa disertai adenorna sebasetr, dan sensitivitas terhadap obal.
Wajah bersemu ungu kehitaman plLrs teleangiektasia, hampir
patognomonik untuk penyalahgunaan alkohol.
Seorang wanita muda yang mengeluh depresi dan tidak
bertenaga. slmbil lalu utcnycbutkart balrrva ia mengalami
ruam. Pada pemeriksaan terhadap kulitn)ia tampak perdarahan
petekie pada kedua lengan dan tungkainya. Pemeriksaan lebih
lanjut mengungliirp inlbrrnasi adanya pcrtlarahan padir bcbc-
rapa lokasi. Hitung tronrbosit 4.000/mnt3, Diagnosisnya ada-
lah trornbositopenia.
Pengamatan yang seksama dapat mengungkap petLrniuk yang
mengarah ke diagnosis yang lepat pada pasien yang mernbuat
sendiri lesi kulitnya. Contohnya, lokasi dan bentr:k lesi serta
rvaktu timbuh-rya lesi dapat nrerupakan karal<teristil< derrnatitis
laktisiosr.
Waiah dan kepala pasicn harus diamati secara teliti untr"rl<
me ncari buhti adanya penyakit. 'l'Ltmbrlhnya uban secara dini ter-
.iadi pada trnemia pcrnisiosal rnenipisnl'r sr-rtu Incn.iadi kasarnya
ranrbut teliadi pada miksedema. Penrbahan pupil dapat ditimbul-
kan oleh berbagai obat-konstriksi cliscbabkiur oleh opioicl seclang-
kan dilatasi oleh obat antikolinergik dan halLrsinogen. Gabungan
antara pupil yang rnengalami dilatasi dan lerflksusi serta kulit dan
sclaput mukosa yang kcring seharusnya scgera dicurigai l<e-
mungkinan pcnggunaan alropin atau loltsisitas vang rttenl'erltpui
atropin. I(onjungtiva yang berkabut mcngindikasikan penyalah-
gunaan alkohol, kanabis. atall obstrLtksi vena ltavil supcrior. Men-
datarnya sulkus nasolabial pada satu sisi atau kclcmahan pada
sntu sisi wajah-yang termanifestasi saat berbicara, tersell)unl,
clan n.reringis-mungkin merLtpakan akibat disfirngsi fill<al pada
hcmisf-er serebri kontralateral.
Tingkat kervaspadaan dan responsivitas pasien sebaiknya di-
periksa secara tcliti. Mengantuk dan berkr"rrangnya atcnsi dapat
disebabkan oleh nrasalah psikologis namun lebih mungkin me-
rupakan akibat dari suatu clisflngsi otak organik sekuncler baik
terhadap penyakit otak intrinsik maLlpun terhadap laktor el<sogen.
misrlnl a intoksikasi zrt.
Pendeng,aran
Mendengarkan cle ngan seksarna sama pentingnya dertgan melihat
dengan seksama untuk rnencat'i bultti aclanya gangguan sornatik.
lJerbicara lambat bukan hanya karakteristih untuk cleprcsi nrclain-
kan juga untuk disfr-rr.rgsi otak difus dan disfungsi subkonikal;
bicara yang luar biasa cepat bukan hanya rrcrupakan ciri clari
episode manik clan gangglran ansietas melainkan hipertiloiclisme

.luga. Suara yang lemah disertai nacla yang monoton mungkin
merupakan petunjuk adanya penyakit Parkinson pada pasien
dengan keluhan utama depresi. Suara serali, bernada rendah, dan
lambat mengindikasikan kerrungkinan hipotiroidisme, kualitas
suara sepeni ini digambarkan terdengar seperti orang yang me-
ngantuk dan agak mabuk diserlai pilek berat dan mengulum bual.r
plum dalam mulut.
Kesulitan mengawali pernbicaraan dapat disebabkan oleh
ansietas atau gagap atau mungkin mengindikasikan adanya penya-
kit Parkinson atau af'asia. Mudah lclah saat belbicara kadang kala
dapat rnerupakan manifestasi suatLl masalah emosional. namun hal
ini juga merupakan ciri miastenia gravis. Pasien dengan keluhan
sepefti ini mungkin akan datang ke psikiater sebelum diagnosis
yang benar ditegakkan.
Produksi kata serta kualitas pembicaraan penting diperhati-
kan. Bila kata salah dilafalkan atau cligunakan kata yang salah.
kcmungkinan alasia yang disebabkan oleh lesi pada hemisler
dominan harus clipertin-rbar-rgkan. Kemungkinan yang sama ter-
dapat pada pasien yang mengalami perseverasi, kesulitan me-
nemukan sebuah nama atau kata, atau menjelaskan sr.ratu obyek
atau ke.jadian secara tidak langsung (paralasia). Jika tidak se.jalan
dengan tingkat sosioekonomi clan pendidikan pasien, kata-kata
kasar, sumpah serapah, atau pcngungkapan yang tidak tepat
dapat mengindikasikan hilangnya inhibisi yang disebabkan olelr
demensia.
Penghidu
Lebih scdikit yang clapat dipela.jtrri melalui inclera penghidu dari-
pada indera penglihalan dan pendengaran, namun bau kadang
kalaclapatmembcri infbrmasi 1'ang berguna. Bau tidak menyenang-
kan dari scorang pasien yang.jarang rnandi mengisyaratkan suiitu
gan-qguan kognitif atau depresiL Bau alkohol atau zat yang
digunakan unluk rnenl,amarkannya tcrungkap pada pasicn 1,ang
mencoba rnenutr"rpi masalah minunrn),a. Kadang kala, bau seperti
urine rrenandakan perhatian pada dislungsi kandung kernih
akibat penyakil sistem saraf. Bau yang khas.juga di.iumpai pada
pasien trsidosis diabetik, uremia, dan koma hepatik. Pubertas
prckoks dapat dikaitkan cleugan bau keringat orang dervasa yang
diproduksi oleh kelenjar apokrin yang telah matur.
PEMERIKSAAN FISIK
Pemilihan Pasien
Sit-at keluhan pasien penting untuk menentukan dibutuhkan atau
tidaknya suatu pemeriksaan fisik lengkap. I(eluhan dimasr-rkkan
ke dalam tiga kategori yaitu fisik..jiwa, dan interaksi sosial.
Gejala fi sik-seperti nyeri kepala dan palpitasi-rlen.rerlukan
pemeriksaan medis yang menyelurr"rh untuk rrenentukan bagian
dari proses somatik, bila ada, yang belperan menl,ebabkan pcn-
deritaan tersebut. FIal yang sama cliipat digunakan pada ge.lala
mental-misalnya depresi. ansietas, halusinasi. dan lvahan-r
keiar-yang bisa.jadi merupakan ekspresi dari proses somatik.
Jika masalahnya ,jelas-.jelas terbatas pada lingkungan sosial
contohnya kesulittrr.r jangka panjang untuk berinteraksi dengan
3. Pengkajian Medis Pasieh Psikiatri 21
guru, malikan, orang tua, atau pasangan-munekirr tidak ada
indikasi khusus untuk melakukan perneriksaan fisik.
Faktor Psikologis
Bahkan suatu pemeriksaan flsik vang rutin dapat mcruicu reaksi
sinrpang; alat, prosedur, dan ruan_e penteril<saan ntungkin menakut-
kan. Penjelasan sederhana rnengenai hal yang sedang clilakLtkan
dapat mencegah banyak ansietas yang tak perlu. Lebih lanjut,.iilia
seorang pasien seciira terus-lnenerus cliberitahu apa yang aktin
teriadi, rasa takut karena lcr.jadi tiba-tiba dan lerasa sakit dapat
belkurang. l(ollentar scpcrti. "lni belunr scberapa" clan "Anc1a
tak perlLr takut karena ini ticlak sakit" tjclak berarti apa-apa bagi
pasien dan.iauh kurang rne;,al<inkan dibancline penjclasan singkat
rnengcnai hal 1,ang sebeniu'nya akan clilal<ul<an.
Meski cenclerurrg menimbulkan atau mernpcrkuat reaksi
ansictas, pemcriksaan fisik jLrga clapat ntembangkitkan llcl.asaan
seksual. Beberapa rviinita dcngan ketakr:tan atau fantasi akan
dirayu clapat mcnyalahartikan gerakan biasa pacla per-ncriksaan
lisik sebagai per.rdckatan seksr.ral. I)emikian .juga pada pria ber.
rvaham clensan ketakulzut honroseksual nunekin ntenganggap
pemcriksaan rckturn sebagai sualLt pcnyeraugan selisual. Berlarnl-
lan'ra rrelakukan pemerihsaan pada organ tcrtentu kiLr.ena adanya
suatu variasi aneh tapi masih dalam batas norntal yang rncrnancrng
kecurigaan ihniah sang dokter dapat menintbulhan penrikirarr
pacla pasien bahr.va telah clitcurr-rkan suatu proses patologis yang
serius. Reaksi selracam itLr mLrngkin al<an tarnpal< .ielas pada
pasien ansietas atau hipokondrik.
Perreliksaan fisik terkadang ntemairrkan lirngsi psikotera-
peutik. Seorar-rg pasien yilng cemas iikan leqa l<etil<a nrengetahui
bahu,a, n-rcski ia rnengalanti ge.iala yang ntenl,Lrlitlian. ticlal< arla
bukti tentang penyakit serius yarrg clital<utkirnnva. Pasien rrucla
1'ang mcngeluh n1,eri dacla clan ltercay'a bahrva u),eri ilrr nterupakan
tandii serangan.jantLrng biasanva dapat diyakinkan dcnean lirpor.an
ternuan normal yang diperolch clari pentcriksaan lisil< dan clcktro-
kardiograrn. Narnun. peuclttrautan itu hant'a mcreclakan kcltuati r-
an yang ditimbulkan oleh cpisode terdeltal saja. Masih tcrclapat
kecenderungan tirrbr:ln1,a episode rckuren kccuali bila penallgan-
an psikiatri berhasil mengatasi dctcrminan rcaksi terscbr-rt.
Meminta seorang pasien clengan ketakr:tan 1'ang mendalanr
alian keganasan untuk rnen jalani tes lain vang cljmaksudl<an r,rntult
menentramkan hatinyir biasanl,a tidak berguna. Sejumlah pasicn
mungkin memiliki kepercavairn salah yang mcnetap bahu'a penya-
kitnya nyata.
Meski te lah menjalani perneriksaan benrlang kali, se orang
pasicn yang berprolesi sebrgai rltrk[cr yukin bahua ia nrcn-
deritakarsinomafaring. Sc- jarvatnya, yang br-rLLSaha Inenun juk-
kan brrkti positiL melakukan biopsi padar tllcrah l nng dilicluh-
kan. Ketika kepacla pasien tersebut diperlihatkan potongan
mikroskopik jaringan normal, ia serta lnerla menyrtngkl
bahwa potongan normal tcrsebut telah ditukar dengan fotong-
an yang sebeitarnya memperlihatkan adanya sel ganas.
22 3. Pengkajian Mcdis Pasien Psikiatri
Selama melakukan pemeriksaan hsik. dokter yang cermat
mungkin menemukan adanya indikasi rnasalah emosional. Contoh-
nya, selama pemeriksaan genital. perilaku seoran-q pasien dapat
mengungkap infbrmasi mengenai sikap dan rnasalah seksualnya,
dan reaksi tcrscbut dapat digunakan di kemudian hari trntuk
membuka area ini untuk dieksplorasi.
Penentuan Waktu untuk Melakukan
Pemeriksaan Fisik
Terkadang ke adaan r-r-renycbabkan kita perlLr menunda pemcriksa-
an medis lengkap. Misalnya, pasien dengan r'vaham atau panik
dapat menunjukkan perlarvanan atau sikap bertahan atau ke-
duanya. Pada keadaan ini, rirvayat medis harus diperolch dari
anggota kcluarga bila mernungkinkan, namun, kecuali ada alasan
yang mendesak ur.rtuk melanjulkan pemeriksaan lisik, hal itu
sebaiknya ditunda sampai pasien menurut.
lJntuk alasan psikologis, mungkin tidak biiaksana untuk
n-rer-rganjurkan pemeriksaan medis pada kunjungan pertama. De-
ngan mempeftimbangkan meningkatnya sensitivitas dan kcter-
bukaan mengenai masalah scksual serta kecendcrungan untuk
segera mencari pertolongan psikiatri di masa kini, pria muda
mungkin akan mengeluhkan kegagalannya untuk menyelesaikiin
usaha koitus peftamanya. Setelah melakukan anamnesis yang
terinci, psikiater mungkin menl,impulkan bahrva kegagalan ter-
sebut disebabkan oleh ansietas situasional. Jika demikian, baik
penreriksaan fisik n.raupun psikoterapi sebaiknya tidak diani urkan:
pemcriksaan tcrsebut akan menimbulkan ef'ek yang tidak diingin-
kan yaitu memperkuat adanya tanda patologi. Bila masalah ber-
ulang, barulah diperlukan pemeriksaan lebih laniut.
Pemeriksaan Neurologis
Jika psikiater menduga bahrva pasien memiliki penyakit souatik
yang n-rendasari, seperti diabetes melitus atau sindrom Cushing,
biasanya dibuat ru.jukan kc dokter medis untttk diagnosis dan
terapi. Situasinya berbeda bila terdapat kecurigaar.r gangguan
kognitif. Psikiater sering kali rremilih untuk mcmikul tanggung
.jawab pada kasus ini. Namun. pada kasus terlentu, pemeriksaan
neurologis yang menyeluruh mungkin diindikasikan.
Selama proses anamnesis pada kasus tersebut, tingkat kesadar-
an dan atensi pasien terhadap detil pemeriksaan, pemahaman.
ekspresi wajah, cara bicara, postur, dan cara berialan pellu diper-
hatikan. Diperkirakan iuga bahr'va perneriksaan status mental
yang lengkap akan dilakukan. Pemeriksaan neurologis dilaksana-
kan dengan senantiasa rnengingat dua tu.iuan: untuk memperoleh
tanda yang mengarah kepada adanya disfungsi serebri fokal yang
berbatas tegas serta untuk memperoleli tanda yang mengisyaratkan
adanya penyakit serebri difus bilateral. Tu.iuan peftama dicapai
melalui pemeriksaan neurologis rutin, yang terutama dirancang
untuk mengungkap asimetri fungsi motorik, persepsi, dan refleks
pada kedua sisi tubuh yang disebabkan oleh penyakit hemisferik
fokal. Tuiuan kedua tercapai dengan mencari untuk memperoleh
tanda yang selama ini dikaitkan dengan disfungsi otak dilus atau
penyakit lobus fi'ontal. Tanda ini meliputi refleks mengisap,
mencucur, palmomental, dan refleks genggam serta menetapnya
respons terhadap ketukan di dahi. Sayangnya, kecuali refleks
gerlggam, tanda scperti itu tidak berliaitan erat clengan adanya
patologi otak yrrtg rnerttlusrri.
Temuan-temuan Lain
Psikiater seyogianya mampu mengevaluasi makna temuan yang
diungkap oleh konsultan. {'ada pasien vang ntengeluh aclanya
benjolan diteng-eorokan (globus histerikLrs) dan pada pemeriksaan
ditemukan merniliki .jaringan limfbid hipertlofi. rva.iar bila kita
mencluga adanya hubr-rngan sebab-akibat. Bagairr-rana seorang
dokter dapat memastikan bahwa temuan itu bukan suatr"r kebetul-
an? Apakah pasien tclah mengetahui bahrva clirir.rya mengalami
hiperlrofi keleniar limfbid sebelum ia merasakan keluhan? Apa-
kah banl,ak orang dengan hipertrofi keleniar limfoid tidalc pernah
nrengalarni scrrsasi adanya benlolan di tenggorokan'?
Pada pasicn dcngan sklerosis multipel yang mengeluh tidak
bisa berjalan, tapi pacla pemeriksaan neurologis hanya nrengalami
spastisitas ringan dan tanda Babinski positif r.rnilateral. tirmpaknya
rnenggoda untult berpikir bahr.va hal tersebut rnerupal<an ge.iala
kelainan ncr.rrologis; namun abnornralitas neurologis tcrsebLrt bisa
sa.ja diperparah oleh ciistres emosional. FIal yang sarla berlakr"r
untuk pasien dengan dcrnensia rryata yang pada (l'['scan menun-
jukkan adanva meningioura liontal kccil. I)crncnsia tial< selalu
se.jalan clengan temuannya. Atrofi otak yar.rg signilikan dapal mc-
nyebabkan derrensia -v',ang sangat ringan. sementara atrofi otak
rninirnal dapat mcnimbulkirn denrensia 1'ang signifikan.
Suatu lesi seringkali ditcmukan scsuai dcngiir.r ge.jala tertentu,
namur-r psikiatcr harus nrengerahkan segenap cla1,a upaya urrtuk
menrisahkan tcmuan insidcntal dcngarr tcnruan kausalif, r-rntuk
membedakan antara lesi ),ar-rg hanya kebetular-r ditemukan pada
area ter.jadinya ge.iala dan lesi yang menvebabkan ge.iala.
PASTEN YANC MENfAIANt
PERAWATAN PSIKIATRI
Kctika pasien sedang urenialani perarvatan untuk gangguall
psikialri. psikiatcr hanrs rvaspada terhaclirp kcmungkinan aclanya
penl'akit yang muncul bersalnaan dan nrcnrbulr.rhkan pemeriksaan
diagnostik. Pasien dalanr psikoterapi. tcrlltama yang menjalani
psikoanalisis, rnungkin sangrt ingin nrcrlganggap gejala barLrnya
memiliki penyebab enrosional. Pcrhatian htirus ditu.jukan tcrhadap
kemungkinan digunal<annya penyangkalan. terutalra apabila
ge.iala tcrscbut tampaknya tidak berhubungan dengan konflik
l ang scdarrg rneniadi lokus saat ini.
Pada saat stres psikologis memuncak, seorang pasien
mengalami frekuensi urine, yang menurutnya disebabkan
oleh situasinya Sekarang. Baru setelah berulang kali didesak,
ia akhirnya berkenan untuk menemui seorang urolog, yang
mendiagnosis scna mengobati sistitisnl a.
Bukan hanya pasien dalam psikoterapi yang cenderung meng-
anggap gejala barunya ditirnbulkan olch penyebab eurosional,
nanrun terkadang psikiaternya.juga demikian. Bahal'anya mem-
berikan penj elasan psikodinarrik terliadap gejala fisik ditampilkan
herikut ini.
22 3. Pengkajian Medis Pasien Psikiatri
Selama melakukan perneriksaan lisik. dokter yang cet'mat
mungkin menemukan adanya indikasi masalah emosional. Contoh-
nya, selama pemcriksaan genital, perilaku seorang pasien dapat
mengungkap infbrmasi mengenai sikap dan masalah scksualnya,
dan reaksi tersebut dapat digunakan di kemudian hari untuk
membuka area ini untuk dieksplorasi.
Penentuan Waktu untuk Melakukan
Pemeriksaan Fisik
Terkadang keadaan n-renycbabkan kita perlu tneuunda pemeriksa-
an rnedis lengkap. Misalnya, pasien dengan waltaut atau panik
dapat menuniukkan perlarvanan atau sikap bertaharr atau ke-
duanya. Pada keadaan ini, rir.vayat medis harus diperoleh dari
anggota keluarga bila niernungkinkan, namut.t, kecuali ada alasatr
yang mendesak untuk tnelanjutkar.r pemcriksaan fisik, hal itLr
scboiknya ditrrnda srnrpri prsicn menurut.
Untuk alasan psikologis. mungkin tidnk biiaksana untuk
menganjurkan pemeriksaan medis pada kuniungan pertama. De-
ngan mempertimbangkan n-rer-ringkatnya sinsitivitas dan keter-
br.rkaan mengenai masalah seksual serta kecenclcrungan untuk
segera mencari pertolongan psikiatri di masa kini, pria rnuda
mungkin akan mengeluhkan kegagalannya untuk menyelesaikan
usaha koitus pertamanya. Setelah melakukan anamrtcsis 1'ang
tcrinci, psikiater mungkin menyin.rpulkan bahrva kcgagalan 1er-
sebut disebabkan oleh ansietas situasional. Jika demikian, baik
pemeriksaan fisik maupun psikoterapi sebaiknya tidak dianiurkan;
pemeriksaan tersebut akan menimbulkan ef'eli yang tidak diingin-
kan yaitu memperkuat adanya tanda patologi. Bila masalah ber-
ulang, barulah diperlukan pemeriksaan lebih lanjut.
Pemeriksaan Neurologis
Jika psikiater menduga bahrva pasictt nremiliki penyakit sornatik
yang mendasari. seperti diabetes melitus atau sindrom Cushing,
biasanl'a clibuat ru.lukan ke doktcr meclis untuk diagnosis clan
terapi. Situasinya berbeda bila terdapat kecurigaan gangguarl
kognitif. Psikiater sering kali rnemilih untuk merrikttl tanggung
jawab pada kasus ini. Namun, pada kasus tertentu, perneriksaan
neurologis yang menyeluruh mungkin diindikasikan.
Selama proses anamnesis pada kasus tersebut, tingkat kesadar-
an dan atensi pasien terhadap detil pemeriksaan, pemahaman,
ekspresi waiah, cara bicara, postur, dan cara ber.ialan perlu diper-
hatikan. Diperkirakan juga bahrva pemeriksaan status mental
yang lengkap akan dilakukan. Pemeriksaan neurologis dilaksana-
kan dengan senantiasa mengingat dua tu.iuan: untuk memperoleh
tanda yang mengarah kepada adanya disfungsi serebri lokal yang
berbatas tegas serta untuk meniperoleh tanda yang mengisyaratkan
adanya penyakit serebri difus bilateral. Tujuan pertama dicapai
melalui pemeriksaan neurologis rutin, yang terutama dirancang
untuk mengungkap asimetri fungsi motorik, persepsi, dan refleks
pada kedua sisi tubuh yang disebabkan oleh penyakit hemisf'erik
fokal. lu.juan kedua tercapai dengan nrcncari untuk memperolell
tanda yang selama ini dikaitkan dengan disfungsi otak difus atau
penyakit lobus fiontal. "landa ini meliputi refleks mengisap,
mencucur, palmomental, dan refleks genggam serta menetapnya
respons terhadap ketukan di dahi. Sayangnya, kecuali refleks
gen-egam, tancla seperti itu tidak berkaitan erat clengan adanl,a
prtologi otak 1 arrg rrrcrrdirsuli,
Temuan-temuan Lain
Psikiater se1'ogianya lnampu mengevaluirsi nrakna ternuan yang
diungkap oleh konsultan. Pada pasien vang urengeluh adanya
benjolan di tenggorokan (globus histerikus) clan pada pemcriksaan
ditemukan merniliki jaringan limlbid hipcrtrofi. rva.jar bila kita
menduga adanya hubungan sebab-akibal. Bagaimana seorang
dokter dapat memastikan bahrva temuan itu bukan suatLr kebetul-
an? Apakah pasien telah nrengelahui bahr,va dirinya mengalami
hipertrofi kelenjar lirnfoid sebelum ia nrerasakan keluhan'l Apa-
kah banyak orang dengan hipcrtrofr kclenlar limfbid tidak pcrnah
ru-rengalanri sensasi adanya benjolan di lcnggorokan?
Pada pasien clengan sklerosis multipel 1'ang rnengelLrh ticlak
bisa ber.jalan, tapi pada pemeriksaan neurologis hanya n.rengalami
spastisitas rir.rgan dan ttrnda Babinski positif unilateral. tampaknya
mcnggoda untuk bcrpikir bahrva hal tcrscbr:t merLrpalian ge.jala
kelainan neurologis, namun abnolmalitas ner.rrologis terse but bisa
saja diperparah oleh distres emosional. Hal yang saura berlaku
r,rnttrk pasien clengan clerrensia n1,ata yang pacla CT scttn menun-
jLrkkan irdanya meningionra fiontal kecil. Dernensia tiak selalLr
sc.jalan dengan lcnluannya. Atrofi otak vang sienilrkan clapat me-
nyebabkan dcrnerrsia yang sangrrl ringln. scrrcntala atrofi otak
nr inirnal dapat mcnimbulkiin clenrensia 1,ang sign i fi kan.
Suatu lesi seringkali clitemr.rkan sesuai dengirn gejala tertentu,
namun psikialcr harus rrrengerahkan segenap claya upaya untul<
memisahkan temuan insiclental clengan temLran kausatil. untuk
men.rbedakan antara lesi 1,ang hanya kcbetuian ditcmul<an pada
area ter.iadinya gc.jala dan lcsi yang menl,ebabkan gc.jala.
PASTEN YANC MENjALANt
PERAWATAN PSIKIATRI
Kctika pasien scdang r-nenjalani perarvatan untul< gaugguau
psikiatri, psikiatcr lrarus rvaspada tcrhtrdap kcrnungl<inan irtlanya
penyakit yang muncul belsamaan dan membutuhkan pemeriksaan
diagnostik. Pasien dalanr psikoterapi. tcrutama 1,ang nrenjalani
psikoanalisis, rnungkin sarrgat ingin nrenganggap gr-.iala barunya
rnenriliki penyebab emosional. Perhatian harus ditLrjukan terhadap
ken.rungkinan digunakannya penyangkalan, lerutama apabila
gejala tersebut tampaknya tidali berhubungan dengan konflik
l arrg scdrrrg menicdi lbkrrs sart ini.
Pada saat stres psikologis memr-ncak, seorang pasien
lncngalami lrckuensi urine. yang menurutnya disebabkan
oleh situasinya sekarang. Baru. setelah berulang kali didesak,
ia akhirnya berkenan untuk menemui seorang urolog. yang
mendiagnosis sefta mengobati sistitisnya.
Bukan hanya pasien dalan.r psikoterapi yang oendcrung mcng-
anggap ge.jala barunya ditimbulkan olch penyebab errosional,
narrun terkadang psikiatcrnya.juga demikian. ISahayanya ueur-
berikan penielasan psikodinamik terhadap gc.jala lisik ditampilkan
berikut ini.

Seorang wanita muda dengan gangguanjiwa pada sebuah
unit psikiatri. suka meringkuk dalam keranjang pakaian dan
berada dalam keadaan terscbut untuk waktu yang lam4 di-
garnbarkan nrengalami rcgrcsi drn mengambil posisi seperti
janin. Belakangan, ketika diagnosis meningoensefalitis di-
tegakkan, tampaknya penjelasan yang lebih baik untuk pr'ri-
lakunya tersebut adalah kebutuhannya untuk meredakan ke-
tegangan di radiks saraf.
Ge.jala seperti mengantuk dan pusing serta tancla seperti
erupsi kulit dan gangguan cara ber.jalan..iuga ef'ek samping untunr
obat psikotropika, memerlukan reevaluasi medis .iika dalam
rvaktu 1'ang clitentukan pasien gagal merespon terhadap pcrubahan
dosis atau.ienis obal y,ang cliberikarr. Biia pasien 1'ang rrcndapirl
obat antipsikotik atau trisiklik rrengcluh pandangan kabLrr (biasa-
n1'a merupakan et'ek sarrping antikolinergik). dan .iika keadaan
tersebut tidak mernbaik dengan pengr,rrangan dosis atau perlg-
gantian obnt, ia harLrs diperiksa untlll( rnenyingkirlian penyebab
lain. Pada satu kasus. diagnosisnya ternyata korioretinitis lo,ro-
plasnta. Tidak adanya efek samping antikolincrgik vang lain.
seperti mr-rlut kering dan konstipasi. mcrupirkirn petun juk tambah-
an yang rnengingatkan psikiater terhadap kernur-rgkinan adanya
pcnyakit medis yang muncul bersarnaarr.
Irada tahap arval suatu pcnl'akit, hanya terdapat beberapa,.jika
ada, hasil pemeriksaan fisik dan laboratorium 1'atrg positil. Padir
keadaan seperti itu, terutarna bila bukti adanya trauma psikis atau
konflik emosional sangat n'renyolok, senrua gc.jala cenderurrg di-
anggap merniliki penycbab psikososial dan gejala baru .iuga di-
lihat dengan perspektif ini. Inclikasi untuk nrengulang pemo-
riksaan medis dapat terlervatkan kecuali sang psikiaternvaspada
terhadap tanda yang n.renunjukkan bahrva se.jumlah gejala ticlak
sesuai dcngan diagnosis a*'al dan sebaliknya,.jr-rstru mengarah ke
suatu penyakit rnedis. Kadang-kaclang, seorang pasien dengan
pcnyakit akut, seperti ensefaliLis. clirarvat inap dengan diagnosis
skizolienia; atau pasien dcngan penyakit subakut. misalnl,a kalsi-
noma pankreas, diobati di klinik pribacii dengan diagrrosis gang-
guan depresif-. Meski mungkin dragrrosis l ang benrr tidak dapat
ditegakkan pada saat pemeriksaar-r psikiatri arval. surveilans yang
kontinu serla perhatian terhadap detai I kl inis biasanya dapat merr-
berikan petuniuk yang mengarah ke pcngenalan penyebab.
Kecenderungan adanya penyakit yang timbul bersamaan
lebih besar pada beberapa gangguan psikiatri dibanding lainnya.
Contohnya pada penyalahguna zat, karena pola hidupnya, rentan
terhadap inf'eksi dan cenderung mengalami efek simpang trauma,
defisiensi diet, dan higiene buruk. Depresi menurunkan respous
irnun.
Bila disfungsi somatik dan psikologis diketahui terjadi ber-
sarnaan, psikiater harus menguasai sepenuhnya status medis
pasien. Pada kasus-kasus dekompensatio kordis, ncuropati peril'er,
dan penyakit berat lain, sifat dan dera.jat kerusakan yang dapat
.i. Pengkajian Medis Pasien Psikiatri 23
menimbulkan kelainan lisik harus dika.li. Pcrtanyaan ),rn-ei pcrrting
untLrk dijarvab adalah: Apakah pasien mengel<sploitasi kccacatan-
nya, atau .justru diabaikirn atau disangkal sehingga mcniadi ber-
tarrbah palah'/ UntLrk menjarvab pertanvaan ini. psikiater harus
rncngkaii kemarnpuan darr keterbatasan pasien. bul<annya mcm-
bLrat penilaian sclintas berclasarl<an label diagnostik.
Keri,asptrdaan khusus terhadap statlls mcdis dipellultan pacla
untuk bebcrapa pasicn 1,ang mcnjalani pengobatan untuk gnnggu-
an sorratofbnn atau gangguan nrakan. llal tcrsebut.iLrga bellaku
untuk pasien dengan kol itis r-rlscrativa yang n'rcngalarrr i perdarahan
hebat dan pasien dengan anoreksia nervosa 1'ang mengalami
penurunan berat badan culiup banyak. Cangguan tersebut clapat
mengancal.n nya\\'4.
PENTINGNYA PENYAKIT MEDIS
Telah banl'ak artikel vang menl'enrkan pclttingnya pcnlpisan
medis mcnl,eluruh tcrhaclap pasicn 1'ang clijumpai pacla klinik
se nada.iuga clitun juk-
atau lal,anan rau'irt.jalan psikiatri. (lmbauan
kan terhaclap pemeriltsaan psrkiatri pada pasien vang mengunj Lrngi
klinik atau lal,anan rirr,'at .ialart rnedis). I(onscp bersiltun ntedis
tetap arnbigu dan mcmiliki ntakna dalam konteks proseclur masLrk
atar.rkcluar perawatau psikiatri untuk pasien yang dipinclahl<an
dari irrstitusi ntau tcrrrput lrin.
Di antara pasicn psikiatri 1'ang teridentiflkasi. sekitar 24
sampai 60 pcrsen terbukti rnenqalami gxngguut fisik telkait. Pacla
suatu survei terhadap 2.090 pasien klinik psikiatri. 43 persen di-
ternukan mcrrgalami gangguan fisik terkait: dari .jLunlah ini.
hampir separuh dari ganggLran fisik tersebr"tt belum tcrdiagnosis
oleh sumber perujuk, (Dalan pene litian ini, 69 pasien ditentukan
mengidap chabetes mclitr"rs tapi han1,a l2 kasr-rs diabctes yang
telah tcrdiagnosis sebelum dirui Lrk.)
Mengharapkan semua psikiatcr urrtuk rncn jacli ahli di bidang
penvakit dalanr adalah tidak realistis namun nrengirarapkau
rncreka untuk nrengenali atau merniliki kecurigiran )ang tinggi
tertadap gangguan hsil< bila tanrpak adalah masuk akal. Lebih
lanjut. mereka se1'ogian1,n meruluk sccara tepat dan berkolaborasi
dalam menangani pasien yang mcrniliki baik gangguan {isik
lncupun nrcntrl.
Ge.jala psikiatri-meurang tidak spcsifik: gc.jala tersebut dapat
menandakan adanya suatu pcnyakit medis maupurt mental. Lebih
Ianjut, ge.jala psikiatri seringkali mendahului munculnl'a ge.lala
medis 1,ang dcfinitil'. Beberapa gejala psikiatri-contohnya halu-
sinasi visual, clistorsi, dan ilusi-seharlrsnya membangkitkan
tingkat kecurigaarr 1 ang tinggi.
Literatur n-redis dipenul'ri oleh laporarr kasus dari pasien
dengan gangguan yang arvalnya dianggap bersifat emosional
nanrun akhirnya terbukti timbul sekunder akibat kelainan mcdis.
Data pada sebagian besar laporan menan-rpilkan ciri yang nten-q-
arah pada adanya penl,cbab organik. I(esalahan diagnostik tinibul
akibat hal sernacam ini hanl'a dianggap sebagai hal kecil.