HIMPUNAN MAHASISWA PRODI (HIMAPRO)

D-III ANALIS KESEHATAN

STIKES WIYATA HUSADA SAMARINDA
Jalan Kadrie Oening Gang Monalisa No.77 Samarinda, Kalimantan Timur.
Telp.(0541) 7154489

Samarinda, 17 Mei 2018

Nomor : 005/HIMPARO AK_STIKES_WHS/III/2018
Lampiran :
Perihal : Permohonan Peminjaman Barang

Kepada Yth.

Di - tempat

Dengan Hormat,

Melalui surat ini kami sampaikan bahwa Himpunan Mahasiswa Analis

Kesehatan (HIMAPRO AK) STIKes Wiyata Husada Samarinda akan
menyelenggarakan acara Buka Puasa Bersama. Maka sehubungan dengan hal
tersebut kami mengajukan permohonan peminjaman barang (terlampir) yang
akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal :
Tempat :
Pukul : 15.30 s/d selesai.

Demikian surat permohonan yang dapat kami sampaikan atas kejasamanya

kami ucapkan terima kasih.
 HIMPUNAN MAHASISWA PRODI (HIMAPRO)
D-III ANALIS KESEHATAN
STIKES WIYATA HUSADA SAMARINDA
Jalan Kadrie Oening Gang Monalisa No.77 Samarinda, Kalimantan Timur.
Telp.(0541) 7154489

Lampiran 1

No Barang Jumlah
1 Sound System + Mic 1 Buah
2 Kamera 1 Buah
3 Ambal
4 Meja Kecil 1 Buah
5 Kipas 3 Buah

Samarinda, 17 Mei 2018

Mengetahui, Penanggung Jawab,

Ketua HIMAPRO AK, Ketua Panitia

Muhammad Takdir Fahmi Jihad Al-Fajar

NIM: 16.0649.0827.03 NIM:16.0577.0755.03

Menyetujui,
WAKA III STIKES WHS

Ida Hayati,S.ST,.M.Kes
NIK: 112072.76.10.013