REV No.

0 CONSORCIO CONSTRUCTOR AUTOVÍA NEIVA GIRARDOT

9/1/2016
CCANG-FGI-47 LISTA DE VERIFICACIÓN PARA TRABAJO SEGURO EN ALTURAS (TSA)

CENTRO DE TRABAJO / CONTRATISTA: FECHA: Hoja 1 de 6 .

ACTIVIDAD DONDE SE EJECUTA TSA: UBICACIÓN:

NUMERO DE PERSONAS A REALIZAR TSA: ALTURA PROMEDIO DEL TRABAJO A REALIZAR (m

CONDICION
GENERAL
1. La actividad esta planificada y las diferentes etapas de ejecución son conocidas por el personal que la va a desarrollar.
2. Ya se tiene elaborado el AIT específico para la actividad (CCANG-FGI-41)
3. Ya se elaboró el PIT específico para la actividad (CCANG-FGI-42) y ha sido divulgado y comunicado a los trabajadores ?
4. El sitio de trabajo esta libre de obstáculos? (el lugar debe estar libre de alambres, herramientas, equipos y cualquier obstáculo).
5. Las condiciones atmosféricas son adecuadas para la realización la labor de forma que garantice la seguridad de los trabajadores?
6. Se han identificado otros peligros distintos a "Caídas a diferente nivel" (si la respuesta es "NO" continuar con la pregunta 7)
6.a Cuales?
6.b.Se han establecido medidas de control necesarias (Controles de ingeniería, Administrativos, EPP, etc.)
7. Se cuenta con un plan de emergencias en caso de que suceda un evento de esta índole.
8. Se cuenta con suficiente iluminación para realizar la actividad de forma segura.
9. En el área de trabajo las líneas de energía mas cercanas se encuentran a mas de 4 m (en cualquier punto del área).
10 Todos los trabajadores que va a realizar la labor han sido entrenados y cuentan con los respectivos certificados de formación en el nivel correspondiente.
11. Ningún trabajador presenta síntomas o molestias que le impida en el momento realizar la labor.
12. Todos los trabajadores que van a realizar la labor cuentan con el concepto de aptitud laboral para TSA vigente.
13. Todos los trabajadores que van a realizar la labor cuentan con afiliación vigente al Sistema de Seguridad Social y portan sus respectivos carnés.
14. Todos los trabajadores que van a realizar la labor cuentan con sus respectivos elementos de protección personal:
Casco con barbuquejo Botas antideslizantes Guantes antideslizantes Gafas de seguridad Ropa de trabajo
Otros (de acuerdo a la identificación de peligros)? Cuál(es):
15. Los anteriores EPP's se encuentran en buen estado y se pueden utilizar de manera segura.
16. Todos los trabajadores conocen y ha sido entrenados para el correcto uso y mantenimiento de los EPP's.
MEDIDAS COLECTIVAS DE PREVENCIÓN
1. Se ha implementado alguna de las siguientes medidas colectivas de prevención de acuerdo a lo indicado en el Anexo 1 del documento CCANG-PRG
Señalización del área: •Presenta buen estado de conservación y limpieza.
•Es acorde en cantidad y tipo, de acuerdo a la actividad.
•Su ubicación es la correcta y visible para todo el personal del área.
Delimitación del área: •Es acorde en cantidad y tipo, de acuerdo a la actividad.
•Presenta buen estado de conservación y limpieza.
•Su ubicación es la correcta y visible para todo el personal del área.
•Se tiene delimitada el área para el paso peatonal.
Líneas de advertencia: •Presenta buen estado de conservación y limpieza.
•Esta colocada a 1.80 m o mas de todos los bordes desprotegidos.
•Cuenta con banderines de color visible, a todo lo largo de la línea, a intervalos de 1.80 m.
•Esta acompañada con la presencia permanente en el sitio de trabajo del ayudante de seguridad.
Control de acceso: •Si se cuenta con equipos mecánicos / electrónicos (talanqueras, alarmas, etc.) su estado de funcionamiento es correc
•Si se cuenta con servicios de vigilancia, el personal a cargo conoce los procedimientos de seguridad y control.
•Si se cuenta con listas de verificación y/o permisos de trabajo el personal conoce la forma de diligenciarlos correctam
Barandas: •Todos sus componentes están completos (travesaño superior, intermedio, rodapié y parales) y en buen estado.
•Se encuentran debidamente pintadas de amarillo/negro si son permanentes ó naranja/blanco si son temporales.
•Se cuenta con la memorias de cálculo que garanticen la resistencia mínima de 200 lb de carga puntual.
•La altura de la baranda desde la superficie de trabajo hasta el borde del travesaño superior es de mínimo 1 m.
•Los travesaños intermedios tienen una distancia de mínimo 48 cm entre sí.
•La altura del rodapié es de mínimo 9 cm.
•Se encuentra ubicada a todo lo largo de todos los bordes desprotegidos.
•El acabado de sus componentes evita lesiones tales como cortes o laceraciones y que la ropa enganche.
Ayudante de seguridad: •El ayudante cuenta con el certificado de formación avanzada en TSA (como mínimo).
•Se encuentra disponible y presente en el sitio de trabajo.
Manejo de desniveles y •Los materiales utilizados son los adecuados y resistentes.
huecos:
•Están correctamente ubicados y colocados y se acompañan de señalización y/o delimitación del área.
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9/1/2016
CCANG-FGI-47 LISTA DE VERIFICACIÓN PARA TRABAJO SEGURO EN ALTURAS (TSA)

CENTRO DE TRABAJO / CONTRATISTA: FECHA: Hoja 2 de 6 .

ACTIVIDAD DONDE SE EJECUTA TSA: UBICACIÓN:

NUMERO DE PERSONAS A REALIZAR TSA: ALTURA PROMEDIO DEL TRABAJO A REALIZAR (m

CONDICION
MEDIDAS ACTIVAS DE PROTECCIÓN
1. Se ha implementado alguna de las siguientes medidas activas de protección contra caídas de acuerdo a lo indicado en el Anexo 2 del documento
Punto de anclaje fijo: •La estructura donde se encuentra empotrado / soldado y/o asegurado esta libre de fisuras, grietas, desprendimientos.
•Se encuentran ubicados correctamente y debidamente asegurados a la estructura.
•Se tiene claridad respecto a que a cada punto de anclaje se pueden conectar máximo 2 personas.
•Se cuenta con el número suficiente de puntos de anclaje fijos.
•Todos sus componentes están completos y se encuentran en buen estado (argolla, vástago, etc.)
•Todos los puntos de anclaje fijos han sido avalados por una persona calificada.
•Se dispone de la memoria de cálculos de resistencia del punto de anclaje y de la estructura.
•Se dispone de la memoria de cálculos del requerimiento de claridad para cada punto de anclaje.
Anclaje portátil (Tie-off): •La estructura a la que abraza el dispositivo esta libre de fisuras, grietas, desprendimientos.
•Todos sus componentes están completos y se encuentran en buen estado. (argolla(s), reata/cuerda/cable, etiqueta).
•Todos sus componentes están certificados y cumplen con la resistencia mínima exigida.
•Se encuentra ubicado correctamente y debidamente asegurado a la estructura.
•Se tiene claridad respecto a que a cada tie off se pueden conectar máximo 2 personas.
•Existe compatibilidad entre los materiales del tie-off y la estructura que abraza para evitar fricción y desgaste.
•Se dispone de la memoria de cálculos de resistencia de la estructura.
•Se dispone de la memoria de cálculos del requerimiento de claridad para cada punto de anclaje.
Línea de vida horizontal: •La estructura y los puntos de anclaje se encuentran en buen estado (libre de fisuras, grietas, desprendimientos).
•Todos sus componentes están completos y se encuentran en buen estado. (ganchos, reata/cuerda/cable, etiqueta,
absorbedor de energía, tensionador, argollas).
•Todos sus componentes están certificados y cumplen con la resistencia mínima exigida.
•Todos sus componentes son compatibles entre sí.
•La línea se encuentra correctamente ubicada, instalada y tensionada.
•Se dispone de la memoria de cálculos del requerimiento de claridad para la línea de vida.
Línea de vida vertical: •La estructura y los puntos de anclaje se encuentran en buen estado (libre de fisuras, grietas, desprendimientos).
•Todos sus componentes están completos y se encuentran en buen estado. (ganchos, /cuerda/cable, etiqueta,
absorbedor de energía, tensionador / contrapeso).
•Todos sus componentes están certificados y cumplen con la resistencia mínima exigida.
•Todos sus componentes son compatibles entre sí.
•La línea se encuentra correctamente ubicada, instalada y tensionada.
•Se dispone de la memoria de cálculos del requerimiento de claridad para la línea de vida.
Freno / Arrestador de •Se encuentran en buen estado de funcionamiento (apertura / cierre).
caídas:
•El sistema de agarre con la línea de vida vertical esta en buen estado.
•Es compatible en diámetro y materiales con la línea de vida vertical.
Gancho / Mosquetón •Se encuentran en buen estado de funcionamiento (apertura / cierre).
•Tienen certificación y cumplen con la resistencia mínima exigida (5000 lb).
Eslinga restricción de •Todos sus componentes están completos y se encuentran en buen estado. (ganchos, cuerda/cable/reata, etiqueta).
caídas/posicionamiento:
•Todos sus componentes están certificados y cumplen con la resistencia mínima exigida (5000 lb).
•Todos sus componentes son compatibles entre sí.
•Se tiene claro que este equipo no se debe utilizar para detención de caídas.
Eslinga de detención de •Todos sus componentes están completos y se encuentran en buen estado. (ganchos, cuerda/cable/reata, etiqueta,
caídas: absorbedor de energía).
•Todos sus componentes están certificados y cumplen con la resistencia mínima exigida (5000 lb).
•Todos sus componentes son compatibles entre sí.
•El equipo se usa únicamente para los fines pertinentes.
Línea de vida auto •Todos sus componentes están completos y se encuentran en buen estado. (ganchos, carcaza, cuerda/cable/reata,
retráctil: etiqueta).
•El mecanismo de freno y el sistema retráctil funcionan correctamente.
•Todos sus componentes están certificados y cumplen con la resistencia mínima exigida (5000 lb).
•Todos sus componentes son compatibles entre sí.
 REV No. 0 CONSORCIO CONSTRUCTOR AUTOVÍA NEIVA GIRARDOT
9/1/2016
CCANG-FGI-47 LISTA DE VERIFICACIÓN PARA TRABAJO SEGURO EN ALTURAS (TSA)

CENTRO DE TRABAJO / CONTRATISTA: FECHA: Hoja 3 de 6 .

ACTIVIDAD DONDE SE EJECUTA TSA: UBICACIÓN:

NUMERO DE PERSONAS A REALIZAR TSA: ALTURA PROMEDIO DEL TRABAJO A REALIZAR (m

CONDICION
•El equipo se utiliza únicamente para los fines pertinentes.
Arnés: •Todos sus componentes están completos y se encuentran en buen estado. (argollas, reatas/correas, etiqueta,
hebillas, herrajes, piezas plásticas).
•Todos sus componentes están certificados y cumplen con la resistencia mínima exigida (5000 lb).
•Todos sus componentes son compatibles entre sí.
SISTEMAS DE ACCESO PARA TRABAJO EN ALTURAS
1. Se ha implementado alguno de las siguientes sistemas de acceso:
Andamio: •El sistema de acceso es el adecuado para la actividad ha realizar.
•Todos sus componentes se encuentran en buen estado de funcionamiento.
•La ultima inspección realizada (CCANG-FGI-45) indica que se cumplen todos los requisitos indicados en el Anexo 3
de documento CCANG-PRGI-02
Escalera: •El sistema de acceso es el adecuado para la actividad ha realizar.
•Todos sus componentes se encuentran en buen estado de funcionamiento.
•La ultima inspección realizada (CCANG-FGI-46) indica que se cumplen todos los requisitos indicados en el Anexo 4
de documento CCANG-PRGI-02
Elevadores de personal •El sistema de acceso es el adecuado para la actividad ha realizar.
y/o grúa con canasta:
•El equipo se encuentra en perfecto de funcionamiento.
•El equipo permite realizar el acceso de manera segura.
Observaciones:

Si alguna de las condiciones de la anterior lista es negativa, NO DEBE REALIZARSE EL TRABAJO, hasta que se tomen las accion
correspondientes, de lo cual debe quedar soporte escrito que será anexado a la presente lista de verificación

Responsable de la actividad: C.C.No. Firma

Coordinador de trabajo en alturas: C.C.No. Firma

 Hoja 4 de 6 .

JO A REALIZAR (m):

CUMPLE
SI NO N/A

el correspondiente.
 Hoja 5 de 6 .

JO A REALIZAR (m):

CUMPLE
SI NO N/A
 Hoja 6 de 6 .

JO A REALIZAR (m):

CUMPLE
SI NO N/A

omen las acciones correctivas

e verificación