SINDROME MANIACO

Laura Natalia Castiblanco 3220151064; Juan José Tautiva 3220151049;

Liz Moreno 3220151139; Jourdain;
Universidad De Ibagué
2018.

Para comenzar, es importante hacer un acercamiento sobre lo que concierne a los

síndromes, ya que se pueden resaltar como agrupaciones artificiales de signos y
síntomas que por lo general confecciona el clínico para pronosticar la respuesta que
espera dar en la intervención o sencillamente poder determinar la evolución que ha
tenido un paciente. (Tellez, Taborda, & Burgos, 2000). Como también, es importante
destacar que se necesita tener la suficiente claridad para la comprensión de éste tema, con
el fin de interiorizar de manera minuciosa y lograr abordar de forma compacta el
síndrome maniaco.
Es por esto, que la manía se puede identificar según Tellez, Taborda, & Burgos
(2000) como “la exaltación afectiva y la aceleración de todos los fenómenos
intrapsíquicos, de la conducta motora y el desencadenamiento de las pulsiones
instintivo afectivas” (p.379). Es decir, por que tarda por lo general un periodo de tiempo
determinado y perseverante, en el que se presenta un estado de ánimo anormalmente sublime,
irritable, o sumamente alterado el cual dura aproximadamente una semana.
Asimismo, dentro de los aspectos neurobiológicos que se logran observar, los
cuadros de manía se ven relacionados con una serie de alteraciones en el lóbulo
frontal, específicamente el circuito Orbito-frontal, los cuales generan exceso en
comportamientos en la persona de hiperactividad, de distracción y conductas impulsivas,
llevando así a una desorientación de los patrones culturales que manejan los
procedimientos sociales del individuo (Tellez, Taborda, & Burgos, 2000).
De igual manera, Tellez, Taborda, & Burgos (2000) habla de Robinson (1994)
quien manifiesta que los cuadros de manía por lo general, se logran ver expuestos en un 10%
de los pacientes que padecen de trauma cerebral, principalmente si se afecta directamente la
parte antepuesta de los lóbulos temporales.
En cuanto a los neurotransmisores, no se ha logrado identificar aun con exactitud el
papel que desempeñan en los cuadros de manía, sin embargo en algunos pacientes
depresivos en el proceso que tienen o la terapia que llevan con psicofármacos se puede ver
presentados trances de manía, lo cual cabe una probabilidad de que los
neurotransmisores sean los posibles causantes de este síndrome (Tellez, Taborda,
& Burgos, 2000).

Por otro lado, un elemento clave para el proceso del síndrome maniaco, es el
examen mental de este, el cual se le realiza al paciente y le permite encontrar una serie de
alteraciones, en donde primero se observa el porte y la actitud, la cual se caracteriza por un
rumbo que tiene la persona frente al exhibicionismo, se destaca por tener comportamientos
donde expresa alegría, canto y risa no obstante, en ocasiones se torna furioso; el
identificarlo se hace fácil por lo bromista y al mismo tiempo por lo distraído que éste
permanece (Tellez, Taborda, & Burgos, 2000).
Como una segunda alteración, se encuentra la conciencia que por lo general es
lucida en el paciente, tiende a llevar una autoestima exagerado, se vuelve más conversador
con las demás personas; del mismo modo, en la atención se determina por su
excitación desordenada de las facultades mentales de éste, destacando nuevamente
la distractibilidad, lo cual lo lleva a tener una desorientación en un comienzo, pero después
de presentarse ante una confrontación esto le permite nuevamente orientarse (Tellez,
Taborda, & Burgos, 2000).
Además, una de las características principales dentro de las alteraciones
expuestas, es el sueño, ya que sufre constantemente de insomnio, puede llegar a durar
hasta 4 días sin dormir en lo absoluto, y por el contrario, creer sentirse en perfecto estado y
con mucha energía. Como también, el lenguaje se caracteriza en este tipo de personas
como un flujo continuo y rápido, es por esto que ocurre la presencia en muchas ocasiones
de la llamada logorrea, empleando palabras imprudentes, sarcásticas y por lo general no
miden el tono de voz, y las expresan con gritos (Tellez, Taborda, & Burgos, 2000).

GENERALIDADES

Es por todo esto, que el síndrome maníaco como lo define (Rosero, Sanchez y
Martin. 2000) es un conjunto o agrupación de síntomas anormales y que
significativamente se refieren a las alteraciones del afecto; Las personas que
presentan este tipo de sintomatología evidencian cambios en el comportamiento que
genera un aumento en la actividad tanto física como mental. Este tipo de síndrome se
encuentra dentro de los desórdenes afectivos y en este caso se menciona la manía,
“La manía es un sentimiento extremo de bienestar, energía y optimismo. Puede ser tan
intensa que afecte a tu manera de pensar y de juzgar” (Royal College of Psychiatrists, 2010).

Generalmente las posibilidades atribuir la causa a un traumatismo craneoencefálico

son muy bajas. Sin embargo algunas personas pueden llegar a sufrir de depresión con
episodios maníacos posterior a alguna lesión, Algunos estudios relacionan las
sintomatología del síndrome con la epilepsia temporal (Carrión, 2001). Además uno
de los estudios más relevantes Kruthammer y Klerman (1978, citado de… ) señala que
la es muy probable ver la aparición de la manía cuando existe dependencia del
paciente a alguna sustancia y la abstinencia a ella.

Por otro lado la Manía es muy importante para el diagnóstico bipolar, a esta
manía se le llama mania secundaria y es mucho menos frecuente que la manía primaria,
sin embargo tiene un porcentaje no muy numeroso de personas especialmente
mayores de edad. Según la OMS el síndrome afectivo bipolar afecta alrededor de 60
millones de personas alrededor del mundo y se caracteriza por alteraciones de síndromes
maníacos y depresivos de forma individual alguno de los síntomas del síndrome
maníaco es presentar un síntoma de animo elevado y una disminución de la
necesidad de dormir

IMPLICACIONES NEUROPSICOLÓGICAS DE EL SINDROME BIPOLAR

Algunos hallazgos apuntan a que el síndrome bipolar afecta funciones cognitivas

relacionadas específicamente con el procesamiento emocional de los estímulos
donde el área subgenual del cuerpo calloso se sobreactiva durante los episodios de
manía y se infraactiva durante los episodios de depresión. Un volumen cortical pre
frontal y del hipocampo reducido durante la manía altera negativamente el proceso
cognitivo de atención sostenida, la memoria y el aprendizaje verbal. En los episodios
depresivos se ve afectado el lóbulo temporal y frontal.
 La hiperbulia también llamada voluntad potente, alteraciones en el juicio, un
aumento en la intensidad en la voz, fuga de ideas, aumento de energía e
hiperactividad; todas estas cualidades hacen parte del síndrome maníaco. La ausencia
de sueño y las pocas horas de este son unos de los síntomas más comunes en el
síndrome maníaco (Rosero, Sanchez y Martin, 2000) lo cual causa un desmejoramiento
progresivo y aunque lento muy importante en la parte cognitiva de la persona.
Se ha demostrado que los trastornos del sueño están ligados con la ansiedad y la
depresión entre otras, también se han presentado casos en los que la persona debido
a su euforia y su falta de juicio en el estado de manía toman decisiones trascendentales
para su vida sin pensarlo bien cómo renunciar a su trabajo, gastar su dinero en apuestas,
vender su casa, entre otras, también sus relaciones personales se ven afectadas por
su comportamiento impulsivo.
Todo lo anteriormente expuesto muestra la poca “inocencia” o la considerable
gravedad de la manía como síndrome ya que aunque por sí solo no tiene muchos
aspectos negativos para la sociedad estos si desembocan en posibles problemas
neuropsicológicos en el sujeto que sufre el síndrome, por ejemplo podría desencadenar
en un trastorno de bipolaridad además de esto la calidad de vida o el bienestar del
individuo de veria seriamente lacerada por la gran cantidad de influencia negativa que
ejerce la manía en varios campos de su vida como lo son la familia, el trabajo, la salud
entre otros.

CLASIFICACIÓN
F31.8 Trastorno bipolar II [296.89] (episodios depresivos mayores recidivantes
con episodios hipomaníacos)
Características diagnósticas La característica esencial del trastorno bipolar II es
un curso clínico caracterizado por la aparición de uno o más episodios depresivos
mayores (Criterio A) acompañados por al menos un episodio hipomaníaco (Criterio
B). Los episodios hipomaníacos no se tienen que confundir con los días de eutimia que
pueden seguir a la remisión de un episodio depresivo mayor. La presencia de un
episodio maníaco o mixto impide que se realice el diagnóstico de trastorno bipolar II
(Criterio C). Los episodios de trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
(debido a los efectos fisiológicos directos de un medicamento, a otros tratamientos
somáticos para la depresión, drogas o a exposición a tóxicos) o los trastornos del
estado de ánimo debidos a enfermedad médica no se consideran válidos para
establecer el diagnóstico de trastorno bipolar II. Además, los episodios no deben
explicarse mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no han de estar
superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o
un trastorno psicótico no especificado (Criterio D). Los síntomas deben provocar un
malestar clínicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo (Criterio E). En algunos casos los episodios
hipomaníacos no causan deterioro por sí mismos. En su lugar, el deterioro puede ser
consecuencia de los episodios depresivos mayores o de un patrón crónico de
episodios afectivos impredecibles y de una actividad interpersonal o laboral con
fluctuaciones. Los sujetos con un trastorno bipolar II puede que no consideren patológicos los
episodios hipomaníacos, a pesar de que los demás se vean afectados por su
comportamiento cambiante. Con frecuencia los sujetos, especialmente cuando se
encuentran en pleno episodio depresivo mayor, no recuerdan los períodos de hipomanía, a
no ser por mediación de los amigos o los familiares. La información de otras personas
suele ser crucial para establecer el diagnóstico de un trastorno bipolar II.

Instrumentos

En el año 2008 la universidad Nacional de Colombia implementó un instrumento

para evaluar el síndrome maníaco, su metodología fue observacional, analítica y
prospectiva. Se realizó análisis factorial con los datos recolectados de 95 pacientes
que contaran con diagnóstico o episodios de síndrome maniaco. De la cual salió una
escala con 19 ítems válidos y 5 factores que se llamaron Actividad física, activación
psíquica, activación autonómica y sus efectos y polaridad depresión megalomanía.
Para evaluar el coeficiente de correlación de Pearson se compararon los puntajes de la
escala EMUN Y la escala de evaluación de bech (Sanchez, Jaramillo y Gómez. 2008).
En otro estudio publicado en el año 2000 por la revista colombiana de psiquiatría
se analizaron los componentes del análisis factorial del síndrome maníaco con otro
instrumento creado a partir de la escala de manía de bech y tres ítems adicionales
debido a que la escala no contaba con preguntas de atención y psicosis en conclusión
el instrumento arrojó cuatro dominios del síndrome que son. Psicosis, vida de relación
y cognoscitivo-afectivo. La consistencia interna tiene un alfa de Cronbach de 0.86 lo
que la hace aceptable para su aplicación (Rosero, Sanchez y Martin. 2000).
En México se determinó la consistencia interna de una prueba llamada escala para
la evaluación de la manía, en el estudio participaron 26 pacientes maníacos y 28
esquizofrénicos que sirvieron de grupo control, el alfa de Cronbach manifestó 0.84 y
su traducción al español continuó con comportamientos psicométricos adecuados para
su aplicación (Apliquian, páez et all, 1997).

CASO

Miguel angel es un adulto joven de 23 años que es remitido a psicología por su

madre quien se encuentra preocupada por conductas inadecuadas en el
comportamiento de su hijo, manifiesta haber presentado un cuadro de depresión hace un
tiempo comenzó a manifestar un aparente episodio de manía. En cuanto a las
respuestas comportamentales en su ambiente, manifiesta exaltación de él mismo y
pensamientos de divinidad, lo cual desemboca en la realización de actividades inadecuadas
como hacer explícito su deseo sexual frente a las mujeres; además se torna agresivo
cuando no puede realizar sus actividades deseadas.

Dentro de los cambios presentados señala que antes Miguel Angel no tenia
amigos y ahora es una persona rodeada de muchas personas, ademas no duerme mucho y
tiene dificultad para conciliar el sueño. Por otro lado manifiesta conductas agresivas y se le
ve irritable cuando alguien lo contradice puesto que ha desarrollado fijación por comprar y
vender objetos de valor y adquirir bienes de una manera irracional, lo cual ha repercutido
grandemente en su esfera familiar de manera negativa. Al momento de la entrevista Miguel
Angel presenta verborrea debido a que habla bastante rápido y es casi incomprensible lo
que dice; manifiesta movimientos corporales rápidos y fuga de ideas debido a que
cambia de temas bastante rápido y pierde la coherencia de la conversación.

Por otro lado se encontraba prolijamente vestido y bastante elegante. Se le percibía

irritable y gritaba agresivamente a su madre. Manifestó creerse superior a los demás y
expresas que ellos sentían envidia de su belleza e inteligencia. Denota deseos
obsesivos de por vender y comprar cosas.

HISTORIA CLINICA
H.C.N°:00711543 CONSECUTIVO Nº:564321FECHA:17-04-27
NOMBRE DEL CONSULTANTE: Luz Marina Hernández Gonzales
NOMBRE DEL CLIENTE: Miguel Ángel Rojas Hernández
TIENE SEGURIDAD SOCIAL: Si CUAL: Coomeva
EN CASO DE EMERGENCIAS LLAMAR A: Angélica Rojas
TELEFONOS3154786534
TERAPEUTA: Liz Moreno-Laura Castiblanco- Jourdain Tellez- Juan Táutiva
SUPERVISOR: Gina Vergara

1. MOTIVO DE CONSULTA: versión inicial del cliente o consultante.

*Problemas de tipo: Personal: ______ conyugal: ____ Parental: X Fraternal: ____ Familia extensa:
____ Otro, Cual?___________________
Descripción del motivo de consulta en palabras del cliente o consultante:
Miguel Ángel se está comportando raro, no duerme nunca, yo me paro por las noches y lo veo caminando y
cogiendo todas las cosas de la casa, cada día habla más rápido tanto que no se le entiende lo que dice y él se
pone muy bravo porque no le entiendo lo que me quiere decir. Pero lo que más me preocupa es que tiene una
obsesión por vender y comprar cosas, lo que sea, así tenga mucho o poco valor, dice que es el mejor
negociante y me preocupa que haga alguna locura y venda nuestras cositas, el parece loco comienza a decir
que es el mejor vendedor y que la gente se siente atraída por su belleza, también se pone todo obsceno cuando
ve mujeres caminando por la calle y a mí me da mucho miedo decirle cosas porque se pone agresivo cuando lo
contradicen.

2. CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA SIGNIFICATIVOS

PARA LA COMPRENSION DEL CASO. (Colocar un * al lado de los datos del consultante identificado).

ROL
NOMBRE Y CON EDAD OCUPACION ESTADO LUGAR DE CONVIVE
C.I ESTUDIOS
APELLIDO AÑOS CIVIL NACIMIENTO CON C.I
Luz marina Madre 52 SEC.COM Ama de casa Divorciada Rovira Si
Hernández
María Angélica Hermana 26 UNI.IN Auxiliar UL Ibagué Si
Rojas contable
Ricardo Andrés Hermano 24 UNI.IN Estudiante Soltero Ibagué Si
Rojas
Juan Andrés Sobrino 6 PREESC estudiante soltero Ibagué Si
Sánchez
Carlos Arturo Cuñado 34 UNI.IN Jefe de obra UL Espinal Si
Sánchez
Manuel Hernando Padre 55 SEC.COM Comerciante UL Rovira No
Rojas
Laura Sofia Rojas Hermana 5 PREESC Estudiante Soltera Ibagué No
López
Amparo López Madrastra 45 UNI.COM Enfermera UL Ibagué No

ROL: relación de esta persona con el consultante identificado.

ESTUDIOS: MNE: menor no escolar. AN: analfabeta. PREESC: preescolar. PR: primarios.
SEC. IN: secundarios incompletos. SEC. COM: secundarios completos.
UNI. IN: universitarios Intermedios o incompletos. UNI. COM: universitarios completos.
OCUPACION: HOGAR. EMP. EST.: empleado estable. EMP. INES.: empleado inestable (sin
contrato).
TRA. IND.: trabajador independiente. ESTUD.: estudiante. JUB.: jubilado o retirado.
DES.: desempleado o sin ocupación definida. MNT: menor no trabajador.
ESTADO CIVIL: soltero, casado, viudo. SEP.: separado. UL.: unión libre. MS.: madre soltera.
LUGAR DE NACIMIENTO: Ibagué
CONVIVE: con el con consultante y demás familiares
4. FACTORES DESENCADENANTES DEL PROBLEMA ACTUAL
Miguel Ángel presento un cuadro de depresión mayor a sus 17 años y el motivo principal fue la
separación de sus padres, posterior a ello manifiesto gran temor para relacionarse con los demás.
Además señala cuadros depresivos por temporadas especialmente cuando siente presión por semana
de parciales en su universidad. Sin embargo el episodio de manía surge a un aparente abuso de
sustancias psicoactivas.

5. ANTECEDENTES PERSONALES:
5.1 Antecedentes Somáticos:

Insomnio, aumento de apetito, en su infancia padeció dengue hemorrágico y esta ha sido la causa de su única
hospitalización.

5.2. Antecedentes de trastornos psíquicos:

Presento un cuadro grave de Depresión a sus 17 años y presenta episodios esporádicos de depresión.

6. ANTECEDENTES FAMILIARES:
6.1. Trastornos somáticos relevantes:

Su padre es diabético y sufre de hipertensión, su madre tiene migraña controlada con medicamentos.

6.2. Antecedentes de trastornos psíquicos:

Su hermana mayor tuvo epilepsia focal en su infancia.

7. VALORACION DEL SOPORTE SOCIO-FAMILIARES:

7.1. Reacción y/o apoyo familiar al trastorno actual:

Al principio manifestaron irritabilidad ante la conducta de Miguel Ángel debido a que quería vender las cosas de
la casa, sin embargo, al darse cuenta que el problema era mayor decidieron llevarlo a un profesional,
manifiestan apoyo pero tienen preocupación frente a los comportamientos inadecuados sobre todo por su
sobrino de 5 años. Lo cual causa la búsqueda de aislamiento sobre todo cuando el episodio de manía es muy
fuerte o miguel se encuentra irritado.

7.2. Cantidad y calidad de relaciones sociales:

Miguel Ángel manifiesta no haber tenido muchos amigos durante su infancia, sin embargo al comenzar sus
estudios universitarios se identificó con un grupo de amigos bastante grande.

7.3. Problemas y satisfacción conyugal o de pareja:

No reporta

7.4. Problemas y satisfacción laboral-estudios: Desde que comenzó con un episodio de manía se ausento
de la universidad a recomendación de los docentes, sin embargo manifiesto con anterioridad el deseo de
graduarse y satisfacción con sus estudios.

8. OTRAS OBSERVACIONES:
EL círculo social es consumidor sustancias psicoactivas especialmente éxtasis lo cual ha llevado a miguel Ángel
al consumo.

9. RESUMEN MULTIMODAL DE AREAS IMPLICADAS:

9.1. AREA COGNITIVA:
Preocupaciones más frecuentes que generan molestias:
Que lo contradigan, no poder realizar todas las actividades que realiza a diario o no poder vender y
comprar cosas de forma compulsiva.

Conciencia y modelo de enfermedad del consultante y/o familia (Locus de control):

Según el paciente es invencible y no sufre ninguna enfermedad va a consulta por mantener a su
familia feliz y que el medico les haga entrar en razón frente a su error. Para la familia el problema es
grave y necesita apoyo psicológico y medico ya que está afectando la vida de todos.

Ideación suicida. Actitud ante la vida. Ganas de vivir y razones de ello:

Durante el cuadro de depresión más grave que vivió tuvo un intento de suicido por consumir pastillas,
ahora manifiesta estar muy feliz y tiene deseos de realizar excesivas actividades deportivas,
comerciales y artísticas durante su día. Además espera que la universidad permita el reintegro de el
por qué desea culminar sus estudios.

Trastornos del pensamiento y de otras actividades mentales (terrores nocturnos, pesadillas,

alucinaciones, delirios...):
Falta de sueño y dificultades para conseguirlo, pareidolias, fuga de ideas, verborrea, distractibilidad,
seudología fantástica, disgregación, coprolalia, Euforia, Manía.

Autovaloración y satisfacción personal: aspectos más positivos y negativos de sí mismo (físicos y

psicológicos):
Actualmente manifiesta una exaltación de si mismo, señala que Dios es como él y que es invencible tiene una
autopercepción de sí mismo bastante elevada en cuanto a su aspecto y la parte social, de igual forma manifiesta
ser el mejor vender del mundo. Sin embargo en los cuadros depresivos señala temor y miedo para relacionarse
con los demás.

Sueños y/o metas a futuro:

Terminar su pregrado en Ingeniería industrial

Expectativas de tratamiento (a qué causa atribuye su malestar y cuál cree que es la intervención a
desarrollar y el papel que le corresponde):
Las dificultades psicológicas y comportamentales comienzan después de la separación de los padres
y el episodio maniaco comienza después de un consumo de sustancias psicoactivas que ha venido
realizando frecuentemente con sus amigos hace algún tiempo.

9.2. AREA AFECTIVA:

Estado de ánimo más frecuente y principales desencadenantes de ira:
Ha manifestado mayor número de episodios depresivos en los cuales predominó la tristeza y la desesperanza
además señaló miedo a relacionarse con personas semejantes a él, Por otro lado en el episodio de manía la ira
se desencadena por llevarle la contraria y no poder vender o comprar.

Situaciones, actividades y personas con las que se siente más tranquilo y más alterado:
El paciente realiza bastantes actividades diarias, en la mañana sale a trotar, va al gimnasio, clases
de natación y practica danzas, llega a casa para hacerle el almuerzo a toda su familia y luego escoge
objetos de la casa para salir a vender y comprar otros, al terminar va a clases de guitarra y vuelve a
casa para hacerle la comida a toda su familia, luego se ve con sus amigos y juega video juegos.
Cuando se encuentra alterado es porque algo no salió como él lo esperaba y cuando consume
alcohol hay mayor irritabilidad cuando vive estos sucesos.

Cómo suele expresar sus emociones más intensas (amor, ira…) y a quién:
Cuando esta irritado y comete alguna agresión con su madre suele pedirle disculpas al poco tiempo, su sobrino
al estar presente logra tranquilizarlo un poco sin embargo manifiesta felicidad y que todo el mundo lo ama.

9.3. AREA SOMATICA:

Medicamentos consumidos durante los últimos seis meses:

No reporta.
Hábitos de salud: Ejercicio, dieta, peso, tabaco, alcohol y otras drogas:
Bastante ejercicio, ha perdido peso, consumió marihuana y sustancias más fuertes en una fiesta un
fin de semana una sola vez.

Enfermedades actuales: diagnóstico y tratamientos en curso:

Tomo brupopion (antidepresivos) hace un año para tratar la depresión, no fue a intervención psicológica.

Sensaciones y molestias corporales:

Taquicardia a veces cefaleas leves.

Satisfacción y problemas sexuales:

No reporta vida sexual activa.

9.4 AREA CONDUCTUAL:

Cómo suele afrontar sus dificultades (estilo de afrontamiento):
Durante su estado normal desiste y se aleja de las situaciones, actualmente se irrita y actúa compulsiva mente
para conseguir lo que quiere.

Hábitos que desearía aumentar o disminuir:

Desea controlar más su mal genio especialmente con su mamá y quiere vender y comprar más
cosas, anterior mente tener amigos era una meta personal que consiguió.

Actividades más gratificantes y desagradables para el paciente:

La realización de sus actividades diarias, ejercicio, actividades artísticas y es desagradable no poder hacerlas o
tener que estarse quieto.

10. DIAGNOSTICO INICIAL (colocar el código CIE 10)

Eje I
301.13 (F34.84). Trastorno bipolar y trastorno relacionado
Inducidos por sustancias/medicamentos
296.43 (F31.13). Episodio maniaco actual grave
296.52 (F31.32). Episodio depresivo más reciente moderado.

Eje II
Z03.2 [V71.09]. No presenta

Eje III
E00-E90. Problemas metabólicos

Eje IV
Sepraracion de los padres

Eje V
EEAG: 30 (Actual)

11- PROCESO TERAPEUTICO

11.1. PRIMERA SESION

DEFINICION DEL PROBLEMA SEGÚN CONCEPTO DEL TERAPEUTA

Bipolaridad mixta en transcurso de un episodio maniaco desencadenado por abuso de sustancias

psicoactivas

11.2. HIPOTESIS ACERCA DE CÓMO SE MANTIENE EL PROBLEMA, en relación con el

funcionamiento familiar y/o del C.I.:
Miguel Ángel atraviesa por un periodo de manía y anteriormente cuadros de depresión. Síntoma común
de la bipolaridad Mixta, el hecho de estar en un círculo social que lo motive al consumo de SPA genera
en el la dependencia a este tipo de sustancias lo cual desencadenó un episodio maniaco. Por otro lado
situaciones traumáticas para su vida se han manifestado en depresión que en un caso tuvo que ser
tratada con medicamentos.

11.3. ESTRATEGIA GENERAL PARA EL MANEJO DEL CASO

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
____________
11.4. PRONÓSTICO:
__________________________________________________________________________________________
___
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
____________

SUPERVISOR_____________________________ TERAPEUTA
_______________________________

T.P.___________________
SESIÓN SEMANA DURACIÓN Realizar historia clínica
1 1 (una hora)
Indagar sobre las expectativas del tratamiento

Hacer una breve explicación sobre la terapia

cognitivo conductual mostrando cómo los
pensamientos se relacionan con las
emociones

Indicar registro cognitivo con el fin de encontrar

la relación entre pensamiento emoción y
conducta

Sesión 2 Semana 2 Duración (una Revisar los efectos de la sesión anterior

hora)
Revisión de la hoja de registros

Enfocar el trabajo a partir de la mayéutica

Explicación de los elementos biológicos de

los trastornos afectivos de bipolaridad y la
eutimia

Elaborar diagrama de vida del trastorno bipolar

del paciente

Sesión 3 Semana 3 Duración (una Examinar los efectos de la sesión anterior

hora)
Revisar la hoja de registros para identificar los
disparadores hacia los polos maníacos y
depresivos

Identificar los síntomas de cada una de las

crisis

Sesión 4 Semana 4 Duración (una Revisar los avances con respecto a la última
hora) sesión

Evaluar las actividades realizadas

Establecer relación entre los factores

psicosociales y episodios maníacos y
depresivos

Sesión 5 Semana 5 Duración (una Revisar los efectos de la sesión anterior

hora)
 Corregir cogniciones distorsionadas mediante el
dialogo (Aaron beck)

Sesión 6 Semana 6 Duración (una

hora)

TRATAMIENTO

Se propone un tratamiento desde el enfoque cognitivo conductual para mejorar el

estado de bienestar en la persona y prevenir crisis futuras, ésta propuesta se basa en un
estudio realizado por Cochran en el año 1984, en el cual 28 personas con trastorno bipolar
fueron distribuidos de manera aleatoria entre un grupo control, tomando litio, y un grupo
experimental donde también tomó litio, no obstante, se les entrenó en los principios
cognitivo-conductuales para cambiar las cogniciones y conductas que interfieren con la
medicación.
El tratamiento consiste en: 6 sesiones de una hora realizadas individualmente, una vez
a la semana. Como resultado el grupo experimental tenía menor número de
hospitalizaciones siendo estas solo 2, mientras que el grupo control tuvo 8, y un menor
número de recaídas siendo tan solo de 9 en el grupo experimental y de 14 en el
grupo control.

Con la evidente eficacia que tuvo el estudio del Sr Cochran decidimos implementar una
terapia cognitivo conductual para el trastorno bipolar tipo 2 de Julio.

Propuesta de tratamiento psicológico cognitivo conductual para el trastorno bipolar.

Técnicas Cognitivas y Conductuales que se Utilizan para el Tratamiento del

Trastorno Bipolar

Psicoeducación: Es una técnica que consiste en informarle al paciente y a sus

familiares de forma sencilla, clara y concisa aspectos relacionados sobre la
enfermedad, que permita prevenir las recaídas o las complicaciones.

Mayéutica: Técnicas fundamental en el modelo cognitivo, se trata de realizar una serie

de preguntas dirigidas a identificar y corregir el contenido cognitivo disfuncional asociado a
la sintomatología.

Registros Cognitivos: Consiste en transcribir en un formato elaborado previamente en el

cual se registran los elementos del racional de la terapia cognitivo, los cuales son:

SITUACIÓN PENSAMIENTO EMOCION CONDUCTA

Corrección de Distorsiones: Se emplea para corregir distorsiones preceptúales o
atribuciones erradas que contribuyen a la revivencia de experiencias.

Auto informes: Se conocen toda una seria de medidas de auto reporte de la sintomatología
depresiva, maníaca o mixta, y que utilizan frecuentemente, como el Inventario de
depresión de Beck, escala de depresión de Hamilton, escala de intencionalidad de
suicidio. MDQ para trastorno bipolar.

Ensayo Cognitivo: Técnica que consiste en pedirle al paciente que imagine

sucesivamente cada uno de los pasos que componen la ejecución de una tarea.

Ensayo Conductual: es una técnica que consiste en practicar conductas en la consulta

que después se ejecutarán en el hogar.

Hoja de Resumen de Síntomas: En una lista de síntomas físicos, cognitivos,

emocionales y conductuales que ocurren durante los episodios de depresión, manía y
mixtos. Es una forma de comenzar a diferenciar los síntomas y los estados de
humor normales de los anormales.

Gráficos: de Vida: Es un diagrama del curso de la enfermedad del paciente que ilustra la
frecuencia, secuencia y duración de los episodios maníacos y depresivos.

Gráficos del Humor: Son representaciones gráficas del estado de ánimo,

evaluaciones diarias del estado de ánimo u otros síntomas que probablemente
cambien en los primeros momentos durante el curso de un episodio del trastorno.

Técnica de Habilidad-Placer (Dominio-Agrado): Es una técnica que consiste en

registrar en una escala de 1 a 5 nivel de agrado y dominio de actividades diarias, en
la cual: habilidad o dominio se refiere al sentido de logro obtenido al realizar una tarea
determinada y el agrado se refiere a los sentimientos de placer, diversión o alegría
derivados de una actividad.

Consiste en enseñar al paciente a identificar y definir el problema, enseñarlo a

generar soluciones potenciales e implementar la solución evaluando su afectividad.
Consta de cuatro pasos: identificación y descripción del problema, buscar posibles
soluciones o respuestas, elegir los pasos que se han de dar y evaluar los resultados
obtenidos.
Asignación de Tareas Graduales: Es una técnica que consiste en la ejecución de
tareas desde las más fáciles hasta las que representan mayor dificultad para el
paciente.

Programación de Actividades: Es una técnica que consiste en establecer una ayuda

concreta de actividades, en las cuales se supervisa regularmente su correcta
ejecución.

Técnicas de Relajación: Consiste en adiestrar al individuo en la realización de

ejercicios físicos, de contracción-relajación que le permita tener conocimientos del
estado de tensión de cada parte de su cuerpo y tener recursos para relajar dichas
zonas cuando estén en tensión.

Contrato Conductual: Es un escrito que firman el paciente, el terapeuta y sus familiares;

comprometiéndose ambas partes a cumplir lo acordado con respecto a la adherencia
al tratamiento farmacológico (horario de la toma de medicamento, visita al terapeuta,
etc.).

Inclusión del trabajo comunitario

Según un comunicado de la organización mundial de la salud (2017) en su informe

trastornos mentales alrededor de 60 millones de personas en todo el mundo
padecen trastorno afectivo bipolar (Tedros,2017).
existen diferentes asociaciones encargadas de ayudar a las personas que padecen de este
trastorno. por ejemplo, en Colombia la Asociación Colombiana de Bipolares ACB una
entidad sin ánimo de lucro que inició en el año 1997 de un pequeño grupo de apoyo
de autoayuda de este síndrome. ahora ya son miles las personas que convoca debido
a su crecimiento de grupos de apoyo (Anonimo,2016).
Esta asociación tiene como objetivo ayudar a las personas con TAB al igual que velar
por sus derechos y los de sus familiares por otro lado también trata de concientizar
a las personas sobre este trastorno para así disminuir la discriminación que sufren
quienes lo padecen y la falta de comprensión hacia los mismos participó
activamente en la creación de la ley 1618 del 2003 (Anonimo,2016).
Por otro lado, en una encuesta realizada por la encuesta nacional de salud mental en 5
regiones del país de Colombia se tomó una muestra de 1.754 adolescentes entre 12 y
17 años de edad donde 0.2% de los hombres presentaron el trastorno bipolar. por
otro lado, en la 5 encuesta nacional de la salud mental en las mismas 5 regiones del país se
tomó una muestra de 10.870 personas mayores de 18 años se encontró que el 0.6
de las mujeres habían tenido trastorno bipolar tipo 1 a diferencia de el 1.9% de los
hombres. en otros trastornos bipolares (mixto y tipo 2) el %0.1 de las mujeres lo presentaron
y el 0.3 de los hombres
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