Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR

RSUD BULA
Jl. Raya Wailola No. 11-12 Tlp. (0915) 21311 Fax (0915) 21312
BULA

KARTU IMUNISASI Td WUS


NAMA
NAMA SUAMI
TGL LAHIR
ALAMAT
NO .HP

PEMEGANG PROGRAM

(FATMA RUMFORT, Amd. Kep)


NIP : 19821227 200604 2 015
PARAF
JENIS VAKSIN TANGGAL TANGGAL KEMBALI PETUGAS

Td 1

Td 2

Td 3

Td 4

Td 5

RSUD BULA
Melayani dengan hat

Anda mungkin juga menyukai