Anda di halaman 1dari 23

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Analgetik adalah suatu senyawa atau obat yang dipergunakan untuk

mengurangi rasa sakit atau nyeri. Secara umum analgetik dibagi dalam dua

golongan, yaitu analgetik non narkotik dan analgetik narkotik (opioid). Analgetik

opoid merupakan kelompok obat yang memiliki sifat seperti opium. Opium yang

berasal dari getah papaver somniferum mengandung sekitar 20 jenis alkaloid

diantaranya morfin, kodein, tebain, dan papaverin. Analgesik opioid terutama

digunakan untuk meredakan atau menghilangkan rasa nyeri, meskipun juga

memperlihatkan berbagai efek farmakodinamik lainnya. Opioid disebut juga

sebagai analgetika narkotika yang sering digunakan dalam anastesia untuk

mengendalikan nyeri pada saat pembedahan dan nyeri pada pasca pembedahan.

Obat analgesik bekerja dengan meningkatkan ambang nyeri, mempengaruhi

emosi (sehingga mempengaruhi persepsi nyeri), Menimbulkan sedasi atau sopor

(sehingga nilai ambang nyeri naik) atau mengubah persepsi modalitas nyeri. Pada

dasarnya obat analgesik dapat digolongkan kedalam analgetik golongan narkotik

dan analgesik non-narkotik.

Opiat atau yang dikenal sebagai narkotik adalah bahan yang

digunakan untuk menidurkan atau melegakan rasa sakit, tetapi

mempunyai potensi yang tinggi untuk menyebabkan ketagihan. Sebagian dari

opiat, seperti candu,morfin,heroin dan kodein di peroleh dari getah buah popi

yang terdapat atau berasal dari negara-negara Timur Tengah dan Asia.

1
Narkotik adalah bahan atau zat yang punya efek mirip morfin yang

menimbulkan efek narkosis (keadaan seperti tidur). Analgesik opioid adalah obat

yang mempunyai efek analgesik kuat tetapi tidak menimbulkan efek narcosis dan

adiksi sebagaimana morfin, maka nama analgesik narkotik kurang tepat.

Analgesik opioid meliputi obat analgesik yang berasal dari opium, senyawa

semisintetik mirip morfin, dan senyawa sintetik dengan efek mirip morfin.

Pengaruh dari berbagai obat golongan opioid sering dibandingkan dengan

morfin dan tidak semua obat golongan opioid di pasarkan di Indonesia. Akan

tetapi dengan sediaan yang sudah ada kiranya penanganan nyeri yang

membutuhkan obat opioid dapat dilakukan. Terbatasnya peredaran obat tersebut

tidak terlepas pada kekhawatiran terjadinya penyalahgunaan obat.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2
2.1. Definisi Narkotika

Narkotika adalah sejenis zat atau obat yang berasal dari tanaman

atau bukan tanaman, baik sintesis maupun bukan sintesis, yang dapat

menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran dan hilangnya rasa.

Zat ini dapat mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri dan dapat

menimbulkan ketergantungan. Narkotika memiliki daya adiksi (ketagihan)

yang sangat berat. Narkotika juga memiliki daya toleran(penyesuaian) dan

daya habitual (kebiasaan) yang sangat tinggi. Ketiga sifat narkotika inilah

yang menyebabkan pemakai narkotik tidak dapat lepas begitu saja

menghentikan pemakaian. 11

2.2. Jenis-jenis Narkotika

Dalam Undang-undang tahun 2009 tentang Narkotika, Narkotika

dikelompokkan ke dalam 3 golongan, pada Pasal 6 ayat 1, yaitu : 11

Narkotika Golongan I adalah narkotika yang hanya dapat digunakan

untuk tujuan pengembangan ilmu pengetahuan dan tidak digunakan dalam

terapi, serta mempunyai potensi sangat tinggi mengakibatkan

ketergantungan. Narkotika Golongan I dilarang digunakan untuk

kepentingan pelayanan kesehatan (pasal 8 ayat 1). Dalam jumlah terbatas,

Narkotika Golongan I dapat digunakan untuk pengembangan IPTEK,

reagensia dan laboratorium setelah mendapatkan persetujuan Menteri atas

rekomendasi Kepala Badan Pengawas Obat dan Makanan (pasal 8 ayat 2).

2. Yang dapat digunakan dalam pelayanan kesehatan adalah Narkotika

Golongan II dan Golongan III.

3
Narkotika Golongan II adalah Narkotika berkhasiat pengobatan

digunakan sebagai pilihan terakhir dan dapat digunakan dalam terapi

dan/atau untuk tujuan pengembangan ilmu pengetahuan serta mempunyai

potensi tinggi mengakibatkan ketergantungan.

Narkotika Golongan III adalah Narkotika berkhasiat pengobatan dan

banyak digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan pengembangan ilmu

pengetahuan serta mempunyai potensi ringan mengakibatkan

ketergantungan. Ganja termasuk Narkotika Golongan I dan apabila ganja

akan digunakan dalam pelayanan kesehatan harus melalui beberapa tahap

yaitu : a. Melalui serangkaian penelitian b. Setelah mendapatkan

kesepakatan internasional, selanjutnya memindahkan ganja dari Narkotika

Golongan I menjadi Narkotika Golongan II atau Golongan III melalui

keputusan Menteri Kesehatan sebagaimana diatur dalam UU. 35 Tahun

2009 tentang Narkotika (penjelasan pasal 6 ayat 3). 11

Jenis-jenis narkotika yang termasuk golongan I : 11

1) Tanaman Papaver somniferum L dan semua bagiannya termasuk buah dan

jeraminya kecuali bijinya.

2) Opium mentah, yakni getah yang membeku sendiri, diperoleh dari

tanaman Papaver somniferum L yang hanya mengalami pengolahan sekadar

untuk pembungkusan dan pengangkutantanpa mempengaruhi keadaan

morfinnya.

3) Opium masak, Terdiri dari;

a) Candu (hasil yang diperoleh dari opium mentah melaluisuatu

rentetan pengolahan, khususnya dengan pelarutan,pemanasan,

4
dan peragian dengan atau tanpa penambahanbahan-bahan lain, dengan

maksud mengubahnya menjadi suatu ekstrak yang cocok untuk pemadatan)

b) Jicing (sisa-sisa dari candu setelah diisap tanpa memperhatikan

apakah candu itu dicampur dengan daun atau bahan lain) Jicingko

(hasil yang diperoleh dari pengolahan jicing)

4) Tanaman koka, (tanaman dari semua genus Erythroxylon dari keluarga

Erythroxylaceae termasuk buah dan bijinya) .

5) Daun koka (daun yang belum atau sudah dikeringkan atau

dalam bentuk serbuk dari dari semua tanaman genusErythroxylon dari

keluarga Erythroxylaceae yang menghasilkankokain secara langsung

atau melalui perubahan kimia.

6) Kokain mentah (semua hasil yang diperoleh dari daun kokayang dapat

diolah secara langsung untuk mendapat kokaina

7) Kokaina (metilestrel-bensoil-ekgonina diperoleh dari daun tanaman

Erythroxylon coca, yang tumbuh di Amerika Selatan bagian Barat.

Kokaina berupa serbuk kristal berwarna putih atau tidak berwarna.

Crack merupakan salah satu bentuk padat darikokaina mentah).

8) Tanaman ganja ( semua tanaman genus cannabis dan semuabagian dari

tanaman termasuk biji, buah, jerami hasil olahantanaman ganja

termasuk damar ganja dan hasis)

9) Heroin

5
Jenis narkotika yang termasuk golongan II antara lain.

1) Morfin

Merupakan alkaloida yang terdapat dalam opium candu yang

berasal dari Papaver somniferum L. Morfin berupa serbuk berwarna

putih digunakan dalam pengobatan untuk menghilangkan rasa nyeri.

Dalam bentuk sustained released tablet digunakan untuk

menghilangkan rasa nyeri yang hebat pada penderita kanker, operasi, dan

lain-lain. Morfin dapat mengakibatkan ketergantungan fisik , psikis

dan toleransi sehingga penggunaan dalam pengobatan sangat dibatasi

dan merupakan pilihan terakhir. 11

2) Fentamil

3) Ekgonina

4) Petidina

5) Alfasetil-metadol

6) Benzetidin

7) Betametadol.

Jenis narkotika yang termasuk golongan III antara lain. 11

1) Kodein

Merupakan alkaloid yang terdapat dalam opium ataucandu atau

sintesis dari morfin. Kodein berupa serbuk putih ataudalam bentuk

tablet digunakan dalam pengobatan untuk menekan batuk antitusif dan

penghilang nyeri analgesik.kodeindapat juga menimbulkan

ketergantungan fisik dan psikis sertatoleransi, namun sangat ringan

bila dibandingkan dengan morfin.

6
2) Etil Morfin

3) Dihidrokolin

4) Dokstroproposifem

2.3.Definisi Obat Analgetik

Obat analgetik adalah obat atau senyawa yang dapat menekan fungsi SSP

secara selektif, digunakan untuk mengurangi rasa sakit tanpa mempengaruhi

kesadaran. Analgetik bekerja meningkatkan nilai ambang persepsi rasa sakit. 2

2.4. Jenis – Jenis Analgetik

Berdasarkan sifat farmakologisnya, obat anti nyeri (Analgetika) dibagi

kepada dua kelompok yaitu Analgetika Opioid dan non-opioid. 2

2.2.1. Analgetik Opioid

1. Definisi analgetik opioid

Analgetik opioid merupakan kelompok obat yang memiliki sifat

seperti opium. Opium berasal dari getah papaver somniferum mengandung

sekitar 20 jenis alkaloid diantaranya morfin, kodein, tebain, dan papaverin.

Analgetik opioid terutama digunakan untuk meredakan atau

menghilangkan rasa nyeri, meskipun memperlihatkan berbagai efek

farmakodinamik lain.

Opioid merupakan kelompok obat yang memiliki sifat-sifat seperti

opium atau morfin. Golongan obat ini terutama digunakan untuk

7
meredakan atau menghilangkan rasa nyeri. Semua analgesik opioid

menimbulkan adiksi/ketergantungan.

2. Klasifikasi Opioid

Berdasarkan kerjanya pada reseptor, obat golongan opioid dibagi

menjadi :

a. Agonis penuh (kuat) : mempunyai efek agonis

b. Agonis parsial (agonis lemah sampai sedang) : dapat

menimbulkan efek agonis atau sebagai antagonis dengan

menggeser agonis kuat dari ikatannya pada reseptor opioid dan

mengurangi efeknya.

c. Campuran agonis dan antagonis : opioid yang memiliki efek

agonis pada satu subtipe reseptor opioid dan sebagai suatu

parsial agonis dan antagonis pada subtipe reseptor opioid

lainnya.

Berdasarkan struktur kimianya, obat golongan opioid dibagi

menjadi:

a. Opioid natural, dibagi dalam dua kelas kimia yaitu fenantren

yang terdapat pada morfin dan kodein, dan benzilisokuinolin

terdapat pada opium yang mempunyai efek opioid lemah, yaitu

papaverin dan noskapin.1

b. Opioid Semisintetik, terbentuk dari modifikasi minor struktur

molekul morfin. Contohnya penggantian grup asetil pada gugus

karbon ke-3 dan ke-6, menghasilkan diasetilmorfin (heroin).1

8
c. Opioid Sintetik, mempunyai struktur fenantren dan morfin

namun diproduksi secara sintetik dan bukan dengan

memodifikasi struktur kimia morfin. Contoh opioid sintetik

adalah derivat morfin (levorphanol), derivat difenilpropilamin,

derivat benzomorfan (pentazosin), dan derivat fenilpiperidin

(meperidin, fentanyl). Fentanyl, remifentanil, sulfentanil dan

alfentanil adalah opioid sintetik yang banyak digunakan pada

anestesia.

3. Mekanisme kerja

Reseptor opioid tersebar luas di seluruh jaringan sistem saraf

pusat, tetapi lebih terkonsentrasi di otak tengah yaitu di sistem

limbik, talamus, hipotalamus, korpus striatum, sistem aktivasi

retikular dan di korda spinalis yaitu di substansia gelatinosa dan

dijumpai pula di pleksus saraf usus. Pada sistem supraspinal, tempat

kerja opioid ialah di reseptor substansia grisea, yaitu di

perikauduktus dan periventricular. Sedangkan pada sistem spinal

tempat kerjanya di substansia gelatinosa korda spinalis. Morfin

(agonis) terutama bekerja di reseptor mu (μ) dan sisanya di reseptor

delta dan kappa.

Efek analgetik yang ditimbulkan oleh opioid terutama terjadi

sebagai akibat kerja opioid pada reseptor mu (μ). Reseptor delta dan

kappa dapat juga ikut berperan dalam menimbulkan analgesia

terutama pada tingkat spinal. Opioid menimbulkan analgesia

(menghilangkan nyeri) dengan cara berikatan dengan reseptor opioid

9
yang terutama didapatkan di SSP dan medulla spinalis yang berperan

pada transmisi dan modulasi nyeri.

Ketiga jenis reseptor utama yaitu reseptor mu (μ), delta dan

kappa banyak didapatkan pada kornu dorsalis medulla spinalis.

Reseptor didapatkan baik pada saraf yang mentransmisi nyeri di

medulla spinalis maupun pada aferen primer yang merelai nyeri.

Agonis opioid melalui resptor mu (μ), delta dan kappa pada ujung

prasinaps aferen primer nosiseptif mengurangi penglepasan

transmitter dan selanjutnya menghambat saraf yang mentransmisi

nyeri di kornu dorsalis medulla spinalis. Dengan demikian opioid

memiliki efek analgetik yang kuat melalui pengaruh medulla

spinalis.

10
Analgesik opioid diabsorbsi dengan baik pada pemberian

subkutan dan intramuskular yang sama baiknya dengan pemberian

rute oral. Namun, pemberian secara oral akan mengalami first pass

sehingga pemberian oral memerlukan dosis yang lebih besar

dibandingkan parenteral.7

Ambilan opioid oleh berbagai organ dan jaringan dipengaruhi

oleh fungsi fisiologis dan kimia. Meskipun semua opioid terikat

pada protein-protein plasma dengan berbagai tingkat afinitas,

senyawa-senyawa ini dengan cepat meninggalkan darah dan

terlokalisasi dengan konsentrasi tertinggi di jaringan-jaringan yang

perfusinya tinggi seperti di paru, hati, ginjal, dan limpa. Walaupun

konsentrasi obat di otot rangka rendah, jaringan ini merupakan

tempat simpanan utama untuk obat karena massanya yang lebih

besar. Walaupun demikian, akumulasi dalam jaringan lemak juga

penting terutama dalam pemakaian dosis tinggi opioid yang sangat

lipofilik, yang lambat dimetabolisme seperti pada fentanyl.

Sebagian besar opioid dikonversi menjadi metabolit polar,

sehingga mudah diekskresi oleh ginjal. Metabolit polar, termasuk

konjugat glukoronida dari analgesik opioid di ekskresi melalui urine.

Konugat glukoronida juga diekskresi ke dalam empedu, tetapi

sirkulasi enterohepatik hanya merupakan sebagian kecil dari proses

ekskresi.

11
4. Berikut ini jenis-jenis obat Analgesik yang termasuk golongan

Narkotik :

a. Morfin

Morfin masih popular sampai saat ini, pada premedikasi sering

dikombinasikan dengan atropin dan fenotiasin (largaktil). Pada

pemeliharaan anestesia umum di kamar bedah sering digunakan

sebagai tambahan analgesia dan diberikan secara intravena.3

Morfin adalah analgesik narkotik pertama yang digunakan untuk

mengurangi cemas dan ketegangan pasien menghadapi pembedahan,

mengurangi nyeri, menghindari takipnea pada anestesia dengan

trikloretilen, dan membantu agar anestesia berlangsung baik. Morfin 8-

10 mg yang diberikan IM biasanya cukup untuk tujuan tersebut. 4

 Farmakodinamik : Efek morfin pada SSP dan usus terutama

ditimbulkan karena morfin bekerja sebagai agonis pada reseptor

mu (μ). Selain itu morfin juga mempunyai afinitas yang lebih

lemah terhadap reseptor delta dan kappa

 Farmakokinetik :

- Onset : IV < 1 menit; IM 1-5 menit; SC 15-30 menit; PO 15-60

menit; Epidural atau spinal 15-60 menit. 7

- Peak effect : IV 5-20 menit; IM 30-60 menit; SC 50-90 menit; PO

30-60 menit; Epidural atau spinal 90 menit. 7

- Durasi : IV/IM/SC 2-7 jam; Epidural atau spinal 6-24 jam. 7

 Efek samping :

12
Jarang dijumpai alergi, gatal seperti alergi kadang ditemukan

ditempat suntikan berupa bentol kecil atau gatal, mual dan muntah.

Pruritus sering dijumpai pada pemberian morfin secara epidural dan

intratekal, tetapi dapat segera dihilangkan dengan pemberian nalokson

tanpa menghilangkan efek analgesinya. 3

- Kardiovaskular : Hipotensi, hipertensi, bradikardoa, aritmia7

- Pulmoner : Bronkospasme, laringospasme. 7

- SSP : Penglihatan kabur, syncope, euphoria, disforia. 7

- GU : Retensi urin, efek antidiuretic, spasme ureter. 7

- GI : Spasme traktus biliaris, konstipasi, anoreksia, mual muntah,

penundaan pengosongan lambung. 7

- Mata : Miosis7

- Muskuloskeletal : Kekakuan dinding dada. 7

- Alergik : Pruritus, urtikaria. 7

Untuk digunakan sebagai obat utama anestesia harus ditambahkan

benzodiazepine atau fenotiasin atau anestetik inhalasi volatil dosis rendah.

Dosis anjuran untuk menghilangkan atau mengurangi nyeri sedang ialah

0,1-0,2 mg/kgBB. Subkutan, intramuskular dapat diulang tiap 4 jam.3

Untuk nyeri hebat dewasa 1-2 mg intravena dan dapat diulang

sesuai yang diperlukan. Untuk mengurangi nyeri dewasa pasca bedah atau

nyeri persalinan digunakan dosis 2-4 mg epidural atau 0,05-0,2 mg

intratekal dan dapat diulang antara 6-12 jam.3

b. Petidin

13
Petidin (meperidin, demerol) adalah zat sintetik yang formulanya

sangan berbeda dengan morfin, tetapi mempunyai efek klinik dan efek

samping yang mendekati sama.2 Perbedaan dengan morfin sebagai

berikut3 :

- Petidin lebih larut dalam lemak dibandingkan dengan morfin

yang lebih larut dalam air

- Metabolisme oleh hepar lebih cepat dan menghasilkan

mormeperidin, asam meperidinat, dan asam normeperidinat.

- Petidin bersifat seperti atropin menyebabkan kekeringan mulut,

kekaburan pandangan dan takikardia

- Seperti morfin, menyebabkan konstipasi tetapi efek terhadap

sfingter oddi lebih ringan

- Petidin cukup efektif untuk menghilangkan gemetaran pasca

bedah yang taka da hubungannya dengan hipotermi dengan dosis

20-25 mg iv pada dewasa (morfin tidak).

- Lama kerja petidin lebih pendek disbanding morfin

 Farmakodinamik : Bekerja sebagai agonis reseptor μ.4

 Farmakokinetik :

Absorbsi meperidin setelah cara pemberian apapun berlangsung

baik. Akan tetapi kecepatan absorbsi mungkin tidak teratur setelah

pemberian IM. Setelah pemberian IV kadar meperidin dalam plasma

menurun secara cepat dalam 1-2 jam pertama. Kemudian penurunan

berlangsung dengan lambat. Kurang lebih 60% meperidin dalam

14
plasma terikat protein. Metabolisme meperidin terutama berlangsung

di hati. 4

- Onset : PO 10-45 menit; IV < 1 menit ; IM 1-5 menit ; Epidural

atau spinal 2-12 menit. 7

- Peak effect : PO < 1 jam; IV 5-20 menit; IM 30-50 menit;

Epidural atau spinal 2-12 menit. 7

- Durasi : PO/IV/IM 2-4 jam ; Epidural atau spinal 0,5-3 jam. 7

 Efek Samping :

- Kardiovaskular : hipotensi, henti hantung. 7

- Pulmoner : Depresi pernapasan, henti napas, laringospasme. 7

- SSP : Euforia, disforia, sedasi, kejang, ketergantungan psikis. 7

- GI : Konstipasi, spasme traktus biliaris. 7

- Muskuloskeletal : kekakuan dinding dada. 7

- Alergik : Urtikaria, pruritus. 7

Seperti morfin, meperidin menimbulkan analgesia, sedasi,

euphoria, depresi napas, dan efek sentral lain.3 Dosis petidin

umumnya 12,5-50 mg IV juga efektif mengatasi menggigil akibat

berbagai sebab anesthsia. Dosis petidin intamuskular 1-2mg/kgBB

(morfin 10x lebih kuat) dapat diulang tiap 3-4 jam. Dosis intravena

0,2-0,5 mg/kgBB.2 Efek analgetik meperidin serupa dengan efek

analgetik morfin, efek analgetik meperidin mulai timbul 15 menit

setelah pemberian oral dan mencapai puncak dalam dua jam.4

15
c. Fentanyl

Fentanyl ialah zat sintetik seperti petidin dengan kekuatan 100x

morfin. Lebih larut dalam lemak dibanding petidin dan menembus

sawar jaringan dengan mudah. Efek depresi napasnya lebih lama

dibanding efek analgesinya, Dosis 1-3 µg/kgBB analgesinya kira-kira

hanya berlangsung 30 menit, karena itu hanya dipergunakan untuk

anestesia pembedahan dan tidak untuk pasca bedah.3

Dosis besar 50-150 µg/kgBB digunakan untuk induksi anestesia

dan pemeliharaan anestesia dengan kombinasi bensodiasepin dan

anestetik inhalasi dosis rendah, pada bedah jantung. 3

 Farmakodinamik : Fentanyl dan derivatnya (sulfentanil,

alfentanil, dan remifentanil) merupakan opioid sintetik dari

kelompok fenilpiperidin dan bekerja sebagai agonis reseptor µ.4

 Farmakokinetik :

- Onset : IV 30 detik; IM < 8menit; Epidural atau spinal 4-

10menit Tramsdermal 12-18 jam; Oral transmukosa 5-15

menit. 7

- Peak effect : IV 5-15 menit; IM <15 menit; Epidural atau spinal

<30 menit; Oral transmukosa 20-30 menit. 7

- Durasi : IV 30-60 menit; IM 1-2 jam; Epidural atau spinal 1-2

jam; Transdermal 3 hari. 7

 Efek samping :

16
Dapat menimbulkan mual dan muntah, serta gatal. Kekakuan

otot yang mungkin terjadi lebih sering terjadi bila diberikan secara

bolus dan dapat dikurangi dengan menghindarkan atau memperlambat

pemberian secara bolus. Fentanil dosis tinggi juga dapat merangsang

saraf dan kadang-kadang menimbulkan reaksi konvulsi.4

- Kardiovaskular : hipotensi, bradikardia. 7

- Pulmoner : depresi pernapasan, apnea. 7

- SSP : Pusing, penglihatan kabur, kejang. 7

- GI : Mual, emesis, pengosongan lambung tertunda, spasme

traktus biliaris. 7

- Mata : Miosis. 7

- Muskuloskeletal : Kekakuan otot. 7

d. Codein

Codein atau methylmorphine merupakan suatu obat

digunakan sebagai analgesik, antitusif, dan antidiare. Obat ini

dipasarkan sebagai garam codein sulfate dan

codein phosphate. Codein adalah alkaloid yang ditemukan dalam

opium, sekitar 0,3 – 3,0 %. Meskipun codein bisa diekstrak dari

opium, sebagian besar codein yang ada saat ini disintesa dari

morfin melalui proses O-methylation. 10

 Farmakodinamik : Kodein merangsang reseptor susunan saraf

pusat (SSP) yang dapat menyebabkan depresi pernafasan,

vasodilatasi perifer, inhibisi gerak perilistatik usus, stimulasi

kremoreseptor dan penekanan reflek batuk. 10

17
 Farmakokinetik :

Secara Oral :

 - Dewasa : 30 - 60 mg, tiap 3-4 jam

 - Anak-anak : 0,5 – 1 mg/kg BB, tiap 3-4 jam

Secara Parenteral :

 - Dewasa : 60 mg tiap 2 jam (im)

 - Anak-anak : Tidak direkomendasikan

 Efek samping :

Efek yang ditimbulkan akibat menggunakan kodein

meliputi eforia (perasaan senang, bahagia), gatal-gatal, mual,

muntah, mengantuk, mulut kering, miosis, hipotensiortostatik,

penahanan urin, depresi, dan sembelit. Efek dapat ditimbulkan

dapat mengancam jiwa, seperti halnya senyawa opiat lainnya

adalah depresi saluran pernafasan. Depresi saluran pernafasan ini

tergantung pada jumlah dosis yang diberikan, dan berbahaya bila

overdosis. Oleh karena kodein dimetabolisme menjadi morfin, hal

ini menyebabkan morfin dapat disalurkan melalui air susu ibu

kepada bayinya dalam jumlah yang mematikan, karena

mengakibatkan depresi saluran pernafasan bayi yang disusui. 10

e. Tramadol

Tramadol adalah campuran rasemik dari dua isomer, salah satu

obat analgesic opiate (mirip morfin), termasuk golongan

aminocyclohexanol, yang bekerja secara sentral pada penghambat

18
pengambilan kembali noradrenergic dan serotonin

neurotransmission, dapat diberikan peroral, parenteral, intravena,

intramuscular. 12,13

 Farmakodinamik :

Tramadol mengalami metabolisme hepatik, secara cepat

dapat diserap pada traktus gastrointestinal, 20% mengalami

first-pass metabolism di dalam hati dengan hampir 85% dosis

oral yang metabolisir pada relawan muda yang sehat. Hanya 1

metabolit, O-demethyl tramadol, yang secara farmakologis

aktif. Mean elimination half-life dari tramadol setelah

pemakaian secara oral atau pemakaian secara intravena yakni 5

hingga 6 jam. 13

 Farmakokinetik :

Dosis oral : pada dewasa 50-100 mg tiap 6 jam, sedangkan

untuk anak-anak tidak direkomendasikan.

Dosis Parenteral : pada dewasa 50-100 mg tiap 6 jam,

sedangkan untuk anak-anak tidak direkomendasikan.13

 Efek samping :

Efek samping yang ditimbulkan oleh karena pemberian

tramadol secara bolus intravena diantaranya adalah mual, muntah,

pusing, gatal, sesak nafas, mulut kering dan berkeringat, selain itu

tramadol menunjukkan penggunaannya lebih aman bila

dibandingkan dengan obat analgesik jenis morfin yang lain.12

19
BAB 3

KESIMPULAN

Narkotik adalah bahan atau zat yang punya efek mirip morfin yang

menimbulkan efek narkosis (keadaan seperti tidur). Analgesik opioid adalah obat

yang mempunyai efek analgesik kuat tetapi tidak menimbulkan efek narcosis dan

adiksi sebagaimana morfin, maka nama analgesik narkotik kurang tepat.

Analgesik opioid meliputi obat analgesik yang berasal dari opium, senyawa

semisintetik mirip morfin, dan senyawa sintetik dengan efek mirip morfin.

Analgetik adalah suatu senyawa atau obat yang dipergunakan untuk

mengurangi rasa sakit atau nyeri. Secara umum analgetik dibagi dalam dua

golongan, yaitu analgetik non narkotik dan analgetik narkotik (opioid). Reseptor

opioid tersebar luas di seluruh jaringan sistem saraf pusat, Ketiga jenis reseptor

utama yaitu reseptor mu (μ), delta dan kappa banyak didapatkan pada kornu

dorsalis medulla spinalis. Reseptor didapatkan baik pada saraf yang mentransmisi

nyeri di medulla spinalis maupun pada aferen primer yang merelai nyeri. Agonis

opioid melalui resptor mu (μ), delta dan kappa pada ujung prasinaps aferen primer

nosiseptif mengurangi penglepasan tranmitter dan selanjutnya menghambat saraf

yang mentransmisi nyeri di kornu dorsalis medulla spinalis. Dengan demikian

opioid memiliki efek analgetik yang kuat melalui pengaruh medulla spinalis.

20
DAFTAR PUSTAKA

1. Ratna, Ratih, Pryambodho. 2012. Buku Ajar Anastesiologi. Departemen

Anestesiologi dan Intensive Care FKUI : Jakarta. Hal. 149-175

2. Setiawan,, Irvan. 2014. Perbandingan Pemulihan Bising Usus Pada

Pasien Pascaoperasi Histerektomi per Laparotomi Menggunakan

Analgetik Kombinasi Ketamin – Morfin Dengan Morfin Intravena.

Bandung : Jurnal JAP Vol. 2 No. 1

3. Said, Kartini, Ruswan. 2009. Petunjuk Praktis Anestesiologi Edisi Kedua.

Badan Penerbit FKUI : Jakarta. Hal. 77-83

4. Zunlida, Elysabeth. 2011. Farmakologi dan Terapi. Badan Penerbit FKUI

: Jakarta. Hal. 122- 138

5. Morgan Jr GE, Mikhail MS, Murray Mj., 2006. Clinical Anesthesiology.

4th ed. New York: Mcgraw-Hill Companies

6. Katzung. G Bertram. 2012. Farmakologi Dasar dan Klinik. EGC Jakarta.

Hal. 479-496

7. Omoigui, Sota. 2014. Buku Saku Obat-Obatan Anestesia. EGC : Jakarta.

Hal. 179-183

8. Welch SP, Martin BR. Opioid and Nonopioid Analgesics.311-16.

9. Slater D, Kunnathil S, McBride J. Pharmacology of Nonsteroidal

Antiinflammatory Drugs and Opioids. Seminars in Interventional

Radiology. 2010;27(4):400-9.

10. Goodman & Gilman, Manual Farmakologi dan Terapi. EGC

11. PERMENKES Perubahan Penggolongan Narkotika No.2 Tahun 2017

21
12. Akiko Koga, et al. Tramadol produces outward currents by activating µ-

opioid receptors in adult rat substantia gelatinosa neurons. British Journal

of Pharmacology. 2015. 145. 602-607.

13. Dayer P, Desmeules J, Collart L. Pharmacology of tramadol. Dalam

Drugs. 2007 : 53 Suppl. 2 : 18-24.

14. Butterworth J, Mackey D, Wasnick J. Clinical Pharmacology. Morgan &

Mikhail's Clinical Anesthesiology. 5 ed. United States: McGraw-Hill;

2013. p. 196-8, 1052-5

22
23

Anda mungkin juga menyukai