SURAT KETERANGAN DARI PENGURUS MASJID

Yang bertanda tangan di bawah ini, kami sebagai pengurus masjid:

Nama masjid :
Alamat :

Menyatakan bahwa saudara :

Nama :
NIK :
Alamat :

No. HP :
Universitas :
Semester :

yang bersangkutan adalah jama’ah kami dan termasuk jama ’ah kami yang
membutuhkan bantuan untuk kelanjutan pendidikannya.

Demikian keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa

intervensi dari pihak mana pun. Semoga surat keterangan ini dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

................,............2018

Hormat kami,
Pengurus masjid

No Nama Jabatan No. HP Tanda Tangan

1.

2.

3.