UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION

LABORATORIO CLÍNICO

HISTORIA CLINICA N° 2

Paciente MJQ, sexo femenino, de 30 años de edad, natural y procedente de

Chancay, ocupación ama de casa, con tiempo de enfermedad aproximado de 3
meses caracterizado por cansancio, astenia, mareos, fatiga con facilidad,
palpitaciones y en ocasiones mareos. Funciones biológicas: FUR: hace 3
semanas, régimen catamenial: 8/25, apetito conservado, micción y
deposiciones normales, peso conservado.

F.C : 100/min. F:R: 20 /min. Antecedentes: 4 hijos vivos y sanos. Al examen

físico: palidez marcada de piel y mucosas. Cardiovascular: soplo sistólico en
todos los campos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no
visceromegalia. Resto del examen sin alteraciones.

EXÁMENES DE LABORATORIO

Hemograma: Hematíes 2’500,000 /mm3, Leucocitos: 8,500/mm3, Hb: 5.0 gr/dl,

Hematocrito 18%, Neutrófilos segmentados:63%, Neutrófilos abastonados 1%,
Eosinófilos 2%, Basófilos 0%, Monocitos 3%, Linfocitos 31%.. Observaciones:
anisocitosis 3+, poiquilocitosis 3+, hipocromia 3+,microcitosis 2+.Plaquetas
400,000 / mm3. reticulocitos 4%

VSG.: 40 mm/hora. Ácido Fólico: 3ng/ml.

Hierro sérico 25 ug/dl, Transferrina.: 520 ug/dl, % saturación: 4.7%

ESTUDIO DE MÉDULA OSEA (MIELOGRAMA):

Hemosiderina: ausente. Celularidad levemente incrementada, relación

mieloide/eritroide 1/1. Serie eritroide mostrando leve hiperplasia con buen
grado de diferenciación celular. Serie mieloide dentro de límites normales.
Serie megacariocítica: leve hiperplasia. Conclusión: ausencia de hemosiderina
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DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO

1.- Con los datos de la anamnesis y examen físico agrupe los síntomas y
signos de la paciente en síndromes.

SINDROME ANÉMICO SINDROME CARDIACO

-Cansancio
-Palpitaciones
-Astenia
-Soplo sistólico
-Mareos
-Fatiga
-Palidez marcada

2.- Calcule las constantes corpusculares e interprete. ¿Qué tipo de

anemia presenta?

 Volumen corpuscular medio(VCM)

VCM=Hematocrito (%)/Eritrocitos (106/ul) x10

VCM= (18%/2.5x106) x10

VCM=72 fl.

Interpretación: El valor obtenido es indicativo de eritrocitos microcíticos

debido a su bajo resultado (V.N:80-100 fl) lo cual es característico de
ferropenias.

 Hemoglobina corpuscular media (HCM)

HCM=Hb (g/dl)/Eritrocitos (106/ul) x10

HCM= (5 g/dl/2.5x106) x10

HCM=20 pg
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Interpretación: El valor obtenido es indicativo de hipocromía debido al bajo

contenido de Hb contenido en los eritrocitos (V.N:27-31pg),lo cual es
característico de anemia ferropénica.

Conclusión: Debido a los valores de las constantes corpusculares obtenidas,

se concluye que la paciente presenta una anemia ferropénica.

3.- ¿Qué exámenes más solicitaría?

Se solicitaría los siguientes exámenes complementarios:

Biopsia de médula ósea (rara vez se hace)

Capacidad total de fijación del hierro (CFTH)
Ferritina sérica
Colonoscopia
Examen de sangre oculta en heces

La relación entre la sideremia (hierro sérico), el CFTH y el porcentaje de

saturación es fundamental para establecer el diagnóstico diferencial entre una
ferropenia verdadera y una pseudoferropenia.

4.- Interprete los valores del hierro sérico, transferrina y % de saturación.

Hierro sérico

-Los niveles de hierro sérico de la paciente es de 25 ug/dl lo que indica

deficiencia de tal componente ya que los valores normales está comprendido
entre 37-145 ug/dl, este ión es indispensable para la formación de
hemoglobina, en cuanto a su absorción dependerá del estado nutricional de la
persona, la cantidad de hierro ingerido y la presencia de factores que aumenten
(vit.C) o disminuyan la absorción.

Transferrina

-La transferrina es la principal proteína transportadora de hierro, su

concentración se correlaciona con la capacidad total de fijación de hierro
sérico, por ende en la anemia por deficiencia de hierro, los niveles de
transferrina están elevados debido al aumento de la síntesis, tal se evidencia
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en los resultados de laboratorio de la paciente que los niveles de transferrina

están elevados(520 ug/dl) mientras que los niveles de hierro sérico está
disminuido(25 ug/dl)

% de saturación

-Ante una anemia microcítica, se debe comprobar si hay un suministro

adecuado de hierro para la eritropoyesis. Esta información nos la suministra la
saturación de la transferrina (SAT), al ser esta la única proteína sérica
transportadora de hierro, si la SAT es <20% indica que la médula ósea no está
recibiendo suficiente hierro, en el presente caso la paciente presenta un %sat
de 4.7% por ende presenta un % de sat. disminuido.

5.- Señale cómo es el resultado normal de un mielograma e interprete los

resultados del mielograma.

Interpretación:
-Hay ausencia de hemosiderina la cual es una de las principales formas de
depósito de hierro en el organismo,
-La celularidad puede verse incrementada debido al aumento de células
hematopoyéticas para compensar la falta de hierro y por ende de transporte de
O2,
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-La relación mieloide eritroide se ve aumentada justamente por la leve

hiperplasia de la serie eritroide, además de la leve hiperplasia de la serie
megacariocítica por una posible hemorragia.

6.- ¿Cuál es la etiología de la anemia?

Posiblemente la anemia se deba a la mayor duración de la menstruación

(régimen catamenial: 8/25), siendo una duración normal de 3 a 7 días como
máximo como parte del ciclo menstrual normal, en este caso la paciente
presenta 8 días de menstruación lo cual podría afectar en la pérdida de sangre
por ende la cantidad de hierro en el organismo, generando una anemia
ferropénica.