UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TERAPIA FISICA Y REHABILITACIÓN

MONOGRAFIA

LUMBOCIATALGIA

ALUMNA:

ANDREA SALDARRIAGA

PROFESOR:

TEC.M.JHONATAN VARGAS MACHUCA CASTILLO

SULLANA - PIURA – PERÚ

-2018-
 INDICE

INTRODUCCION………………………………………………………………………………………………………

CAPITULO I……………………………………………………………………………………………………………..

LUMBOCIATALGIA………………………………………………………………………………………………….
 INTRODUCCION

La lumbociatalgia es un Síndrome con presencia de dolor en región vertebral o

paravertebral lumbar irradiado o referido ocasionalmente a sacro, glúteos y muslos es
decir con radiculopatía y claudicación neurógena. Para la mayoría de los casos de dolor
lumbociático se desconoce la causa exacta, a pesar de una evaluación cuidadosa. Las
causas potenciales son extensas y no bien conocidas; no obstante existe un número de
características generales y hallazgos establecidos por muchos estudios que pueden guiar
o dirigir conductas sobre el dolor de espalda. Del cinco y diez por ciento de los pacientes
el dolor persiste más de tres meses, representando el setenta y noventa por ciento,
constituyendo una “epidemia “de dolor lumbar.

El dolor lumbar como problema clínica frecuente de alta morbilidad, ha sido centro de
varias revisiones basadas en evidencia múltiples investigaciones tiene múltiples
lineamientos en la práctica clínica de las diversas instituciones, para el manejo abordaje,
tratamiento de la lumbalgia estos lineamientos manejan básicamente 3 pasos:
valoración, tratamiento inicial del dolor agudo lumbar y tratamiento del dolor lumbar
crónico, la lumbalgia es una de las enfermedades que es necesario que el médico
familiar conozca a fondo por la gran demanda que se encontrara en la consulta debido
también a las diversas implicaciones y procedimientos que de su manejo se derivan tales
como los días de incapacidad así como la discapacidad de un trabajado, u
otros problemas como el efecto en la familia del paciente afectado o los problemas
emocionales del propio paciente siendo esto además una de las causas que pueden
originar el dolor.
La enfermedad en una incapacidad laboral de más de seis meses de duración y la
posibilidad de que vuelva a su puesto es de un cincuenta por ciento. El dolor de espalda
crónico es una condición debilitante con gran costo médico y social. La discapacidad
relacionada con el dolor lumbar y el ausentismo laboral.
 LUMBOCIATALGIA

DEFINICIÓN:
La lumbociatalgia define el dolor localizado en la región lumbar, en la espalda baja, y a
lo largo del nervio ciático. El nervio ciático o nervio isquiático es el nervio más largo del
cuerpo humano y el de mayor calibre. Sale de varias ramas nerviosas a nivel de
la columna vertebral, particularmente de las raíces de las dos últimas vértebras
lumbares L4 y L5 y de los tres primeros nervios sacros. Después recorre la nalga, la cara
posterior de los muslos y la parte posterior de la rodilla. De esta forma, el nervio ciático
asegura la sensibilidad y la motricidad de la parte posterior del muslo.

La lumbociatalgia aparece cuando el nervio ciático causa dolores que se extienden a lo

largo de todo su trayecto, es decir, inicialmente en la parte baja de la espalda, luego las
nalgas, los muslos, las piernas, los pies y así hasta los dedos del pie. La mayoría de la
población sufre por lo menos un episodio de dolor lumbar y/o ciático incapacitante a
lo largo de su vida. Este tipo de patología afecta, en general, a individuos cuyas edades
oscilan entre 30 y 50 años, y no suele hallarse una relación directa específica con una
mayor o menor actividad física, siendo por lo tanto similar la incidencia en quienes
practican deportes o realizan tareas pesadas con respecto a quienes no lo hacen.

El término lumbociatalgia o lumbociática se utiliza específicamente cuando la irritación

del nervio proviene de la zona de su nacimiento, cerca de las vértebras y el dolor está
presente en todo el recorrido. Esto puede deberse a una enfermedad reumática, a
una infección o a una compresión del nervio por un tumor, o más a menudo a una
hernia de disco entre dos vértebras.

INCIDENCIA:

El hombre es más a menudo víctima de esta enfermedad que la mujer, y

es prácticamente desconocida en el niño.

En los individuos jóvenes, no mediando patología congénita, inflamatoria, infecciosa,

degenerativa, etc., el acceso doloroso puede durar tan sólo unos pocos días y, asimismo,
repetirse o no en algún otro momento de la vida.
En la edad adulta, en cambio, ciertos procesos metabólicos como por ejemplo la
osteoporosis u otras afecciones como lo son la espondilitis anquilosante o la artritis
degenerativa, hacen el dolor lumbar y/o ciático.

ETIOLOGIA

CAUSAS:

ORIGEN RAQUIDEO:

a) Mecánicas :
-Hernia de disco
-Espondilolistesis
b) No Mecánicas:
-Inflamatoria: espondilitis- anquilopoyética, Síndrome de Reiter.
-Tumoral: meningioma, osteoma.
-Infecciosa: tuberculosis, brucelosis.
- Metabólica: osteoporosis, enfermedad de paget

ORIGEN EXTRARRAQUIDEO:

-Ostearticular no vertebral: cadera, sacro iliaco.

-Visceral: digestivo, urológico.

-Vascular: aneurisma de aorta.

HERNIA DISCAL:

Salida de material que normalmente se encuentra en el interior del disco hacia las
estructuras adyacentes. El nivel en que se produce y la existencia o no de contacto o
compresión de las raíces adyacentes determinara la intensidad y la localización de la
sintomatología. Es una de las causas más frecuentes de lumbociatalgia. Esta protrusión
que se forma en los discos invertebrales existentes entre vertebras y vertebras se da
como consecuencia de esfuerzos repetidos y constantes.
DISCOPATIA DEGENERATIVA:

El disco intervertebral se deshidrata y puede fisurarse originando dolor. La enfermedad

degenerativa del disco es un proceso gradual que consiste en la deshidratación y
degeneración progresiva del disco vertebral que de esta manera pierde su resistencia y
elasticidad. Estos cambios pueden conducir a la incapacidad del disco para acomodarse
a los esfuerzos mecánicos normales de la columna vertebral, llegando a causar dolor
lumbar que en algunos casos es severo.

ESPONDILOLISTESIS:

Consiste en el desplazamiento de una vértebra sobre otra, generalmente debido a

alteraciones secundarias a la artrosis de las estructuras óseas y ligamentosas del raquis.
En la Iumbociatalgia se presenta más frecuentemente a nivel de L5 a S1, seguida del
nivel L4 a L5, debida a lesión degenerativa a nivel del disco invertebral y produce
inestabilidad vertebral, por lo que se recomienda la técnica quirúrgica llamada fisión o
artrodesis vertebral, que consiste en inmovilizar las vértebras afectadas para evitar así
el dolor radicular, de un nervio normalmente hacia la pierna y/o el dolor lumbar que
generalmente acompaña esta condición.

ESTENOSIS FORAMINAL- ESTENOSIS DE CANAL:

Consiste en la disminución del espació por el que debe pasar una raíz (estenosis
foraminal) o el conjunto de las raíces que todavía no han salido del canal raquídeo
(estenosis de canal). Esta disminución de espacio se debe en la mayoría de casos al
crecimiento anormal del hueso que se produce en el proceso degenerativo que
conocemos como artrosis. En muchos casos se asocian otros factores, cómo hernias o
protrusiones discales, hipertrofias ligamentosas que con la modificación de la estructura
ósea condicionan esta disminución de calibre. Esta disminución de calibre puede darse
en toda la columna lumbar, o bien localizarse en uno o varios niveles vertebrales.
Normalmente se manifiesta con lumbociatalgia y/o claudicación intermitente
neurógena, que un cuadro que consiste en dolor y/o sensación de pérdida de fuerza en
las piernas tras haber estado caminando.
CAUSAS DE LUMBOCIATALGIA DE ACUERDO AL SITIO ANATÓMICO DE LESIÓN:

REGIÓN ANATOMICA ETIOLOGIAS

Región glútea y cadera Cirugía de reemplazo de cadena, fractura o luxación de
cadena, compresión externa prolongada, medicamentos
inyectables. Cirugía cardiovascular, parto vaginal, Síndrome -
Piriforme.
Muslo Fractura de fémur, compresión externa aguda y prolongada,
atrapamiento del nervio por bandas miofaciales, la ceración
del nervio ciático.
Cadera y/o muslo Heridas por arma blanca, heridas por proyectil de arma de
fuego, infarto del nervio, trombosis arterial, diabetes
mellitus, radioterapia, tumores malignos y benignos,
aneurismas.

SINTOMAS:

 Las raíces nerviosas más afectadas en la lumbociatalgia son la cuarta y quinta

lumbar (L4, L5) y la primera raíz sacra (S1).
 Los síntomas incluyen dolor desde la nalga hacia la pierna o hasta el pié. El dolor
típico es como quemazón, punzante o lancinante. Puede ocurrir con o sin dolor
de espalda. La tos puede empeorar el dolor si existe una hernia de disco.
 Este tipo de dolor puede ser agudo o crónico según dure más o menos de tres
meses, presentando ambos dolores recurrencias y reagudizaciones.
 El dolor a la dorsiflexión del pie al caminar ocasiona dolor significativo y puede
ser ésta la manifestación principal de lumbociatalgia.
 El dolor referido es constante, irradiado al trayecto del nervio ciático como una
sensación de “toque eléctrica” y, puede aparecer inmediatamente al inclinarse
o pasadas varias semanas.
 El 57% de las pacientes refieren disestesias distales. Parestesias. calambres y
adormecimiento, en pies y miembros inferiores en general son frecuentemente
referidas por los pacientes como quejas principales.
  Los pacientes pueden quejarse de entumecimiento y a veces debilidad en la
pierna afectada.
 La lumbociatalgia, pude presentarse además rigidez muscular de la zona lumbar
que puede limitar su movilidad.

SIGNOS:

 Hay alteración de lo exploración sensitivo y motora y signos de afectación

radicular
 Suele haber déficit sensorial, motor e híporreflexia en lo distribución del nervio
ciático. La arreflexia del Aquileo es frecuente.
 El dolor se despierta a la dorsiflexíón, aversión o inversión del pie.
 Se han utilizado de manera rutinario los signos de Lassegue y Patrick, etc. Como
patognomónicos de lumbociatalgia, sí bien proporcionan y constituyen una
buena parte del diagnóstico, no son absolutos.

SIGNO DEL TIMBRE

La palpación y percusión de las apófisis espinosas de la zona afecta, así como de los
puntos glúteos, despierta un intenso dolor, como de descarga eléctrica que sigue el
trayecto del nervio ciático.

SIGNO DE LA CUERDA
Es positivo cuando al apretar el hueco poplíteo, el dolor se irradia a la columna o al pie,
con cadera y rodilla en flexión de 90º
MANIOBRAS
MANIOBRA DE LASSÉGUE
Paciente en decúbito supino se levanta la pierna extendida. Se considera positiva
cuando aparece un dolor intenso a nivel lumbar, en la pierna o en ambos niveles, entre
los 30º-75º de flexión en la cadera, debido al estiramiento del nervio ciático. Pasados
los 70º puede aparecer un falso positivo (dolor también en sujetos sanos) por la
distensión de los isquiotibales.
MANIOBRA DE BRAGARD

•Consiste en realizar la prueba de Lassegue.

•Si aparece dolor a los 50º, bajamos la pierna a los 40º, donde no hay dolor.

•Entonces dorsiflexionamos el pie, lo que hará que aumente la tirantez del nervio y que
aparezca el dolor.

SIGNO DE LASSEGUE CONTRALATERAL

•Se levanta la pierna sana, y si es positivo cuando despierta un intenso dolor en el lado
afecto (contralateral).

• Aparece cuando la hernia discal está en situación axilar, (es patognomónico de ésta).

MANIOBRA DE KEMP

Hiperextensión más la rotación externa del raquis lumbar erecto el paciente

reproduce/aumenta el dolor.

DIAGNOSTICO:

o El diagnóstico de Iumbociatalgia se efectúa por la evaluación clínica, y se

acompaña con la resonancia magnética (MRI), tomografía computarizada (TC), o
estudios de electro diagnostico (EMG) o ambos.
o Ante la sospecha, debe valorarse la fuerza, reflejos y sensibilidad, así como
pruebas neurológicas (EMG) o se deben realizar estudios por imagen (RMN).
Estas pueden confirmar la presencia y el grado de Compresión de una raíz
nerviosa o pueden excluir las condiciones que limitan una lumbocíatalgia, tales
como la polineuropatía,
o Los estudios pueden ayudar a determinar si la lesión implica una raíz o varias y si
los hallazgos clínicos también se correlacionan son especialmente valiosas para
decidir la cirugía u otras técnicas no invasivas.
o La resonancia magnética es la imagen más Sensible y específica para detectar
infecciones o neoplasias.
 AMANESIS:

Se debe llevar a cabo una exploración física general, haciendo hincapié en la exploración
del sistema locomotor:

INSPECCIÓN:

Posturas antiálgicas, posible atrofia muscular en extremidades inferiores. Vemos si hay

alteraciones a la exploración visual de la zona lumbar.

PALPACIÓN:

Palpamos para ver si hay zonas dolorosas específicas. Espinosas lumbares, sacroiliacas,
y musculatura paravertebral lumbar

MOVILIDAD:

Flexo-extensión, lateralizaciones y rotaciones. Así como inclinación y rotación para ver

alteraciones o limitaciones.

VALORACION DEL PACIENTE:

RADICULOPATIA Irradiación del dolor Alteración Afectación motora Reflejos

sensitiva
L4 Cara anterior del muslo y Cara anterior del Déficit de la extensión Abolición del
pierna, hasta la cara muslo y medial de rodilla rotuliano
medial de la pierna y de la pierna.
tobillo
L5 Cara posterolateral del Hipoestesias y Déficit en la flexión de Sin alteración
muslo y pierna, llegando parestesias en el los dedos y pie
hasta el dorso del pie dedo gordo.
S1 Cara posterior del muslo Hipoestesias y Déficit en la flexión Abolición del Aquileo
y pierna hasta el tobillo y parestesias en la plantar
planta del pie cara lateral del
pie y dedos
laterales
TRATAMIENTO:
CAPITULO I
LUMBOCIATALGIA