Tanggal

Data Subjektif Data Objektif Analisa Penatalaksanaan

/jam

26-2-18/ Ny. S datang sendiri KU: baik TD: 110/80 mmHg Ny. S 35 1. Melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG
00.15 Ke RSUD Wonosari N : 80 x/menit R : 18 x/menit S:36,5oC tahun G2P1A0 2. Memberikan dukungan psikologis pada ibu
Dengan keluhan His : 3 kali/10 menit, durasi 35 hamil 36 3. Menganjurkan pasien tetap menjaga asupan
yang dirasakan yaitu detik, kekuatan sedang. minggu dengan nutrisinya
mengeluarkan cairan DJJ : 146 x/menit dengan KPD
jernih dari kemaluan PD: vulva uretra tenang, dinding 1,5 jam dan 4. Mengajarkan teknik relaksasi saat ada his
yang terus menerus vagina licin, porsio teraba tebal
lunak, pembukaan 2 cm,
mioma uteri sub 5. Melakukan observasi kemajuan persalinan dan
sejak pukul 23.00 Mukosa. kondisi janin tiap 1 jam
selaput ketuban negatif, presentasi
dan mengeluh
kepala, tidak ada bagian janin
merasa kenceng- yang menumbung, penurunan
kenceng pada perut. kepala pada Hodge I, air ketuban
positif, warna jernih, STLD (+).
Pemeriksaan Lab
Leukosit: 8.250/uL
Hb:11.3 gr/dL
Trombosit :252.000/uL
HIV : non reaktif
HbSAg : negatif
Pemeriksaan USG:
janin tunggal, intra uterine,
UK 36 minggu, djj
143x/menit, presentasi
kepala, gerakan aktif, TBJ:
2055 gram, volume air
ketuban cukup 1550 ml,
terdapat mioma uteri
submukosa dengan diameter
11 cm pada SBR sebalah
kanan
Tanggal/
Data Subjektif Data Objektif Analisa Penatalaksanaan
Jam
26-02-18/ Ibu mengeluh merasa KU: baik Ny. S 35 1. Melakukan pemantauan kemajuan persalinan
01.15 kenceng-kenceng His : 4 kali/10 menit, durasi 40 tahun G2P1A0 2. Melakukan pemeriksaan CTG selama 20 menit
semakin sering, nyeri detik, kekuatan kuat hamil 36 3. Mengajarkan teknik relaksasi saat ada his
pada perut bagian DJJ : 139 x/menit minggu 4. Melakukan observasi kemajuan persalinan tiap
bawah, dan CTG: reaktif dengan KPD 2 1 jam
mengeluarkan lendir TD: 110/70 mmHg, Nadi: 78 x/mnt jam dan mioma
darah dari jalan lahir, Suhu: 36.9 oC Napas:20x/mnt uteri submukosa

26-02-18/ Ibu mengeluh merasa KU : baik Ny. S 35 1. Melakukan bimbingan meneran.

02.00 kenceng-kenceng TD: 110/80 mmHg, Nadi: 80 x/mnt tahun G2P1A0 2. Melakukan asuhan persalinan kala II
bertambah sering dan Suhu: 36.9 oC Napas:20x/mnt hamil 36
sama, & terasa His : 5 kali/10 menit, durasi 45 minggu dengan
ingin mengejan / BAB detik, kekuatan kuat dengan KPD 3
DJJ:143 x/menit jam mioma uteri
Pemeriksaan Dalam submukosa
Vulva uretra tenang, dinding
vagina licin, portio tidak teraba,
selaput ketuban pecah, pembukaan
10 cm, penunjuk UUK jam 12,
molase 0, kepala turun di hodge IV,
tidak ada bagian janin yang
menumbung , STLD (+)