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UNIVERSIDAD LIBRE BARRANQUILLA MEDICINA VI 2018-1

INTOXICACIÓN POR CAUSTICOS Y CORROSIVOS

Son sustancias acidas o alcalinas que al entrar AGENTES CAUSTICOS:


en contacto causan lesión y/o destrucción del
 Ácidos fuertes PH < 3
tejido por acción química.
 Bases fuertes PH > 10
CONCEPTOS BÁSICOS
AGENTES CORROSIVOS/IRRITANTES:
 ACIDOS
 Ácidos débiles PH > 3
Son moléculas que contienen átomos de  Bases débiles PH < 10
hidrogeno los que pueden LIBERAR en forma
AGENTES CAUSTICOS
de iones en una solución. Donadores de
protones Bases o alcalis más comunes (bases fuertes)
Ejemplo: - Amonio
- Hidroxido de Na
El ácido clorhídrico (HCl) que se ioniza en el
- Hidroxido de K
agua para formar iones de hidrogeno H+ e
- Hipoclorito de Na (Lejia)
iones de cloro Cl- (HCL +H2O-> CL- + H+)
- Oxido de carbono
 BASES - Carbonato sódico y cálcico
- Sales sódicas
Son moléculas que pueden aceptar iones de
- Permanganato potásico
hidrogeno. Aceptor de protones
Acidos más comunes (acidos fuertes) :
Ejemplo:
- Acido clorhídrico
El ion bicarbonato (HCO-3) es una base ya
- Acido nítrico
que puede combinarse con un ion de
- Acido sulfúrico
hidrogeno para formar acido carbónico
- Acido fosorico
(H2C03) (HCO-3+H+--> H2C03+H2O)
- Acido muriático
 BASE FUERTE: Es la que reacciona de - Oxalico
forma rápida y potente con H+ y por tanto - Bisulfito sódico
lo elimina con rapidez de una solución. - Formaldehido (Acido formico)
 ACIDO FUERTE: Es aquel que se disocia - Carbolico
rápidamente y libera grandes cantidades
CARACTERISTICAS Y FISIOPATOLOGIA DE LOS
de H+ a la solución.
CAUSTICOS
 BASE DEBIL: Es la que reacciona de forma
lenta y debil con H+ y por tanto lo elimina ACIDOS FUERTES
con lentitud de una solución.
 Amargo
 ACIDO DEBIL: Es aquel que se disocia
 Dolor
lentamente y libera pocas cantidades de
 No se deglute
H+ a la solución.
En las lesiones por sustancias ácidas
se presenta:

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 Necrosis coagulativa y deshidratación - 68% mujeres.


hística. - El tipo de intoxicación: suicida 79%,
 Formación rápida de escara (ulcera) que accidental 9% y desconocida 12%.
al desprenderse puede producir la - Los álcalis representan 59.3% y los ácidos
perforación de la mucosa. el 25.2% de los casos .
 Cuando hay ingestión de la sustancia, se - Productos más frecuentes son: La
soda cáustica 56%, ácido clorhídrico
produce espasmo del antro y del esfínter
14.3% y el formol 8.8%.
pilórico
 El órgano más afectado es el estomago
CUADRO CLIÍNICO DE LAS INTOXICACIONES
BASES FUERTES
ACIDOS:
 Insípido
 No dolor  Síntomas y signos iniciales:
 Se deglute - Dolor intenso
- Disfagia
En las lesiones por sustancias alcalinas se
- Boca, lengua, faringe y laringe
presenta:
laceradas y edematizadas
 Necrosis por licuefacción - Deglución y habla dolorosa e
 Saponificación de las grasas. imposible
 Necrosis de los tejidos ricos en proteínas - Sialorrea, nausea, vómitos y
y del colágeno. hematemesis.
 Deshidratación tisular severa - Diarrea sanguinolenta.
 Trombosis de vasos venosos.
 Síntomas a mediano plazo:
 Los álcalis que tienen en su molécula - Síndrome de dificultad respiratoria
fosfatos, quelan el calcio iónico sérico, lo  Síntomas tardíos:
que produce hipocalcemia. - Mediastinitis o peritonitis.
 El órgano más afectado es el esófago - shock cardiocirculatorio.
- insuficiencia respiratoria.
AGENTES CON ACCION CORROSIVA Que No
- insuficiencia renal.
son ácidos ni álcalis: Sal de Fe. Fenol, creolina.  Secuelas: estenosis, enteropatía y
Formol. Tinner. Fósforo blanco, peróxido de aclorhidria
hidrogeno concentrado, permanganato,
productos agrícolas (Paraquat, diquat y
gilfosato), cloruro de mercurio y cloruro de Zn BASES:

EPIDEMIOLOGÍA DE LAS INTOXICACIONES  Síntomas y signos iniciales:


POR CAUSTICOS Y CORROSIVOS - Glositis – gingivitis
- Dificultad respiratoria
- El 80% de la lesiones por agentes - Estridor – disfonia
cáusticos ocurren en niños < 5 años. - Dolor en boca y faringe
- Los lugares donde se encuentra - Dolor abdominal severo
mayormente los cáusticos y los corrosivos - Sed intensa
de usos doméstico como productos de - Hematemesis
limpieza son: La cocina 50%, El baño 20%,
El dormitorio 10%., 47% de los casos son  24 horas después:
< de 20 años. - Mediastinitis

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- Peritonitis - Antecedentes de ingesta.


- Shock hipovolémico → colapso - Manifestaciones clínicas compatibles
cardiocirculatorio. - Hallazgo al examen físico compatible.
 Síntomas tardíos: - Endoscopia de vías digestivas.
- Insuficiencia respiratoria - Estudios radiológicos (Torax y
 Secuelas: abdomen)
- Estenosis del esófago
- Fibrosis pulmonar ENDOSCOPIA

Es el mejor método de dx: Predice grado,


Relación entre la expresión clínica y el sitio intensidad, lugar, extensión, pronostico y tto
de la lesión de las lesiones.
 disfonía y/o estridor: la laringe, Se debe de realizar siempre que se sospeche
epiglotis o hipofaringe la ingesta de un caustico o se hayan
 odinofagia y/o disfagia: esófago encontrado lesiones en orofaringe (La
 epigastralgias, náuseas o hematemesis: presencia o ausencia de lesiones en
estómago orofaringe no siempre se relaciona con
 Signos de irritación peritoneal: quemadura en otras partes del tracto
perforación. gastrointestinal)
 Dolor torácico y dificultad respiratoria:
perforación esofágica con mediatinistis Se debe de realizar en las primeras 12 hrs y no
 Disnea: Edema de glotis, neumopatia mas tarde de las 24 hrs
por inhalación, destrucción faríngea Clasificación de las lesiones
 Dolor cervical intenso, enfisema
subcutáneo: perforación esofágica - GRADO I: Hiperemnia con descamación
 Sialorrea, vomitos, dolor abdominal superficial de la mucosa (Pronostico
intenso, enfisema subcutáneo, signos benigno sin estenosis)
de irritación peritoneal: perforación - GRADO II: Ulceras transmurales:
gastrica submucosa y muscular y con signos de
infección (17-30% estenosis)
EXAMEN FÍSICO DE LA INTOXICACIÓN - GRADO III: Compromiso transmural o
- Hiperemia de la mucosa circunferencial periesofágico y/o
- Edema perigástrico. (mucosa pálida con
- Ulceras formación de pseudomembranas con o
- Pseudomembrana sin perforación)

DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN

- GRADO ONo hay lesiones - GRADO IIIUlceracion profunda,


- GRADO IHiperemia, edema, escaras y necrosis
eritema, no evidencia de ulcera - GRADO IVPerforación
- GRADO IIUlcera y ampolla
superficiales, lesión submucosa, - GRADO O Normal
exudados

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- GRADO 1Mucosa con edema e TRATAMIENTO


hiperemia
- No inducir emesis, lavado gástrico,
- GRADO 2A Ulceras superficiales,
adsorbentes o catarsis
sangrado y exudado
- No tiene antídoto
Excelente pronostico
- Mantener permeable via aérea
- GRADO 2B Ulcera circunferencial o
- Alivio del dolor
profunda local
- Uso de antiácidos
- GRADO 3 A  Necrosis focal
- Antiemético
Estenosis: 70- 100% casos
- Uso de esteroides
- GRADO 3 BExtensa necrosis
- Uso de antibióticos
Mortalidad precoz: 65%
- Nutrición adecuada

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