Curso Básico de Gerontologia 2014

AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA

(A G A)

Dr. Francisco Souza do Carmo

Médico Geriatra IPGG
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA - AGA

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SBGG - 2014
VAI ACONTECER COMIGO ?
VOU ENVELHECER ?
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IPGG
VÍDEO FECUNDAÇÃO

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E COM QUALIDADE ?

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IPGG - 2014
 Doenças cerebrovasculares

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Ø Em 2000, haviam 1.800.000 pessoas com mais de 80
In s t

anos

Ø Em 2050, teremos 13.700.000

DRA. MARJORY WARREN: THE MOTHER OF GERIATRICS

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SBGG - 2014
ANALFABETISMO X BAIXA RENDA X ARRIMO DE FAMÍLIA

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I

Oliveira DR, 2013

PRINCIPAIS PATOLOGIAS DOS IDOSOS
• HAS
• DM2
• OBESIDADE X DESNUTRIÇÃO
• OSTEOARTROSE s"
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• NEOPLASIAS ia "J
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• DPOC e riatr
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• AVC In s tituto

• IAM
• INFECÇÕES PULMONARES SBGG
ESTIMATIVA DE CÂNCER NO BRASIL 2012 - INCA

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518 mil casos em 2013

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SBGG - 2014
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SBGG - 2014
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I

SBGG - 2014
TABAGISMO
• Há mais de um bilhão de fumantes no mundo.

• 80% estão em países de baixa e média renda.

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de
As doenças e mortes relacionadas são elevadas.
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• Os tabagistas consomem mais de seis trilhões de cigarros
In s tituto

ao ano. 

WHO,2011
 QUEDAS

• Números de quedas com morte aumentou

Kannus et al (1998)

• Maior entre as mulheres (78%)

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• 42% dos óbitos após um mês lo gia "J
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Pau
• Embolia n s tituto
I

• Lesões neurológicas
• BCP
• IAM
Fatores de risco para quedas :
Ø 3 fatores preditivos para uma queda :

• Fraqueza muscular
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• Alteração do equilíbrio de G
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Pau
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I

• Uso de 4 ou mais fármacos

Golin & Sprovieri, Condutas em Urgências e Emergências para o clínico,2012
Fatores de risco para quedas :
Risco de queda do idoso em 1 ano:

• Sem nenhum fator: 12%

• Com os 3 fatores: 100% de M orae
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I
COMPLICAÇÕES
Ø Incidência de quedas com complicações :

• 3,7 (60 – 69)

• 7,0 (70 – 79 ) M orae
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• 27 ( acima dos 80 anos ) lo gia "J
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Malmivaara et al (1993) In s t
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I

SBGG - 2014
Doença de Alzheimer:
• É uma doença relacionada com a idade
• É a principal doença neurodegenerativa
• O estímulo intelectual é um fator de proteção
s"
• Tem incidência dobrada, após os 60 anos E rmír
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• Já é considerada um problema de Saúde Pública e riatr
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Pau
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• Não esquecer dos familiares
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• É um problema da sociedade.
Tratado de Geriatria e Gerontologia, 20011
DA: 75% SEM DIAGNÓSTICO

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I

IPGG Alzheimer´s Disease International,2013

 MINI EXAME DO ESTADO MENTAL

ORIENTAÇÃO
• Pergunte "Qual é o ano?". Em seguida pergunte as partes omitidas (semestre, mês, data e dia da semana).
• Pergunte "Onde estamos?". Em seguida pergunte as partes omitidas (estado, cidade, bairro, hospital, andar).

Tratado de Geriatria e Gerontologia, 20011

RETENÇÃO
• Pergunte ao paciente se você pode examinar a sua memória. Diga os nomes de 3 objetos, claramente, cerca de um segundo cada palavra e
peça para repetir após ter dito os três.
• A pontuação é dada pela primeira repetição. Continue repetindo até ser capaz de repetir ou até 6 vezes.
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ATENÇÃO & CÁLCULO e Ge r
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G eria
Peça para retirar 7 de 100 sucessivamente. Corrija quando estiver e
errado.
d Pare após 5 resultados.
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•

P a u
•
n s ituto invertido.
Se o paciente não for capaz peça-lhe para soletrar “MUNDO”
t
I
• Atribua um ponto para cada acerto, valorizando apenas o teste em que o desempenho tenha sido melhor.

MEMÓRIA
ORIENTAÇÃO Pontos Pontos

Qual é o ano? Ano 1

Semestre ou a metade do ano 1

Mês 1

Data ou dia do mês 1

Dia da semana 1

Onde estamos ? Estado 1

Cidade 1

Bairro s" 1
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Andar ou Setor Ge r 1
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I
RETENÇÃO ou REGISTRO DE DADOS Caneca, tapete, tijolo (anote número de tentativas) 3

FOLSTEIN, M. F.; FOLSTEIN, S. E.; MCHUGH, P. R. – “Mini-mental state”: A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J. Psychiatr. Res. 12:
189-198, 1975.
ATENÇÃO & CÁLCULO (100-7) sucessivos ou soletrar “mundo” invertido 5
Versão utilizada: BERTOLUCCI, P.H.F.; BRUCKI, S.M.D.; CAMPACCI, S.R.; JULIANO, Y. – O Mini-exame do estado mental em uma população geral: impacto da escolaridade. Arq.
Neuropsiquiatr., 52 (1): 81-8, 1995.
Teste do desempenho do relógio
Avalia função executiva e independe da escolaridade

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I

Dement Neuropsychol,2013
 Fluência verbal
Avalia a função executiva: Escolaridade > 8 anos – FV > = 13
Escolaridade < 8 anos – FV > = 9

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I

Dement Neuropsychol,2013
 Geriatric Depression Scale (GDS) Versão reduzida

O ( A ) senhor ( a ):

1- Está satisfeito com sua vida ? SIM NÃO

2- Diminuiu a maior parte de suas atividades e interesses ? SIM NÃO

3- Sente que a vida está vazia ? SIM NÃO

4- Geralmente se sente aborrecido ? SIM NÃO

5- Se sente animado a maior parte do tempo ? SIM NÃO s"

M orae
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6- Tem medo que algo de ruim possa lhe acontecer ? SIM NÃO
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7- Se sente feliz a maior parte do tempo ? SIM NÃO o gia "J
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8- Sente que sua situação não tem saída ? SIM NÃO ia e
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9- Prefere ficar em casa do que sair e fazer novas coisas ? SIM NÃOauli s
P
n s tituto
10- Acha que tem mais problema de memória que a maioria ? I SIM NÃO

11- Acha bom estar vivo ? SIM NÃO

12- Se sente inútil ou incapaz do modo que está agora ? SIM NÃO

13- Se sente cheio de energia ? SIM NÃO

14- Se sente desesperançoso ? SIM NÃO

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I
Diagnóstico diferencial
DEMÊNCIA X DEPRESSÃO
• Habilidades sociais mantidas Perda precoce do convívio
até mais tarde social
Idéias de desvalia e
• Idéias de desvalia e
desesperança orae
presentes
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desesperança ausentes í rio d
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Humora "Jdeprimidoosé
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• Humor variável tri a e Ge r
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Dificuldades são
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Ge r
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hipervalorizadas
• Dificuldades são minimizadas
Inst
itut o P
Resiste a fazer as atividades
• Tenta engajar-se nas atividades
dos testes
Tratado de Geriatria e Gerontologia, 20011
 Índice de Lawton para Atividades Instrumentais de Vida Diária
1. Usar telefone
sem ajuda: 3 com ajuda parcial: 2 não consegue: 1
2. Ir a locais distantes usando transporte, sem planejamento especial
sem ajuda: 3 com ajuda parcial: 2 não consegue: 1
3. Fazer compras
sem ajuda: 3 com ajuda parcial: 2 não consegue: 1
4. Preparar suas próprias refeições
sem ajuda: 3 com ajuda parcial: 2 não consegue: 1
5. Arrumar a casa
sem ajuda: 3 com ajuda parcial: 2 não consegue: 1
6. Trabalhos manuais domésticos, como pequenos reparos
sem ajuda: 3 com ajuda parcial: 2 não consegue: 1 s"
orae
7. Lavar e passar roupa ode M
rmíri
sem ajuda: 3 com ajuda parcial: 2 não consegue:
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8. Tomar remédios na dose certa e horários corretos e Gerontol
sem ajuda: 3 com ajuda parcial: 2 tria
G eria não consegue: 1
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9. Cuidar das finanças uto P
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tit
sem ajuda: 3 com ajuda parcial:Ins2 não consegue: 1
Pontuação máxima: 27
Ítens 4 e 7 podem ser substituídos para o sexo masculino.
Adaptado de Lawton MP & Brody EM. Gerontologist 1969; 9: 179-186.
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I
 Diagnóstico por imagem
• Ressonância nuclear magnética

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• Demências

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I
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS NOVIDADES ?

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Diagnóstico por imagem
• Tomografia de crânio

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I
 Avaliação Nutricional no Idoso
MAN técnicas para a determinação de riscos nutricionais

vigilância nutricional permanente

intervenção imediata

• O ESCORE TOTAL tem no máximo 30 pontos, soma da triagem e da avaliação global.

- Bem nutrido: MAN 1 > 23.5 pontos.
- Em risco de desnutrição: 17 =< MAN 2 <= 23.5 pontos.
"
- Desnutrido: MAN 3 < 17 pontos Mor
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LABORATÓRIO: o gia "J
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1.Albumina, tem meia vida de 18 a 20 dias e Ge r
tri a
G eria
2.Transferrina: É uma beta globulina delivida sta
d média intermediária,8dias
e
P a u
3.Pré-albumina:transporta horms In s ttireoidianos,
ituto vida média de 2 a 3 dias.
4.Hematológicos: HG,HT,LF totais
5.Colesterol total: < 150 mg/dL

Geriatria Santa Casa Tratado de Geriatria e Gerontologia

 Perda de peso ou emagrecimento no idoso
• Perda de 10% ou 5 kg em 6 meses, sem regime.
• Perguntar pelos 9 Ds:
6- Demência
1- Dentição 7- Dependência
8- Doenças crônicas
2- Disgeusia 9- Diarréia
3- Disfagia
4- Drogas
5- Depressão s"
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Geriatria Santa Casa Tratado de Geriatria e Gerontologia – 2006

TRANSIÇÃO ALIMENTAR E SUAS
COMPLICAÇÕES

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ISCMSP
OBESIDADE: PANDEMIA
RISCOS DE :
HAS
CARDIOPATIA
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DISLIPIDEMIA E rmír
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DIABETES
G eron
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DEPRESSÃO
Pau
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Inst TROMBOSE

PREVALÊNCIA DE 12%
OMS,2012
SBD,2012
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IPGG IBGE, 2010

QUANDO INICIAR A PREVENÇÃO ?

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SBGG - 2014
PROBLEMAS OCULTOS OU IGNORADOS POR TODOS !!!

• Problemas Sociais ? Maus tratos ?

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Golin & Sprovieri, Condutas em Urgências e Emergências para o clínico,

2012
FALTA DE SUPORTE SOCIAL

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O QUE VOCÊ PLANEJA PARA A SUA MELHOR IDADE ?

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Geriatria Santa Casa - IPGG

QUAL A SUA ATITUDE FRENTE À
VIDA ?

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VOCÊ SE IDENTIFICA ?

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SÓ FALA E NÃO
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FAZ NADA ?
In
SÓ RECLAMA E ATRAPALHA AQUELES QUE FAZEM ?

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Pau
n s tituto
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OU TEM ATITUDE E PENSA GRANDE

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Pau
n s tituto
I

SEJA PROATIVO E NÃO ESTEJA !

SEJA E NÃO ESTEJA !
TENHA ATITUDE FRENTE À VIDA E SEUS DESAFIOS; E NÃO DEIXE DE VIVÊ-LA PLENAMENTE.
ENVELHECER FAZ PARTE DA VIDA, PARA TODOS

s"
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VÍDEO SUNSCREEN

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Geriatria Santa Casa - IPGG