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  • Manual CTO 9na Edicion - Neurologia y Neurocirugia

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    Manual CTO de Medicina y Cirugia 9.° edicién Grupo CTO er O1 Neurologia y neurocirugia INTRODUCCION: ANATOMIA, SEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO En los ditimos aos, ha disminuido la importancia de este tema en ef MIR, pero une lectura atenta es fundamental porque ayudaré a entender los demas temas y. por tanto. a responder las preguntas de tipo caso clinica en las que fos datos semiolégicas son fa clave diagndstica. La neurologie se carectorize por una correlacién precisa entie los signos y sintomes que presenta el pociente y los estructures enatémicas dafadas, de manera que la historia clinica, con una correcta exploracion neurolbgica, sigue siendo la base del diag- néstica. La expioracion neurolégica bésica debe constar de los siguientes ‘spartados: 1. Nivel de consciencia, 2. Exploracién de las funcio- nes superiores (lengusje, pravies, gnosies). 3. Peres erancales y campo vieual. 4, Funsién motora. 5. Funcién sensitive, 6, Coordi- nacién, estitica y marcha, 1.1. Breve recuerdo anatémico (Figure » Hemisferios cerebrales En cad hamiseri se diinguen: Lacorteza cerebral o sustencia gris, de unos 2.0 3mm de os esos. Presenta numerosos pliegues que forman las circun- Voluciones cerebrales, surcos y fisuras y delimitan éreas con furciones determinadss, divididas en custro Ibbulos, inonnan Noctd ptt topely soap tou Obuion frontal y parietal estén separados por la cisura de Rolando. La ciaura parietoocciptal separa el ébulo parietal del occipital. yal \ébulo temporal se encuentra por debajo de la cisura de Silvio. natoma, semiologta y fisiologla Figure 1- Anatomia del sistema nervioso central Manual CTO de Medicina y Cirugia, 8.* edicion + Lo sustaneis blanca, formede por sistemas de fibres ave ‘conectan entre si diferentes puntos de la corteza cerebral © la corteze con los distintos niicleos del neurosis, for- mando la chpsula interne, la cépaule externa y le cépsula ‘extrem + Cusrpe ealloso, formado por fibras que interconectan ambos hemislerios. Diencéfalo ‘+ Télamo: ndcleo de sustancia gris localizado an la zona media do! cerebro, « ambos lador del torcer ventriculo. Ee el centro do integracién de as sefiales sonsovialos on su camino hacia la conera. + Hipotélamo: encergedo de la regulacién de tas funciones Visceralos: homeostasis, ciclo suefo-vigilia, control endocti- no, eto. Ganglios de la base Los nécieos grises del cerebro son formaciones de sustancia, Gris situades en la proximided de la base del cerebro. Son ol nicleo caudede, putemen y pélide (lot doe ditimos constituyen juntos al ndcieo lenticular). Entre oatos nicleos 26 encuentran interpusstes dos lami de sustancia biance, llamedes cépsula interne y cépsule ex- tema, Tronco del encéfalo Eltronco del encifalo est dividido anatémicamante on mazencé- {alo, protuberancia y bulbo requideo. ‘+ Mesencétalc: on él se pueden encontrar los ndcieos de los pares cranesles Illy IV, ademés de los tubérculos cuadrigémi- ‘ot, el ndcleo rojo y le sustancia nigra. + Protuberancia © puente: donde 20 localizan los nicleos de los pares craneales V motor, VI, Vil y Vill, y los pedinculos cerebelosos medios, que conectan el tronco del encéfelo con el ceretelo. + Bulbo raquideo: en el que se pueden localizar los ni- cleos de los pares cranesies IX, X, Xly Xil, asi como los centros de control de las funciones cerdiacas, vasccons- trictoras y respiratorias, y otras actividades reflejas como el vémito. Cerebelo Posterior al tronco del encéfaio, se encarga de la via motora in- directa, secuenciando las actividades motores, realizando las co- rreceiones necesatias en tu reslizecién y regulando el tone posty- ral y elequilibrio (Figure 2) 01 - tntroaueeién: anatomia, semiologtay fisl1041 dal sistema nervioso - . Nexilagiay comociugis | 1 Pero certo suvenet emubonor credo Figure 2. Partes anatomicas del cerebelo 1.2. Alteraciones de las funciones superiores Lee alteraciones de las funciones superiores treducen afectacién de la sustancia gris cortical. Trastornos del lenguaje Los trastomos del lengusje son los siguient + Disartria. Es un trastorno eapecifico dela rtiouacién del lon- sje en el que las bases del mismo (gramética, comprension Y eleccin de la palabra) estén intactas. + Rfasia. Es une pérdica 0 deterioro del ongusje causado por dio cerebral, con integrided de las estructures neuromus- culares formadores del mismo. Responde @ lesiones en el hemisterio dominante. En cuanto a la dominancia corebral, aproximadamente el 90% de la poblacion es diestra; de ellos, ‘mba del 99% presentan una fuerte dominancia hemiafriea iz

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