Anda di halaman 1dari 6

ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSI

PADA Nn. S.A DENGAN DISMENERHOE


DI KLINIK BERSALIN

A. IDENTITAS/BIODATA
Nama : Nn. S.A
Umur : 18 tahun
Suku/Bangsa : Gorontalo/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Tilango
No. Telp/ Hp :-

Nama Ibu : Ny. YA Nama Ayah : Tn. AM (Alm)


Umur : 45 tahun Umur : 49 tahun
Suku/Bangsa : Gorontalo/Indonesia Suku/Bangsa : Gorontalo/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Tilango Alamat : Tilango
No. Telp/ Hp :- No. Telp/ Hp :-

B. ANAMNESA
Hari/tanggal : Senin/ 19 Juni 2017 Pukul : 11.00 Wita
1. Alasan Kunjungan : Memeriksakan kesehatan
2. Keluhan-keluhan : Nyeri Haid
3. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 15 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Banyaknya : 3 kali ganti pembalut/hari
d. Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama dan tidak mengganggu aktifitas
e. Teratur / Tidak : Teratur
f. Lamanya : 7 hari
g. Sifat Darah : Encer
h. Haid terakhir bulan sebelumnya : 24 Mei 2017
i. Haid terakhir : 16 Juni 2017
4. Keluhan yang dirasakan
a. Keputihan : Tidak ada
b. Nyeri payudara : Ada pada saat satu hari menjelang haid
c. Masalah didaerah kemaluan : Tidak ada
d. Lain-lain : Tidak ada
5. Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi, eliminasi dan aktifitas sehari-hari
 Diet /pola nutrisi
Frekuensi : 3x sehari degan porsi sedang dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur
Jenis minum : Air putih
Frekuensi : 7 – 8 gelas/hari
 Pola Eliminasi
BAB frekuensi : 1 kali sehari
Warna : Kecoklatan
Bau : Khas feses
kunsistensi : Padat
BAK frekuensi : Sering
Warna : Jernih
Bau : Pesing
Konsistensi : Cair
 Aktivitas sehari – hari
- Istirahat tidur
siang : 1-2 jam/hari
malam : 7-8 jam
gangguan pola tidur : Tidak ada
Pekerjaan : Membantu pekerjaan rumah
- Personal Hygiene
Mandi : 2x sehari
Mengganti pakaian dalam : 3x sehari
- Obat-obatan yang pernah dikonsumsi : Tidak ada
- Olah raga : Ada
- Binatang peliharaan : Ayam
6. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma/TB paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
7. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma/TB paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
8. Riwayat sosial
Kegiatan diluar sekolah : Ekstra kulikuler
Kegiatan didalam sekolah : Tidak ada
Kegiatan dirumah : membantu orang tua
Hubungan dengan anggota keluarga dirumah : Baik
Hubungan dengan teman sebaya : Baik
Hubungan dengan lingkungan luar : Baik
Aktifitas religi : mengikuti pengajian
9. Masalah remaja
Pacaran : Tidak ada
Aktifitas seksualitas (mastubrasi) : Tidak ada
NAPZA dan alkohol : Tidak ada
Kebiasaan merokok : Tidak ada
Penggunaan alat kontrasepsi : Tidak ada
Akses pornografi (film, gambar) : Tidak ada
10. Sumber informasi kesehatan reproduksi : Sekolah

C. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Tingkat Kesadaran : Composmentis
c. Keadaan emosional : Stabil
d. Pemeriksaan Tanda – tanda Vital

Tekanan darah : 110/ 70 mmHg Nadi : 82x/menit

Respirasi : 22x/ menit Suhu badan : 36°C

e. Antropomentri
LILA : 26 cm
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan : 46 Kg
2. Pemeriksaan Head To Toe
- Kepala : Rambut bersih, warna hitam, tidak berketombe, tidak
rontok
- Wajah : Tidak pucat
- Mata : Sklera tidak ikterus, konjungtiva tidak pucat
- Telinga : Bersih tidak ada gangguan pendengaran
- Hidung : Tidak ada polip, tidak ada pengeluaran cairan
- Mulut : Tidak ada stomatitis, tidak ada carries, mukosa bibir
tidak pucat
- Leher
Pembesaran Kelenjar Tiroid : Tidak ada
Pembesaran Kelenjar Limfe : Tidak ada
Pembesaran Vena Jugularis : Tidak ada
- Dada
Payudara : Simetris kanan dan kiri
Benjolan : Tidak ada
Puting susu : Menonjol
Areola : Normal
Nyeri Tekanan : Tidak ada
- Abdomen
Bekas Luka operasi : Tidak ada
Pembesaran perut : Normal
Bentuk Perut : Datar
- Pemeriksaan genetalia : Tidak dilakukan
- Anus : Hemoroid tidak dilakukan pemeriksaan
- Ekstremitas
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak ada
Oedema tangan dan kaki : Tidak ada
Betis Merah/keras, varises : Tidak ada
Refleks patela kanan/kiri : +/+
3. Pemeriksaan diagnostik : Tidak dilakukan

D. ASSESSMENT
Hari/tanggal : Minggu/ 18 Juni 2017 Pukul : 11.10 Wita

1. Diagnosa : Nn.SA, umur 18 tahun, Remaja putri dengan Nyeri haid


2. Masalah : Nyeri haid
3. Kebutuhan : Konseling

E. PLANNING
Hari/tanggal : Minggu/ 18 Juni 2017 Pukul : 11.15 Wita

1. Memberitahu pada pasien tentang hasil pemeriksaan bahwa dirinya dalam keadaan
baik dan nyeri perut yang dirasakan saat pertama haid bisa menjalar ke punggung
bagian bawah dan tungkai apabila tidak segera ditangani. Nyeri perut sesaat sebelum
atau selama haid bisa mencapai dalam waktu 24 jam dan setelah 2 hari akan
menghilang.
2. Memberitahu pasien cara mengurangi nyeri haid :
a. Istirahat yang cukup
b. Olahraga teratur
c. Pemijatan
d. Kompres air hangat
3. Menganjurkan untuk selalu menjaga personal hygiene yaitu :
a. Mandi 2x sehari dan keramas 3x seminggu
b. Menggosok gigi 2x sehari
c. Mengganti pakaian dalam 3x sehari atau apabila basah
d. Menggunakan pakaian yang bersih serta mudah menyerap keringat.
4. Memeberitahu pada pasien untuk berhati-hati dalam memilih teman dalam bergaul
karena dapat mempengaruhi diri sendiri
5. Menganjurkan pasien untuk menggunakan metode pacaran yang sehat agar
pendidikan tidak terganggu dan waktu tidak terbuang percuma.

Hari/tanggal : Minggu/ 18 Juni 2017 Pukul : 11.20 Wita

1. Pasien mengatakan mengerti dengan apa yang dijelaskan bidan


2. Pasien mengatakan akan melakukan apa yang dielaskan bidan

Gorontalo, 18 juni 2017


MENGETAHUI
CLINICAL TEACHING CLINICAL INSTRUKTUR

NANCY OLII, S.SiT, MPH CONNY ABDULLAH, S.ST


NIP. 19770227 200212 2 002 NIP. 19780720 200604 2 025