PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN

FORENSIKDAN MEDIKOLEGAL
RSUD dr. DORIS SYLVANUS

Jl Tambun Bungai Nomor 04 Palangka Raya 73111 Telp. (0536) 3308671-3224695-

3229194 Fax. (0536)3229194
E-mail : rsud.dorissylvanus@gmail.com

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO:01 /IPJ/RSUD/IV/2018
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Kalimantan Tengah
Resor Kota Palangka Raya, melalui suratnya tanggal 18 April 2018, Nomor: VER/32/IV/2018/
RESKRIM, yang ditandatangani oleh Puji, ST, pangkat Komisaris Polisi, NRP76070105 dan
diterima tanggal 18 April 2018 pukul 14.07 WIB, maka dengan ini saya, dr. Tria Erlita sebagai
dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Daerah dr.Doris Sylvanus Palangkaraya,
menerangkan bahwa pada tanggal 18 April 2018 pukul 14.50 WIB telah memeriksa yang
berdasarkan surat permintaan tersebut diatas bernama Ny. Minati, umur 27 tahun, jenis kelamin
perempuan, agama islam, pekerjaan swasta, alamat jl. Yos Sudarso 5 no 13 kel. Menteng RT
007 RW 017 Palangka Raya diduga mengalami penganiayaan dirumahnya jl.Yos Sudarso 5 no.
13 kota Palangka Raya pada tanggal 18 April 2018 pukul 13:15 WIB--------------------------------
-----------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN.------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan pemeriksaan atas tubuh korban tersebut diatas ditemukan fakta-fakta sebagai
berikut :---------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN--------------------------
1.Identitas Umum Korban : ---------------------------------------------------------------------------------
  Jenis Kelamin : Perempuan-------------------------------------------------------------------------
 Umur : Dua puluh tujuh tahun------------------------------------------------------------
 Panjang Badan : Seratus lima puluh sentimeter---------------------------------------------------
 Warna Kulit : Sawo matang----------------------------------------------------------------------
 Ciri Rambut : Panjang sebahu, berwarna hitam, rambut keriting--------------------------
2. Identitas Khusus Korban: Tidak ada------------------------------------------------------------------
a. Tato : tidak ada.-----------------------------------------------------------------------------------------
b. Perhiasan : tidak ada------------------------------------------------------------------------------------
c. Cacat fisik : tidak ada.----------------------------------------------------------------------------------
d. Pakaian : Atasan berupa baju biru dan yang tampak robek serta berdarah pada bagian
perut kiri bawah korban dan bawahan berupa rok berwarna merah dengan panjangnya
hingga selutut korban. Sehelai penutup dada warna merah merek Wacoal,ukuran tiga
puluh enam, bahan katun. Sehelai celana dalam warna merah merek Wacoal ukuran L
bahan katun---------------------------------------------------------------------------------------------

B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :--------------------------------

1. Keadaan Umum / Tanda-tanda Vital:----------------------------------------------------------------
Korban datang dengan diantarkan keluarga dalam keadaan tidak sadarkan diri dan terdapat
sebuah luka terbuka pada perut kiri bawah, sebelum dirapatkan berbentuk lonjong dengan
ujung pertama luka dua sentimeter di atas garis yang melewati pusat dan empat sentimeter
dari sebelah kanan garis tengah tubuh. Ujung kedua luka tiga sentimeter dibawah garis yang
melewati pusat dan lima sentimeter dari sebelah kiri garis tengah tubuh. Ukuran luka panjang
sepuluh sentimeter dan lebar tiga sentimeter. Setelah dirapatkan berbentuk garis lurus
sepanjang sepuluh koma lima sentimeter dengan arah miring. Garis batas luka jelas, tepi rata,
dan kedua sudut luka runcing. Tebing luka terdiri dari kulit, jaringan lemak dan otot, tidak
ada jembatan jaringan, dasar luka tidak dapat ditentukan dengan pemeriksaan luar. ------------
 Tingkat kesadaran : tidak sadarkan diri ------------------------------------------------
 Denyut nadi : seratus dua puluh lima kali per menit, tidak kuat angkat-----
  Pernapasan : tiga puluh enam kali per menit-----------------------------------
 Tekanan darah : delapan puluh per enam puluh mililiter air raksa -------------
 Suhu : tiga puluh tujuh koma delapan derajat selsius -----------------

2. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------------

a. Kepala :------------------------------------------------------------------------------------------------------
 Daerah berambut : Tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------
 Wajah:-------------------------------------------------------------------------------------------------
 Dahi : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------------
 Dagu : Tidak ada kelainan .-------------------------------------------------------------------
b. Leher : Tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------------
c. Dada: Tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------------------------
d. Punggung : Tidak ada kelainan .-----------------------------------------------------------------------
e. Pinggang : Tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------------------
f. Perut : terdapat sebuah luka terbuka pada perut kiri bawah, sebelum dirapatkan berbentuk
lonjong dengan ujung pertama luka dua sentimeter di atas garis yang melewati pusat dan
empat sentimeter dari sebelah kanan garis tengah tubuh. Ujung kedua luka tiga sentimeter
dibawah garis yang melewati pusat dan lima sentimeter dari sebelah kiri garis tengah tubuh.
Ukuran luka panjang sepuluh sentimeter dan lebar tiga sentimeter. Setelah dirapatkan
berbentuk garis lurus sepanjang sepuluh koma lima sentimeter dengan arah miring. Garis
batas luka jelas, tepi rata, dan kedua sudut luka runcing. Tebing luka terdiri dari kulit,
jaringan lemak dan otot, tidak ada jembatan jaringan, dasar luka tidak dapat ditentukan
dengan pemeriksaan luar. --------------------------------------------------------------------------------
g. Anggota gerak : Tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------------

3.Bagian Tubuh Tertentu : --------------------------------------------------------------------------------

 Mata : ---------------------------------------------------------------------------------------------
 Alis mata : warna hitam, tidak ada kelainan.-----------------------------------------------
  Bulu mata : warna hitam, tidak ada kelainan.----------------------------------------------
 Kelopak mata : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------
 Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------
 Selaput biji mata : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------
 Selaput bening mata : tidak ada kelainan. -------------------------------------------------
 Manik mata : kanan dan kiri sama dengan diameter nol koma tiga sentimeter.------
 Pelangi mata : warna coklat, tidak ada kelainan.------------------------------------------
 Hidung : tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------------------
 Bentuk hidung : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------
 Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan.----------------------------------------------
 Lubang hidung : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------
 Pipi: tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------------
 Telinga : ------------------------------------------------------------------------------------------
 Bentuk telinga : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------
 Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan.----------------------------------------------
 Lubang telinga : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------
 Mulut : --------------------------------------------------------------------------------------------
 Bibir : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------
 Selaput lendir mulut: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------
 Lidah : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------

4.Tulang - Tulang :-------------------------------------------------------------------------------------------

a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------------
b. Tulang belakang : tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------------
c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------
e. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------
5. Terhadap korban dilakukan :-----------------------------------------------------------------------------
 Penjahitan luka sementara ---------------------------------------------------------------------------
 Pemberian obat-obatan berupa analgetik dan antibiotik --------------------------------------
 Pemberian ATS 1500 IU ----------------------------------------------------------------------------
 Konsul dokter bedah digestif untuk rencana operasi ---------------------------------------------

KESIMPULAN :---------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan dari pemeriksaan diatas maka saya simpulkan bahwa
korban adalah seorang perempuan, umur dua puluh tujuh tahun. Pada pemeriksaan luar
ditemukan tanda kekerasan tajam berupa luka bacok pada perut kiri bawah. Luka tersebut dapat
mengancam nyawa korban. ----------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan-----------------------------------------------------------------------------------
Palangkaraya, 18 April 2018
Dokter yang memeriksa,

dr. Tria Erlita