Trastornos del

estado de ánimo
EPISODIOS DEL
ESTADO DE ÁNIMO
Episodios del estado de ánimo

● Cualquier periodo en que un paciente se siente feliz o triste en

un grado anormal.
● Son los bloques de construcción a partir de los cuales se integran
muchos de los trastornos del estado de ánimo codificables.
● La mayoría de los pacientes con trastornos del estado de ánimo
padece uno o más de estos tres episodios: depresivo mayor,
maníaco e hipomaníaco.
● Sin información adicional, ningún episodio de estado de ánimo
da origen a un diagnóstico codificable.
Episodio depresivo mayor

Estado de ánimo depresivo Cambio evidente del nivel usual de desempeño de la

persona. Si el paciente no lo identifica (algunos están demasiado enfermos para prestar
atención o demasiado apáticos para preocuparse), la familia o los amigos pueden
informar si han percibido ese cambio.

Síntomas Anhedonia, pérdida de apetito y peso, tres áreas sintomáticas pueden mostrar
aumento o disminución respecto de lo normal : sueño, apetito/peso y actividad
psicomotriz, autoestima baja o culpa, dificultad para la concentración, deseos de muerte
e ideas suicidas, una minoría de pacientes pierde el contacto con la realidad y desarrolla
ideas delirantes o alucinaciones.
Episodio depresivo mayor

Duración El paciente debe haberse sentido mal la mayor parte del día, casi todo el día,
por lo menos dos semanas.

Disfunción El episodio debe tener intensidad suficiente para generar malestar o

discapacidad, provocar tensión física o comprometer el desempeño laboral (o escolar)
del paciente, su vida social (retraimiento o discordia) o alguna otra área de desempeño,
incluso la vida sexual.

Criterios de exclusión No suele diagnosticarse cuando hay uso de sustancias con

relevancia clínica o alguna afección médica general que pudiera inducir la sintomatología.
Episodio maníaco

Estado de ánimo en un grado leve puede ser alegre con buen humor que puede ser
contagioso, pero cuando la manía se intensifica el humor adquiere una calidad “impulsiva”
que no es graciosa y genera malestar. Pocos pacientes presentarán un estado de ánimo
sólo irritable; en ocasiones, coinciden la euforia y la irritabilidad.

Síntomas La tríada clásica de síntomas maníacos está conformada por intensificación de

la autoestima, aumento de la actividad motriz y verborrea. Lo pacientes se sienten
descansados y con poco sueño, presentan actividad intensificada, pérdida de la capacidad
de juicio de lo que resulta razonable y alcanzable. Los pacientes maníacos también
pueden distraerse con facilidad con ruidos no pertinentes o movimientos que otros
ignorarían.
Episodio maníaco

Duración casi todo el tiempo a diario, al menos una semana.

Disfunción Por lo general, muchos episodios maníacos siembran el caos en la vida de los
pacientes y las personas relacionadas con ellos. Si bien la energía y el esfuerzo crecientes
pueden al inicio mejorar la productividad laboral (o escolar), conforme la manía empeora
un paciente se vuelve cada vez menos capaz de concentrar su atención.

Criterios de exclusión Los criterios de exclusión para el episodio maníaco son los mismos
que para el episodio depresivo mayor.
Episodio hipomaníaco

Estado de ánimo se presenta euforia, sin la impulsividad que existe en un episodio

maníaco; no obstante, el estado de ánimo puede ser irritable.

Síntomas se presentan los mismo síntomas que en el episodio maníaco pero con menor
intensidad.

Duración al menos cuatro días, requisito de tiempo un poco más corto que el del episodio
maníaco.

Disfunción no existe ninguna disfunción particular laboral/educativa, social o personal

Criterios de exclusión los mismo que el episodio maníaco

 Episodio maníaco Episodio hipomaníaco

Duración Una semana o más Cuatro días o más

Estado de ánimo Exaltado, irritable o expansivo en grado normal y persistente

Actividad/energía Aumento persistente

Síntomas que constituyen cambios Tres o mása de los siguientes: ideas de grandeza, ↓ de la necesidad de dormir, ↑ de la
respecto de la conducta usual tendencia a hablar, fuga de ideas o pensamientos apresurados, tendencia a la distracción
(referencia personal o de otros), agitación o ↑ de la actividad orientada por metas, juicio
pobre

Intensidad Trae como consecuencias características Cambio evidente del desempeño usual
psicóticas, hospitalización o anomalías del Otros identifican este cambio
desempeño laboral, social o personal No hay psicosis, hospitalización o disfunción

Otros Descartar que se trate de síntomas inducidos por sustancia/medicamento

Con características mixtas si resulta apropiadob

a
Cuatro o más si la única anomalía del estado de ánimo es la irritabilidad.
b
Tanto en los episodios maníacos como en los hipomaníacos puede utilizarse el especificador con características mixtas.
TRASTORNOS DEL
ESTADO DE ÁNIMO
Trastorno del estado de ánimo

Es un patrón de enfermedad que deriva de un estado de ánimo alterado.

Casi todos los individuos que tienen un trastorno del estado de ánimo experimentan
depresión en algún momento, pero algunos también tienen exaltaciones del estado de
ánimo.

Muchos trastornos del estado de ánimo, más no todos, se diagnostican con base en un
episodio del estado de ánimo.

Trastorno depresivo mayor y trastornos bipolares I y II usan los bloques constructores de

los episodios del estado de ánimo como elemento crucial.
 ● Trastorno depresivo mayor
● Trastorno depresivo persistente (distimia)
Trastornos ● Trastorno de desregulación disruptiva del
estado de ánimo
depresivos ● Trastorno disfórico premenstrual
● Trastorno depresivo debido a otra
afección médica
● Trastorno depresivo inducido por
sustancias/medicamento
● Otros trastorno depresivo especificado o
no especificado
Trastorno depresivo mayor
● Uno o más episodios depresivos mayores y carece de síntomas maníacos o
hipomaníacos
● Debe existir un periodo de dos o más meses sin síntomas entre los episodios para
que puedan considerarse independientes.
● Es una afección frecuente que se identifica en cerca de 7% de la población general,
con una preponderancia en mujeres de casi 2:1
● Los episodios duran en promedio de 6 a 9 meses, pero dada su variabilidad puede
durar desde semanas hasta muchos años.
● Suele iniciar entre los 25 y los 29 años, pero puede presentarse en cualquier
momento de la vida, desde la niñez hasta la tercera edad.
● Su inicio puede ser súbito o gradual
● El TDM tiene gran carga hereditaria; los parientes en primer grado muestran un
riesgo varias veces superior al de la población general.
● Los episodios múltiples de depresión aumentan en gran medida el riesgo de
intentos de suicidio y suicidio consumado.
Trastorno depresivo persistente (distimia)

● Estos pacientes muestran una depresión crónica.

● A lo largo de la vida, quizá 6% de los adultos padece distimia; a menudo las mujeres
resultan doblemente afectadas en comparación con los varones.*
● Por periodos de varios años, manifiestan síntomas, como abatimiento del estado de
ánimo, fatiga, desesperanza, dificultad para concentrarse y problemas con el
apetito y el sueño.
● Duración más días con síntomas que sin ellos durante dos años o más
Trastorno de desregulación disruptiva
del estado de ánimo

● Con una provocación ligera el niño desarrolla berrinches intensos –gritar o atacar a
alguien (o algo)– que resultan inapropiados según la edad y el estado de desarrollo
del paciente. El niño parece sobre todo iracundo, malhumorado o triste.
● Los ataques y los estados de ánimo entreverados ocurren en situaciones diversas
(hogar, escuela, con amigos).
● Estos pacientes carecen de episodios maníacos.
● Duración Un año o más, varias veces a la semana y nunca ausente más de tres
meses,
● Con inicio antes de los 10 años; el diagnóstico sólo puede establecerse entre los 6 y
17 años
Trastorno disfórico premenstrual
● Los síntomas premenstruales de diversos grados afectan a cerca de 20% de las
mujeres en edad reproductiva.
● El trastorno disfórico premenstrual (TDP), afecta a 7% de las mujeres e inicia con
frecuencia durante la adolescencia.
● Algunos días antes de la menstruación se presentan síntomas característicos de
depresión como problemas para concentrarse, pérdida del interés, fatiga, sensación
de pérdida del control y cambios del apetito o el sueño. Síntomas físicos como
hipersensibilidad mamaria, dolor muscular, ganancia ponderal y sensación de
distensión abdominal.
● Su diferenciación del episodio depresivo mayor y la distimia depende
principalmente del momento en que ocurren y la duración.
● Poco después de iniciada la menstruación, recupera la normalidad.
● Duración varios días en torno a los períodos menstruales, la mayor parte de los
ciclos
 Trastorno depresivo debido a otra afección Trastorno depresivo inducido por
médica sustancia/medicamento

Una afección médica de tipo físico parece El consumo de alguna sustancia parece
haber causado que un paciente experimente haber provocado que el paciente
gran depresión del estado de ánimo o
experimente un estado de ánimo con
pérdida del interés o el placer en casi todas
depresión intensa y persistente o la
las actividades.
pérdida del interés en sus actividades
El hipotiroidismo y la hipofunción cortical usuales.
suprarrenal se relacionan con síntomas
depresivos. Aproximadamente 40% de los individuos
con trastorno por consumo de alcohol
Las lesiones con efecto de masa en el cerebro desarrolla episodios depresivos.
(tumores y abscesos) también se han
relacionado con síntomas depresivos, al igual
que las deficiencias vitamínicas.

La afección médica tiene que haber sido la causa directa y

fisiopatológica de los síntomas depresivos.
Trastorno Características
Depresivo mayor Uno o más episodios depresivos
mayores y carece de síntomas
maníacos o hipomaníacos
Depresivo persistente Depresión crónica
Desregulación disruptiva Berrinches intensos
del estado de ánimo
Disfórico premenstrual Oscilaciones pronunciadas del
estado de ánimo, depresión,
ansiedad, ira u otras expresiones parte de los ciclos
de disforia.
Duración
De 6 a 9 meses, pero dada su
variabilidad puede durar desde
semanas hasta muchos años
Durante dos años o más
Un año o más, varias veces a la
semana y nunca ausente más
de tres meses
Varios días en torno a los
períodos menstruales, la mayor
Población
Suele iniciar entre los 25 y
los 29 años, pero puede
presentarse en cualquier
momento de la vida, desde
la niñez hasta la tercera
edad
Con inicio antes de los 10
años; el diagnóstico sólo
puede establecerse entre
los 6 y 17 años
Inicia en la adolescencia
 ● Trastorno bipolar I
● Trastorno bipolar II
Trastorno bipolar y ●
●
Trastorno ciclotímico
Trastorno bipolar inducido por
trastornos sustancias/medicamentos

relacionados ● Trastorno bipolar debido a otra afección

médica
● Otro trastorno bipolar especificado o no
especificado
Trastorno bipolar I

● El paciente ha tenido por lo menos un episodio de manía, además de cualquier

número de episodios (incluso ninguno) de hipomanía o depresión mayor.
● Afecta a varones y mujeres casi en la misma proporción, y en total a cerca de 1% de
la población general de adultos.
● El trastorno bipolar I tiene una carga hereditaria intensa.
● Para que un episodio se considere nuevo, debe representar un cambio de la
polaridad (p. ej., de un episodio depresivo mayor a uno maníaco o hipomaníaco) o
debe separarse del episodio previo por un periodo de estado de ánimo normal que
dure al menos dos meses.
● Un episodio maníaco o hipomaníaco de vez en cuando pudiera parecer precipitado
por el tratamiento de una depresión.
● Por lo general un episodio maníaco se presenta activo, y el paciente debe
hospitalizarse
Trastorno bipolar II

● El paciente ha presentado al menos un episodio depresivo mayor y un episodio de

hipomanía, pero nunca episodios de manía.
● La diferencia principal consiste en el grado de discapacidad y malestar que determina la
fase de mayor intensidad
● El trastorno bipolar II nunca implica psicosis ni requiere hospitalización.
● El trastorno bipolar II está conformado por episodios depresivos mayores recurrentes
con episodios de hipomanía interpuestos.
● Las mujeres tienden más que los varones a desarrollar trastorno bipolar II
● Menos de 1% de la población general adulta es afectada, aunque la prevalencia entre
adolescentes puede ser más alta.
● Algunos estudios sugieren que los pacientes con trastorno bipolar II permanecen
enfermos por más tiempo y pasan periodos más prolongados en la fase depresiva que los
individuos con trastorno bipolar I.
● Pueden mostrar una tendencia especial a los intentos suicidas impulsivos.
Trastorno ciclotímico

● Los pacientes con trastorno ciclotímico (TC) muestran exaltación o depresión

crónicas, no cumplen los criterios para un episodio maníaco, hipomaníaco o
depresivo mayor.
● De inicio gradual y característico en la adolescencia o los primeros años de la edad
adulta
● Afecta a menos de 1% de la población general.
● Su distribución por sexos es casi idéntica, no obstante las mujeres tienen más
probabilidad de solicitar tratamiento.
● Una vez que inicia, tiende a la cronicidad.
● Duración dos años o más; un año o más en niños y adolescentes
 Trastorno bipolar debido a otra afección Trastorno bipolar inducido por
médica sustancia/medicamento

Una afección médica de tipo físico parece El consumo de alguna sustancia parece
haber causado que el paciente experimente haber causado un estado de ánimo
un estado de ánimo exaltado (o irritable) y un
eufórico o irritable.
aumento atípico de energía o actividad, aun
cuando los síntomas francos de un episodio Intoxicación con cocaína o anfetaminas
de manía pudieran no estar presentes.
puede precipitar síntomas de manía.
Hipertiroidismo y la hiperfunción cortical
suprarrenal se asocian con síntomas
maníacos o hipomaníacos.

La afección médica tiene que haber sido la

causa directa y fisiopatológica de los
síntomas bipolares.
Trastorno Características
Bipolar I Por lo menos un episodio de
manía, además de cualquier
número de episodios (incluso
ninguno) de hipomanía o
depresión mayor.
Puede requerir hospitalización
Bipolar II Al menos un episodio depresivo No indicada
mayor y un episodio de
hipomanía, pero nunca episodios
de manía.
No requiere hospitalización
No presenta psicosis
Ciclotímico Exaltación o depresión crónicas
que no cumplen los criterios para en niños y adolescentes
un episodio maníaco,
hipomaníaco o depresivo mayor
Tiene a la cronidad
Duración
No indicada
Para que un episodio se
considere nuevo, debe
representar un cambio de la
polaridad o debe separarse del
episodio previo por un periodo
de estado de ánimo normal que
dure al menos dos meses
Dos años o más; un año o más
Población
Afecta a varones y mujeres
casi en la misma
proporción y 1% de la
población general de
adultos
Las mujeres tienden más
que los varones a
desarrollar trastorno
bipolar II
De inicio gradual y
característico en la
adolescencia o los
primeros años de la edad
adulta
OTRAS CAUSAS DE
SÍNTOMAS DEPRESIVOS
Y MANÍACOS
● Trastorno esquizoafectivo
● Trastorno neurocognitivo mayor o leve con alteración del comportamiento
● Trastorno de adaptación con estado de ánimo deprimido
● Trastornos de la personalidad
● Duelo no complicado
● Otros trastornos
ESPECIFICADORES
Especificadores que describen el episodio en
curso o más reciente

● Con características atípicas

● Con características melancólicas
● Con síntomas de ansiedad
● Con características catatónicas
● Con características mixtas
● Con inicio en torno al parto
● Con características psicóticas
Especificadores que describen la evolución
de los episodios recurrentes

● Con ciclado rápido

● Con patrón estacional