Anda di halaman 1dari 3

Tekanan perfusi serebral adalah hasil dari gradien tekanan yang menggerakkan darah melalui

sirkulasi serebral, yaitu tekanan darah arteri yang menggerakkan darah ke otak melawan tekanan
yang berlawanan dalam kubah tengkorak (ICP):

Secara global, CBF tetap cukup konstan meskipun terjadi perubahan CPP antara level 50 mmHg
dan 140 mmHg (Gambar 6.2). Keadaan konstan ini dimungkinkan oleh mekanisme yang disebut
autoregulasi. Karena perubahan terjadi pada tekanan darah sistemik, pembuluh serebral merespons
dengan dilatasi atau konstriksi untuk mempertahankan CBF konstan.

Sebagai contoh, jika CPP turun dari 70 hingga 60 mmHg karena penurunan tekanan darah
sistemik, pembuluh serebral, terutama mikrosirkulasi, akan melebar untuk mengurangi
resistensi vaskular dan dengan demikian menjaga CBF tidak berubah. Sebaliknya, jika ada
peningkatan tekanan darah sistemik, pembuluh darah otak akan merespon dengan
konstriksi sehingga mempertahankan CBF konstan. Dalam keadaan ini ada korelasi
langsung antara CBF dan CBV. CBF dan CBV keduanya akan meningkat ketika kapal
melebar dan keduanya menurun ketika kapal menyempit (Warlow et al., 2007).

Namun ada batasan untuk autoregulasi. Jika CPP turun di bawah 50 mmHg, baik karena
peningkatan ICP atau penurunan MAP, atau jika CPP naik ke> 140 mmHg, pembuluh
serebral kehilangan kemampuan mereka untuk autoregulasi. Karena itu CBF menjadi pasif
bergantung pada CPP dan, karenanya, pada MAP (Ropper et al., 2004). Hilangnya
autoregulasi karena itu meninggalkan otak terlindungi terhadap efek berpotensi berbahaya
dari perubahan tekanan darah (lihat Gambar 6.2).

Autoregulasi dapat terganggu karena hal-hal berikut:

• Penghinaan serebral apa pun

• Stroke iskemik

• Vasospasme serebral

• Hipertensi akut
Fungsi autoregulasi pada tingkat yang lebih tinggi dari biasanya untuk orang dengan hipertensi
jangka panjang,

jadi misalnya mungkin autoregulasi itu akan utuh dengan CPP hingga 160 mmHg. Tingkat yang
lebih rendah juga akan lebih tinggi sehingga dalam kasus seperti itu nilai-nilai bergeser ke kanan
normal.

Oleh karena itu pasien hipertensi dengan peningkatan ICP akan membutuhkan CPP yang lebih
tinggi untuk menyempitkan jaringan serebral.

Mekanisme dimana autoregulasi terjadi kemungkinan besar merupakan respon langsung dari otot
polos pembuluh darah terhadap perubahan tekanan intra-arterial.

(teori myogenic). Penurunan tekanan intraluminal menghasilkan pelebaran otot polos untuk
mempertahankan CBF konstan; peningkatan tekanan intraluminal menyebabkan vasokonstriksi
untuk mempertahankan CBF stabil. Autoregulasi melibatkan kontrol global yang lebih lambat dari
CBF sedangkan kopling aliran untuk metabolisme adalah penting dalam pengendalian cepat
regional dan terjadi segera dalam menanggapi peningkatan kebutuhan metabolik (Bowler, 2000;
Ropper et al., 2004).
Metabolisme otak dan CBF Dengan tidak adanya penghinaan serebral,

CBF lokal akan meningkat atau menurun untuk menyesuaikan dengan kebutuhan metabolik
regional otak. Beberapa area otak lebih aktif secara metabolik daripada yang lain dan oleh karena
itu CBF didistribusikan secara tidak merata di dalam otak.

Aktivitas metabolik korteks serebral jauh melebihi dari materi putih yang mendasarinya dan
selama aktivitas neuronal normal terjadi peningkatan CBF regional. Perubahan CBF untuk
mencocokkan aktivitas disebut kopling flow dan metabolisme (Bowler 2000). Kopling ini
memastikan bahwa jaringan yang berfungsi menerima tambahan oksigen dan glukosa untuk
memenuhi kebutuhan metaboliknya. Kopling hampir segera; dalam beberapa detik ada
peningkatan CBF untuk memenuhi peningkatan kebutuhan metabolik lokal (Barzo, 1996).

Neuroimaging fungsional menunjukkan kopling aliran ke metabolisme.

Mekanisme dimana pencocokan CBF untuk kebutuhan metabolisme lokal terjadi tidak sepenuhnya
dipahami.

Peningkatan konsentrasi hidrogen (H +), kalium (K +) dan adenosin dalam cairan interstisial
jaringan otak dianggap sebagai mediator utama vasodilasi dan peningkatan CBF (Barzo, 1996).
Vasodilator oksida nitrat nitrat dan oksida nitrat endotel (NO) juga telah ditemukan sangat penting
dalam aliran - metabolisme kopling (Bowler, 2000). Setelah cedera serebral uncoupling dapat
terjadi, yaitu CBF mungkin tidak meningkat untuk mencocokkan tuntutan metabolik otak yang
mempengaruhi otak untuk kerusakan iskemik (Ropper et al., 2004).