Anda di halaman 1dari 3

Identitas Peserta

No
Nama Pegawai NIK (No Induk Kependudukan) Jumlah Anggota Keluarga

1 2
1 Hawazi Marogi
2 Tia Lela Dwi Yanthi
3 Sonia Citra Utami
4 Aisya Nadia Astadianti
5 Mishelina
6 Erin
7 Aisy Sarah
8 Bobby
9 Nara Aristama Ramadhani
10 Reynaldi
11 Yogi Pranata
12 Bintoro Wicaksono
Jumlah

* (gaji pokok + tunjangan tetap) Hak Akomodasi kelas I >1.5 - 2 kali PTKP K1
* (gaji pokok + tunjangan tetap) Hak Akomodasi kelas II UMR / UMK - <1.5 PTKP K1

FORMAT CONTOH IURAN PERUSAHAAN INI BUKA


PERUSAHAAN DIPERSILAKAN UNTUK MENGGAN
ntitas Peserta Iuran BPJS Keseh
Pegawai Swasta/Badan Lain
Dasar Perhitungan Iuran Perusahaan (4%)
Gapok Tunjangan Tetap Total Gaji (maks 8,000,000)*
3 4 5=3+4 6 7=6*4%
3,100,000 3,100,000 3,100,000 124,000
3,100,000 3,100,000 3,100,000 124,000
3,100,000 3,100,000 3,100,000 124,000
3,100,000 3,100,000 3,100,000 124,000
3,100,000 3,100,000 3,100,000 124,000
3,100,000 3,100,000 3,100,000 124,000
3,100,000 3,100,000 3,100,000 124,000
3,100,000 3,100,000 3,100,000 124,000
3,100,000 3,100,000 3,100,000 124,000
3,100,000 3,100,000 3,100,000 124,000
3,100,000 3,100,000 3,100,000 124,000
3,100,000 3,100,000 3,100,000 124,000
1,488,000

>4.000.000 - 8.000.000
UMR Daerah - 4.000.000

URAN PERUSAHAAN INI BUKAN MERUPAKAN FORMAT BAKU DARI BPJS KESEHATAN
RSILAKAN UNTUK MENGGANTI FORMAT INI APABILA DIPERLUKAN
Iuran BPJS Kesehatan

Kelas Rawat
Pegawai (0,5%) Total Iuran

8=6*0.5% 9=7+8 10
18,600 142,600 kelas II
18,600 142,600 kelas II
18,600 142,600 kelas II
18,600 142,600 kelas II
18,600 142,600 kelas II
18,600 142,600 kelas II
18,600 142,600 kelas II
18,600 142,600 kelas II
18,600 142,600 kelas II
18,600 142,600 kelas II
18,600 142,600 kelas II
18,600 142,600 kelas II
223,200 1,711,200