PERDARAHAN POST PARTUM

Pembimbing:
Dr. FX Widiarso, Sp.O

Dis!s!n O"e# :
No$ia%!n D&i P!'ri
(()*+()*-+

EPAN/TERAAN 0/N/ E1/DANAN DAN PEN2A/T

ANDUNAN
RS MARD/ RAHA2U
FAU0TAS EDOTERAN UN/3ERS/TAS R/DA WA4ANA
PER/ODE *5 6!"i *+(7 8 +7 Sep'ember *+(7

1
FAU0TAS EDOTERAN UR/DA
9UN/3ERS/TAS R/STEN R/DA WA4ANA
6". Ar%!na U'ara No.; eb!n 6er!< 8 6a<ar'a 1ara'

EPAN/TERAAN
EPAN/TERAAN 0/N/ 
STATUS O1STETR/
FAU0TAS EDOTERAN UR/DA
SMF O1STETR/ RS MARD/ RAHA2U
RAHA2U UDUS

Nama
Nama Ma#asi
Ma#asis&a
s&a : No$ia%
No$ia%!n
!n D&i
D&i P!'ri
P!'ri
N/M : (()*+()*-+
Dr.
Dr. Pembi
Pembimb
mbing
ing : dr.
dr. FX Widia
Widiarso
rso,, Sp.O
Sp.O


/DENT/TAS PAS/EN
 Nama pasien : Ny. SV
Umur : 26 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status perkawinan : Menikah (PIII!"
Peker#aan : I$u %umah &an''a
Peniikan : SM
'ama : Islam
lamat : )aip*l*+ %& !,- % !1+ )aip*l*+ Jekul*+ Kuus
Suku /an'sa : Jawa
&an''al
&an''al masuk : 11 Juli 2!10 Pukul 2,.!! I/
/DENT/TAS
/DENT/TAS SUAM/
 Nama en'kap : &n. S
Umur : ,, tahun
Jenis Kelamin : akiaki
Status pe
perkawinan : Menikah
Peker#aan : iraswata
Peniikan : SM
'ama : Islam
lamat : )aip*l*+ %& !,- % !1+ )aip*l*+ Jekul*+ Kuus
Suku /an'sa : Jawa
Anamnesis
ut*anamnesa paa tan''al 11 Juli 2!10 Pukul 2,.!! I/
Keluhan utama : perarahan p*stpartum
Keluhan tam$ahan : lemas

Ri&a=a' e#ami"an Se<arang

2
FAU0TAS EDOTERAN UR/DA
9UN/3ERS/TAS R/STEN R/DA WA4ANA
6". Ar%!na U'ara No.; eb!n 6er!< 8 6a<ar'a 1ara'

EPAN/TERAAN
EPAN/TERAAN 0/N/ 
STATUS O1STETR/
FAU0TAS EDOTERAN UR/DA
SMF O1STETR/ RS MARD/ RAHA2U
RAHA2U UDUS

Nama
Nama Ma#asi
Ma#asis&a
s&a : No$ia%
No$ia%!n
!n D&i
D&i P!'ri
P!'ri
N/M : (()*+()*-+
Dr.
Dr. Pembi
Pembimb
mbing
ing : dr.
dr. FX Widia
Widiarso
rso,, Sp.O
Sp.O


/DENT/TAS PAS/EN
 Nama pasien : Ny. SV
Umur : 26 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status perkawinan : Menikah (PIII!"
Peker#aan : I$u %umah &an''a
Peniikan : SM
'ama : Islam
lamat : )aip*l*+ %& !,- % !1+ )aip*l*+ Jekul*+ Kuus
Suku /an'sa : Jawa
&an''al
&an''al masuk : 11 Juli 2!10 Pukul 2,.!! I/
/DENT/TAS
/DENT/TAS SUAM/
 Nama en'kap : &n. S
Umur : ,, tahun
Jenis Kelamin : akiaki
Status pe
perkawinan : Menikah
Peker#aan : iraswata
Peniikan : SM
'ama : Islam
lamat : )aip*l*+ %& !,- % !1+ )aip*l*+ Jekul*+ Kuus
Suku /an'sa : Jawa
Anamnesis
ut*anamnesa paa tan''al 11 Juli 2!10 Pukul 2,.!! I/
Keluhan utama : perarahan p*stpartum
Keluhan tam$ahan : lemas

Ri&a=a' e#ami"an Se<arang

2
 Pasien
Pasien atan'
atan' en'an
en'an keluhan
keluhan perarah
perarahan
an setela
setelahh melahir
melahirkan
kan karena
karena ariari
ariari $elum
$elum
lahir se#ak , #am SM%S. Pasien telah melahirkan i $ian paa hari sa$tu+ 11 Juli 2!10
 pukul 2!.!! I/ tetapi ariari $elum lahir setelah melahirkan. &erapat
&erapat perarahan
 per3a'inam setelah melahirkan+ se$anyak kirakira ti'a unerpath. Pasien men'eluh
nyeri perut $a'ian $awah+ lemas an men'antuk. Pasien melahirkan i $ian se4ara
n*rma
n*rmall , #am
#am se$el
se$elumn
umnya
ya++ lahi
lahirr se4ar
se4araa per3a
per3a'i
'inam
nam++ en'a
en'ann leta
letakk #ani
#aninn n*rm
n*rmal
al..
5ilahirkan $ayi perempuan en'an $erat $aan ,2!! 'ram+ pan#an' $aan 7 4m+
menan'is. &iak aa kelainan selama masa persalinan+ pasien mulai merasa mulas 12 #am
se$elumnya an pe4ah ketu$an 2 #am se$elum melahirkan.
Pasien
Pasien men'ak
men'akuu men''un
men''unaka
akann alat
alat k*ntrase
k*ntrasepsi
psi $erupa
$erupa suntik
suntik K/ yan'
yan' terakhi
terakhir 
r 
i'unakan
i'unakan tahun 2!1. %iwayat
%iwayat menar4he paa usia 11 tahun+ riwayat
riwayat hai tiak teratur+
teratur+
lama hai 08 hari an tiak aa nyeri hai. 9s men'atakan $ahwa ini kehamilan yan'
keti'a an tiak pernah men'alami hal ini paa kehamilan se$elumnya. 9s men'atakan
 $ahwa *s serin' k*ntr*l ke $ian se$ulan sekali. Pasien tiak mempunyai penyakit arah
 arah
tin''i maupun ken4in' manis selama kehamilan+ asma an tiak mempunyai aler'i
terhaap makanan maupun *$at*$atan.
Ri&a=a' e#ami"an:
)P)& : !7 9kt*$er 2!1
)P : 10 Juli 2!10

Ri&a=a' 1a=i :
)amil Usia Jenis Penyuli Pen*l*n' Jenis //-& Umur 
ke kehamilan  persalinan t kelamin / sekaran'
lahir 
1 , min''u P. n*rmal - /ian Perempuan ,!! 6 tahun
'ram
2 ! min''u P. n*rmal -
/ian akilaki !!! 2 tahun
- 'ram
, , min''u P.n*rmal /ian Perempuan ,2!! ! tahun
'ram

Ri&a=a' Operasi :
&iak a.
Pen=a<i' Da#!"!
(;" <a4ar (;" Malaria (;" /atu 'in#al-saluran kemih

,
(;" <a4ar air (;" 5isentri (;" /urut ( hernia "
(;" 5i=teri (;" )epatitis (;" /atuk re#an
(;" &i=us a$*minalis (;" asir (;" <ampak  
(;" 5ia$etes (;" Si=ilis (;" ler'i
(;" &*nsilitis (;" >*n*re (;" &um*r  
(;" )ipertensi (;" Penyakit pem$uluh (;" 5emam rematik akut
(;" Ulkus 3entrikuli (;" Penarahan *tak (;" Pneum*nia
(;" Ulkus u*eni (;" Psik*sis (;" >astritis
(;" Neur*sis (;" &u$erkul*sis (;" /atu empeu
(;" Jantun' (;" 9perasi (;" Ke4elakaan

Ri&a=a' e"!arga

)u$un'an Umur   Jenis Kelamin Keaaan Kesehatan Penye$a$

(tahun" Menin''al
Kakek  akilaki Menin''al &iak iketahui
 Nenek  Perempuan Menin''al &iak iketahui
yah 0 akilaki Sehat 
I$u 0 Perempuan Sehat 
Sauara 0!+0+,0 aki Sehat 
laki+Perempua
n+perempuan

Ada<a# <eraba' =ang menderi'a:

Penyakit ?a &iak )u$un'an
ler'i  @
sma  @
&u$erkul*sis  @
)IV  @
)epatitis /  @
)epatitis <  @
)ipertensi  @
<a4at $awaan  @
ain A lain  @

ANAMNES/S S/STEM
Ri&a=a' e"!arga 1eren>ana :


(" Pil K/ 9? S!n'i<an @ b!"an (" ainlain
(" IU5 (" Susuk K/
Ket: K/ suntikan , $ulan setelah anak II sampai tahun terakhir 2!1.

Ri&a=a' An'ena'a" 4are :

Pasien memeriksakan kehamilannya 1 kali setiap $ulan ke $ian.

Ri&a=a' Haid
Menar4he: 11 tahun ama hai: 8 hari Siklus: 27 hari+ tiak teratur  

Ri&a=a' Per<a&inan
Menikah ke: 1 Usia pernikahan: 1 tahun

Sa"!ran emi#  A"a' <e"amin

(  " 5isuria (  " Ken4in' nanah
(  " Stran'uria (  " K*lik  
(  " P*liuria (  " 9li'uria
(  " P*lakisuria (  " nuria
(  " )ematuria (  " %etensi urin
(  " Ken4in' $atu (  " Ken4in' menetes
(  " N'*mp*l (  " Penyakit Pr*stat Saluran Kemih-lat Kelamin

E<s'remi'as
(  " /en'kak (  " 5e=*rmitas
(  " Nyeri seni (  " Sian*sis

es!"i'an
Keuan'an : tiak aa
Peker#aan : tiak aa
Keluar'a : tiak aa

0
PEMER/SAAN F/S/ 
STATUS ENERA0/S
Keaaan umum : Sakit sean'
Kesaaran : <*mp*s Mentis
&ekanan arah : 11!-8! mm)'
Brekuensi nai : 76C-menit (N: 6!7!C-menit"
Brekuensi na=as : 22C-menit
Suhu : ,6+8D< (N: ,6.0,8.0 D<"
&in''i $aan : 10, 4m
/erat $aan : 8, k'
!"i'
arna saw* matan'+ &ur'*r Kulit $aik+ Ikterus("+
epa"a
 N*rm*4ephali+ %am$ut hitam+ istri$usi merata
Ma'a
Pupil is*k*r E ,mm+ re=leks 4ahaya (F-F"+ K*n#un'ti3a anemis (F-F"+ Sklera ikterik (-"+
Gema palpe$ra (-"
Te"inga
Selaput penen'aran utuh+ Serumen ("+ Perarahan ("
Hid!ng
Sekret ("+ 5e3iasi septum ("+ Pernapasan 4upin' hiun' ("+ epistaksis ("
M!"!'
iah alam $atas n*rmal+ muk*sa $u4al merah mua.
0e#er
&iak terapat pem$esaran &ir*i an K>/+ 5e3iasi tra4hea (;"+ )ipertr*=i *t*t
 pernapasan tam$ahan (;"+ %etraksi suprasternal (;"
Dada 9T#oraB
Inpeksi
• /entuk : N*rmal+ perna=asan a$*min*t*rakal
/uah aa : Simetris+ tiak aa massa+ SI (F"
Par!)par! 9P!"mo
Kanan Kiri
Inspeksi nteri*r /GN&UK  
 5alam $atas n*rmal

6
  Sela i'a tiak mele$ar 
 %etraksi ("
PG%>G%KN : Simetris saat statis an inamis
KUI& : arna saw* matan'
PG%NPSN : $*min*t*rakal
P*steri*r /GN&UK 
 Verte$ra: N*rmal
KUI&
 &iak aa lesi pat*l*'is
Palpasi nteri*r  &iak aa nyeri tekan
) Sela i'a paru tiak mele$ar 
PG%>G%KN : Simetris saat statis an inamis
) B%GMI&US : simetris kanan kiri
P*steri*r  tiak nyeri tekan
B%GMI&US: simetris kanan kiri
Perkusi nteri*r Sela i'a 16 s*n*r Sela i'a 16 s*n*r  
P*steri*r inea skapularis : S*n*r inea skapularis : S*n*r  
uskultasi nteri*r Vesikuler+ %h*nki ("+ heHin' (" Vesikuler+ %h*nki ("+
heHin' ("
P*steri*r Vesikuler+ %h*nki ("+ heHin' (" Vesikuler+ %h*nki ("+
heHin' ("

6an'!ng 94or
Inspeksi : i4tus 4*ris tiak tampak 
Palpasi : i4tus 4*ris tera$a paa sela i'a V+ 2 4m meial ari linea mi4la3i4ularis
sinistra
Perkusi : /atas atas : Paa sela i'a II 'aris parasternal kiri
/atas kiri : Paa sela i'a V+ 2 4m meial ari 'aris mi4la3i4ularis
kiri
/atas kanan : Paa sela i'a V+ paa 'aris parasternal kiri.
uskultasi : /unyi #antun' III re'uler+ tiak teren'ar murmur an 'all*p paa ke 
katup #antun'
Per!' 9Abdomen
Inspeksi

8
 • /entuk : mem$un4it mem$u#ur 
• lesi luka p*st *perasi ("
Palpasi : Nyeri tekan (  "+ massa (  "+ 5e=ense mus4uler ("
)ati : tiak tera$a
impa : tiak tera$a
Perkusi: &impani
uskultasi: /isin' usus n*rmal
Anggo'a gera<  : &an'an Gema -+ kaki eema -+ sian*sis -+ 4lu$$in' =in'er -
e"en%ar ge'a# bening
Su$mani$ula : tiak itemukan pem$esaran
Suprakla3ikula : tiak itemukan pem$esaran
ipat paha : tiak itemukan pem$esaran
eher : tiak itemukan pem$esaran
Ketiak : tiak itemukan pem$esaran
Aspe< <e%i&aan
&in'kah laku : tenan'
lam perasaan : $iasa
Pr*ses pikir : wa#ar  

STATUS O1STETR/US
Pemeriksaan luar
Pemeri<saan 0!ar
Inspeksi
a#ah : <hl*asma 'ra3iarum ("
Payuara : pem$esaran payuara (F"+ putin' susu men*n#*l+ 4airan ari mammae ("
$*men :a$*men tampak masih mem$un4it setelah pr*ses kehamilan
se$elumnya an uterus #u'a suah turun
inea ni'ra (F"+ striae li3ie (F"+ striae al$i4ans ("+
 $ekas *perasi ("
Palpasi (tiak ilakukan karena *s suah melahirkan i tempat lain"
e*p*l I : 
e*p*l II : 
e*p*l III : 

7
 e*p*l IV : 
&BU : 2 #ari iatas pusat
)IS  lemah
5JJ  
&ali pusat (F" terlihat iluar 3a'ina
Vul3a-uretra tiak aa tanatana in=eksi
Inspekul* tiak ilakukan

PEMER/SAAN PENUN6AN
(( 6!"i *+(7
a$*rat*rium
)$ : 7.6 '-
euk*sit : 18.6!!-u
)emat*krit : ,2
&r*m$*sit : 228.!!! -u

D/ANOS/S
I$u: PIII! pas4a partus sp*ntan Perarahan P*stpartum e4. retensi* plasenta

R/NASAN 9RESUME
Pasien PIII!+  $erusia 26 tahun+ atan' en'an keluhan perarahan setelah
melahirkan yan' it*l*n' *leh $ian alam pr*ses persalinan paa pukul 2!.!! I/.
5ikatakan *s alam ,C k*ntraksi #anin suah apat ilahirkan tetapi ariari tiak apat
keluar+ setelah menun''u selama ! menit tetap tiak keluar. alu paa saat itu #u'a *s
iru#uk ke %umah Sakit Mari %ahayu Kuus. Keluhan sakit kepala+ mual an muntah
isan'kal. Nyeri perut $a'ian $awah+ pusin'+ lemas an men'antuk iakui *s. 9s
men'atakan $ahwa ini kehamilan yan' keti'a an tiak pernah men'alami hal ini paa
kehamilan se$elumnya. 9s men'atakan $ahwa *s serin' k*ntr*l ke $ian se#ak 
kehamilan min''u pertama. 9s k*ntr*l se$ulan sekali. %iwayat 5M+ hipertensi+ asma+
aler'i *$at isan'kal *s. )ari pertama hai terakhir paa tan''al !7 9kt*$er 2!1 an
hari perkiraan lahir paa tan''al 10 Juli 2!10. 9s men'aku men''unakan alat
k*ntrasepsi $erupa suntikan yan' terakhir i'unakan tahun 2!1.
Pemeriksaan BISIK 
Keaaan umum : Sakit sean'
Kesaaran : <*mp*s Mentis
&ekanan arah : 11!-8! mm)'
Brekuensi nai : 76C-menit (N: 6!7!C-menit"


 Brekuensi na=as : 22C-menit
Suhu : ,6+8D< (N: ,6.0,8.0 D<"
&in''i $aan : 10, 4m
/erat $aan : 8, k'
Mata : < F-F SI -
&h*raC : Vesikuler %h - wh -
/J I-II re'uler + murmur ("+ 'all*p ("
$*men :a$*men tampak masih mem$un4it setelah pr*ses
kehamilan se$elumnya an uterus #u'a suah turun+ inea
ni'ra (F"+ striae li3ie (F"+ striae al$i4ans ("+ $ekas *perasi
("
Palpasi (tiak ilakukan karena *s suah melahirkan i tempat lain"
e*p*l I :
e*p*l II :
e*p*l III : 
e*p*l IV : 
&BU : 2 #ari iatas pusat
)IS  lemah
5JJ  
&ali pusat (F" terlihat iluar 3a'ina
Pemeriksaan penun#an' tan''al 11 Juli 2!10 :
a$*rat*rium
)$ : 7.6 '-
euk*sit : 18.6!!-Ul
)emat*krit: ,2
&r*m$*sit : 228.!!! -u
PENATA0ASANAAN
1. %en4ana ia'n*stik 
Pemeriksaan la$*rat*rium: )t+ )$+ euk*sit+ an &r*m$*sit iulan' setelah
kelahiran plasenta
Pemeriksaaan P&+ aP&& untuk menyin'kirkan perarahan karena =akt*r lain
9$ser3asi )is+ perarahan setelah 1 #am kelahiran plasenta

2. %en4ana terapi
IVB5 % F 9Cyt*4in rip
<e=*taCim ,C1 'ram
Pasan' kateter 
B*s=ar'in
Malt*=er 1!! m'-hari
P%< 2 K*l= 
Melahirkan plasenta en'an manual plasenta

1!
 Kuretase
Jahit u#un' 3a'ina

PRONOSA
 I$u
o  3itam : u$ia a $*nam
o  =un4ti*nam : u$ia a $*nam
o  sanati*nam : u$ia a $*nam

 Janin
o  3itam : $*nam
o  =un4ti*nam : $*nam
o  sanati*nam : $*nam
Fo""o& Up
(( 6!"i *+(7 p!<!" *@.(+
S: lemas
9: &&V
&5 : 11!-8! mm)' N : 76C-menit
%% : 22C-menit S : ,6+8D<
Inspeksi: terlihat tali pusat keluar iluar 3a'ina+ =luksus(F"+ &BU 2 #ari iatas pusat+
k*ntraksi uterus lemah
: PIII! p*stpartum en'an retensi* plasenta
P: IVB5 % F rip *Cyt*4in
<e=*taCim ,C1 'ram
Pasan' kateter 
B*s=ar'in
Malt*=er 1!! m'
P%< 2 K*l=
Pemasan'an kateter 
Melahirkan plasenta en'an manual plasenta
Kuratase
Jahit u#un' 3a'ina

Fo""o& Up
(* 6!"i *+(7 p!<!" +-.++
S: mules kalau tiur 
9: &&V

11
&5 : 1!!-6! N : 7C-menit
%% : 2!C-menit S : ,6+D<
Perarahan minimal+ &BU minimal+ k*ntraksi uterus $aik.
: PIII!
P: *$ser3asi keaaan pasien
an#utkan therapi

T/N6AUAN PUSTAA

Perarahan p*st partum aalah perarahan le$ih ari 0!!6!! ml alam masa 2
 #am setelah anak lahir. Menurut waktu ter#ainya i$a'i atas ua $a'ian yaitu:
Perarahan P*stpartum Primer (early postpartum hemorrhage" yan' ter#ai alam 2 #am
setelah anak lahir an perarahan p*stpartum sekuner (late postpartum hemorrhage"
yan' ter#ai setelah 2 #am+ $iasanya antara hari ke0 sampai ke10 p*stpartum.
)alhal yan' menye$a$kan perarahan p*stpartum aalah at*nia uteri+ perlukaan
 #alan lahir+ terlepasnya se$a'ian plasenta ari uterus+ in3ersi* uteri+ laserasi #alan lahir+
tertin''alnya se$a'ian ari plasenta seperti k*tile*n atau plasenta suksenturiata+
en*metritis puerperalis+ 'an''uan pem$ekuan arah atau penyakit arah.

Pen=ebab dari perdara#an pos'par'!m dapa' dibagi men%adi  <a'egori 9T, =ai'!:
1. &*ne
2. &issue
,. &rauma
. &hr*m$in

/erasarkan penye$a$ perarahan p*stpartum

12
1. t*ni uteri (0!6!".
2. %etensi* plasenta (1618".
,. Sisa plasenta (2,2".
. aserasi #alan lahir (0".
0. Kelainan arah (!+0!+7".

G&I919>I

/anyak =akt*r p*tensial yan' apat menye$a$kan hem*rrha'e p*stpartum+ =akt*r=akt*r 

yan' menye$a$kan hem*rrha'e p*stpartum aalah at*nia uteri+ perlukaan #alan lahir+
retensi* plasenta+ sisa plasenta+ kelainan pem$ekuan arah.
1. &*ne 5imishe : t*nia uteri
t*nia uteri aalah suatu keaaan imana uterus 'a'al untuk $erk*ntraksi
an men'e4il sesuah #anin keluar ari rahim.
Perarahan p*stpartum se4ara =isi*l*'is i k*ntr*l *leh k*ntraksi serat
serat my*metrium terutama yan' $eraa isekitar pem$uluh arah
yan' mensuplai arah paa tempat perlen'ketan plasenta. t*nia uteri
ter#ai ketika my*metrium tiak apat $erk*ntraksi. Paa perarahan
karena at*nia uteri+ uterus mem$esar an lem$ek paa palpasi. t*nia
uteri #u'a apat tim$ul karena salah penan'anan kala III persalinan+
en'an memi#at uterus an men*r*n'nya ke$awah alam usaha
melahirkan plasenta+ sean' se$enarnya $ukan terlepas ari uterus. t*nia
uteri merupakan penye$a$ utama perarahan p*stpartum.
5isampin' menye$a$kan kematian+ perarahan p*stpartum memper$esar 
kemun'kinan in=eksi puerperal karena aya tahan penerita $erkuran'.
Perarahan yan' $anyak $isa menye$a$kan Sinr*ma Sheehan se$a'ai
aki$at nekr*sis paa hip*=isis pars anteri*r sehin''a ter#ai insu=iensi
 $a'ian terse$ut en'an 'e#ala : astenia+ hip*tensi+ en'an anemia+
turunnya $erat $aan sampai menim$ulkan kakeksia+ penurunan
=un'si seksual en'an atr*=i alatalat 'enital+ kehilan'an ram$ut pu$is
an ketiak+ penurunan meta$*lisme en'an hip*tensi+ amen*rea an
kehilan'an =un'si laktasi.

1,
 /e$erapa hal yan' apat men4etuskan ter#ainya at*nia meliputi :
• Manipulasi uterus yan' $erle$ihan+
• >eneral anestesi (paa persalinan en'an *perasi "+
• Uterus yan' tere'an' $erle$ihan :
o Kehamilan kem$ar 
o Betal ma4r*s*mia ( $erat #anin antara 0!! A 0!!! 'ram "
o  p*lyhyramni*n
• Kehamilan lewat waktu+
• Partus lama
• >rane multipara ( =i$r*sis *t*t*t*t uterus "+
• nestesi yan' alam
• In=eksi uterus ( 4h*ri*amni*nitis+ en*my*metritis+ septi4emia "+
• Plasenta pre3ia+
• S*luti* plasenta.
Periksa ukuran an t*nus uterus en'an meletakkan satu tan'an
i =unus uteri an lakukan massase untuk men'eluarkan
 $ekuan arah i uterus an 3a'ina. pa$ila terus tera$a lem$ek an
tiak $erk*ntraksi en'an $aik perlu ilakukan massase yan' le$ih keras
an pem$erian *Cyt*4in. Pen'*s*n'an kanun' kemih $isa
mempermuah k*ntraksi uterus an memuahkan tinakan selan#utnya.
akukan k*mpres $imanual apa$ila perarahan masih $erlan#ut+
letakkan satu tan'an i $elakan' =unus uteri an tan'an yan' satunya
imasukkan lewat #alan lahir an itekankan paa =*rniC anteri*r.
Pem$erian uter*t*ni4a #enis lain ian#urkan apa$ila setelah pem$erian
*Cyt*4in an k*mpresi $imanual 'a'al men'hentikan perarahan+ pilihan
 $erikutnya aalah er'*tamine.

2. &issue
a. %etensi* plasenta
 $. Sisa plasenta
4. Plasenta a4reta an 3ariasinya.

1
 pa$ila plasenta $elum lahir seten'ah #am setelah #anin lahir+ hal itu
inamakan retensi* plasenta. )al ini $isa ise$a$kan karena :
 plasenta $elum lepas ari inin' uterus atau plasenta suah lepas akan
tetapi $elum ilahirkan.
Jika plasenta $elum lepas sama sekali+ tiak ter#ai perarahan+ tapi
apa$ila terlepas se$a'ian maka akan ter#ai perarahan yan' merupakan
inikasi untuk men'eluarkannya.
Plasenta $elum lepas ari inin' uterus
karena :
 k*ntraksi uterus kuran' kuat untuk melepaskan plasenta (
 plasenta ahesi3a "
 Plasenta melekat erat paa inin' uterus *leh se$a$ 3ilis
k*malis menem$us esi3a sampai mi*metrium A sampai i$awah
 perit*neum ( plasenta akreta A perkreta "
Plasenta yan' suah lepas ari inin' uterus akan tetapi $elum
keluar ise$a$kan *leh tiak aanya usaha untuk melahirkan atau karena
salah penan'anan kala III. Sehin''a ter#ai lin'karan k*nstriksi paa
 $a'ian $awah uterus yan' men'halan'i keluarnya plasenta ( inkarserasi*
 plasenta ". Sisa plasenta yan' tertin''al merupakan penye$a$ 2!20 
ari kasus perarahan p*stpartum.
Penemuan Ultras*n*'ra=i aanya masa uterus yan' e4h*'eni4
menukun' ia'n*sa retensi* sisa plasenta. )al ini $isa i'unakan #ika
 perarahan $e$erapa #am setelah persalinan ataupun paa late p*stpartum
hem*rra'he. pa$ila iapatkan 4a3um uteri k*s*n' tiak perlu
ilakukan ilatasi an 4uretta'e.
,. &rauma
Sekitar 2! kasus hem*rra'he p*stpartum ise$a$kan *leh trauma #alan
lahir 
a. %uptur uterus
 $. In3ersi uterus
4. Perlukaan #alan lahir

10
 . Va'inal hemat*m
%uptur sp*ntan uterus #aran' ter#ai+ =akt*r resik* yan' $isa
menye$a$kan antara lain 'rane multipara+ malpresentasi+ riwayat
*perasi uterus se$elumnya+ an persalinan en'an inuksi *Cyt*sin.
%epture uterus serin' ter#ai aki$at #arin'an parut se4ti*n se4area
se$elumnya.
aserasi apat men'enai uterus+ 4er3iC+ 3a'ina+ atau 3ul3a+ an $iasanya
ter#ai karena persalinan se4ara *perasi ataupun persalinan per3a'inam
en'an $ayi $esar+ terminasi kehamilan en'an 3a4uum atau =*r4ep+
walau $e'itu laserasi $isa ter#ai paa sem$aran' persalinan. aserasi
 pem$uluh arah i$awah muk*sa 3a'ina an 3ul3a akan menye$a$kan
hemat*m+ perarahan akan tersamarkan an apat men#ai $er$ahaya
karena tiak akan tereteksi selama $e$erapa #am an $isa menye$a$kan
ter#ainya sy*k. Gpisi*t*mi apat menye$a$kan perarahan yan'
 $erle$ihan #ika men'enai artery atau 3ena yan' $esar+ #ika episit*mi luas+
 #ika aa penunaan antara episit*mi an persalinan+ atau #ika aa
 penunaan antara persalinan an per$aikan episit*mi.
Perarahan yan' terus ter#ai ( terutama merah menyala " an k*ntraksi
uterus $aik akan men'arah paa perarahan ari laserasi ataupun
episit*mi. Ketika laserasi 4er3iC atau 3a'ina iketahui se$a'ai penye$a$
 perarahan maka repair aalah s*lusi ter$aik. akukan ekspl*rasi #alan
lahir untuk men4ari perlukaan #alan lahir en'an peneran'an yan' 4ukup.
akukan reparasi pen#ahitan setelah iketahui sum$er perarahan+
 pastikan pen#ahitan imulai iatas pun4ak luka an $erakhir i$awah
asar luka. akukan e3aluasi perarahan setelah pen#ahitan selesai.
)emat*m #alan lahir $a'ian $awah $iasanya ter#ai apa$ila ter#ai
laserasi pem$uluh arah i$awah muk*sa+ penetalaksanaannya $isa
ilakukan in4ise an rainase. pa$ila hemat*m san'at $esar 4uri'ai
sum$er hemat*m karena pe4ahnya arteri+ 4ari an lakukan li'asi untuk 
men'hentikan perarahan.
Paa in3ersi*n uteri $a'ian atas uterus memasuki ka3um uteri+ sehin''a

16
 =unus uteri se$elah alam men*n#*l kealam ka3um uteri.
Peristiwa ini ter#ai ti$ati$a alam kala III atau se'era setelah plasenta
keluar.
In3ersi* uteri apat i$a'i :
 Bunus uteri men*n#*l kealam ka3um uteri tetapi $elum keluar 
ari ruan' terse$ut.
 K*rpus uteri yan' ter$alik suah masuk kealam 3a'ina.
 Uterus en'an 3a'ina semuanya ter$alik+ untuk se$a'ian $esar 
terletak iluar 3a'ina.
&inakan yan' apat menye$a$kan in3ersi*n uteri ialah perasat 4ree
 paa k*rpus uteri yan' tiak $erk*ntraksi $aik an tarikan paa tali pusat
en'an plasenta yan' $elum lepas ari inin' uterus.
Paa penerita en'an sy*k perarahan an =unus uteri tiak itemukan
 paa tempat yan' laHim paa kala III atau setelah persalinan selesai.
Pemeriksaan alam apat menun#ukkan tum*r yan' lunak iatas ser3iC
uteri atau alam 3a'ina. Kelainan terse$ut apat menye$a$kan
keaaan 'awat en'an an'ka kematian tin''i (10A8!". %ep*sisi
se4epat mun'kin mem$eri harapan yan' ter$aik untuk keselamatan
 penerita.
. &hr*m$in : Kelainan pem$ekuan arah
>e#ala'e#ala kelainan pem$ekuan arah $isa $erupa penyakit
keturunan ataupun iapat+ kelainan pem$ekuan arah $isa $erupa :
  )ip*=i$rin*'enemia+
•

  &r*m$*4it*peni+
•

• Ii*pathi4 thr*m$*4yt*peni4 purpura+

• )GP synr*me ( hem*lysis+ ele3ate li3er enHymes+ an
l*w platelet 4*unt "+
• 5isseminate Intra3askuler <*a'ulati*n+
• 5iluti*nal 4*a'ul*pathy $isa ter#ai paa trans=usi arah le$ih
ari 7 unit karena arah *n*r $iasanya tiak =resh sehin''a
k*mp*nen =i$rin an tr*m$*sit suah rusak.

18
 Jika manual ekspl*rasi telah menyin'kirkan aanya rupture uteri+ sisa
 plasenta an perlukaan #alan lahir isertai k*ntraksi uterus yan' $aik 
maka ke4uri'aan penye$a$ perarahan aalah 'an''uan pem$ekuan
arah. an#utkan en'an pem$erian pr*u4t arah pen''anti
( tr*m$*sit+=i$rin*'en".

&ana an >e#ala Perarahan P*stpartum

a" Uterus tiak $erk*ntraksi an lem$ek+ perarahan se'era setelah anak lahir (t*nia
uteri".
 $" 5arah se'ar yan' men'alir se'era setelah $ayi lahir+ uterus $erk*ntraksi an keras+
 plasenta len'kap (%*$ekan #alan lahir".
4" Plasenta $elum lahir setelah ,! menit+ perarahan se'era+ uterus $erk*ntraksi an
keras (%etensi* plasenta"
" Plasenta atau se$a'ian selaput (men'anun' pem$uluh arah" tiak len'kap+
 perarahan se'era (Sisa plasenta"
e" Su$in3*lusi uterus+ nyeri tekan perut $awah an paa uterus+ perarahan sekuner+
l*khia muk*purulen an $er$au (Gn*metritis atau sisa =ra'men plasenta"

Paa perarahan mele$ihi 2! 3*lume t*tal+ tim$ul 'e#ala penurunan tekanan arah+
nai an napas 4epat+ pu4at+ eCtremitas in'in+ sampai ter#ai sy*k. /e$erapa 'e#ala
yan' $isa menun#ukkan hem*rra'he p*stpartum :
1. Perarahan yan' tiak apat ik*ntr*l
2. Penurunan tekanan arah
,. Penin'katan etak #antun'
. Penurunan hitun' sel arah merah ( hemat*krit"
0. Pem$en'kakan an nyeri paa #arin'an aerah 3a'ina an sekitar perineum

5ia'n*sis perarahan p*stpartum

No. e%a"a dan 'anda =ang e%a"a dan 'anda =ang Diagnosis
se"a"! ada <adang)<adang ada <em!ng<inan

17
1.  Uterus tiak    Sy*k  t*nia Uteri
 $erk*ntraksi an
lem$ek 
 Perarahan se'era
setelah anak lahir 
(Perarahan
Pas4apersalinan Primer 
atau P,"
2.  Perarahan se'era (P,"  Pu4at  %*$ekan #alan
 5arah se'ar yan'  emah lahir 
men'alir se'era setelah  Men''i'il
 $ayi lahir (P,"
 Uterus k*ntraksi $aik 
 Plasenta len'kap
,.  Plasenta $elum lahir   &ali pusat putus  %etensi*
setelah ,! menit aki$at traksi Plasenta
 Perarahan se'era (P,"  $erle$ihan
 Uterus k*ntraksi $aik   In3ersi* uteri aki$at
tarikan
 Perarahan lan#utan
.  Plasenta atau se$a'ian  Uterus $erk*ntraksi  &ertin''alnya
selaput (men'anun' tetapi tin''i =unus se$a'ian plasenta
 pem$uluh arah" tiak  tiak $erkuran'
len'kap
 Perarahan se'era (P,"
0.  Uterus tiak tera$a  Sy*k neur*'enik   In3ersi* uteri
 umen 3a'ina terisi  Pu4at an lim$un'
massa
 &ampak tali pusat (#ika
 plasenta $elum lahir"
 Perarahan se'era (P,"
 Nyeri seikit atau $erat

No. e%a"a dan 'anda =ang e%a"a dan 'anda =ang Diagnosis
se"a"! ada <adan )<adan ada <em!n <inan

1
 6.  Su$in3*lusi uterus  nemia  Perarahan
 Nyeri tekan perut  5emam terlam$at
 $awah  Gn*metritis atau
 Perarahan le$ih ari sisa plasenta
2 #am setelah (terin=eksi atau
 persalinan. Perarahan tiak"
sekuner atau P2S.
 Perarahan $er3ariasi
(rin'an atau $erat+ terus
menerus atau tiak 
teratur" an $er$au (#ika
isertai in=eksi"
8.  Perarahan se'era (P,"  Sy*k   %*$ekan inin'
(Perarahan  Nyeri tekan perut uterus (ruptura
intraa$*minal an atau  5enyut nai i$u uteri"
3a'inum" <epat
 Nyeri perut $erat

Pen4e'ahan Perarahan P*stpartum

&inakan pen4e'ahan tiak sa#a ilakukan sewaktu $ersalin+ namun suah
imulai se#ak i$u hamil en'an melakukan antenatal care  yan' $aik. I$ui$u yan'
mempunyai preisp*sisi atau riwayat perarahan p*stpartum san'at ian#urkan untuk 
 $ersalin i rumah sakit. Men4e'ah atau sekuran'kuran'nya $ersiap sia'a paa kasus
kasus yan' isan'ka akan ter#ai perarahan aalah pentin'. 5i rumah sakit+ iperiksa
keaaan =isik+ keaaan umum+ kaar )$+ '*l*n'an arah+ an $ila mun'kin terseia
*n*r arah. Sam$il men'awasi persalianan+ ipersiapkan keperluan untuk in=us an
*$at*$atan pen'uat rahim.

RETENS/O P0ASENTA DAN S/SA P0ASENTA 9 PLACENTAL REST 

Perarahan p*stpartum ini apat ter#ai se$a'ai aki$at tertin''alnya sisa
 plasenta atau selaput #anin. $ila hal terse$ut ter#ai+ harus ikeluarkan se4ara manual atau
ikuretase isusul en'an pem$erian *$at*$at uter*t*nika intra3ena. Perlu i$eakan
antara retensi* plasenta en'an sisa plasenta (rest placenta". 5imana retensi* plasenta
aalah plasenta yan' $elum lahir seluruhnya alam seten'ah #am setelah #anin lahir.
Sean'kan sisa plasenta merupakan tertin''alnya $a'ian plasenta alam uterus yan'
apat menim$ulkan perarahan p*st partum primer atau perarahan p*st partum
sekuner.

2!
 &ertin''alnya se$a'ian plasenta (sisa plasenta" merupakan penye$a$ umum
ter#ainya penarahan lan#ut alam masa ni=as (penarahan pas4a persalinan sekuner".
Penarahan pas4a persalinan lan#ut (ter#ai le$ih ari 2 #am setelah kelahiran $ayi"
serin' iaki$atkan *leh in=eksi+ penyusutan rahim yan' tiak $aik+ atau sisa plasenta yan'
tertin''al. Penarahan p*st partum yan' ter#ai se'era #aran' ise$a$kan *leh retensi
 p*t*n'anp*t*n'an ke4il plasenta. Inspeksi plasenta se'era setelah persalinan $ayi harus
men#ai tinakan rutin. Jika aa $a'ian plasenta yan' hilan'+ uterus harus iekspl*rasi
an p*t*n'an plasenta ikeluarkan. Sewaktu suatu $a'ian ari plasenta (satu atau le$ih
l*$us" tertin''al+ maka uterus tiak apat $erk*ntraksi se4ara e=ekti= an keaaan ini
apat menim$ulkan perarahan.
Sewaktu suatu $a'ian plasenta (satu atau le$ih l*$us" tertin''al+ maka uterus
tiak apat $erk*ntraksi se4ara e=ekti= an keaaan ini apat menim$ulkan perarahan.
>e#ala an tana yan' $isa itemui aalah perarahan se'era+ uterus $erk*ntraksi tetapi
tin''i =unus tiak $erkuran'. Se$a$se$a$ plasenta $elum lahir+ $isa *leh karena:
1. Plasenta $elum lepas ari inin' uterus
2. Plasenta suah lepas akan tetapi $elum ilahirkan
pa$ila plasenta $elum lahir sama sekali+ tiak ter#ai perarahan+ #ika lepas
se$a'ian ter#ai perarahan yan' merupakan inikasi untuk men'eluarkannya. Plasenta
 $elum lepas ari inin' uterus $isa karena:
1. K*ntraksi uterus kuran' kuat untuk melepaskan plasenta ( plasenta ahesi3a"
2. Plasenta melekat erat paa inin' uterus *leh se$a$ 3ili k*rialis menem$us esiua
sampai mi*metrium.
Plasenta yan' suah lepas ari inin' uterus akan tetapi $elum keluar+
ise$a$kan tiak aanya usaha untuk melahirkan+ atau salah penan'anan kala ti'a+
sehin''a ter#ai lin'karan k*nstriksi paa $a'ian $awah uterus yan' men'halan'i
keluarnya plasenta.

Penan'anan perarahan p*stpartum yan' ise$a$kan *leh sisa plasenta

Penemuan se4ara ini hanya mun'kin en'an melakukan pemeriksaan kelen'kapan
 plasenta setelah ilahirkan. Paa kasus sisa plasenta en'an perarahan pas4a persalinan

21
lan#ut+ se$a'ian $esar pasien akan kem$ali la'i ke tempat $ersalin en'an keluhan
 perarahan
a. /erikan anti$i*tika+ ampisilin *sis awal 1' IV ilan#utkan en'an , C 1' *ral
ik*m$inasikan en'an metr*niaH*l 1' sup*sit*ria ilan#utkan en'an , C
0!!m' *ral.
 $. akukan ekspl*rasi ($ila ser3ik ter$uka" an men'eluarkan $ekuan arah atau
 #arin'an. /ila ser3ik hanya apat ilalui *leh instrument+ lakukan e3akuasi sisa
 plasenta en'an MV atau ilatasi an kuretase
4. /ila kaar )$L7 'r $erikan trans=usi arah. /ila kaar )$7 'r+ $erikan
sul=as =er*sus 6!! m'-hari selama 1! hari.
Pemeriksaan plasenta apat men'ienti=ikasi kelainan yan' menun#ukkan
kemun'kinan aanya p*t*n'an yan' tertin''al. &atalaksana paa kasus ini apat
ilakukan en'an panuan US>.

Manual Plasenta
Inikasi
Inikasi pelepasan plasenta se4ara manual aalah paa keaaan perarahan paa
kala ti'a persalinan kuran' le$ih !! 44 yan' tiak apat ihentikan en'an
uter*t*nika an masase+ retensi* plasenta setelah ,! menit anak lahir+ setelah
 persalinan $uatan yan' sulit seperti =*rsep tin''i+ 3ersi ekstraksi+ per=*rasi+ an
i$utuhkan untuk ekspl*rasi #alan lahir an tali pusat putus.
&eknik Plasenta Manual
Se$elum iker#akan+ penerita isiapkan paa p*sisi lit*t*mi. Keaaan umum
 penerita iper$aiki se$esar mun'kin+ atau iin=us Na<l atau %in'er aktat. nestesi
iperlukan #ika aa constriction ring  en'an mem$erikan suntikan iaHepam 1! m'
intramuskular. nestesi ini $er'una untuk men'atasi rasa nyeri. 9perat*r $eriri atau
uuk ihaapan 3ul3a en'an salah satu tan'annya (tan'an kiri" mere'an' tali
 pusat+ tan'an yan' lain (tan'an kanan" en'an #ari#ari ikun4upkan mem$entuk 
keru4ut.

22
 >am$ar 1. Mere'an' tali pusat en'an #ari#ari mem$entuk keru4ut

5en'an u#un' #ari menelusuri tali pusat sampai plasenta. Jika paa waktu
melewati ser3iks i#umpai tahanan ari lin'karan keke#an'an (constrition ring), ini
apat iatasi en'an men'em$an'kan se4ara perlahanlahan #ari tan'an yan'
mem$entuk keru4ut tai. Sementara itu+ tan'an kiri iletakkan i atas =unus uteri
ari luar inin' perut i$u sam$il menahan atau men*r*n' =unus itu ke $awah.
Setelah tan'an yan' i alam sampai ke plasenta+ telusurilah permukaan =etalnya ke
arah pin''ir plasenta. Paa perarahan kala ti'a+ $iasanya telah aa $a'ian pin''ir 
 plasenta yan' terlepas.

>am$ar 2. U#un' #ari menelusuri tali pusat+ tan'an kiri iletakkan i atas =unus

2,
 Melalui 4elah terse$ut+ selipkan $a'ian ulnar ari tan'an yan' $eraa i alam
antara inin' uterus en'an $a'ian plasenta yan' telah terlepas itu. 5en'an 'erakan
tan'an seperti men'ikis air+ plasenta apat ilepaskan seluruhnya (kalau mun'kin"+
sementara tan'an yan' i luar tetap menahan =unus uteri supaya #an'an ikut
ter*r*n' ke atas. 5en'an emikian+ ke#aian r*$ekan uterus (per=*rasi" apat
ihinarkan.

>am$ar ,. Men'eluarkan plasenta

Setelah plasenta $erhasil ikeluarkan+ lakukan ekspl*rasi untuk men'etahui kalau aa
 $a'ian inin' uterus yan' s*$ek atau $a'ian plasenta yan' tersisa. Paa waktu
ekpl*rasi se$aiknya sarun' tan'an i'anti yan' $aru. Setelah plasenta keluar+
'unakan keua tan'an untuk memeriksanya+ se'era $erikan uter*t*nik (*ksit*sin"
satu ampul intramuskular+ an lakukan masase uterus. akukan inspeksi en'an
spekulum untuk men'etahui aa tiaknya laserasi paa 3a'ina atau ser3iks an
apa$ila itemukan se'era i #ahit.

Re'ensio P"asen'a

Re'ensio p"asen'a   (pla4ental retenti*n" merupakan plasenta yan' $elum lahir alam
seten'ah #am setelah #anin lahir. Sean'kan sisa plasenta (rest pla4enta" merupakan
tertin''alnya $a'ian plasenta alam r*n''a rahim yan' apat menim$ulkan perarahan

2
 p*stpartum ini (early p*stpartum hem*rrha'e" atau perarahan p*st partum lam$at (late
 p*stpartum hem*rrha'e" yan' $iasanya ter#ai alam 61! hari pas4a persalinan.

/nsiden

Perarahan merupakan penye$a$ kematian n*m*r satu (!A6!" kematian i$u

melahirkan i In*nesia. Insiens perarahan pas4a persalinan aki$at retensi* plasenta
ilap*rkan $erkisar 16A18+ selama , tahun (18A1" iapatkan 16 kasus
ru#ukan perarahan pas4a persalinan aki$at retensi* plasenta. 5ari se#umlah kasus
terse$ut+ terapat satu kasus (!+67" $erakhir en'an kematian i$u.

E'io"ogi

1. Plasenta $elum terlepas ari inin' rahim karena melekat an tum$uh le$ih alam.
Menurut tin'kat perlekatannya :

a. Plasenta ahesi3a : plasenta yan' melekat paa esiua en*metrium le$ih alam.

 $. Plasenta inkreta : 3ili kh*rialis tum$uh le$ih alam an menem$us esiua
en*metrium sampai ke mi*metrium.

4. Plasenta akreta : 3ili kh*rialis tum$uh menem$us mi*metrium sampai ke ser*sa.

. Plasenta perkreta : 3ili kh*rialis tum$uh menem$us ser*sa atau perit*neum inin'
rahim.

Plasenta akreta+ inkreta an perkreta it*l*n' en'an histerekt*mi.

Tabe" (. ambaran dan d!gaan pen=ebab re'ensio p"asen'a

Separasi  a<re'a P"asen'a

e%a"a P"asen'a a<re'a
parsia" in<arsera'a
K*nsistensi Kenyal Keras <ukup
uterus
&in''i =unus Sepusat 2 #ari $awah pusat Sepusat

20
 /entuk uterus 5isk*i 'ak 'l*$uler 5isk*i
Perarahan Sean'$anyak Sean' Seikit-tiak aa
&ali pusat &er#ulur se$a'ian &er#ulur &iak ter#ulur
9stium uteri &er$uka K*nstriksi &er$uka
Separasi epas se$a'ian Suah lepas Melekat
 plasenta seluruhnya
Sy*k Serin' Jaran' Jaran' sekali

2. Plasenta suah terlepas ari inin' rahim namun $elum keluar karena at*ni uteri atau
aanya lin'karan k*nstriksi paa $a'ian $awah rahim (aki$at kesalahan penan'anan kala
III" yan' akan men'halan'i plasenta keluar (plasenta inkarserata". Plasenta kapti3a atau
inkarserata i$eri suntikan *ksit*sin intraser3iks untuk menam$ah pem$ukaan ser3iks
an i$eri anal'esik (trama*l 1!! m' IV atau pethiine 0! m' IV"+ anestesi umum
(iaHepam 0m' IV" untuk melahirkan plasenta en'an memakai alat 4unam *3um atau
4ara manual.

/ila plasenta $elum lepas sama sekali tiak akan ter#ai perarahan+ sementara itu
kanun' kemih ik*s*n'kan+ masase uterus an suntikan *ksit*sin (i.3. atau i.m. atau
melalui in=us" an $*t4h i4*$a perasat <ree se4ara lege artis.  tetapi $ila se$a'ian
 plasenta suah lepas maka akan ter#ai perarahan. Ini merupakan inikasi untuk se'era
men'eluarkannya. Plasenta mun'kin pula tiak keluar karena kanun' kemih atau
rektum penuh. 9leh karena itu keuanya harus ik*s*n'kan.

Ana'omi

Plasenta $er$entuk $unar atau hampir $unar en'an iameter 10 sampai 2! 4m an
te$al le$ih kuran' 2.0 4m. $eratnya ratarata 0!! 'ram. &alipusat $erhu$un'an en'an
 plasenta $iasanya i ten'ah (inserti* sentralis".

Umumnya plasenta ter$entuk len'kap paa kehamilan le$ih kuran' 16 min''u en'an
ruan' amni*n telah men'isi seluruh ka3um uteri. /ila iteliti $enar+ maka plasenta
se$enarnya $erasal ari se$a'ian $esar ari $a'ian #anin+ yaitu 3ili k*riales yan' $erasal
ari k*ri*n+ an se$a'ian ke4il ari $a'ian i$u yan' $erasal ari esiua $asalis.

26
5arah i$u yan' $eraa i ruan' inter3iller $erasal ari spiral arteries yan' $eraa i
esiua $asalis. Paa sist*le arah isempr*tkan en'an tekanan 8!7! mm)' seperti air 
man4ur ke alam ruan' inter3iller sampai men4apai 4h*ri*ni4 plate+ pan'kal ari
k*tile*nk*tile*n #anin. 5arah terse$ut mem$asahi semua 3ili k*riales an kem$ali
 perlahanlahan en'an tekanan 7 mm)' ke 3ena3ena i esiua.

Plasenta $er=un'si: se$a'ai alat yan' mem$eri makanan paa #anin+ men'eluarkan sisa
meta$*lisme #anin+ mem$eri Hat asam an men'eluarkan <92+ mem$entuk h*rm*n+ serta
 penyalur $er$a'ai anti$*i ke #anin.

Pa'ogenesis

Setelah $ayi ilahirkan+ uterus se4ara sp*ntan $erk*ntraksi. K*ntraksi an retraksi *t*t
*t*t uterus menyelesaikan pr*ses ini paa akhir persalinan. Sesuah $erk*ntraksi+ sel
mi*metrium tiak relaksasi+ melainkan men#ai le$ih penek an le$ih te$al. 5en'an
k*ntraksi yan' $erlan'sun' k*ntinyu+ mi*metrium mene$al se4ara pr*'resi=+ an ka3um
uteri men'e4il sehin''a ukuran #u'a men'e4il. Pen'e4ilan menaak uterus ini isertai
men'e4ilnya aerah tempat perlekatan plasenta.

Ketika #arin'an peny*k*n' plasenta $erk*ntraksi maka plasenta yan' tiak apat
 $erk*ntraksi mulai terlepas ari inin' uterus. &e'an'an yan' itim$ulkannya
menye$a$kan lapis an esiua sp*n'i*sa yan' l*n''ar mem$eri #alan+ an pelepasan
 plasenta ter#ai i tempat itu. Pem$uluh arah yan' terapat i uterus $eraa i antara
seratserat *t*t mi*metrium yan' salin' $ersilan'an. K*ntraksi seratserat *t*t ini
menekan pem$uluh arah an retaksi *t*t ini men'aki$atkan pem$uluh arah ter#epit
serta perarahan $erhenti.

Pen'amatan terhaap persalinan kala ti'a en'an men''unakan pen4itraan ultras*n*'ra=i

se4ara inamis telah mem$uka perspekti= $aru tentan' mekanisme kala ti'a persalinan.
Kala ti'a yan' n*rmal apat i$a'i ke alam  =ase+ yaitu:

1.  Fase laten+ itanai *leh mene$alnya inin' uterus yan' $e$as tempat plasenta+
namun inin' uterus tempat plasenta melekat masih tipis.

28
2. Fase kontraksi+ itanai *leh mene$alnya inin' uterus tempat plasenta melekat (ari
kete$alan kuran' ari 1 4m men#ai  2 4m".

,.  Fase pelepasan plasenta+ =ase imana plasenta menyempurnakan pemisahannya ari

inin' uterus an lepas. &iak aa hemat*m yan' ter$entuk antara inin' uterus
en'an plasenta. &erpisahnya plasenta ise$a$kan *leh kekuatan antara plasenta yan'
 pasi= en'an *t*t uterus yan' akti= paa tempat melekatnya plasenta+ yan' men'uran'i
 permukaan tempat melekatnya plasenta. ki$atnya s*$ek i lapisan sp*n'i*sa.

.  Fase pengeluaran, imana plasenta $er'erak melun4ur. Saat plasenta $er'erak turun+
aerah pemisahan tetap tiak $eru$ah an se#umlah ke4il arah terkumpul i alam
r*n''a rahim. Ini menun#ukkan $ahwa perarahan selama pemisahan plasenta le$ih
merupakan aki$at+ $ukan se$a$. ama kala ti'a paa persalinan n*rmal itentukan *leh
lamanya =ase k*ntraksi. 5en'an men''unakan ultras*n*'ra=i paa kala ti'a+ 7
 plasenta lepas alam waktu satu menit ari tempat implantasinya.

&anatana lepasnya plasenta aalah serin' aa pan4aran arah yan' menaak+ uterus
men#ai 'l*$uler an k*nsistensinya semakin paat+ uterus menin''i ke arah a$*men
karena plasenta yan' telah $er#alan turun masuk ke 3a'ina+ serta tali pusat yan' keluar 
le$ih pan#an' (tana ah=el". Sesuah plasenta terpisah ari tempat melekatnya maka
tekanan yan' i$erikan *leh inin' uterus menye$a$kan plasenta melun4ur ke arah
 $a'ian $awah rahim atau atas 3a'ina. Kaan'kaan'+ plasenta apat keluar ari l*kasi
ini *leh aanya tekanan intera$*minal. Namun+ wanita yan' $er$arin' alam p*sisi
terlentan' serin' tiak apat men'eluarkan plasenta se4ara sp*ntan. Umumnya+
i$utuhkan tinakan arti=isial untuk menyempurnakan persalinan kala tin''i. Met*e
yan' $iasa iker#akan aalah en'an menekan an men'kl*3asi uterus+ $ersamaan
en'an tarikan rin'an paa tali pusat.

Fa<'or)Ca<'or =ang Mempengar!#i Pe"epasan P"asen'a  :

1. Kelainan ari uterus seniri+ yaitu an*mali ari uterus atau ser3iks kelemahan an
tiak e=ekti=nya k*ntraksi uterus k*ntraksi yan' tetanik ari uterus serta pem$entukan
4*nstri4ti*n rin'.

27
2. Kelainan ari plasenta+ misalnya plasenta letak renah atau plasenta pre3ia implantasi
i 4*rnu an aanya plasenta akreta.

,. Kesalahan mana#emen kala ti'a persalinan + seperti manipulasi ari uterus yan' tiak 
 perlu se$elum ter#ainya pelepasan ari plasenta menye$a$kan k*ntraksi yan' tiak 
ritmik pem$erian uter*t*nik yan' tiak tepat waktunya yan' #u'a apat menye$a$kan
ser3iks k*ntraksi an menahan plasenta serta pem$erian anestesi terutama yan'
melemahkan k*ntraksi uterus.

e%a"a "inis

>e#ala an tana yan' $isa itemui aalah perarahan se'era+ uterus $erk*ntraksi tetapi
tin''i =unus tiak $erkuran'.

a.  Anamnesis+ meliputi pertanyaan tentan' peri*e prenatal+ meminta in=*rmasi

men'enai epis*e perarahan p*stpartum se$elumnya+ paritas+ serta riwayat multipel
=etus an p*lihiramni*n. Serta riwayat p*spartum sekaran' imana plasenta tiak lepas
se4ara sp*ntan atau tim$ul perarahan akti= setelah $ayi ilahirkan.

 $.  Pada pemeriksaan pervaginam+ plasenta tiak itemukan i alam kanalis ser3ikalis
tetapi se4ara parsial atau len'kap menempel i alam uterus.

Pemeri<saan Pen!n%ang

a. Hi'!ng dara# "eng<ap : untuk menentukan tin'kat hem*'l*$in ()$" an hemat*krit
()4t"+ melihat aanya tr*m$*sit*penia+ serta #umlah leuk*sit. Paa keaaan yan' isertai
en'an in=eksi+ leuk*sit $iasanya menin'kat.

 $. Menen'!<an adan=a gangg!an <oag!"asi  en'an hitun' pr*tr*m$in time (P&" an
a4ti3ate Partial &r*m$*plastin &ime (aP&&" atau yan' seerhana en'an <l*ttin' &ime
(<&" atau /leein' &ime (/&". Ini pentin' untuk menyin'kirkan perarahan yan'
ise$a$kan *leh =akt*r lain.

Diagnosis

2
Perdara#an Sebe"!m "a#irn=a p"asen'a
Perarahan alam kala III persalinan $iasanya ise$a$kan karena retensi* plasenta.
Meskipun emikian pasien #u'a apat $erarah karena aanya r*$ekan #alan lahir. Ketika
ter#ai perarahan an plasenta masih ialam uterus hal pertama yan' ilakukan aalah
 $erusaha untuk men'eluarkan plasenta en'an tarikan rin'an en'an penekanan paa
uterus en'an menekan a$*men. /ila $erhasil+ uterus harus tetap itekan an i$erikan
*ksit*sin intra3ena. K*mpresi $imanual harus tetap ilakukan hin''a uterus $erk*ntraksi
en'an $aik.

>am$ar . K*mpresi /imanual

Re'ensio P"asen'a <arena <on'ra<si ser$i<s

%etensi* plasenta karena k*ntraksi ser3iks hampir selalu ter#ai paa persalinan preterm.
Ser3iks akan menutup hin''a hanya ter$uka 2 #ari. Paa situasi ini tiak ian#urkan untuk 
melakukan pen'eluaran plasenta en'an tarikan paa tali plasenta+ tekanan paa
a$*men maupun pem$erian *ksit*sin. )al yan' le$ih $aik ilakukan aalah en'an

,!
mem$erikan nitr*'liserin untuk merelaksasi ser3iks sehin''a apat ilakukan manual
 plasenta.
 Nitr*'liserin merupakan 3as*ilat*r kuat+ hip*tens*r an relaksan *t*t mi*metrium.
Pem$erian *sis renah intra 3ena mem$uat relaksasi uterus tanpa mempen'aruhi
tekanan arah. Meskipun emikian+ *$at ini se$aiknya tiak i'unakan paa pasien sy*k 
an tekanan arah renah. Se$elum memasukkan nitr*'liserin se$aikknya i$erikan
4airan intra3ena $erupa kristal*i se$anyak 0!!1!!! 44+ Kemuian 0!! mi4r* 'ram
intra3ena. Kuran' le$ih 6!12! etik setelah nitr*'liserin imasukkan+ ser3iks akan
relaksasi sehin''a tan'an *perat*r apat masuk kealam ka3um uteri.

Re'ensio P"asen'a <arena Per"e<a'an p"asen'a =ang abnorma"

&erapat $e$erapa era#at kuatnya perlekatan plasenta ke inin' uterus. Paa
ke$anyakan kasus plasenta apat lepas ari inin' uterus tanpa kesulitan. Paa $e$erapa
kasus plasenta melekat erat paa inin' uterus sehin''a plasenta sulit lepas ari inin'
uterus sehin''a memerlukan tinakan $erupa manual plasenta an perarahan men#ai
san'at $anyak. K*nisi ini ise$ut plasenta akreta an ke$anyakan $erakhir en'an
histerekt*mi. Plasenta akreta menun#ukkan an'ka kematian  kali le$ih tin''i ari
 plasenta yan' apat lahir n*rmal yan' merupakan inikasi histerekt*mi.
Paa plasenta akreta+ perlekatan 3illi plasenta lan'sun' paa mi*metrium+ yan'
men'aki$atkan pelepasan yan' tiak sempurna paa saat persalinan. K*mplikasi yan'
si'ni=ikan ari plasenta akreta aalah perarahan p*st partum. /erasarkan penelitian
*leh %esnik+ an'ka ke#aian plasenta akreta menin'kat an *kter iharapkan waspaa
akan k*nisi ini+ terutama paa wanita yan' memiliki riwayat seksi* sesaria se$elumnya
atau $er$a'ai penye$a$ parut paa uterus.

Penanganan

Pasien en'an perarahan p*st partum harus itan'ani alam 2 k*mp*nen+ yaitu: (1"
resusitasi an penan'anan perarahan *$stetri serta kemun'kinan sy*k hip*3*lemik an
(2" ienti=ikasi an penan'anan penye$a$ ter#ainya perarahan p*st partum.

Tabe" *. Peni"aian "ini< !n'!< Menen'!<an Dera%a' S=o< 

,1
 3o"!me Tanda
Te<anan Dara#
e#i"angan g$d&edCgdane%a" Dera%a' S=o<
9sis'o"i<
Dara# a
0!!1.!!! m Palpitasi+
 N*rmal &erk*mpensasi
(1!10" takikaria+ pusin'
1!!!10!! m Penurunan rin'an emah+ takikaria+
%in'an
(1020" (7!1!! mm )'"  $erkerin'at
10!!2!!! m Penurunan sean' >elisah+ pu4at+
Sean'
(20,0" (8!7! mm )'" *li'uria
2!!!,!!! m Penurunan ta#am Pin'san+ hip*ksia+
/erat
(,00!" (0!8! mm )'" anuria

 Res!si'asi >airan

Pen'an'katan kaki apat menin'katkan aliran arah $alik 3ena sehin''a apat mem$eri
waktu untuk mene'akkan ia'n*sis an menan'ani penye$a$ perarahan.Perlu ilakukan
 pem$erian *ksi'en an akses intra3ena.Selama persalinan perlu ipasan' palin' tiak 1
 #alur intra3ena paa wanita en'an resik* perarahan p*st partum+ an ipertim$an'kan
 #alur keua paa pasien en'an resik* san'at tin''i.
Paa perarahan p*st partum i$erikan resusitasi en'an 4airan kristal*i alam 3*lume
yan' $esar+ $aik n*rmal salin (NS-Na<l" atau 4airan %in'er aktat melalui akses
intra3ena peri=er. NS merupakan 4airan yan' 4*4*k paa saat persalinan karena $iaya
yan' rin'an an k*mpati$ilitasnya en'an se$a'ian $esar *$at an trans=usi arah.
%esik* ter#ainya asi*sis hiperkl*remik san'at renah alam hu$un'an en'an
 perarahan p*st partum. /ila i$utuhkan 4airan kristal*i alam #umlah $anyak (1! "+
apat ipertim$an'kan pen'unaan 4airan %in'er aktat.
<airan yan' men'anun' ekstr*sa+ seperti 5 0 tiak memiliki peran paa penan'anan
 perarahan p*st partum.Perlu iin'at $ahwa kehilan'an I  arah perlu pen''antian 0
 kristal*i+ karena se$a'ian $esar 4airan in=us tiak tertahan i ruan' intra3asluler+
tetapi ter#ai per'eseran ke ruan' interstisial.Per'eseran ini $ersamaan en'an
 pen''unaan *ksit*sin+ apat menye$a$kan eema peri=er paa harihari setelah
 perarahan p*st partum.>in#al n*rmal en'an muah men'ekskresi kele$ihan 4airan.

,2
Perarahan p*st partum le$ih ari 1.0!! m paa wanita hamil yan' n*rmal apat
itan'ani 4ukup en'an in=us kristal*i #ika penye$a$ perarahan apat tertan'ani.
Kehilana'n arah yan' $anyak+ $iasanya mem$utuhkan penam$ahan trans=usi sel arah
merah.
<airan k*l*i alam #umlah $esar (1.!!! A 1.0!! m-hari" apat menye$a$kan e=ek yan'
 $uruk paa hem*stasis.&iak aa 4airan k*l*i yan' ter$ukti le$ih $aik i$anin'kan
 NS+ an karena har'a serta resik* ter#ainya e=ek yan' tiak iharapkan paa pem$erian
k*l*i+ maka 4airan kristal*i tetap irek*menasikan.

 TransC!si Dara#

&rans=usi arah perlu i$erikan $ila perarahan masih terus $erlan#ut an iperkirakan
akan mele$ihi 2.!!! m atau keaaan klinis pasien menun#ukkan tanatana sy*k 
walaupun telah ilakukan resusitasi 4epat.
P%< i'unakan en'an k*mp*nen arah lain an i$erikan #ika terapat inikasi. &u#uan
trans=usi aalah memasukkan 2A unit P%< untuk men''antikan pem$awa *ksi'en yan'
hilan' an untuk men'em$alikan 3*lume sirkulasi. P%< $ersi=at san'at kental yan' apat
menurunkan #umlah tetesan in=us. Masalah ini apat iatasi en'an menam$ahkan 1!!
m NS paa masin'masin' unit.

Tabe" @. 6enis !'ero'oni<a dan >ara pemberiann=a

6enis dan 4ara O<si'osin Ergome'rin Misopros'o"

5*sis an 4ara IV: 2! U alam 1 IM atau IV 9ral atau rektal
 pem$erian awal  larutan 'aram (lam$at": !+2 m' !! m'
=isi*l*'is en'an
tetesan 4epat
IM: 1! U
5*sis lan#utan IV: 2! U alam 1 Ulan'i !+2 m' IM !! m' 2 #am
larutan 'aram setelah 10 menit setelah *sis awal
=isi*l*'is en'an! /ila masih
tetes-menit iperlukan+ $eri
IM-IV setiap 2

,,
  #am
5*sis maksimal &iak le$ih ari , &*tal 1 m' (0 &*tal 12!! m' atau
 per hari  larutan =isi*l*'is *sis" , *sis
K*ntrainikasi Pem$erian IV Preeklampsia+  Nyeri k*ntraksi
atau hatihati se4ara 4epat atau 3itium k*ris+ sma
 $*lus hipertensi

Penan'anan retensi* plasenta atau se$a'ian plasenta aalah:

a. %esusitasi. Pem$erian *ksi'en 1!!. Pemasan'an IVline en'an kateter yan'

 $eriameter $esar serta pem$erian 4airan kristal*i (s*ium kl*ria is*t*nik atau larutan
rin'er laktat yan' han'at+ apa$ila memun'kinkan". M*nit*r #antun'+ nai+ tekanan arah
an saturasi *ksi'en. &rans=usi arah apa$ila iperlukan yan' ik*n=irmasi en'an hasil
 pemeriksaan arah.

 $. 5rips *ksit*sin (*Cyt*4in rips" 2! IU alam 0!! ml larutan %in'er laktat atau Na<l
!. (n*rmal saline" sampai uterus $erk*ntraksi.

4. Plasenta 4*$a ilahirkan en'an /rant nrews+ #ika $erhasil lan#utkan en'an rips
*ksit*sin untuk mempertahankan uterus.

. Jika plasenta tiak lepas i4*$a en'an tinakan manual plasenta. Inikasi manual
 plasenta aalah: Perarahan paa kala ti'a persalinan kuran' le$ih !! 44+ retensi*
 plasenta setelah ,! menit anak lahir+ penerita alam nark*sa+ riwayat PP) ha$itualis+
setelah persalinan $uatan yan' sulit seperti =*rsep tin''i+ 3ersi ekstraksi+ per=*rasi+ an
i$utuhkan untuk ekspl*rasi #alan lahir+ tali pusat putus.

Manual plasenta :

1. Memasan' in=us 4airan ekstr*se 0

2. nestesi iperlukan kalau aa constriction ring   en'an mem$erikan suntikan

iaHepam 1! m' intramuskular. nestesi ini $er'una untuk men'atasi rasa nyeri.

,
 ,. I$u p*sisi lit*t*mi en'an nark*sa en'an se'ala sesuatunya alam keaaan su4i
hama.

. &eknik : tan'an kiri iletakkan i =unus uteri+ tan'an kanan imasukkan alam
r*n''a rahim en'an menyusuri tali pusat se$a'ai penuntun. &epi plasenta ilepas
isisihkan en'an tepi #ari#ari tan'an $ila suah lepas itarik keluar. akukan
ekspl*rasi apakah aa lukaluka atau sisasisa plasenta an $ersihkanlah. Manual
 plasenta $er$ahaya karena apat ter#ai r*$ekan #alan lahir (uterus" an mem$awa
in=eksi

>am$ar 0. Manual Plasenta

Setelah manual plasenta+ i$eri suntikan er'*metrin , hari $erturutturut. Jika aa
kera'uan #arin'an plasenta yan' tertin''al+ maka paa hari ke ilakukan ker*kan
kuretase en'an kuret tumpul ukuran $esar iahuli suntikan-in=us *ksit*sin.

e. Jika tinakan manual plasenta tiak memun'kinkan+ #arin'an apat ikeluarkan en'an
tan' (4unam" a$*rtus ilan#utkan kuret sisa plasenta. Paa umumnya pen'eluaran sisa
 plasenta ilakukan en'an kuretase. Kuretase harus ilakukan i rumah sakit en'an
hatihati karena inin' rahim relati= tipis i$anin'kan en'an kuretase paa a$*rtus.

=. Setelah selesai tinakan pen'eluaran sisa plasenta+ ilan#utkan en'an pem$erian *$at
uter*t*nika melalui suntikan atau per *ral.

'. Pem$erian anti$i*tika apa$ila aa tanatana in=eksi an untuk pen4e'ahan in=eksi
sekuner+ ampisilin *sis awal 1' IV ilan#utkan en'an , C 1' *ral ik*m$inasikan
en'an metr*niaH*l 1' sup*sit*ria ilan#utkan en'an , C 0!!m' *ral.

,0
h. /ila kaar )$L7 'r $erikan trans=usi arah. /ila kaar )$7 'r+ $erikan sul=as
=er*sus 6!! m'-hari selama 1! hari.

omp"i<asi

K*mplikasi yan' apat ter#ai meliputi:

1. K*mplikasi yan' $erhu$un'an en'an trans=usi arah yan' ilakukan.

2. Multiple *r'an =ailure yan' $erhu$un'an en'an k*laps sirkulasi an penurunan
 per=usi *r'an.

,. &er#ai in=eksi : terapat sisa plasenta atau mem$ran an $akteria ter*r*n' ke
alam r*n''a rahim.

. Ke$utuhan terhaap histerekt*mi an hilan'nya p*tensi untuk memiliki anak 

selan#utnya.

Prognosis

Pr*'n*sis ter'antun' ari lamanya+ #umlah arah yan' hilan'+ keaaan se$elumnya serta
e=ekti=itas terapi. 5ia'n*sa an penatalaksanaan yan' tepat san'at pentin'.

,6
 DAFTAR PUSTAA

1. %ay$urn+ . B.+ <arey+ J. <.+ 2!!1+ Obstetri & Ginekologi+ Jakarta: Pener$it
iya Meika.
2. M*4htar+ %.+ utan+ 5. (e"+2!!2+ Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi Obstetri
 Patologi+ Jakarta: Pener$it /uku Ke*kteran G><.
,. Sarw*n*+ Prawir*har#*+ (e" 2!1!+ Ilmu Ke$ianan+ Jakarta : Pener$it P.&. /ina
Pustaka.
. Uni3ersitas+ Pa#a#aran+ /anun'+ (e" 2!!+ 9$stetri Pat*l*'i : Pener$it Glstar 
9==set /anun'.
0. K*mite Meik %SUP r. Sar#it*+ 2!!!+ Perdarahan Post Partum alam Standar 
 Pelayanan edis !S"P dr. Sard#ito+ ?*'yakarta: Pener$it Meika Bakultas
Ke*kteran Uni3ersitas >a#ah Maa.
6. Sai=uin+ . /.+ riaansH+ >.+ ikn#*sastr*+ >.+ ).+ asp**+ >. (e"+ 2!!2+
 Perdarahan Setelah $ayi %ahir alam $uku cuan 'asional Pelayanan
 esehatan aternal dan 'eonatal + Jakarta: JNPKK% A P9>I $eker#asama
en'an ?ayasan /ina Pustaka Sarw*n* Prawir*har#*.
8. n'sar+ M. 5.+ 2!!!+  Perlukaan latalat Genital alam  *lmu andungan+
Jakarta: ?ayasan /ina Pustaka Sarw*n* Prawir*har#*.

,8