DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Peserta 1(Ketua Tim)

A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap ACH. SUDRAJAD NURISMAWAN

2. Jenis Kelamin LAKI-LAKI

3. Program Studi/NIM S1 PENDIDIKAN BIMBINGAN

KONSELING/ 16010014056
4. Tempat dan Tanggal Lahir LAMONGAN, 27 APRIL 1998

5. E-mail achsudrajadnurismawan@gmail.com

6. Nomor Telepon/HP 085755796610

B. RIWAYAT PENDDIKAN
SD SMP SMA

Nama Institusi SDN SMP NEGERI 1 SMA NEGERI 2

SUGIHWARAS KALITENGAH LAMONGAN
Jurusan - - IPS

Tahun Masuk- 2004-2010 2010-2013 2013-2016

Lulus
Peserta 2

A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap MOH. TEGAR ABADI

2. Jenis Kelamin LAKI-LAKI

3. Program Studi/NIM S1 PENDIDIKAN

FISIKA/16030184091
4. Tempat dan Tanggal Lahir LAMONGAN, 09 OKTOBER 1998

5. E-mail abaditegarmuhammad@gmail.com

6. Nomor Telepon/HP 081554626391

B. RIWAYAT PENDDIKAN
SD SMP SMA

Nama Institusi SDN SMP NEGERI 1 SMA NEGERI 1

SUGIHWARAS KALITENGAH LAMONGAN
Jurusan - - IPA

Tahun Masuk- 2004-2010 2010-2013 2013-2016

Lulus
 LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS

Nama Peserta 1 : ACH. SUDRAJAD NURISMAWAN

Program Studi : S1 PENDIDIKAN BIMBINGAN KONSELING
Nama Peserta 2 : MOH. TEGAR ABADI
Program Studi : S1 PENDIDIKAN FISIKA
Asal Perguruan Tinggi : UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA
Dengan ini menyatakan bahwa esai dengan judul :
My Life, My Hijrah

adalah benar-benar hasil karya sendiri dan bukan merupakan hasil plagiat dari hasil
karya orang lain serta belum pernah dipublikasikan dalam bentuk apapun. Apabila
di kemudian hari pernyataan ini tidak benar maka saya bersedia didiskualifikasi.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya,19 April 2018

Ketua Tim

Materai 6000

ACH. SUDRAJAD NURISMAWAN

NIM. 16010014056