- 14 -

Regionalisasi untuk mengakomodir perbedaan biaya

distribusi obat dan alat kesehatan di Indonesia. Dasar
penentuan regionalisasi digunakan Indeks Harga
Konsumen (IHK) dari Badan Pusat Statistik (BPS).

D. SPECIAL CMG DALAM INA-CBGs

Special CMG atau special group pada tarif INA-CBGs saat ini dibuat
agar mengurangi resiko keuangan rumah sakit. Saat ini hanya diberikan
untuk beberapa obat, alat, prosedur, pemeriksaan penunjang serta
beberapa kasus penyakit subakut dan kronis yang selisih tarif INA-CBGs
dengan tarif rumah sakit masih cukup besar. Besaran nilai pada tarif
special CMG tidak dimaksudkan untuk menganti biaya yang keluar dari
alat, bahan atau kegiatan yang diberikan kepada pasien, namun
merupakan tambahan terhadap tarif dasarnya.
Dasar pembuatan special CMG adalah CCR (cost to charge ratio)
yaitu perbandingan antara cost rumah sakit dengan tarif INA-CBGs, data
masukan yang digunakan untuk perhitungan CCR berasal dari
profesional (dokter spesialis), beberapa rumah sakit serta organisasi
profesi. Rincian special CMG yang dimaksud adalah sebagai berikut :
1. Special CMG untuk Drugs, Prosthesis, Prosedur serta Investigasi
Tabel 6
Daftar Special CMG
Kode Jenis
List Item Special Kode Kode ICD 10 dan ICD 9 CM Tipe
Special Peraw
CMG INA-CBG Diagnosis/Prosedur Special CMG
CMG atan
I-4-10-I
Rawat I210,I211,I212,I213,I214,I219,I2
DD01 Streptokinase I-4-10-II Special Drug
Inap 33
I-4-10-III
D-4-13-I
Rawat
DD02 Deferiprone D-4-13-II D561,D562,D563,D564,D568 Special Drug
Inap
D-4-13-III
D-4-13-I
Rawat
DD03 Deferoksamin D-4-13-II D561,D562,D563,D564,D568 Special Drug
Inap
D-4-13-III
D-4-13-I
Rawat
DD04 Deferasirox D-4-13-II D561,D562,D563,D564,D568 Special Drug
Inap
D-4-13-III
A-4-10-I A021,A207,A227,A391,A392,A39
3,A394,A398,A399,A400,A401,A
Rawat A-4-10-II
DD05 Human Albumin 402,A403,A408,A409,A410,A411, Special Drug
Inap
A412,A413,A414,A415,A418,A41
A-4-10-III 9,A427,B377,R571
 - 15 -

Tabel 6 (lanjutan)
Daftar Special CMG

Kode Jenis
List Item Special Kode Kode ICD 10 dan ICD 9 CM Tipe
Special Peraw
CMG INA-CBG Diagnosis/Prosedur Special CMG
CMG atan
E-1-01-I
Tumor pineal - Rawat Special
YY01 E-1-01-II 0713,0714,0715,0717
Endoskopy Inap Procedure
E-1-01-III
M-1-04-I
Hip Replacement Rawat Special
YY02 M-1-04-II 8151,8152,8153,8154,8155
/knee replacement Inap Procedure
M-1-04-III
I-1-40-I
Rawat Special
YY03 PCI I-1-40-II 3606,3607,3609
Inap Procedure
I-1-40-III
H-1-30-I
Rawat Special
YY04 Keratoplasty H-1-30-II 1160,1161,1162,1163,1164,1169
Inap Procedure
H-1-30-III
B-1-10-I
Rawat Special
YY05 Pancreatectomy B-1-10-II 5251,5252,5253,5259,526
Inap Procedure
B-1-10-III
Repair of septal defect I-1-06-I
Rawat Special
YY06 of heart with I-1-06-II 3550,3551,3552,3553,3555
Inap Procedure
prosthesis I-1-06-III
C-4-12-I Z510,9221,9222,9223,9224,9225
Stereotactic Surgery & Rawat Special
YY08 C-4-12-II ,9226,9227,9228,9229,9230,923
Radiotheraphy Inap Procedure
C-4-12-III 1,9232,9233,9239
J-1-30-I
Rawat Special
YY09 Torakotomi J-1-30-II 3402,3403
Inap Procedure
J-1-30-III
J-1-10-I
Lobektomi / Rawat Special
YY10 J-1-10-II 3241,3249
bilobektomi Inap Procedure
J-1-10-III
J-4-20-I
Rawat Special
YY11 Air plumbage J-4-20-II 3332
Inap Procedure
J-4-20-III
D-1-20-I
Rawat Special
YY12 Timektomi D-1-20-II 0780,0781,0782
Inap Procedure
D-1-20-III
H-1-30-I
Rawat Special
YY13 Vitrectomy H-1-30-II 1473
Inap Procedure
H-1-30-III
Rawat Special
YY14 Phacoemulsification H-2-36-0 1341
Jalan Procedure
Rawat Special
YY15 Microlaringoscopy J-3-15-0 3141,3142,3144
Jalan Procedure
Rawat Special
YY16 Cholangiograph B-3-11-0 5110,5111,5114,5115,5213
Jalan Procedure
 - 16 -
Tabel 6 (lanjutan)
Daftar Special CMG

Kode Jenis
List Item Special Kode Kode ICD 10 dan ICD 9 CM Tipe
Special Peraw
CMG INA-CBG Diagnosis/Prosedur Special CMG
CMG atan
Rawat Special
II01 Other CT Scan Z-3-19-0 8741,8801,8838
Jalan Investigation
Rawat Special
II02 Nuclear Medicine Z-3-17-0 9205,9215
Jalan Investigation
Rawat Special
II03 MRI Z-3-16-0 8892,8893,8897
Jalan Investigation
Diagnostic and Rawat Special
II04 H-3-13-0 9512
Imaging Procedure of Jalan Investigation
G-1-10-I
Subdural grid Rawat Special
RR01 G-1-10-II 0293
electrode Inap Prosthesis
G-1-10-III
I-1-03-I
Rawat Special
RR02 Cote graft I-1-03-II 3581
Inap Prosthesis
I-1-03-III
M-1-60-I
Rawat Special
RR03 TMJ Prothesis M-1-60-II 765
Inap Prosthesis
M-1-60-III
G-1-12-I
Liquid Embolic (for Rawat Special
RR04 G-1-12-II 3974
AVM) Inap Prosthesis
G-1-12-III
M-1-04-I
Hip Implant/ knee Rawat Special
RR05 M-1-04-II 8151,8152,8153,8154,8155
implant Inap Prosthesis
M-1-04-III

Special CMG atau special group pada tarif INA-CBG saat

ini dibuat agar mengurangi resiko keuangaan rumah sakit.
Saat ini hanya diberikan untuk beberapa obat, alat,
prosedur, pemeriksaan penunjang serta beberapa kasus
kasus penyakit subakut dan kronis yang selisih tarif INA-
CBG dengan tarif rumah sakit masih cukup besar.

2. Special CMG untuk Subakut dan Kronis dengan penjelasan sebagai

berikut :
Special CMG subakut dan kronis diperuntukkan untuk kasus-kasus
Psikiatri serta kusta dengan ketentuan lama hari rawat (LOS) dirumah
sakit sebagai berikut :
Fase Akut : 1 sampai dengan 42 Hari
Fase Sub Akut : 43 sampai dengan 103 Hari
Fase Kronis : 104 sampai dengan 180 Hari
 - 17 -
Special CMG subakut dan kronis berlaku di semua rumah sakit yang
memiliki pelayanan psikiatri dan kusta serta memenuhi kriteria lama
hari rawat sesuai ketentuan diatas.
Perangkat yang akan digunakan untuk melakukan penilaian pasien
subakut dan kronis dengan menggunakan WHO-DAS (WHO – Disability
Assesment Schedule) versi 2.0.
Penghitungan tarif special CMG subakut dan kronis akan
menggunakan rumus sebagai berikut :
Fase Akut : Tarif Paket INA-CBGs
Fase Subakut : Tarif Paket INA-CBGs + Tarif Sub akut
Fase Kronis : Tarif Paket INA-CBGs + Tarif Sub akut + Tarif Kronis

Special CMG subakut dan kronis berlaku di semua rumah

sakit apabila memang ada pelayanan yang termasuk dalam
psikiatri dan kusta dan memenuhi kriteria hari rawat
subakut dan kronis.

E. WHO-DAS
1. WHO-DAS adalah instrumen yang digunakan untuk mengukur
disabilitas.
Instrumen ini dikembangkan oleh Tim Klasifikasi, Terminologi, dan
standar WHO dibawah The WHO/National Institutes of Health (NIH)
Joint Projecton Assesment of Classification of Disability.
2. Dalam konteks INA-CBGs:
a. Versi yang digunakan adalah versi 2.0, yang mengandung 12
(duabelas) variabel penilaian (s1-s12) dengan skala penilaian 1
(satu) sampai dengan 5 (lima), sehingga total skor 60 (enam puluh)
b. Tidak digunakan sebagai dasar untuk pemulangan pasien tetapi
sebagai dasar untuk menghitung Resource Intensity Weight (RIW)
pada fase sub akut dan kronis bagi pasien psikiatri dan pasien
kusta
c. Penilaian/assessment dilaksanakan pada awal fase subakut (hari
ke-43) dan awal fase kronis (hari ke-104) yang dihitung sejak hari
pertama pasien masuk.
d. Penilaian dilakukan dengan metode wawancara langsung
(interview) dan/atau observasi oleh psikiater atau dokter ahli
lainnya, dokter umum, maupun perawat yang terlatih