“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
E.A.P: MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

U.E.C: OPERATORIA DE ANIMALES MAYORES

TEMA: INFORME DE PRÁCTICAS
NOMBRE: EDITH BOZA PARI
CONOVILCA SOTO WILLIAN
SAMUEL CAMPOS ZAMUDIO
SURICHAQUI CRISPIN SILVIA
JUDI MARISOL PALIAN VELIZ
PALACIOS VARGAS FITZ GERAL
MELGAR CAMPOS IVAN
CICLO: IX
DOCENTE: M.V JUAN CARLOS SOLANO

HUANCAYO-2018
 INTRODUCCIÓN:

En general es una cirugía de urgencia que se realiza en casos de

obstrucciones del esófago, utilizándose en casos de una obstrucción en el

área inferior del cuello, por cuerpos extraños (coronta de maíz, rábano,

zanahoria,) y tumores de esófago, sobre todo papilomas de los que

resultan más tarde carcinomas de las células planas; también

fibromas especialmente de la submucosa), sarcomas de las células

fusiformes, mixomas, lipomas, actinobacilomas, endoteliomas, por lo

tanto estos tumores dan síntomas de estenosis.

En algunos casos es posible y aceptable resolver la obstrucción por

acción rápida sin medicación previa. Pero en el transcurso del tiempo se ha

convertido en regla suministrar al paciente un medicamento, antiespasmódico,

analgésico y sedantes antes de la intervención quirúrgica.

OBSTRUCCIÓN ESOFÁGICA.

Las obstrucciones pueden ser parciales o completas. Las obstrucciones

parciales pueden provocar signos clínicos ligeros o intermitentes, aunque en

ocasiones son asintomáticas. Lo más característico de la obstrucción esofágica

es la regurgitación, que hemos de diferenciar del vómito, el cual se acompaña

de movimiento activo del contenido gástrico en dirección oral y contracciones

abdominales. La regurgitación es más pasiva, pero en ocasiones los animales

se muestran ansiosos y hacen esfuerzos para expulsar el contenido esofágico.

En general, cuanto más alta sea la obstrucción, más rápidamente ocurre la

regurgitación. Otro signo común de la obstrucción es la salivación. Como

secuela importante de una obstrucción parcial crónica está la dilatación-

megaesófago- proximal a la lesión. Conforme el esófago empieza a dilatarse, la

capacidad de los músculos para contraerse se afecta y así sucesivamente.

PRINCIPIOS GENERALES DE CIRUGÍA ESOFÁGICA.

La cirugía esofágica puede conducir potencialmente a complicaciones

quirúrgicas o posquirúrgicas. La contaminación es una de las más importantes

y puede ser macro o microscópica. Como medidas de precaución se

recomienda el empleo profiláctico de antibióticos y mantener un campo

quirúrgico estéril empleando compresas y gasas para aislar el esófago del sitio

quirúrgico. Los elementos principales implicados en el riesgo relativamente alto

de escape o dehiscencia esofágica incluyen:

 FALTA DE UNA CUBIERTA SEROSA COMPLETA

 AUSENCIA DE EPIPLÓN

 POSIBILIDAD DE APORTE SANGUÍNEO INADECUADO AL

ESÓFAGO

 TENSIÓN, MOVIMIENTO Y DISTENSIÓN DEL SITIO

QUIRÚRGICO

 PASO DE SALIVA E INGESTA POR EL SITIO QUIRÚRGICO

 DEBILITAMIENTO DEL PACIENTE.

Los efectos combinados por falta de serosa y epiplón, aunados a un aporte

sanguíneo muy vulnerable, pueden hacer que el esófago esté más

predispuesto a complicaciones en la cicatrización de la incisión. Cada uno de

estos factores puede disminuirse por aplicación de técnicas quirúrgicas

básicas, como:

 MANEJO DELICADO DE TEJIDOS

 REDUCCIÓN DE LA CONTAMINACIÓN
 SELECCIÓN Y COLOCACIÓN ADECUADA DE LOS MATERIALES

DE SUTURA
 USO MÍNIMO DE ELECTROCAUTERIO
 APOSICIÓN PRECISA DE LOS TEJIDOS.

La tensión y el movimiento son dos factores adicionales que pueden complicar

la cicatrización del esófago. Si ocurre tensión en el sitio quirúrgico, la miotomía

circunferencial es la técnica más útil para reducirla. Es importante que la

miotomía incluya sólo grosor parcial de la muscular- es decir, incisión de la

capa longitudinal externa, pero dejando intacta la capa interna del músculo

circular-. Las miotomías se efectúan 2 a 3 cm proximal y distal a la

anastomosis.

El cuidado posquirúrgico, en particular relacionado con la alimentación del

paciente, es importante para evitar complicaciones de la cirugía esofágica.

Para los procedimientos que no invadan la luz del esófago- p.

Esofagomiotomía- no se requiere un periodo prolongado de ayuno. Se debe

evitar agua y alimente durante 24- 48 h, dependiendo de lo extenso del manejo

esofágico. Cuando la cirugía requiere resección, anastomosis o la colocación

de un injerto en forma de parche, o bien cuando se duda de la integridad del

sitio quirúrgico debido a tensión, isquemia, infección, etc. no se permite

administrar nada por vía oral, por lo menos durante 7 días tras la intervención.

Selección del material y técnicas de sutura.

El cierre en dos capas es el patrón que se recomienda: la primera capa

incorpora mucosa y submucosa, la segunda aposición de la muscular. En caso

de anastomosis o cuando ocurre tensión, se emplea un patrón interrumpido

simple. Las formas continuas simples son aceptables para el cierre de una

esofagotomía, pero no para anastomosis dado que impiden la dilatación

esofágica.

La submucosa por sí sola tiene la misma fuerza tensil que la mucosa y la

submucosa junta, y son mucho más fuertes que la muscular. Se puede

modificar el patrón de sutura y hacer el cierre en una sola capa que incorpore a

submucosa y muscular.

MANEJO PRE OPERATORIO

 Indicaciones

Objetos extraños

Perforaciones

Fistulas: Comunicación anormal entre esófago y tráquea

  Divertículos: Es una saculación focal de la pared del esófago

 Neoplasias esofágicas.

 Preparación del paciente, previo al acto quirúrgico

Suspender el alimento.

En animales adultos 12-18 horas el ayuno será necesario solo unas doce horas

antes, ya que en esta posición se evita la regurgitación.

PREPARACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE.

Abordaje del animal

Llevarlo hacia el

 se realizará con el paciente de pie,

 realizar la tricotomía al lado izquierdo

Toracotomía en el tercer espacio intercostal izquierdo para esófago torácico

craneal. El paciente se coloca en decúbito lateral derecho

La tricotomía se debe extender desde las líneas medias dorsal y desde un

punto en craneal del hombro hasta la 13ª costilla en caudal para será en el lado

izquierdo para facilitar la exposición del esófago.

MATERIALES:

Medicamentos:

 Xilacina 2%

 Lidocaína 2%

 Antibióticos, cicatrizantes

INSTRUMENTOS:

 Hoja de Bisturí y su mango respectivo

 Pinzas hemostáticas: Kelly, mosquito, crille

 Pinza de campo o backhaus

 Pinza porta agujas

 Pinza de allis

 Sonda acanalada

 Pinza de disección: diente de ratón

 Tijeras de mayo curva y rectas, metzembaum.

 Agujas de sutura: atraumáticas no 0,1,2

 Cáñamo

 Gasas

 Torundas de gasa y algodón de diferentes tamaños.

 Alcohol

 Yodo povidona

 Jeringas de 20 ml, 5ml, 1ml.

 Antibióticos e antiinflamatorios, Cicatrizantes y/o repelentes.

 Pasta de ubres(ubrezan)

 Naricera.

 Sogas para sujeción.

PREPARACION DE ANESTESIA:

ESOFAGOTOMÍA

En el caso de obstrucción esofágica por maíz, papa, alcachofa, etc.

Hay timpanismo gaseoso, es importante descomprimir con un trocar,

antes de la cirugía.
EVALUACION DEL PACIENTE: Constantes Fisiológicas Normales
Peso aproximado de la vaca: 200kg.
Temperatura:

 Temperatura Inicial: 39.2°C

 Temperatura Posterior: 38.8°C

 Temperatura Final: 37.7°C

Frecuencia Cardiaca:

Inicial: 74

Intermedia: 72

Final: 78

FASE PREANESTESICA: Tranquilizante.

 Xilacina 2%: Peso 200kg

2gr/100ml
Dosis:
0.02mg/kg 100ml/2000mg 200kg
100mg----1ml
= 0.2ml
 Posteriormente se aplicó alícuota de 0.3ml vía endovenosa

para mantener la relajación del animal.

VENA COCCIGEA UBICACION ESOFAGO

 Lidocaína:

Infiltración 30-35ml en la zona de incisión, debajo de la piel,

esperar el tiempo prudente (15minutos aproximadamente)

para que haga efecto el analgésico.

TECNICA QUIRURGICA:

 Colocar al paciente en decúbito dorsal, con los miembros extendidos

hacia caudal asegurados y colocar un soporte en la parte dorsal del

cuello.
 Incidir la piel sobre la línea media, desde la faringe caudal, hasta el

manubrio.
 Se realiza una incisión para separar el tejido subcutáneo de los

músculos esternohioideos.
 La línea media está marcada por el rafe medio de dichos músculos, el

cual se secciona para exponer la parte ventral dela tráquea.

 Aumentar la exposición con separador eso pinzas de Allis.
 Proteger los tejidos y tráquea con gasas humedecidas.

 Ligar las ramas de la vena tiroidea sobre la superficie ventral de la

tráquea y se retraen la tráquea y vaina carotidea derecha.

  La incisión se practica en sentido longitudinal en una porción sana del

tejido.
 Si hay un cuerpo extraño, el esófago se secciona casi en distal del

mismo y el objeto se toma con instrumental y se extrae con tracción y

manipulación delicada.

 Cerrar la incisión afrontando los músculos esternohioideos. (Material de

sutura absorbible, 3-0, 4-0)

 Hacer la aposición de los tejidos subcutáneos. (Material de sutura

absorbible, 3-0, 4-0)

 Emplear material no absorbible, monofilamentos, sutura separada simple

para piel.

POST OPERATORIO:

 Antibioterapia, AINES, analgésicos

 Se realiza una limpieza del área con u brezan y violeta genciana.

 Durante los primeros días post operatorios el animal recibirá alimento

líquido y jugo ruminal activo, luego paulatinamente alimento blando,

pastos tiernos y heno fino

  No debe darse agua ni alimento al menos en 48 horas.
 Se continúa con la terapia de líquidos 48hrs.
 Se proporciona una dieta en base a alimento licuado (5-7 días). La

dieta normal se administra a los 10 días aprox. Después de la cirugía.

Pronostico:

 La cicatrización es lenta, por los aspectos propios del esófago, ya

mencionados.
 En general el pronóstico es bueno, siempre y cuando exista tejido viable,

y malo si existe una infección.

ANEXOS
 BIBLIOGRAFÍA

 http://studylib.es/doc/7309062/titulo--cirugia-de-la-regi%C3%B3n-cervical-

del-bovino-el

 https://es.scribd.com/presentation/101002079/ESOFAGOTOMIA

 http://www.uco.es/organiza/departamentos/anatomia-y-anat-

patologica/peques/curso01_05/abor_esofago_2004.pdf