PEMERINTAHPEMERINTAH

KOTA PANGKALPINANG
KOTA PANGKALPINANG
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
DINAS PENDUDUK & KBPENDUDUK & KB
KESEHATAN, PENGENDALIAN
UPT. PUSKESMAS PASIR PUTIH
UPT. PUSKESMAS PASIR PUTIH
Alamat: Jln.Sirsak no.117Jln.Sirsak
Alamat: Kel. Pasirno.117
Putih Kec.Bukit
Kel. Pasir Intan
Putih Kec.Bukit Intan
Telp. 0717-437967Email: pusk.pasirputih@gmail.com
Telp. 0717-437967Email: pusk.pasirputih@gmail.com

Pangkalpinang, 6Februari 2017

Kepada,
Yth.KepalaDinasKesehatan,
PengendalianPendudukdanKeluargaBere
ana
cq.PMK
di-
Pangkalpinang

SURAT PENGANTAR
NOMOR :443.3.2 / / UPT.PUSK-PP / II / 2017

No Jenis yang dikirim Banyaknya

1. LaporanimunisasibulanJanuariTahun Demikianlahlaporaninidi
2017, terdiridari :
1. LaporanimunisasibulanJanuari
2017 1 lembar
2. Laporan IPV 1 lembar
3. TT Bumul 1 lambar
4. TT WUS 1 lembar
1 lembar
5. LogistikImunisasi
1 lembar
6. Laporan KIPI

Dikirimtanggal ……………..
Penerima Pengirim
……………, a.n.KepalaUPT.PuskesmasPasirPutih,
Kota Pangkalpinang
Tata Usaha

…………………. SiharAruan
……….. Penata Tk. 1
NIP NIP 196106031986031005

Pangkalpinang, 6Februari 2017

Kepada,
Yth.KepalaDinasKesehatan,
PengendalianPendudukdanKeluargaBerenc
ana
 PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK & KB
UPT. PUSKESMAS PASIR PUTIH
Alamat: Jln.Sirsak no.117 Kel. Pasir Putih Kec.Bukit Intan
Telp. 0717-437967Email: pusk.pasirputih@gmail.com

cq.PMK
di-
Pangkalpinang

SURAT PENGANTAR
NOMOR :443.3.2 / / UPT.PUSK-PP / II / 2017

No Jenis yang dikirim Banyaknya

1. LaporanimunisasibulanJanuariTahun Demikianlahlaporaninidibuatuntukdisampa
2017, terdiridari :
1. LaporanimunisasibulanJanuari
2017 1 lembar
2. Laporan IPV 1 lembar
3. TT Bumul 1 lambar
4. TT WUS 1 lembar
1 lembar
5. LogistikImunisasi
1 lembar
6. Laporan KIPI

Dikirimtanggal ……………..
Penerima Pengirim
……………, a.n.KepalaUPT.PuskesmasPasirPutih,
Kota Pangkalpinang
Tata Usaha

…………………. SiharAruan
……….. Penata Tk. 1
NIP NIP 196106031986031005
 PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK & KB
UPT. PUSKESMAS PASIR PUTIH
Alamat: Jln.Sirsak no.117 Kel. Pasir Putih Kec.Bukit Intan
Telp. 0717-437967Email: pusk.pasirputih@gmail.com

Pangkalpinang, 6 Februari 2017

Kepada,
Yth.Kepala Dinas Kesehatan,
PengendalianPenduduk dan KB
cq.SEPIMKESMAS
di-
Pangkalpinang

SURAT PENGANTAR
NOMOR :442 / / UPT.PUSK-PP / II / 2017

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Laporan Surveilans Demikian laporan ini dibuat untuk disampaikan dengan

bulanJanuari Tahun 2017,
hormat dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
terdiri dari :
1. Laporan wabah ‘1 lembar
kasus baru
2. Laporan STP 1 lembar
3. Laporan Mingguan
10 lambar
1,2,3,4,5 th 2017
4. Laporan Matra
1 lembar

Dikirimtanggal ……………..
Penerima Pengirim
……………, a.n.KepalaUPT .Puskesmas Pasir Putih,
Kota Pangkalpinang
Tata Usaha

…………………. SiharAruan
……….. Penata Tk. 1
NIP NIP 196106031986031005
 PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK & KB
UPT. PUSKESMAS PASIR PUTIH
Alamat: Jln.Sirsak no.117 Kel. Pasir Putih Kec.Bukit Intan
Telp. 0717-437967Email: pusk.pasirputih@gmail.com

RUJUKAN KE KLINIK SANITASI

JENIS PENYAKIT YANG DI RUJUK KE KLINIK SANITASI

1. MALARIA
2. ISPA ( PASIEN YANG 3 KALI BERTURUT-TURUT BEROBAT KE
PUSKSMAS )
3. TB.PARU
4. DIARE
5. KECACINGAN
6. KULIT ( DERMATITIS )
 PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK & KB
UPT. PUSKESMAS PASIR PUTIH
Alamat: Jln.Sirsak no.117 Kel. Pasir Putih Kec.Bukit Intan
Telp. 0717-437967Email: pusk.pasirputih@gmail.com

NAMA –NAMA PETUGAS SURVEY MAWAS DIRI DI

KELURAHAN SEMABUNG LAMA

NO RT NAMA PETUGAS
1 01 TIANUR NABABAN
2 02 SURYANI
3 03 EKA MIRNA
4 04 ESTER ROHANI
5 05 FACRIZAL
6 06 DENY
7 07 ALFIA
8 08 NELLY BASTINA
9 09 RATNA CD
10 010 FATMAWATI
11 011 MULIANTI
12 012 DIAN DIVITA/IZMI F