CROUP

Latar Belakang
Croup adalah penyakit saluran pernapasan virus umum, terutama pediatrik. Sebagai nama alternatifnya,
laryngotracheitis akut dan laryngotracheobronchitis akut, menunjukkan, croup umumnya mempengaruhi laring dan
trakea, meskipun penyakit ini juga dapat meluas ke bronkus. Penyakit pernapasan ini, yang diakui oleh dokter selama
berabad-abad, mendapatkan namanya dari kata Anglo-Saxon, kropan, atau dari kata lama Skotlandia, roup, yang
berarti menangis dengan suara serak.

Croup adalah etiologi paling umum untuk suara serak, batuk, dan onset stridor akut pada anak-anak demam. Gejala
coryza mungkin tidak ada, ringan, atau ditandai. Sebagian besar anak-anak dengan kelompok pulih tanpa konsekuensi
atau gejala sisa; Namun, itu bisa mengancam jiwa pada bayi muda. (Lihat Etiologi, Epidemiologi, Prognosis, Klinis,
dan Pengobatan.)

Croup bermanifestasi sebagai suara serak, batuk menggonggong seperti seal, stridor inspirasi, dan tingkat gangguan
pernapasan yang bervariasi. Namun, morbiditas adalah sekunder untuk penyempitan laring dan trakea di bawah
tingkat glotis (wilayah subglotis), menyebabkan stridor inspirasi karakteristik terdengar (lihat gambar di bawah).

Anak dengan croup. Perhatikan tanda menara atau pensil dari trakea proksimal yang terlihat pada film anteroposterior
ini. Atas perkenan Dr. Kelly Marshall, CHOA di Scottish Rite
(Lihat Prognosis, Klinis, dan Latihan.)

Stridor
Stridor adalah gejala umum pada pasien dengan croup. [1] Onset akut dari suara abnormal ini pada anak-anak
mengingatkan orangtua dan pengasuh, cukup untuk segera melakukan kunjungan darurat atau ED (gawat darurat).
Stridor adalah suara musik yang keras dan bernada tinggi pada inspirasi yang dihasilkan oleh aliran udara yang
bergejolak melalui saluran udara bagian atas yang terhambat sebagian. Obstruksi jalan napas parsial ini dapat hadir
pada tingkat supraglotis, glotis, subglotis, dan / atau trakea. Selama inspirasi, area saluran napas yang mudah dilipat
(misalnya, wilayah supraglotis) disedot tertutup karena tekanan intraluminal negatif yang dihasilkan selama inspirasi.
Area yang sama ini dipaksa terbuka selama ekspirasi.

Tergantung pada waktu dalam siklus pernafasan, stridor dapat didengar pada inspirasi, kedaluwarsa, atau pada
keduanya (biphasic; inspirasi dan ekspirasi). Stridor inspirasi menunjukkan obstruksi laring, sedangkan stridor
ekspirasi menunjukkan obstruksi trakeobronkial. Stridor Biphasic menunjukkan baik anomali subglotis atau glotis.
Onset akut stridor inspirasi yang ditandai adalah ciri khas dari croup; Namun, secara bersamaan mungkin ada stridor
ekspirasi yang kurang terdengar. (Lihat Klinis.)
Bayi muda yang hadir dengan stridor memerlukan evaluasi menyeluruh untuk menentukan etiologi dan, yang paling
penting, untuk mengecualikan penyebab langka yang mengancam jiwa. Meskipun croup biasanya merupakan penyakit
ringan, self-limited, obstruksi jalan napas bagian atas dapat menyebabkan gangguan pernapasan dan menimbulkan
risiko kematian. (Lihat Prognosis, Klinis, dan Latihan.)

Pendidikan pasien
Untuk informasi pendidikan pasien, lihat Penyakit Paru-Paru dan Pusat Kesehatan Pernafasan, serta Croup.

Etiologi
Virus yang menyebabkan croup infeksi akut menyebar baik melalui inhalasi langsung dari batuk dan / atau bersin, atau
dengan kontaminasi tangan dari kontak dengan fomites dengan selanjutnya menyentuh mukosa mata, hidung, dan /
atau mulut. Etiologi virus yang paling umum adalah virus parainfluenza. Jenis virus parainfluenza (1, 2, dan 3) yang
menyebabkan wabah croup bervariasi setiap tahun.

Port utama dari entri virus adalah hidung dan nasofaring. Infeksi menyebar dan akhirnya melibatkan laring dan trakea.
Saluran pernapasan bagian bawah juga dapat terpengaruh, seperti pada laringotrakheobronkitis akut. Beberapa praktisi
merasa bahwa dengan keterlibatan saluran napas yang lebih rendah, evaluasi diagnostik lebih lanjut diperlukan untuk
mengatasi kekhawatiran akan infeksi bakteri sekunder.

Peradangan dan edema laring subglotis dan trakea, terutama di dekat kartilago krikoid, paling signifikan secara klinis.
Secara histologi, area yang terlibat mengalami edema, dengan infiltrasi seluler yang terletak di lamina propria,
submukosa, dan adventitia. Infiltrate mengandung limfosit, histiosit, neutrofil, dan sel plasma. Parainfluenza virus
mengaktifkan sekresi klorida dan menghambat penyerapan natrium di seluruh epitel trakea, berkontribusi pada edema
saluran napas. Daerah anatomi yang terkena adalah bagian tersempit dari saluran napas anak; dengan demikian,
pembengkakan dapat secara signifikan mengurangi diameter, membatasi aliran udara. Ini hasil yang menyempit dalam
batuk seperti batuk seal, aliran udara bergolak, stridor, dan retraksi dinding dada. Kerusakan endotel dan hilangnya
fungsi silia juga terjadi. Eksudat lendir atau fibrin sebagian menutup lapisan lumen trakea. Berkurangnya mobilitas
pita suara karena edema menyebabkan suara serak yang terkait.
Pada penyakit berat, eksudat fibrinus dan pseudomembran dapat terjadi, menyebabkan obstruksi jalan nafas yang lebih
besar. Hipoksemia dapat terjadi dari penyempitan lumen progresif dan gangguan ventilasi alveolar dan
ketidakcocokan ventilasi-perfusi.

Spasmodic croup (laryngismus stridulus) adalah varian tidak menular dari gangguan, dengan presentasi klinis yang
mirip dengan penyakit akut tetapi biasanya tanpa demam dan dengan coryza kurang. Jenis croup ini selalu terjadi pada
malam hari dan memiliki ciri khas dari kekambuhan pada anak-anak; karena itu ia juga disebut “croup berulang.”
Pada croup spasmodik, edemik subglotis terjadi tanpa peradangan yang khas pada penyakit virus akut. Meskipun
penyakit virus dapat memicu varian ini, reaksi mungkin etiologi alergi daripada akibat langsung dari proses infeksi.

Penyebab
Virus Parainfluenza (tipe 1, 2, 3) bertanggung jawab untuk sekitar 80% kasus croup, dengan parainfluenza tipe 1 dan
2, terhitung hampir 66% kasus. Virus parainfluenza tipe 3 menyebabkan bronchiolitis dan pneumonia pada bayi dan
anak-anak. Tipe 4 virus parainfluenza, dengan subtipe 4A dan 4B, tidak dipahami dengan baik dan cenderung
dikaitkan dengan penyakit klinis yang lebih ringan.
Jenis parainfluenza yang berbeda memiliki peran yang lebih menonjol dalam proses infeksi, karena terkait dengan usia
pasien. Infeksi dengan tipe 3 paling sering terjadi pada bayi dan merupakan etiologi penyakit saluran pernapasan
bagian bawah; pada usia 1 tahun, 50% bayi telah mengalami infeksi ini. Infeksi pernafasan pada anak usia 1-5 tahun
paling sering karena tipe 1, kurang dengan tipe 2. [2]

Penyebab infeksi lainnya untuk penyakit yang menyerupai kelompok adalah yang berikut:

Adenovirus
Virus pernapasan syncytial (RSV)
Enterovirus
Bocavirus manusia
Coronavirus [3]
Rhinovirus
Echovirus
Reovirus
Metapneumovirus [4]
Influenza A dan B
Penyebab rarer - Virus campak, virus herpes simplex, varicella
Infeksi dengan influenza A dikaitkan dengan penyakit pernapasan berat, seperti yang telah terdeteksi pada anak-anak
dengan gangguan pernapasan yang ditandai. Patogen bakteri, Mycoplasma pneumoniae, juga telah diidentifikasi
dalam beberapa kasus croup. [5] Sebelum tahun 1970, difteri, juga dikenal sebagai croup membranosa, adalah
penyebab umum gejala croup-like. Cakupan vaksin untuk difteri telah menghilangkan infeksi ini tanpa kasus yang
dilaporkan di Amerika Serikat selama beberapa dekade.

Epidemiologi
Croup adalah penyakit pediatrik yang paling umum yang menyebabkan stridor akut, terhitung sekitar 15% dari
kunjungan klinik tahunan dan departemen gawat darurat untuk infeksi saluran pernapasan anak. Croup utamanya
adalah penyakit bayi dan balita, dengan usia puncak insidensi usia 6 bulan hingga 36 bulan (3 tahun). Di Amerika
Utara, insiden meningkat pada tahun kedua kehidupan, dengan kejadian sekitar 5-6 kasus per 100 balita. Meskipun
tidak umum setelah usia 6 tahun, kelompok dapat didiagnosis pada usia belasan dan remaja, dan jarang pada orang
dewasa.

Rasio laki-laki-perempuan untuk kelompok sekitar 1,4: 1. Penyakit ini paling sering terjadi pada akhir musim gugur
dan awal musim dingin, tetapi dapat hadir setiap saat sepanjang tahun. Sekitar 5% anak akan mengalami lebih dari 1
episode.
Prognosa
Prognosis untuk croup sangat baik, dan pemulihan hampir selalu lengkap. Mayoritas pasien dapat berhasil dikelola
sebagai pasien rawat jalan, tanpa perlu perawatan di rumah sakit rawat inap. Tingkat rawat inap sangat bervariasi di
antara komunitas, mulai dari 1,5-30% dan biasanya rata-rata 2-5%. Sepanjang tahun 1990-an, rawat inap di AS rata-
rata sekitar 41.000 per tahun tetapi tampaknya kemudian menurun. Kurang dari 2% anak-anak yang dirawat di rumah
sakit membutuhkan intubasi. Penggunaan steroid saat ini dan epinefrin nebulasi untuk pengobatan pasien dengan
croup dapat menggagalkan kebutuhan untuk melakukan intubasi. [6] Sebuah studi 10 tahun menemukan tingkat
kematian kurang dari 0,5% pada pasien yang diintubasi, meskipun secara keseluruhan mortalitas yang tepat tidak
diketahui. [7]

Beberapa bukti menunjukkan bahwa rawat inap untuk croup mungkin terkait dengan perkembangan asma di masa
depan. Anak-anak dirawat di rumah sakit untuk croup telah menunjukkan tingkat yang lebih tinggi dari
hyperresponsiveness bronkus dan respon alergi terhadap pengujian kulit. Faktor lebih lanjut yang dapat berkontribusi
untuk asma di kemudian hari adalah riwayat croup berulang, riwayat keluarga asma, dan paparan rokok di lingkungan
rumah.

Komplikasi
Komplikasi dalam grup jarang terjadi. Dalam kebanyakan seri, kurang dari 5% anak-anak yang didiagnosis dengan
croup membutuhkan perawatan di rumah sakit dan kurang dari 2% dari mereka yang dirawat di rumah sakit diintubasi.
Kematian terjadi pada sekitar 0,5% pasien yang diintubasi.

Infeksi bakteri sekunder dapat menyebabkan pneumonia atau bakteri tracheitis. Trakeitis bakterial adalah infeksi yang
mengancam nyawa yang dapat timbul setelah timbulnya infeksi pernafasan virus akut. [8, 9, 10, 11] Dalam skenario
klinis ini, anak biasanya menderita penyakit ringan hingga sedang selama 2-7 hari, tetapi kemudian mengalami gejala
berat. Pasien-pasien ini biasanya memiliki penampilan beracun dan tidak merespon dengan baik untuk epinephrine
rasemat nebulis. Kasus-kasus trakeitis bakteri yang dicurigai memerlukan rawat inap dengan observasi yang ketat,
antibiotik spektrum luas, dan, kadang-kadang, intubasi endotrakeal. Patogen bakteri utama adalah Staphylococcus
aureus termasuk strain resisten methicillin (MRSA), grup A streptococcus (Streptococcus pyogenes), Moraxella
catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, dan anaerob.

Edema pulmonal, pneumotoraks, pneumomediastinum, limfadenitis, dan otitis media juga telah dilaporkan pada
pasien yang didiagnosis dengan croup. Kemampuan yang buruk untuk mempertahankan asupan oral yang memadai,
ditambah peningkatan kehilangan cairan yang tidak dapat dirasakan, dapat menyebabkan dehidrasi; dengan demikian,
pasien mungkin memerlukan hidrasi cairan intravena untuk menstabilkan status cairan mereka.
Seks
Rasio laki-laki dan perempuan untuk kelompok sekitar 1,4: 1.

Usia
Terutama penyakit bayi dan balita, croup memiliki insiden puncak pada pasien dari usia 6 bulan hingga 3 tahun. Di
Amerika Utara, puncak insiden selama tahun kedua kehidupan, pada 5-6 kasus per 100 anak. Meskipun tidak umum
setelah usia 6 tahun, kelompok dapat didiagnosis pada usia praremaja dan remaja dan, jarang pada orang dewasa. [12]
Sejarah
Croup biasanya dimulai dengan gejala pernafasan nonspesifik (mis., Rhinorrhea, radang tenggorokan, batuk). Demam
umumnya tingkat rendah (38-39 ° C) tetapi bisa melebihi 40 ° C. Dalam 1-2 hari, tanda-tanda khas suara serak, batuk
menggonggong, dan stridor inspirasi berkembang, sering tiba-tiba, bersama dengan tingkat gangguan pernapasan yang
bervariasi. Gejala dianggap memburuk di malam hari, dengan sebagian besar kunjungan ruang gawat darurat terjadi
antara jam 10 malam dan 4 pagi. Gejala biasanya sembuh dalam 3-7 hari, tetapi bisa berlangsung selama 2 minggu.

Croup spasmodik (croup berulang) biasanya muncul di malam hari dengan serangan batuk dan stridor yang
"mendadak". Anak mungkin mengalami keluhan pernapasan atas yang ringan sebelum ini, tetapi lebih sering
berperilaku dan tampak baik sebelum timbulnya gejala. Faktor alergi dapat menyebabkan croup berulang karena
perubahan epitel pernafasan dari infeksi virus.
Pertimbangan diagnostik lain untuk pasien dengan gejala croup berulang adalah gastroesophageal reflux (GER). Studi
anak-anak yang datang dengan croup berulang telah melaporkan gejala-gejala pernapasan mereka ketika diobati untuk
refluks. [13]
Pemeriksaan fisik
Presentasi klinis dari croup memiliki variasi yang luas. Sebagian besar anak-anak hanya batuk "croupy" dan menangis
serak. Beberapa mungkin memiliki stridor hanya pada aktivitas atau agitasi, sedangkan yang lain mungkin memiliki
stridor yang dapat didengar saat istirahat dan bukti klinis gangguan pernapasan. Namun secara keseluruhan, seorang
anak dengan croup biasanya tidak tampak beracun. Paradoksnya, seorang anak dengan kasus croup yang parah
mungkin memiliki stridor "tenang" karena tingkat obstruksi saluran napas yang signifikan.

Mengingat spektrum klinis yang luas dari croup, gejala pasien dapat berkisar dari stridor inspirasi minimal hingga
kegagalan pernafasan yang berat. [14] Pada kasus ringan, suara pernapasan saat istirahat normal; namun, wheezing
ekspirasi ringan dapat didengar. Anak-anak dengan kasus yang lebih parah memiliki stridor inspirasi dan ekspirasi saat
istirahat dengan retraksi suprasternal, interkostal, dan subcostal yang terlihat. Masuknya pesawat mungkin buruk.
Kelesuan dan agitasi terjadi dan karena kesulitan pernapasan ditandai dan, karenanya, menyebabkan hipoksemia dan
meningkatkan hiperkarbia. Penangkapan pernapasan dapat terjadi tiba-tiba selama episode batuk berat. Tanda-tanda
peringatan tambahan penyakit pernapasan berat termasuk takipnea, takikardia (di luar proporsi demam), dan
hipotonia. Anak-anak yang tidak dapat mempertahankan asupan oral yang memadai akan mengalami dehidrasi.
Sianosis adalah tanda yang terlambat dan tidak menyenangkan.

Sistem penilaian
Skor croup telah dikembangkan untuk membantu dokter dalam menilai tingkat pernafasan pernapasan pasien. Skor
peringkat keparahan grup yang biasa disebut skor Westley. Meskipun banyak digunakan untuk tujuan penelitian dan
untuk evaluasi protokol pengobatan, aplikasi klinisnya belum dipelajari secara ekstensif. Skor Westley mengevaluasi
keparahan croup dengan menilai lima faktor: tingkat kesadaran, sianosis, stridor, masuknya udara, dan retraksi. Nilai
poin yang diberikan untuk setiap faktor tercantum di bawah ini, dan jumlah skor akhir memiliki rentang 0 hingga 17.
Tingkat kesadaran: Normal, termasuk tidur - 0 poin, Tertekan - 5 poin
Sianosis: Tidak ada - 0 poin, Setelah agitasi - 4 poin, Saat istirahat - 5 poin
Stridor inspirasi: Tidak ada - 0 poin, Setelah agitasi - 1 poin, Saat istirahat - 2 poin
Masuk udara: Normal - 0 poin, Penurunan ringan - 1 poin, Penurunan ditandai - 2 poin
Pencabutan: Tidak ada - 0 poin, Ringan - 1 poin, Sedang - 2 poin, Parah - 3 poin
Dengan sistem penilaian Westley, skor total kurang dari 2 menunjukkan penyakit ringan. Penyakit ringan didefinisikan
sebagai batuk menggonggong yang kadang-kadang, suara serak, tidak ada stridor saat istirahat, dan retraksi ringan
atau tidak ada atau retraksi subkostal. Mayoritas (sekitar 85%) anak-anak yang datang ke gawat darurat memiliki
kelompok ringan. Skor total 3-5 menunjukkan penyakit sedang. Temuan penyakit moderat termasuk batuk sering,
stridor yang terdengar saat istirahat, dan retraksi yang terlihat, tetapi sedikit distress atau agitasi. Penyakit berat
diindikasikan dengan kisaran jumlah skor 6-11. Pasien datang dengan stridor inspirasi (dan, kadang-kadang,
ekspirasi), sering batuk, retraksi dinding dada yang ditandai, penurunan masuknya udara pada auskultasi, distres yang
signifikan dan agitasi. Untungnya, croup yang berat jarang terjadi. Skor Westley ≥ 12 menunjukkan kegagalan
pernafasan yang akan datang. Pada titik ini, batuk dan stridor yang menggonggong mungkin tidak lagi menonjol.
Letih, sianosis, dan penurunan retraksi adalah pertanda kegagalan pernafasan yang akan datang.

Sistem penilaian keparahan croup yang berguna secara klinis lainnya telah dikembangkan oleh Kelompok Kerja
Praktek Praktik Klinis Alberta. [15, 16] Dengan mengikuti skema klasifikasi ini, 21 ruang gawat darurat umum yang
berbeda di Alberta, Kanada mendiagnosis 85% anak-anak memiliki kelompok ringan, dan kurang dari 1% dengan
kelompok berat. Alat penilaian yang digunakan adalah sebagai berikut:
Tingkat keparahan ringan - Kadang batuk menggonggong, tidak ada stridor yang terdengar saat istirahat, dan tidak ada
retraksi ringan atau suprasernal dan / atau interkostal
Tingkat keparahan sedang - Sering batuk menggonggong, stridor yang mudah terdengar saat istirahat, dan retraksi
dinding suprasternal dan sternum saat istirahat, tanpa atau sedikit agitasi
Tingkat keparahan parah - Sering batuk gonggongan, inspirasi utama (dan kadang-kadang ekspirasi) stridor, retraksi
dinding sternal yang ditandai, agitasi signifikan, dan distress
Gagal pernafasan yang menimpa - Batuk menggonggong (sering tidak menonjol), stridor yang dapat didengar saat
istirahat, retraksi dinding sternum mungkin tidak ditandai, lesu atau kesadaran menurun, dan penampilan sering kali
kelam tanpa dukungan oksigen tambahan
Selain itu, sebagai komponen dari pedoman praktek klinis Westley dan Alberta, rekomendasi untuk intervensi medis
dan perawatan disajikan dalam algoritma berdasarkan tingkat keparahan gejala awal pasien dan penilaian yang sesuai.
Pertimbangan Diagnostik
Meskipun croup dianggap sebagai penyebab paling umum distres stridor dan pernapasan pada populasi pediatrik,
perbedaan diagnosis harus dipertimbangkan, tergantung pada riwayat klinis dan gejala yang muncul, dan termasuk
yang berikut:

Croup spasmodik (croup rekuren, afebris)

Abses retrofaringeal
Stenosis subglotis
Angioedema
Reaksi alergi
Tracheomalacia
Web laring
Papillomatosis laring
Hemangioma laring
Hemangioma subglotis
Kelumpuhan pita suara
Uvulitis
Kompresi arteri innominate
Cincin vaskular lengkung aorta kanan
Lengkungan aorta ganda
Subklavia arteri yang menyimpang
Arteri pulmonalis
Gastroesophageal reflux (pertimbangan diagnostik untuk croup berulang)
Etiologi lebih jarang pada populasi pediatrik:
Tuberkulosis laring, neoplasma (menekan trakea), sarkoidosis, granulomatosis Wegener
Diagnosis Banding
Trakeitis Bakteri
Penghirupan Penghirupan

Fraktur Laring

Laringomalasia

Campak

Tubuh Asing Saluran Udara Anak

Difteri Pediatrik

Epiglotis Pediatri

Mononucleosis Pediatrik dan Infeksi Virus Epstein-Barr

Pediatric Peritonsillar Abses

Pendekatan Pertimbangan
Croup terutama adalah diagnosis klinis, dengan petunjuk diagnostik berdasarkan penyajian sejarah dan temuan
pemeriksaan fisik.

Hasil tes laboratorium jarang berkontribusi untuk mengkonfirmasi diagnosis. Jumlah sel darah lengkap (CBC)
biasanya tidak spesifik, meskipun jumlah sel darah putih (WBC) dan diferensial dapat menunjukkan etiologi virus
dengan limfositosis. Mengidentifikasi etiologi virus spesifik (misalnya, jenis virus parainfluenza) melalui pencucian
hidung biasanya tidak diperlukan, tetapi mungkin berguna untuk menentukan kebutuhan isolasi dalam pengaturan
perawatan rumah sakit atau, dalam kasus influenza A, untuk memutuskan apakah terapi antiviral harus dimulai .

Pembacaan oksimeter denyut berada dalam rentang referensi normal untuk sebagian besar pasien; Namun,
pemantauan ini sangat membantu untuk menilai kebutuhan akan suplai oksigen tambahan dan untuk memantau
memburuknya gangguan pernapasan sebagaimana terbukti dengan takipnea dan pemeliharaan saturasi oksigen yang
buruk. Pengukuran gas darah arteri (ARG) tidak diperlukan dan tidak mengungkapkan hipoksia atau hiperkarbia,
kecuali jika terjadi kelelahan pernapasan.

Pasien yang datang dengan demam, takipnea, dan riwayat penurunan asupan cairan oral memerlukan evaluasi status
hidrasi mereka. Asupan oral yang dikompromikan dan ketidakmampuan untuk mempertahankan volume cairan yang
diperlukan mungkin memerlukan dukungan cairan intravena untuk menstabilkan, mendukung, dan mempertahankan
kebutuhan cairan.

Prosedur
Laringoskopi hanya diindikasikan pada keadaan yang tidak biasa (misalnya, perjalanan penyakit tidak khas, anak
memiliki gejala yang menunjukkan kelainan anatomis atau kongenital yang mendasari). Prosedur ini mungkin juga
diperlukan untuk pasien-pasien dengan trakeitis bakteri untuk mendapatkan budaya yang diperlukan, dalam upaya
untuk menyesuaikan perawatan antibiotik dengan benar. Prosedur lain yang dapat diindikasikan dan memerlukan
bimbingan dokter spesialis otolaryngologi anak meliputi hal-hal berikut:

Laringoskopi langsung, jika anak tidak dalam tekanan akut

Laringoskopi fiberoptik
Bronkoskopi (untuk kasus croup berulang untuk menyingkirkan gangguan saluran napas) [17]
Sebuah penelitian retrospektif dinilai untuk faktor-faktor risiko pada anak-anak yang didiagnosis dengan croup
berulang, yang akan memprediksi temuan sedang / berat pada laringoskopi langsung dan bronkoskopi dan kebutuhan
untuk intervensi operasi selanjutnya. Para penulis menyimpulkan bahwa temuan sedang sampai berat ada pada 8,7%
anak-anak dengan riwayat kera rekuren. Menggunakan pemodelan statistik, mereka melaporkan bahwa dua kelompok
pasien berisiko tinggi adalah (1) pasien tanpa riwayat intubasi, tetapi dengan konsultasi rawat inap dan (2) pasien
dengan riwayat intubasi dan usia lebih muda dari 36 bulan. [18]
Radiografi
Film polos dapat memverifikasi diagnosis dugaan atau menyingkirkan gangguan lain yang menyebabkan stridor dan
karenanya, meniru grup. Sebuah leher radiografi lateral yang dapat membantu mendeteksi diagnosis klinis seperti
badan disedot asing, benda asing esofagus, stenosis subglotis bawaan, epiglotitis, abses retrofaring atau tracheitis
bakteri (menebal trakea). [19]

Yang paling penting, croup adalah diagnosis klinis. Radiografi dapat digunakan sebagai alat untuk membantu
mengkonfirmasi diagnosis ini, tetapi tidak diperlukan dalam kasus yang tidak rumit. [20] The anteroposterior (AP)
radiografi dari jaringan lunak leher klasik mengungkapkan tanda menara (juga dikenal sebagai tanda pensil-titik),
yang berarti penyempitan subglottic, sedangkan pandangan leher lateral yang dapat mengungkapkan hipofaring buncit
(balon) selama inspirasi (lihat gambar di bawah). [21] Namun, temuan x-ray ini mungkin tidak terlihat pada hingga
50% anak-anak dengan gejala klinis croup.

Sebuah tanda menara juga dapat diamati pada pasien tanpa croup, yang menjamin pertimbangan diferensial lainnya
untuk temuan radiografi ini, seperti epiglottitis, cedera termal, angioedema, atau trakeitis bakteri. [22] Pasien harus
dipantau selama pencitraan, karena perkembangan menuju obstruksi jalan napas dapat terjadi dengan cepat.

Croup Treatment & Management

Pendekatan Pertimbangan
Perawatan darurat atau perawatan gawat darurat dari croup tergantung pada tingkat gangguan pernapasan pasien. Pada
croup ringan, seorang anak mungkin hanya menderita batuk kelompok dan mungkin hanya memerlukan bimbingan
dan jaminan orang tua, kewaspadaan yang diberikan, dasar gangguan pernapasan minimal, oksigenasi yang tepat, dan
status cairan stabil. Pengasuh mungkin hanya memerlukan pendidikan mengenai jalannya penyakit dan pedoman
homecare yang mendukung.

Sebagian besar anak-anak dengan gejala croup ringan dapat berhasil diobati di rumah oleh pengasuh mereka. Kabut
dingin dari humidifier dan / atau duduk dengan anak di kamar mandi (tidak di kamar mandi) diisi dengan uap yang
dihasilkan dengan mengalirkan air panas dari pancuran, membantu meminimalkan gejala. Seorang pengasuh dewasa
harus tinggal bersama anak selama perlakuan kabut. Melibatkan anak dalam kegiatan yang menenangkan, seperti
membaca buku favorit, dapat membantu mengurangi kecemasan anak dan meminimalkan tangisan, yang dapat
memperburuk stridor. Saran lain untuk perawatan di rumah croup ringan meliputi:

Obati demam dengan antipiretik seperti acetaminophen atau ibuprofen.

Dorong asupan oral.
Batuk dapat diobati dengan cairan yang hangat dan jernih untuk melonggarkan lendir di orofaring
Es loli jus beku juga bisa diberikan untuk meredakan sakit tenggorokan
Hindari merokok di rumah; asap dapat memperburuk batuk anak.
Jaga kepala anak tetap tinggi.
Bayi dapat ditempatkan di kursi mobil.
Seorang anak dapat disandarkan di tempat tidur dengan bantal tambahan.
Bantal tidak boleh digunakan dengan bayi yang lebih muda dari usia 12 bulan.
Pada malam hari, orang tua / pengasuh harus tinggal di dekat anak yang sakit sehingga mereka dapat segera
membantu anak, jika dia mulai mengalami kesulitan bernapas.
Setiap bayi / anak yang mengalami distres / keluhan pernapasan yang signifikan dengan stridor saat istirahat harus
menjalani evaluasi medis menyeluruh untuk memastikan patensi jalan nafas dan pemeliharaan oksigenasi dan ventilasi
yang efektif. Anak-anak kecil harus dijaga senyaman mungkin, memungkinkan dia untuk tetap berada di lengan orang
tua dan menghindari intervensi menyakitkan yang tidak perlu yang dapat menyebabkan agitasi, gangguan pernapasan,
dan menyebabkan peningkatan kebutuhan oksigen. Menangis terus-menerus meningkatkan kebutuhan oksigen, dan
kelelahan otot pernafasan dapat memperburuk obstruksi saluran napas.
Bersamaan dengan itu, pemantauan detak jantung yang cermat (untuk takikardia), laju pernapasan (untuk tachypnea),
mekanika pernapasan (untuk retraksi dinding sternum), dan oksimeter denyut (untuk hipoksia) adalah penting.
Mengingat risiko peningkatan kehilangan yang tidak dapat dirasakan dari demam, takipnea dan riwayat penurunan
asupan oral, penilaian status hidrasi pasien sangat penting.

Pendekatan pengobatan saat ini di klinik perawatan darurat atau departemen gawat darurat adalah kortikosteroid dan
epinefrin nebulasi; steroid telah terbukti bermanfaat pada kelompok yang berat, sedang, dan bahkan ringan. [23]
Dalam kasus croup langsung, antibiotik tidak diresepkan, karena etiologi bersifat viral. Kurangnya perbaikan atau
perburukan gejala dapat disebabkan oleh proses bakteri sekunder, yang membutuhkan penggunaan antimikroba untuk
pengobatan. Biasanya, pasien dengan komponen bakteri akan memiliki skor penilaian kelompok sedang hingga berat,
yang membutuhkan perawatan dan pengamatan pasien rawat inap.

Bayi dan anak-anak dengan gangguan pernapasan yang parah atau kompromi mungkin memerlukan oksigenasi
dengan dukungan ventilasi, awalnya dengan perangkat tas-katup-topeng. Jika jalan napas dan pernapasan
membutuhkan stabilisasi lebih lanjut karena meningkatnya kelelahan pernapasan dan karenanya, hiperkarbia
memburuk, (sebagaimana dibuktikan oleh ABG), pasien harus diintubasi dengan tabung endotrakeal. Intubasi harus
dilakukan dengan tabung endotrakeal yang 0,5-1 mm lebih kecil dari yang diperkirakan. Setelah stabilisasi jalan nafas
tercapai, pasien ini dipindahkan untuk perawatan berkelanjutan mereka ke unit perawatan intensif pediatrik.

Administrasi kabut dingin

Secara historis, administrasi kabut dingin adalah andalan perawatan untuk croup. Rumah-rumah sakit memiliki
"kamar-kamar croup" yang dipenuhi kabut dingin. Secara teoritis, kabut melembabkan sekresi saluran napas,
menurunkan viskositas, dan menenangkan mukosa yang meradang. Data hewan menunjukkan bahwa inhalasi
mikroaerosol mengaktifkan mechanoreceptors yang menghasilkan refleks memperlambat laju aliran pernapasan dan
menyebabkan aliran udara yang lebih baik.

Namun, meskipun penggunaannya terus meluas, sedikit bukti yang mendukung efikasi klinis dari kabut dingin atau
terapi humidifikasi. Studi acak pada anak-anak dengan kelompok sedang hingga berat mengungkapkan tidak ada
perbedaan dalam hasil antara mereka yang menerima kabut dingin dan mereka yang tidak. [24] Tenda kabut
digunakan dalam pengaturan rumah sakit rawat inap. Selain memiliki potensi untuk membubarkan jamur dan kapang
jika tidak dibersihkan dengan baik, tenda memisahkan anak dari orang tua dengan menciptakan “penghalang plastik;”
sehingga menyebabkan kecemasan dan agitasi dengan potensi memperburuk gejala dan menghambat anak
memerlukan penilaian klinis yang berkelanjutan. [25, 26] Di rumah, humidifiers kabut dingin dapat digunakan, namun
alat penguap (humidifikasi panas) menghasilkan uap panas untuk melembabkan udara tidak boleh digunakan karena
risiko panas atau luka bakar.

Kortikosteroid
Kortikosteroid bermanfaat karena tindakan anti-inflamasi mereka. Penggunaannya menurunkan edema mukosa laring
dan kebutuhan untuk epinefrin nebulis yang diselamatkan. Kortikosteroid dapat dijamin bahkan pada anak-anak yang
datang dengan gejala ringan. Pengobatan croup dengan kortikosteroid belum menunjukkan efek samping yang
signifikan; Namun meskipun risiko rendah, penggunaannya harus dievaluasi secara hati-hati untuk anak-anak dengan
diabetes, negara dengan gangguan kekebalan yang mendasari, atau mereka yang baru-baru ini terkena atau didiagnosis
dengan varicella atau tuberkulosis, karena potensi risiko memperberat proses penyakit ko-saat ini. [27, 28, 29, 30, 31,
32]
Dosis tunggal deksametason terbukti efektif dalam mengurangi keparahan croup secara keseluruhan, jika diberikan
dalam 4-24 jam pertama setelah timbulnya penyakit. Waktu panjang dexamethasone (36-54 jam) sering digunakan
untuk injeksi atau dosis tunggal untuk waktu yang lama. Penelitian telah menunjukkan bahwa deksametason dosis
0,15 mg / kg sama efektifnya dengan 0,3 mg / kg atau 0,6 mg / kg (dengan dosis harian maksimum 10 mg) dalam
meringankan gejala croup ringan sampai sedang. Meskipun pengetahuan ini, dokter masih melayani dosis 0,6 mg / kg
untuk perawatan awal croup. Dosis ini, pada dasarnya, lebih efektif untuk pasien yang didiagnosis dengan jumlah dan
jumlah yang optimal untuk biaya, manfaat dan efektivitas. [33, 34]

Dexamethasone menunjukkan efikasi yang sama jika diberikan secara intravena, intramuskular, atau oral. [35] Rute
administrasi untuk pasien, pasien untuk mentoleransi orals, dan tingkat keparahan penyakit. Penggunaan
kortikosteroid inhalasi (budesonide) dengan pengobatan sistemik belum menunjukkan manfaat tambahan. [36]

Pasien yang diberi satu dosis tunggal prednisolon (1 mg / kg) ditemukan memiliki lebih banyak dari satu pasien (0,15
mg / kg). [37] Hal ini disebabkan oleh potensi yang lebih rendah untuk mengurangi peradangan dan memperpendek
paruh prednisolon (18-36 jam), bila dibandingkan dengan dexamethasone (36-54 jam).

Epinefrin
Epinefrin rasemik nabul adalah campuran 1: 1 dari isomer dextro (D) dan levo (L) dari epinefrin dengan bentuk L (L-
epinefrin) sebagai komponen aktif. Penggunaannya biasanya dilakukan untuk pasien dengan gangguan pernapasan
sedang hingga berat. Epinefrin bekerja dengan stimulasi adrenergik, yang menyebabkan penyempitan arteriol
precapillary, mengubah pahala hidrostatik kapiler. Hal ini menyebabkan resorpsi cairan dari interstitium dan
memperbaiki pada edema mukosa laring. [23] Aktivitas beta2-adrenergik Epinephrine menyebabkan relaksasi otot
polos bronkus dan bronkodilatasi. Efektivitasnya langsung dengan bukti manfaat terapeutik dalam 30 menit pertama
dan kemudian, efek abadi dari 90-120 menit (1,5-2 jam).
Pasien yang menerima epinephrine rasemat nebulis di departemen darurat harus diamati untuk setidaknya 3 jam pasca
pengobatan terakhir karena kekhawatiran untuk kembalinya bronkospasme, memburuknya gangguan pernapasan,
dan / atau takikardia persisten. Pasien dapat keluar rumah hanya jika mereka menunjukkan stabilitas klinis dengan
masuknya udara yang baik, kesadaran dasar, tidak ada stridor saat istirahat dan telah menerima dosis kortikosteroid.

Sebuah studi oleh Bagwell dkk mengumpulkan informasi tentang 95.403 pasien croup, usia 0 hingga 11 tahun, dari
Sistem Informasi Kesehatan Pediatrik (2004-2014). Pasien-pasien ini awalnya dievaluasi dan dirawat di berbagai
departemen darurat pediatrik (ED) selama periode 10 tahun ini. Analisis data mereka menemukan bahwa pasien yang
menerima kortikosteroid dan epinephrine nebulisasi dosis tunggal dikelola secara berbeda dari mereka yang
membutuhkan epinefrin multidose nebulisasi. Pasien yang diobati dengan kortikosteroid dan multidose nebulisasi
epinefrin, dan kemudian dikeluarkan dari UGD, kurang mungkin untuk kembali untuk perawatan lebih lanjut; Namun,
jika debit dari DE tidak terjadi, pasien ini dirawat di rumah sakit pada tingkat yang lebih tinggi bila dibandingkan
dengan pasien yang menerima pengobatan epinefrin dosis tunggal nebulasi pada pengaturan ED. [46]

Heliox
Heliox adalah gas yang mengandung campuran helium dan oksigen (dengan tidak kurang dari 20% oksigen).
Pengiriman kepada pasien adalah melalui kanula nasal, masker wajah, atau tudung. Ini memiliki viskositas rendah dan
gravitasi spesifik rendah, yang memungkinkan untuk aliran udara laminar yang lebih besar melalui saluran
pernapasan. Helium memfasilitasi pergerakan oksigen melalui saluran udara dan menurunkan kerja mekanis otot
pernapasan. Respons klinis ini mengurangi gangguan pernapasan. [38, 39]

Beberapa uji coba heliox telah menunjukkan tidak ada keuntungan dibandingkan modalitas konvensional; namun, uji
coba lain menunjukkannya sama efektifnya pada kelompok sedang sampai berat bila dibandingkan dengan epinefrin
rasemik. [40, 41, 42] Heliox juga telah terbukti memperbaiki gejala pada kelompok yang sangat berat yang gagal
meningkat dengan epinefrin rasemat. Saat ini, bukti tidak cukup untuk menetapkan efek menguntungkan dari heliox
dalam manajemen kelompok anak. [43] Namun, heliox telah digunakan selama transportasi darurat anak-anak dengan
kelompok berat. Bukti anekdot menunjukkan bahwa heliox tidak membantu meredakan gangguan pernapasan. [44]
Ringkasan Medikasi
Seperti disebutkan sebelumnya, pendekatan pengobatan saat ini untuk pasien dengan kelompok adalah kortikosteroid
dan epinefrin nebulasi; steroid telah terbukti bermanfaat pada kelompok yang berat, sedang, dan bahkan ringan.
Tindakan anti-inflamasi kortikosteroid mengurangi edema mukosa laring dan menurunkan kebutuhan akan epinefrin
nebulis yang diselamatkan.

Nebulized rasemic epinefrin (campuran isomer dextro dan isomer levo) atau L-epinefrin biasanya disediakan untuk
pasien dalam kesulitan sedang sampai berat. Epinefrin mengkonstriksi arteriol precapillary melalui stimulasi
adrenergik, sehingga menurunkan tekanan hidrostatik kapiler. Ini menyebabkan resorpsi cairan dari interstitium dan
memperbaiki edema mukosa laring.

Kortikosteroid
Ringkasan Kelas
Steroid dianggap mengurangi edema saluran napas melalui efek anti-inflamasinya. Meskipun menjadi subjek
kontroversi sepanjang tahun 1980-an dan 1990-an, kortikosteroid telah menjadi bagian rutin dari manajemen ED dari
croup. Kortikosteroid telah terbukti mengurangi tingkat rawat inap sebesar 86%, dan pada penyakit ringan, mereka
telah terbukti mengurangi jumlah anak yang kembali ke ruang gawat darurat untuk perawatan lebih lanjut.

Pada penyakit sedang hingga berat, kortikosteroid meningkatkan skor croup dalam 12-24 jam dan menurunkan tingkat
rawat inap. Sebagian besar percobaan telah menggunakan deksametason pada 0,6 mg / kg (intramuskular atau oral),
tetapi dosis oral serendah 0,15 mg / kg efektif. [45] Rute oral dan intramuskular tampak sama menguntungkannya.
Prednisolon (1 mg / kg) telah terbukti efektif tetapi mungkin terkait dengan kembalinya anak-anak yang lebih besar ke
UGD.

Kortikosteroid inhalasi juga menunjukkan efikasi, dengan sebagian besar uji coba menggunakan budesonide. Menurut
sebagian besar penulis, bagaimanapun, kemudahan relatif, kecepatan, dan biaya administrasi membuat kortikosteroid
sistemik lebih disukai daripada formulasi nebulasi.
Dexamethasone (Baycadron)
Bentuk & Kekuatan Dosis
tablet

0,5 mg
0,75mg
1mg
1,5 mg
2mg
4mg
6mg
suspensi suntik

4mg / mL
10mg / mL
elixir / larutan oral

0,5mg / 5mL
konsentrat oral

1mg / 1mL
LEBIH...
Edema saluran napas
0,5-2 mg / kg / hari PO / IV / IM dibagi q6hr, mulai 24 jam sebelum ekstubasi dan dilanjutkan selama 4-6 dosis
sesudahnya

Croup
0,6 mg / kg PO / IV / IM satu kali; tidak melebihi 16 mg

Peradangan
0,08-0,3 mg / kg / hari IV / PO / IM membagi q6hr atau q12hr

Meningitis
> 6 minggu: 0,6 mg / kg / hari IV membagi q6hr untuk 2-4 hari pertama terapi antibiotik, mulai 10-20 menit sebelum
atau bersamaan dengan dosis antibiotik pertama

Edema Serebral Terkait Dengan Tumor Otak

1-2 mg / kg IV / IM satu kali; pemeliharaan: 1-1,5 mg / kg / hari IV / IM dibagi q4-6 jam; tidak melebihi 16 mg / hari

Kompresi Spinal Cord

2 mg / kg / hari IV membagi q6hr

Uji Hiperfungsi Kortikal Adrenal

Setelah penentuan tingkat kortisol dasar, 1 mg PO pada waktu tidur

Kadar kortisol plasma kemudian ditentukan pada jam 8:00 pagi berikutnya; tingkat akan menurun pada individu
normal tetapi pada tingkat awal pada sindrom Cushing

Sindrom Distress Pernafasan pada Bayi Prematur (Tanpa label)

Profilaksis

4 mg IM q8hr diberikan kepada ibu selama 2 hari sebelum melahirkan

Peringatan
Kontraindikasi
Infeksi jamur sistemik

Hipersensitivitas terdokumentasi

Malaria serebral

Pemberian vaksin hidup atau hidup, dilemahkan adalah kontraindikasi pada pasien yang menerima dosis
imunosupresif kortikosteroid

Perhatian
Gunakan dengan hati-hati pada sirosis, diverticulitis, myasthenia gravis, penyakit ulkus peptik, kolitis ulserativa,
insufisiensi ginjal, kehamilan

Rata-rata dan dosis besar kortikosteroid dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, retensi natrium dan air, dan
peningkatan ekskresi kalium; efek ini kurang mungkin terjadi dengan turunan sintetis kecuali bila digunakan dalam
dosis besar; diet pembatasan garam dan suplementasi kalium mungkin diperlukan; semua kortikosteroid meningkatkan
ekskresi kalsium

Laporan literatur menunjukkan hubungan yang jelas antara penggunaan kortikosteroid dan pecahnya dinding bebas
ventrikel kiri setelah infark miokard baru-baru ini; terapi dengan kortikosteroid harus digunakan dengan sangat hati-
hati pada pasien ini

Kortikosteroid dapat menghasilkan penekanan sumbu hipotalamus-pituitari adrenal (HPA) reversibel dengan potensi
untuk kekurangan glukokortikosteroid setelah penarikan pengobatan; insufisiensi adrenokortikal dapat diakibatkan
oleh penarikan yang terlalu cepat; dapat diminimalkan dengan pengurangan dosis secara bertahap; insufisiensi relatif
dapat bertahan selama berbulan-bulan setelah penghentian terapi; oleh karena itu, dalam setiap situasi stres yang
terjadi selama periode itu, reinstitute terapi hormon; jika pasien sudah menerima steroid, dapat meningkatkan dosis

Clearance metabolik kortikosteroid menurun pada pasien hipotiroid dan peningkatan pada pasien hipertiroid;
perubahan status tiroid pasien mungkin memerlukan penyesuaian dosis

Kortikosteroid dapat memperburuk infeksi jamur sistemik; tidak digunakan jika ada infeksi seperti itu kecuali
diperlukan untuk mengendalikan reaksi obat yang mengancam jiwa; penggunaan bersamaan dari amfoterisin B dan
hidrokortison diikuti oleh pembesaran jantung dan gagal jantung kongestif dilaporkan
Penyakit laten dapat diaktifkan atau mungkin ada eksaserbasi infeksi yang terjadi akibat patogen, termasuk yang
disebabkan oleh Amoeba, Candida, Cryptococcus, Mycobacterium, Nocardia, Pneumocystis, toxoplasma;
mengesampingkan amebiasis laten atau amebiasis aktif sebelum memulai terapi kortikosteroid pada pasien yang
menghabiskan waktu di daerah tropis atau pasien dengan diare yang tidak jelas penyebabnya.
Kortikosteroid harus digunakan dengan sangat hati-hati pada pasien yang diketahui atau diduga terinfeksi
Strongyloides (ulat); imunosupresi yang diinduksi oleh kortikosteroid dapat menyebabkan hipereksi dan diseminasi
Strongyloides dengan migrasi larva yang luas, sering disertai dengan enterokolitis berat dan sepsisemia gram negatif
yang berpotensi fatal; tidak digunakan untuk malaria serebral

Observasi dekat diperlukan jika kortikosteroid diindikasikan pada pasien dengan tuberkulosis laten atau reaktivitas
tuberkulin; reaktivasi penyakit dapat terjadi; selama terapi kortikosteroid berkepanjangan, pasien ini harus menerima
kemoprofilaksis

Penggunaan kortikosteroid oral tidak dianjurkan dalam pengobatan neuritis optik dan dapat menyebabkan peningkatan
risiko episode baru; kortikosteroid tidak boleh digunakan pada herpes simpleks aktif pada mata

Gunakan dosis serendah mungkin untuk mengontrol kondisi di bawah perawatan; keputusan risiko / manfaat harus
dibuat dalam setiap kasus individu untuk dosis dan durasi pengobatan dan apakah terapi harian atau intermiten harus
digunakan

Dapat menyebabkan penghambatan pertumbuhan tulang pada pasien anak dan perkembangan osteoporosis pada usia
berapa pun; pertimbangan khusus harus diberikan kepada pasien dengan peningkatan risiko osteoporosis (misalnya,
wanita pascamenopause) sebelum memulai terapi kortikosteroid

Gangguan psikis dapat muncul ketika kortikosteroid digunakan, mulai dari euforia, insomnia, perubahan suasana hati,
perubahan kepribadian, dan depresi berat, hingga manifestasi psikotik yang terang-terangan; ketidakstabilan
emosional yang ada atau kecenderungan psikotik juga dapat diperburuk oleh kortikosteroid

Aktivitas mineralokortikoid minimal

Gangguan tromboembolik

Miopati telah dilaporkan

Menyembuhkan penyembuhan luka

Tarik terapi dengan dosis runcing bertahap

Mungkin memiliki efek sistemik dan lokal; memeriksa cairan sendi, yang diperlukan untuk mengecualikan proses
septik; hindari injeksi ke situs yang terinfeksi; suntikan intra-artikular yang sering dapat menyebabkan kerusakan pada
jaringan sendi

Jika terkena cacar air, profilaksis dengan globulin imun varicella zoster (VZIG) dapat diindikasikan; jika terkena
campak, profilaksis dengan immune globulin (IG) dapat diindikasikan; jika cacar berkembang, pengobatan dengan
agen antivirus harus dipertimbangkan
Tuberkulosis laten dapat diaktifkan kembali (pasien dengan tes tuberkulin positif harus dipantau)
Beberapa saran (tidak sepenuhnya terbukti) dari sedikit peningkatan risiko langit-langit celah jika kortikosteroid
digunakan dalam kehamilan

Penggunaan kortikosteroid yang berkepanjangan dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular, glaukoma, atau
katarak; jika terapi steroid dilanjutkan selama lebih dari 6 minggu, monitor tekanan intraokular

Terapi berkepanjangan telah dikaitkan dengan pengembangan sarkoma Karposi

Dapat mempengaruhi pertumbuhan kecepatan pada anak-anak; pantau secara rutin

Vaksin yang dibunuh atau tidak aktif dapat diberikan; namun, respons terhadap vaksin tersebut tidak dapat diprediksi

Pasien mungkin memerlukan dosis yang lebih tinggi ketika mengalami stres

Prosedur imunisasi dapat dilakukan pada pasien yang menerima kortikosteroid sebagai terapi pengganti dalam dosis
fisiologis (misalnya, untuk penyakit Addison)

Injeksi epidural

Kejadian neurologis yang serius, beberapa mengakibatkan kematian, telah dilaporkan dengan injeksi epidural
Kejadian khusus yang dilaporkan termasuk, tetapi tidak terbatas pada, infark medula spinalis, paraplegia, quadriplegia,
kebutaan kortikal, dan stroke.
Kejadian neurologis yang serius ini telah dilaporkan dengan dan tanpa penggunaan fluoroskopi
Keamanan dan efektivitas pemberian kortikosteroid epidural belum ditetapkan, dan kortikosteroid tidak disetujui
untuk penggunaan ini.
Farmakologi
Mekanisme aksi
Glukokortikoid kuat dengan aktivitas mineralokortikoid minimal hingga tidak ada

Mengurangi peradangan dengan menekan migrasi leukosit polimorfonuklear (PMN) dan mengurangi permeabilitas
kapiler; menstabilkan membran sel dan lisosom, meningkatkan sintesis surfaktan, meningkatkan konsentrasi vitamin A
serum, dan menghambat prostaglandin dan sitokin proinflamasi; menekan proliferasi limfosit melalui sitolisis
langsung, menghambat mitosis, memecah agregat granulosit, dan meningkatkan mikrosirkulasi pulmonal.

Penyerapan
Onset: Antara beberapa menit dan beberapa jam; tergantung pada indikasi dan rute administrasi

Puncak waktu serum: 8 jam (IM); 1-2 jam (PO)

Distribusi
Vd: 2 L / kg

Metabolisme
Metabolisasi dalam hati

Eliminasi
Half-life: 1.8-3.5 jam (fungsi ginjal normal)

Ekskresi: Urine (terutama), feses (minimal)

Administrasi
IV Kompatibilitas
Solusi: D5W, NS

Aditif: Aminofilin, bleomycin, cimetidine, floxacillin, furosemide, granisetron, lidocaine, meropenem, mitomycin,
nafcillin, netilmicin, ondansetron, prochlorperazine, ranitidine, verapamil

Syringe: Kafein, granisetron, metoclopramide, ondansetron, ranitidine, sufentanil

Y-site (daftar parsial): Acyclovir, allopurinol, cisplatin, cladribine, cyclophosphamide, cytarabine, docetaxel, etoposide
phosphate, famotidine, fentanyl, flukonazol, gemcitabine, heparin dengan hidrokortison, linezolid, lorazepam,
meperidine, morfin, potasium klorida, propofol, natrium bikarbonat, zidovudine

IV Inkompatibilitas
Aditif: Amikacin (?), Daunorubicin, diphenhydramine dengan lorazepam dan metoclopramide, metaraminol,
vankomisin

Syringe: Diphenhydramine (?), Doxapram, glycopyrrolate, hydromorphone (?)

Y-site: Ciprofloxacin, fenoldopam, idarubicin, methotrexate (?), Midazolam, topotecan

Persiapan IV
Standar pengencer: 4 mg / 50 mL D5W atau 10 mg / 50 mL D5W

Volume minimum: 50 mL D5W

Injeksi Dexamethasone 4 mg / mL jelas dan tidak berwarna

Administrasi IV / IM
Deksametason natrium fosfat: Diberikan dengan IV push, infus IV kontinu atau intermittent, atau IM

Injeksi asetat: Hanya diberikan IM

Penyimpanan
Lindungi dari cahaya

Lindungi dari titik beku

Beberapa penelitian menunjukkan perbaikan dalam gejala klinis dan skor kelompok pada pasien rawat inap dan DE
yang menerima deksametason. Obat memberikan efek menguntungkan melalui tindakan anti-inflamasi yang
menurunkan edema mukosa laring. Onset aksi terjadi dalam 6 jam setelah pemberian oral atau intramuskular.
Dexamethasone memiliki efek farmakodinamik yang panjang dari 36-56 jam. Tidak ada penelitian yang mengevaluasi
efek dari beberapa dosis obat.

Prednisone
Lihat informasi obat lengkap
Beberapa penelitian menunjukkan perbaikan dalam gejala klinis dan skor croup pada pasien yang dirawat saat dirawat
di rumah sakit atau di ruang gawat darurat. Kortikosteroid memberikan efek menguntungkan melalui tindakan anti-
inflamasi di mana edema mukosa laring menurun. Dalam menghitung dosis prednison yang tepat, penting untuk
diketahui bahwa deksametason adalah 6,67 kali lebih kuat dan memiliki waktu paruh yang panjang antara 36-56 jam,
dibandingkan paruh median paruh waktu 18-36 jam untuk prednison.

Prednisolone (Prelone, Pediapred, Millipred)

Lihat informasi obat lengkap
Kortikosteroid memberikan efek menguntungkan melalui tindakan anti-inflamasi di mana edema mukosa laring
menurun. Seperti dengan prednisone, dalam menghitung dosis prednisolon yang tepat, penting untuk mengetahui
bahwa deksametason adalah 6,67 kali lebih kuat dan memiliki waktu paruh yang panjang antara 36-56 jam,
dibandingkan paruh median paruh waktu 18-36 jam untuk prednisolon.

Budesonide terhirup (Pulmicort Respules, Pulmicort Flexhaler)

Lihat informasi obat lengkap
Studi klinis telah mendokumentasikan perbaikan gejala dan penurunan rawat inap di rumah sakit dengan budesonide
nebulis pada anak-anak dengan croup. Tunas budidonida inhalasi telah ditunjukkan dalam beberapa penelitian setara
dengan deksametason oral.

Kortikosteroid memberikan efek menguntungkan melalui tindakan anti-inflamasi di mana edema mukosa laring
menurun.
Vasokonstriktor Nebulisasi
Ringkasan Kelas
Epinefrin merangsang reseptor alfa dan reseptor beta2. Ini mengkonstriksi arteriol precapillary, sehingga mengurangi
edema saluran napas. Karena efek samping takikardia dan hipertensi yang potensial, ini disediakan untuk anak-anak
dengan penyakit sedang hingga berat. [23]

Efek epinefrin bersifat sementara, dan sebagian besar uji coba menunjukkan penguraian gejala selama tidak lebih dari
2 jam. Pada 1980-an dan awal 1990-an, fenomena rebound diperkirakan terjadi, yang mengharuskan pengakuan
semua anak yang menerima obat itu. Namun, pasien pulang setelah 3-4 jam pengamatan sejak itu menjadi diterima,
selama pasien tidak memiliki stridor saat istirahat, masuk udara normal, warna normal, dan kesadaran normal dan
telah menerima dosis steroid.

Epinefrin (Adrenalin)
Lihat informasi obat lengkap
Agen ini adalah isomer levo. Ini merangsang reseptor alfa-, beta1-, dan beta2-adrenergik, yang menghasilkan
bronkodilatasi, peningkatan resistensi pembuluh darah perifer, hipertensi, peningkatan aktivitas jantung kronotropik,
dan efek inotropik positif. Epinefrin menyebabkan alpha-adrenergic receptor-mediated vasoconstriction dari jaringan
edematous, sehingga membalikkan edema saluran napas bagian atas.

DAFUS

1. Benson BE, Baredes S, Schwartz RA. Stridor. Medscape Reference by WebMD.

January 26, 2010. [Full Text].
2. American Academy of Pediatrics. Parainfluenza Viral Infections. Pickering LK,
ed. Red Book: 2003 Report of the Committee on Infectious Diseases. 26th ed.
Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003. 479-81.

3. Sung JY, Lee HJ, Eun BW, et al. Role of human coronavirus NL63 in hospitalized
children with croup. Pediatr Infect Dis J. 2010 Sep. 29(9):822-6. [Medline].

4. Williams JV, Harris PA, Tollefson SJ, et al. Human metapneumovirus and lower
respiratory tract disease in otherwise healthy infants and children. N Engl J Med.
2004 Jan 29. 350(5):443-50. [Medline]. [Full Text].

5. Worrall G. Croup. Can Fam Physician. 2008 Apr. 54(4):573-4. [Medline].

6. Bjornson C, Russell KF, Vandermeer B, et al. Nebulized epinephrine for croup in

children. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Feb 16. CD006619. [Medline].

7. Segal AO, Crighton EJ, Moineddin R, Mamdani M, Upshur RE. Croup

hospitalizations in Ontario: a 14-year time-series analysis. Pediatrics. 2005 Jul.
116(1):51-5. [Medline].

8. Bernstein T, Brilli R, Jacobs B. Is bacterial tracheitis changing? A 14-month

experience in a pediatric intensive care unit. Clin Infect Dis. 1998 Sep. 27(3):458-
62. [Medline].

9. Donnelly BW, McMillan JA, Weiner LB. Bacterial tracheitis: report of eight new
cases and review. Rev Infect Dis. 1990 Sep-Oct. 12(5):729-35. [Medline].
10. Edwards KM, Dundon MC, Altemeier WA. Bacterial tracheitis as a
complication of viral croup. Pediatr Infect Dis. 1983 Sep-Oct. 2(5):390-
1. [Medline].

11.Jones R, Santos JI, Overall JC Jr. Bacterial tracheitis. JAMA. 1979 Aug 24-31.
242(8):721-6. [Medline].

12. Sobol SE, Zapata S. Epiglottitis and croup. Otolaryngol Clin North Am.
2008 Jun. 41(3):551-66, ix. [Medline].

13. Hoa M, Kingsley EL, Coticchia JM. Correlating the clinical course of
recurrent croup with endoscopic findings: a retrospective observational
study. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2008 Jun. 117(6):464-9. [Medline].

14. Johnson D. Croup. Clin Evid (Online). 2009 Mar 10. 2009:[Medline]. [Full
Text].

15. [Guideline] Alberta Medical Association. Guideline for the diagnosis and
management of croup. Alberta Clinical Practice Guidelines 2005 Update. [Full
Text].

16. Guidelines for the diagnosis and management of croup. 2008

update. Alberta Medical Association. 2011.

17. Chun R, Preciado DA, Zalzal GH, Shah RK. Utility of bronchoscopy for
recurrent croup. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2009 Jul. 118(7):495-9. [Medline].

18. Delany DR, Johnston DR. Role of direct laryngoscopy and bronchoscopy in
recurrent croup. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Jan. 152 (1):159-
64. [Medline].

19. Wald EL. Croup: common syndromes and therapy. Pediatr Ann. 2010 Jan.
39(1):15-21. [Medline].

20. Swingler GH, Zwarenstein M. Chest radiograph in acute respiratory

infections. Cochrane Database Syst Rev. 2008. (1):CD001268. [Medline].

21. Huang CC, Shih SL. Images in clinical medicine. Steeple sign of croup. N
Engl J Med. 2012 Jul 5. 367(1):66. [Medline].

22. Kirks DR. The respiratory system. Practical Pediatric Imaging: Diagnostic
Radiology of Infants and Children. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven;
1998. 651-53.

23. Bjornson C, Russell KF, Vandermeer B, Durec T, Klassen TP, Johnson DW.
Nebulized epinephrine for croup in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011
Feb 16. CD006619. [Medline].

24. Scolnik D, Coates AL, Stephens D, Da Silva Z, Lavine E, Schuh S.

Controlled delivery of high vs low humidity vs mist therapy for croup in
 emergency departments: a randomized controlled trial. JAMA. 2006 Mar 15.
295(11):1274-80. [Medline].

25. Colletti JE. Myth: Cool mist is an effective therapy in the management of
croup. CJEM. 2004 Sep. 6(5):357-8. [Medline].

26. Humidified air inhalation for treating croup [database online]. Cochrane
Database of Systematic Reviews; 2006.

27. Bjornson CL, Klassen TP, Williamson J, et al. A randomized trial of a single
dose of oral dexamethasone for mild croup. N Engl J Med. 2004 Sep 23.
351(13):1306-13. [Medline].

28. Cetinkaya F, Tufekci BS, Kutluk G. A comparison of nebulized budesonide,

and intramuscular, and oral dexamethasone for treatment of croup. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2004 Apr. 68(4):453-6. [Medline].

29. Chub-Uppakarn S, Sangsupawanich P. A randomized comparison of

dexamethasone 0.15 mg/kg versus 0.6 mg/kg for the treatment of moderate to
severe croup. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007 Mar. 71(3):473-7. [Medline].

30. Fifoot AA, Ting JY. Comparison between single-dose oral prednisolone and
oral dexamethasone in the treatment of croup: a randomized, double-blinded
clinical trial. Emerg Med Australas. 2007 Feb. 19(1):51-8. [Medline].

31. Russell K, Wiebe N, Saenz A, et al. Glucocorticoids for croup. Cochrane

Database Syst Rev. 2004. CD001955. [Medline].

32. Zoorob R, Sidani M, Murray J. Croup: an overview. Am Fam Physician.

2011 May 1. 83(9):1067-73. [Medline].

33. Kairys SW, Olmstead EM, O'Connor GT. Steroid treatment of

laryngotracheitis: a meta-analysis of the evidence from randomized
trials. Pediatrics. 1989 May. 83(5):683-93. [Medline].

34. Russell KF, Liang Y, O'Gorman K, Johnson DW, Klassen TP.

Glucocorticoids for croup. Cochrane Database Syst Rev. 2011.
(1):CD001955. [Medline].

35. Amir L, Hubermann H, Halevi A, Mor M, Mimouni M, Waisman Y. Oral

betamethasone versus intramuscular dexamethasone for the treatment of mild to
moderate viral croup: a prospective, randomized trial. Pediatr Emerg Care. 2006
Aug. 22(8):541-4. [Medline].

36. Geelhoed GC. Budesonide offers no advantage when added to oral

dexamethasone in the treatment of croup. Pediatr Emerg Care. 2005 Jun.
21(6):359-62. [Medline].
37. Sparrow A, Geelhoed G. Prednisolone versus dexamethasone in croup: a
randomised equivalence trial. Arch Dis Child. 2006 Jul. 91(7):580-
3. [Medline]. [Full Text].

38. McGee DL, Wald DA, Hinchliffe S. Helium-oxygen therapy in the

emergency department. J Emerg Med. 1997 May-Jun. 15(3):291-6. [Medline].

39. Vorwerk C, Coats TJ. Use of helium-oxygen mixtures in the treatment of

croup: a systematic review. Emerg Med J. 2008 Sep. 25(9):547-50. [Medline].

40. Beckmann KR, Brueggemann WM Jr. Heliox treatment of severe

croup. Am J Emerg Med. 2000 Oct. 18(6):735-6. [Medline].

41. Terregino CA, Nairn SJ, Chansky ME, Kass JE. The effect of heliox on
croup: a pilot study. Acad Emerg Med. 1998 Nov. 5(11):1130-3. [Medline].

42. Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, et al. A randomized comparison of
helium-oxygen mixture (Heliox) and racemic epinephrine for the treatment of
moderate to severe croup. Pediatrics. 2001 Jun. 107(6):E96. [Medline].

43. Vorwerk C, Coats T. Heliox for croup in children. Cochrane Database Syst
Rev. 2010 Feb 17. CD006822. [Medline].

44. Moraa I, Sturman N, McGuire T, van Driel ML. Heliox for croup in
children. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 7. 12:CD006822. [Medline].

45. Dobrovoljac M, Geelhoed GC. 27 years of croup: an update highlighting the

effectiveness of 0.15 mg/kg of dexamethasone. Emerg Med Australas. 2009 Aug.
21(4):309-14. [Medline].

46. Bagwell T, Hollingsworth A, Thompson T, Abramo T, Huckabee M, Chang

D, et al. Management of Croup in the Emergency Department: The Role of
Multidose Nebulized Epinephrine. Pediatr Emerg Care. 2017 Sep 25. [Medline].

47. Moore M, Little P. Humidified air inhalation for treating croup: a systematic
review and meta-analysis. Fam Pract. 2007 Sep. 24(4):295-301. [Medline].

48. Cruz CI, Patel D. Impacted Button-Battery Masquerading as Croup. J

Emerg Med. 2013 Jan 30. [Medline].

49. Elbuluk O, Shiba T, Shapiro NL. Laryngomalacia presenting as recurrent

croup in an infant. Case Rep Otolaryngol. 2013. 2013:649203. [Medline]. [Full
Text].

50. Ibrahimov M, Yollu U, Akil F, Aydin F, Yener M. Laryngeal foreign body

mimicking croup. J Craniofac Surg. 2013 Jan. 24(1):e7-8. [Medline].
Acute management of croup in the
emergency department
Oliva Ortiz-Alvarez, MD
Paediatrics & Child Health, Volume 22, Issue 3, 1 June 2017, Pages 166–
169,https://doi.org/10.1093/pch/pxx019
Published:

24 May 2017

Croup adalah salah satu penyebab paling umum obstruksi saluran napas atas pada anak-anak. Hal ini ditandai dengan
serangan batuk yang tiba-tiba, suara serak, stridor inspirasi dan gangguan pernapasan yang disebabkan oleh
peradangan saluran napas bagian atas akibat infeksi virus. Pedoman yang diterbitkan untuk diagnosis dan pengobatan
saran croup menggunakan steroid sebagai pengobatan andalan untuk semua anak yang datang ke UGD dengan gejala
croup. Dexamethasone, diberikan secara oral sebagai dosis tunggal 0,6 mg / kg, sangat berkhasiat dalam mengobati
gejala croup. Meskipun ada bukti yang mendukung penggunaan steroid sebagai landasan pengobatan kelompok, ada
variasi praktik yang signifikan di antara dokter yang mengobati croup di UGD. Poin praktik ini membahas manajemen
berbasis bukti dari croup khas di UGD.