IDENTITAS PASIEN KANDIDAT rTPA

Nama Action Time

Pintu ke dokkter triage ≤10 menit
No. RM Pintu ke tim stroke ≤15 menit
Pintu ke dilakukannya CT ≤25 menit
Tanggal Lahir scan
Pintu ke interpretasi CT ≤45 menit
scan
Pintu ke terapi ≤60 menit
Alamat Pintu ke perawatan unit ≤3 jam
stroke

KRITERIA INKLUSI

KRITERIA YA TIDAK
1. Diagnosis stroke iskemik menyebabkan defisit neurologis yang dapat diukur
2. Onset gejala <4,5 jam sebelum memulai terapi
3. Usia ≥18 tahun

KRITERIA EKSKLUSI

KRITERIA YA TIDAK
1. Trauma kepala yang signifikan atau stroke sebelumnya dalam kurun waktu
3 bulan
2. Gejala-gejala perdarahan subarakhnoid
3. Pungsi arteri pada lokasi yang tidak dapat dikompresi dalam 7 hari
sebelumnya
4. Riwayat perdarahan intrakranial sebelumnya
5. Neoplasma, malformasi arteriovenosa atau aneurisma intrakranial
6. Pembedahan intrakranial atau intraspinal yang baru terjadi
7. Peningkatan tekanan darah (sistolik >185 mmHg atau diastolik >
110mmHg)
8. Perdarahan internal yang aktif
9. Diatesis perdarahan akut
10. Trombosit <100.000/mm3
11. Mendapatkan heparin dalam 48 jam, menyebabkan peningkatan aPTT
abnormal lebih dari batas atas normal
12. Penggunaan antikoagulan baru-baru ini dengan INR >1,7 atau PT>15
detik
13. Penggunaan inhibitor trombin direk atau inhibitor faktor Xa baru-baru ini
dengan peningkatan hasil laboratorium sensitif (seperti aPTT,
International Normalized Ratio (INR), hitung trombosit, dan Ecarin
Clotting Time (ECT); Thrombin Time (TT); atau aktivitas faktor Xa
14. Konsentrasi glukosa darah <50 mg/dL (2,7 mmol/L)
15. CT menunjukkan infark multilobar (hipodensitas >1/3 hemisfer serebral)
Kriteria Eksklusi Relatif:
1. Gejala stroke minor atau yang membaik dengan segera
2. Kehamilan
3. Kejang pada saat onset dengan gangguan neurologis residual postiktal
4. Pembedahan sebelumnya atau trauma yang serius dalam kurun waktu
14 hari sebelumnya
5. Perdarahan gastrointestinal atau traktus urinarius baru-baru ini (dalam
kurun waktu 21 hari sebelumnya)

1
 6. Infark miokard akut baru-baru ini (dalam kurun waktu 3 bulan
sebelumnya)
Kriteria Eksklusi Tambahan pada Pasien dengan Stroke Iskemik Akut yang
akan diterapi dengan rtPA intravena dalam waktu 3-4,5 jam setelah onset:
1. Usia >80 tahun
2. Stroke berat (NIHSS >25)
3. Konsumsi antikoagulan oral tanpa memperhatikan INR
4. Riwayat diabetes dan stroke iskemik sebelumnya

PEMERIKSAAN PADA PASIEN CURIGA STROKE ISKEMIK AKUT

No Pemeriksaan Laboratorium Sudah Sedang
dikerjakan dikerjakan
Semua pasien:
1 CT Scan Kepala atau MRI Kepala Tanpa Kontras
2 Glukosa darah
3 Saturasi oksigen
4 Elektrolit / Fungsi ginjal *
5 Darah lengkap, termasuk hitung trombosit*
6 Marker iskemia jantung*
7 Prothrombin time/INR*
8 Activated partial thromboplastin time*
9 EKG*
Pasien tertentu:
1 TT dan/atau ECT jika curiga konsumsi inhibitor trombin direk atau
inhibitor faktor Xa direk
2 Fungsi hepar
3 Toksikologi
4 Kadar alkohol darah
5 Tes kehamilan
6 AGD (jika curiga hipoksia)
7 Rontgen thorax (jika curiga penyakit paru)
8 Lumbal pungsi (jika curiga perdarahan subarakhnoid dan CT scan
tidak ada perdarahan)
9 EEG (bila curiga kejang)

*Meskipun perlu untuk mengetahui hasil dari pemeriksaan-pemeriksaan tersebut sebelum memberikan rtPA
intravena, terapi fibrinolisis seharusnya tidak ditunda sementara menunggu hasil pemeriksaan, kecuali:
1. Terdapat kecurigaan klinis adanya abnormalitas perdarahan atau trombositopenia
2. Pasien telah mendapat terapi heparin atau warfarin
3. Pasien telah menerima antikoagulan lainnya (inhibitor trombin direk atau inhibitor faktor Xa direk