Anda di halaman 1dari 41

ASUHAN KEPERAWATAN CHRONIC KIDNEY DISEASE

(CKD) DENGAN NANDA, NOC, NIC


I. PENGERTIAN
Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan gangguan ginjal yang progresif dan irreversibel
di mana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan
cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam
darah

II. ETIOLOGI
CKD dapat disebabkan oleh penyakit sistemik diantaranya adalah sebagai berikut:
1. DM.
2. Glomerulonefrtitis kronis
3. Pielonefritis
4. Agen toksis
5. Hipertensi yang tidak terkontrol
6. Obstruksi traktus urinalisis
7. Gangguan vaskuler
8. Infeksi
Terdapat 8 kelas sebagai berikut :
Klasifikasi penyakit Penyakit
Infeksi Pielonefritis kronik
Penyakit peradangan Glomerulonefritis
Penyakit vascular Nefrosklerosis benigna
hipertensif Nefrosklerosis maligna
Stenosis arteri renalis
Gangguan jaringan Lupus eritematosus sistemik
penyambung Poliarteritis nodus
Skelrosis sistemik progresif
Gangguan kongenital dan herediter Penyakit ginjal polikistik
Asidosis tubulus ginjal
Penyakit metabolik Diabetes mellitus, Gout
Hiperparatiroidisme, Amiloidosis
Nefropati toksik Penyalahgunaan analgesik
Nefropati timbal
Nefropati obstruktif Saluran kemih atas : kalkuli, neoplasma
fibrosis retroperitoneal
Saluran kemih bawah : hipertropi
prostat, striktur uretra, anomaly
congenital pada leher kandung kemih
dan uretra

III. PATOFISIOLOGI
Perjalanan umum GGK melalui 3 stadium:
1. Stadium I : Penurunan cadangan ginjal
 Kreatinin serum dan kadar BUN normal
 Asimptomatik
 Tes beban kerja pada ginjal: pemekatan kemih, tes GFR
2. Stadium II : Insufisiensi ginjal
 Kadar BUN meningkat (tergantung pada kadar protein dalam diet)
 Kadar kreatinin serum meningkat
 Nokturia dan poliuri (karena kegagalan pemekatan)
Ada 3 derajat insufisiensi ginjal:
a. Ringan
40% - 80% fungsi ginjal dalam keadaan normal
b. Sedang
15% - 40% fungsi ginjal normal
c. Kondisi berat
2% - 20% fungsi ginjal normal
3. Stadium III: gagal ginjal stadium akhir atau uremia
 kadar ureum dan kreatinin sangat meningkat
 ginjal sudah tidak dapat menjaga homeostasis cairan dan elektrolit
 air kemih/urin isoosmotis dengan plasma, dengan BJ 1,010
Patofisiologi umum GGK
Hipotesis Bricker (hipotesis nefron yang utuh)
“Bila nefron terserang penyakit maka seluruh unitnya akan hancur, namun sisa nefron yang
masih utuh tetap bekerja normal”

PATWAY CKD / GAGAL GINJAL :


Infeksi Penyakit metabolik
Penyakit vaskulair Nefropati toksik
Peradangan Nefropati obstruksi
Gg jaringan penyambung Gg konginetal & Heriditer
----------------------------------------------------------------------------------------------

Kerusakan nefron ginjal

Hipertropi nefron tersisa u/ mengganti kerja nefron yg rusak


-peningkatan kecepatan filtrasi, beban solute dan reabsorbsi tubulus dalam tiap nefron,
meskipun GFR untuk seluruh massa nefron menurun di bawah normal
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
-

STD II STD III


Penurunan cadangan ginjal insuf renal (BUN, Creat , GG std akhir (90% massa

(asimtomatik) nokturia, poliuri) nefron hancur,


BUN. Creat , oliguri

Perubahan sistem tubuh


1-----------------2------------------3-----------------4------------------5-------------6-----------7--
Sist GI Hematologi Syaraf otot Cardiovasculair Indokrin Kulit Sist lain

Anoresia,
Nausea, -Anemia
vomitus (< eritropoet) - Gg sex -gatal,pct
pegal tungkai, - HT PK: HT - GTT -urea frost

Kesemutan - nyeri dada -ekimosis


Nutrisi< PK:Anemia - sesek PK: Hiperglikemi - gg as. bs

mdh (GG F. Trombcyt) Nyeri akut - Gg. Metab lemak


stomatitis PK: Asidosis metblk - Gg. Metab. VIT D
parotts Pl nfas tdk effektf
gastritis PK: Perdarahan - edema Gg. Integritas kulit
(Gg lekosit) Gg. Konsep diri
Risk Infeksi Ke> cairan
PK: Ktdkseimbngan PK:asidosis metabolik

Cairan elektrolit -gg


elektrolit
PK : Hipoalbumin
PK: Aritmia - Gg irama jantung

PK: ktdk seimb Cairan &Elektrolit


- kalsifikasi, metastase
IV. MANIFESTASI KLINIK
1. Sistem kardiovaskuler: mencakup hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium dari aktivasi
sistem renin-angiotensin-aldosteron), gagal jantung kongestif dan edema pulmoner (akibat
cairan berlebih) dan perikarditis (akibat iritasi pada lapisan perikardial oleh toksin uremik).
2. Sistem integrumenurum: rasa gatal yang parah (pruritus). Butiran uremik
merupakan suatu penunpukkan kristal urin di kulit, rambut tipis dan kasar.
3. Sistem gastrointestinal: anoreksia, mual, muntah.
4. Sistem neurovaskuler: perubahan tingkat kesadaran, tidak mampu
berkonsentrasi, kedura otot dan kejang.
5. Sistem pulmoner: krekels, sputun kental, nafas dalam dan kusmaul.
6. Sistem reproduktif: amenore, atrifi testikuler.

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1.Laboratorium
Pemeriksaan penurunan fungsi ginjal : ureum kreatinin, asam urat serum
Identifikasi etiologi gagal ginjal : analisis urin rutin, mikrobiologi urin, kimia darah,
elektrolit, imunodiagnosis
Identifikasi perjalanan penyakit : progresifitas penurunan fungsi ginjal,
ureum kreatinin, klearens kreatinin test : CCT = (140 – umur )
X BB (kg)
72 X kreatinin serum
wanita = 0,85
pria = 0,85 X CCT
- hemopoesis : Hb, trobosit, fibrinogen, factor pembekuan
- elektrolit
-endokrin : PTH dan T3,T4
-pemeriksaan lain: infark miokard
2. Diagnostik
Etiologi GGK dan terminal
-Foto polos abdomen, USG, Nefrotogram
-Pielografi retrograde, Pielografi antegrade
- mictuating Cysto Urography (MCU)
Diagnosis pemburuk fungsi ginjal : retogram, USG

VI. MANAJEMEN TERAPI GGK


Terapi konserv
Penyakit ginjal terminal
Dialisis HD di RS, Rumah, CAPD

Transplantasi ginjal
Tujuan penatalaksanaan adalah untuk mempertahankan fungsi ginjal dan homeostasis selama
mungkin.
Intervensi diit. Protein dibatasi karena urea, asam urat dan asam organik merupakan
hasil pemecahan protein yang akan menumpuk secara cepat dalam darah jika terdapat
gangguan pada klirens renal. Protein yang dikonsumsi harus bernilai biologis (produk susu,
telur, daging) di mana makanan tersebut dapat mensuplai asam amino untuk perbaikan dan
pertumbuhan sel. Biasanya cairan diperbolehkan 300-600 ml/24 jam. Kalori untuk mencegah
kelemahan dari karbohidrat dan lemak. Pemberian vitamin juga penting karena pasien dialisis
mungkin kehilangan vitamin larut air melalui darah sewaktu dialisa.
Hipertensi ditangani dengan medikasi antihipertensi kontrol volume intravaskule.
Gagal jantung kongestif dan edema pulmoner perlu pembatasan cairan, diit rendah natrium,
diuretik, digitalis atau dobitamine dan dialisis. Asidosis metabolik pada pasien CKD biasanya
tanpa gejala dan tidak perlu penanganan, namun suplemen natrium bikarbonat pada dialisis
mungkin diperlukan untuk mengoreksi asidosis.
Anemia pada CKD ditangani dengan epogen (erytropoitin manusia rekombinan).
Anemia pada pasaien (Hmt < 30%) muncul tanpa gejala spesifik seperti malaise, keletihan
umum dan penurunan toleransi aktivitas. Abnormalitas neurologi dapat terjadi seperti
kedutan, sakit kepala, dellirium atau aktivitas kejang. Pasien dilindungi dari kejang.
Pada prinsipnya penatalaksanaan Terdiri dari tiga tahap :
Penatalaksanaan konservatif : Pengaturan diet protein, kalium, natrium, cairan
Terapi simptomatik : Suplemen alkali, transfusi, obat-obat local&sistemik, anti hipertensi
Terapi pengganti : HD, CAPD, transplantasi

VII. KOMPLIKASI
1. Hiperkalemia: akibat penurunan ekskresi, asidosis metabolik, katabolisme dan
masukan diit berlebih.
2. Perikarditis : Efusi pleura dan tamponade jantung akibat produk sampah
uremik dan dialisis yang tidak adekuat.
3. Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi sistem renin-
angiotensin-aldosteron.
4. Anemia akibat penurunan eritropoetin, penurunan rentang usia sel darah
merah.
5. Penyakit tulang serta kalsifikasi akibat retensi fosfat, kadar kalsium serum
rendah, metabolisme vitamin D dan peningkatan kadar aluminium.
6. Asidosis metabolic
7. Osteodistropi ginjal
8. Sepsis
9. neuropati perifer
10. hiperuremia
VIII. KLASIFIKASI GGK atau CKD (Cronic Kidney Disease) :
Stage Gbran kerusakan ginjal GFR (ml/min/1,73 m2)
1 Normal atau elevated GFR ≥ 90
2 Mild decrease in GFR 60-89
3 Moderate decrease in GFR 30-59
4 Severe decrease in GFR 15-29
5 Requires dialysis ≤ 15

IX. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL


1. Intoleransi aktivitas b.d keletihan/kelemahan, anemia, retensi produk sampah dan prosedur
dialysis.
2. Pola nafas tidak efektif b.d edema paru, asidosis metabolic, pneumonitis, perikarditis
3. Kelebihan volume cairan b.d penurunan haluan urin, retensi cairan dan natrium.
4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake makanan yang inadekuat
(mual, muntah, anoreksia dll).
5. Kurang pengetahuan tentang penyakit dan perawatannya b.d kurangnya informasi kesehatan.
6. Risiko infeksi b.d penurunan daya tahan tubuh primer, tindakan invasive
7. PK: Insuf Renal
8. PK : Anemia
9. Sindrom defisit self care b.d kelemahan, penyakitnya.
RENPRA CKD

No Diagnosa Tujuan/KH Intervensi


1 Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan NIC: Toleransi aktivitas
B.d askep ... jam Klien Tentukan penyebab intoleransi
ketidakseimbangan dapat menoleransi aktivitas & tentukan apakah
suplai & kebutuhan aktivitas & melakukan penyebab dari fisik,
O2 ADL dgn baik psikis/motivasi
Kriteria Hasil:  Kaji kesesuaian
 Berpartisipasi dalam aktivitas&istirahat klien sehari-
aktivitas fisik dgn TD, hari
HR, RR yang sesuai  ↑ aktivitas secara bertahap,
 Warna kulit biarkan klien berpartisipasi dapat
normal,hangat&kering perubahan posisi,
 Memverbalisasikan berpindah&perawatan diri
pentingnya aktivitas Pastikan klien mengubah posisi
secara bertahap secara bertahap. Monitor gejala
 Mengekspresikan intoleransi aktivitas
pengertian pentingnya Ketika membantu klien berdiri,
keseimbangan latihan observasi gejala intoleransi spt
& istirahat mual, pucat, pusing, gangguan
 ↑toleransi aktivitas kesadaran&tanda vital
 Lakukan latihan ROM jika klien
tidak dapat menoleransi aktivitas
2 Pola nafas tidak Setelah dilakukan Monitor Pernafasan:
efektif b.daskep ..... jam pola Monitor irama, kedalaman dan
hiperventilasi, nafas klien frekuensi pernafasan.
penurunan energi, menunjukkan ventilasi Perhatikan pergerakan dada.
kelemahan yg adekuat dg kriteria : Auskultasi bunyi nafas
 Tidak ada dispnea  Monitor peningkatan
 Kedalaman nafas ketdkmampuan istirahat,
normal kecemasan dan seseg nafas.
 Tidak ada retraksi
dada / penggunaan otot Pengelolaan Jalan Nafas
bantuan pernafasan  Atur posisi tidur klien untuk
maximalkan ventilasi
 Lakukan fisioterapi dada jika
perlu
 Monitor status pernafasan dan
oksigenasi sesuai kebutuhan
 Auskultasi bunyi nafas
 Bersihhkan skret jika ada dengan
batuk efektif / suction jika perlu.
3 Kelebihan volume Setelah dilakukan Fluit manajemen:
cairan b.d. askep ..... jam pasien Monitor status hidrasi
mekanisme mengalami (kelembaban membran mukosa,
pengaturan keseimbangan cairan nadi adekuat)
melemah dan elektrolit.  Monitor tnada vital
Kriteria hasil:  Monitor adanya indikasi
 Bebas dari edema overload/retraksi
anasarka, efusi  Kaji daerah edema jika ada
 Suara paru bersih
 Tanda vital dalam Fluit monitoring:
batas normal  Monitor intake/output cairan
 Monitor serum albumin dan
protein total
 Monitor RR, HR
 Monitor turgor kulit dan adanya
kehausan
 Monitor warna, kualitas dan BJ
urine
4 Ketidakseimbangan Setelah dilakukan Manajemen Nutrisi
nutrisi kurang dari askep ….. jam klien kaji pola makan klien
kebutuhan tubuh menunjukan status  Kaji adanya alergi makanan.
nutrisi  Kaji makanan yang disukai oleh
adekuatdibuktikan klien.
dengan BB stabil tidak Kolaborasi dg ahli gizi untuk
terjadi mal nutrisi, penyediaan nutrisi terpilih sesuai
tingkat energi adekuat, dengan kebutuhan klien.
masukan nutrisi Anjurkan klien untuk
adekuat meningkatkan asupan nutrisinya.
 Yakinkan diet yang dikonsumsi
mengandung cukup serat untuk
mencegah konstipasi.
 Berikan informasi tentang
kebutuhan nutrisi dan pentingnya
bagi tubuh klien

Monitor Nutrisi
 Monitor BB setiap hari jika
memungkinkan.
 Monitor respon klien terhadap
situasi yang mengharuskan klien
makan.
 Monitor lingkungan selama
makan.
 jadwalkan pengobatan dan
tindakan tidak bersamaan dengan
waktu klien makan.
 Monitor adanya mual muntah.
 Monitor adanya gangguan dalam
proses mastikasi/input makanan
misalnya perdarahan, bengkak
dsb.
 Monitor intake nutrisi dan kalori.
5 Kurang Setelah dilakukan Pendidikan : proses penyakit
pengetahuan askep … jam  Kaji pengetahuan klien tentang
tentang penyakit Pengetahuan klien / penyakitnya
dan pengobatannya keluarga meningkat dg  Jelaskan tentang proses penyakit
b.d. kurangnya KH: (tanda dan gejala), identifikasi
sumber informasi Pasien mampu: kemungkinan penyebab.
 Menjelaskan kembali Jelaskan kondisi klien
penjelasan yang Jelaskan tentang program
diberikan pengobatan dan alternatif
 Mengenal kebutuhan pengobantan
perawatan dan
pengobatan tanpa Diskusikan perubahan gaya
cemas hidup yang mungkin digunakan
 Klien / keluarga untuk mencegah komplikasi
kooperatif saat Diskusikan tentang terapi dan
dilakukan tindakan pilihannya
 Eksplorasi kemungkinan sumber
yang bisa digunakan/ mendukung
 instruksikan kapan harus ke
pelayanan
 Tanyakan kembali pengetahuan
klien tentang penyakit, prosedur
perawatan dan pengobatan
6 Resiko infeksi b/d Setelah dilakukan Kontrol infeksi
tindakan invasive, askep ... jam risiko Ajarkan tehnik mencuci tangan
penurunan daya infeksi terkontrol dg Ajarkan tanda-tanda infeksi
tahan tubuh primer KH:  laporkan dokter segera bila ada
 Bebas dari tanda-tanda tanda infeksi
infeksi  Batasi pengunjung
 Angka leukosit normal Cuci tangan sebelum dan
 Ps mengatakan tahu sesudah merawat ps
tentang tanda-tanda  Tingkatkan masukan gizi yang
dan gejala infeksi cukup
 Anjurkan istirahat cukup
 Pastikan penanganan aseptic
daerah IV
 Berikan PEN-KES tentang risk
infeksi
proteksi infeksi:
 monitor tanda dan gejala infeksi
 Pantau hasil laboratorium
 Amati faktor-faktor yang bisa
meningkatkan infeksi
 monitor VS
7 PK: Insuf Renal Setelah dilakukan  Pantau tanda dan gejala insuf
askep ... jam Perawat renal ( peningkatan TD, urine
akan menangani atau <30 cc/jam, peningkatan BJ
mengurangi komplikasi urine, peningkatan natrium urine,
dari insuf renal BUN Creat, kalium, pospat dan
amonia, edema).
 Timbang BB jika
memungkinkan
 Catat balance cairan
 Sesuaikan pemasukan cairan
setiap hari = cairan yang keluar +
300 – 500 ml/hr
 Berikan dorongan untuk
pembatasan masukan cairan
yang ketat : 800-1000 cc/24 jam.
Atau haluaran urin / 24 jam +
500cc
 Kolaborasi dengan ahli gizi
dalam pemberian diet, rendah
natrium (2-4g/hr)
 pantau tanda dan gejala asidosis
metabolik ( pernafasan dangkal
cepat, sakit kepala, mual muntah,
Ph rendah, letargi)
 Kolaborasi dengan timkes lain
dalam therapinya
 Pantau perdarahan, anemia,
hipoalbuminemia
 Kolaborasi untuk hemodialisis
8 PK: Anemia Setelah dilakukan Monitor tanda-tanda anemia
askep .... jam perawat Anjurkan untuk meningkatkan
akan dapat asupan nutrisi klien yg bergizi
meminimalkan  Kolaborasi untuk pemeberian
terjadinya komplikasi terapi initravena dan tranfusi
anemia : darah
 Hb >/= 10 gr/dl.  Kolaborasi kontrol Hb, HMT,
 Konjungtiva tdk Retic, status Fe
anemis  Observasi keadaan umum klien
 Kulit tidak pucat
 Akral hangat
9 Sindrom defisit self Setelah dilakukan Bantuan perawatan diri
care b/d kelemahan askep …. jam klien Monitor kemampuan pasien
mampu Perawatan diri terhadap perawatan diri
Self care :Activity Monitor kebutuhan akan
Daly Living (ADL) personal hygiene, berpakaian,
dengan kriteria : toileting dan makan
 Pasien dapat Beri bantuan sampai klien
melakukan aktivitas mempunyai kemapuan untuk
sehari-hari (makan, merawat diri
berpakaian, kebersihan, Bantu klien dalam memenuhi
toileting, ambulasi) kebutuhannya.
 Kebersihan diri pasien Anjurkan klien untuk melakukan
terpenuhi aktivitas sehari-hari sesuai
kemampuannya
 Pertahankan aktivitas perawatan
diri secara rutin
 Evaluasi kemampuan klien
dalam memenuhi kebutuhan
sehari-hari.
 Berikan reinforcement atas
usaha yang dilakukan.
ASKEP CKD
LAPORAN PENDAHULUAN
A. Masalah Kesehatan
Chronic Kidney Disease
B. Definisi
Gagal Ginjal Kronik (CRF) atau penyakit ginjal tahap akhir adalah gangguan fungsi ginjal yang
menahun bersifat progresif dan irreversibel. Dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan
metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi urea dan
sampah nitrogen lain dalam darah) ( KMB, Vol 2 hal 1448).
Gagal ginjal kronis adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan penurunan fungsi ginjal yang bersifat
menahun, berlangsung progresif dan cukup lanjut, hal ini terjadi bila laju filtrasi glomerular kurang dari
50 mL/min. (Suyono, et al, 2001)
Gagal ginjal kronis merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversibel dimana
kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan
elektrolit sehingga terjadi uremia. (Smeltzer & Bare, 2001)
C. Etiologi
Penyebab dari gagal ginjal kronis antara lain :
1. Infeksi saluran kemih (pielonefritis kronis)
2. Penyakit peradangan (glomerulonefritis)
3. Penyakit vaskuler hipertensif (nefrosklerosis, stenosis arteri renalis)
4. Gangguan jaringan penyambung (SLE, poliarteritis nodusa, sklerosis sitemik)
5. Penyakit kongenital dan herediter (penyakit ginjal polikistik, asidosis tubulus ginjal)
6. Penyakit metabolik (DM, gout, hiperparatiroidisme)
7. Nefropati toksik
8. Nefropati obstruktif (batu saluran kemih)
(Price & Wilson, 1994)
Penyebab gagak ginjal kronik cukup banyak tetapi untuk keperluan klinis dapat dibagi dalam 2
kelompok :
1. Penyakit parenkim ginjal
Penyakit ginjal primer : Glomerulonefritis, Mielonefritis, Ginjal polikistik, Tbc ginjal
Penyakit ginjal sekunder : Nefritis lupus, Nefropati, Amilordosis ginjal, Poliarteritis nodasa, Sclerosis
sistemik progresif, Gout, Dm
2. Penyakit ginjal obstruktif : pembesaran prostat,Batu saluran kemih, Refluks ureter,
Secara garis besar penyebab gagal ginjal dapat dikategorikan
Infeksi yang berulang dan nefron yang memburuk
Obstruksi saluran kemih
Destruksi pembuluh darah akibat diabetes dan hipertensi yang lama
Scar pada jaringan dan trauma langsung pada ginjal
D. Klasifikasi
E. Insidensi
Di negara maju, angka penderita gangguan ginjal tergolong cukup tinggi. Di Amerika Serikat
misalnya, angka kejadian gagal ginjal meningkat tajam dalam 10 tahun. Pada 1990, terjadi 166 ribu
kasus GGT (gagal ginjal tahap akhir) dan pada 2000 menjadi 372 ribu kasus. Angka tersebut
diperkirakan terus naik. Pada 2010, jumlahnya diestimasi lebih dari 650 ribu.
Selain data tersebut, 6 juta-20 juta individu di AS diperkirakan mengalami GGK (gagal ginjal kronis)
fase awal. Dan itu cenderung berlanjut tanpa berhenti.
F. Prognosis Penyakit
Perjalanan umum gagal ginjal progresif dapat dibagi menjadi 3 stadium
1. Stadium I
Penurunan cadangan ginjal (faal ginjal antar 40 % - 75 %). Tahap inilah yang paling ringan, dimana
faal ginjal masih baik. Pada tahap ini penderita ini belum merasasakan gejala gejala dan pemeriksaan
laboratorium faal ginjal masih dalam masih dalam batas normal. Selama tahap ini kreatinin serum dan
kadar BUN (Blood Urea Nitrogen) dalam batas normal dan penderita asimtomatik. Gangguan fungsi
ginjal mungkin hanya dapat diketahui dengan memberikan beban kerja yang berat, sepersti tes
pemekatan kemih yang lama atau dengan mengadakan test GFR yang teliti.
2. Stadium II
Insufiensi ginjal (faal ginjal antar 20 % - 50 %). Pada tahap ini penderita dapat melakukan tugas tugas
seperti biasa padahal daya dan konsentrasi ginjaL menurun. Pada stadium ini pengobatan harus
cepat daloam hal mengatasi kekurangan cairan, kekurangan garam, gangguan jantung dan
pencegahan pemberian obat obatan yang bersifat menggnggu faal ginjal. Bila langkah langkah ini
dilakukan secepatnya dengan tepat dapat mencegah penderita masuk ketahap yang lebih berat.
Pada tahap ini lebih dari 75 % jaringan yang berfungsi telah rusak. Kadar BUN baru mulai meningkat
diatas batas normal. Peningkatan konsentrasi BUN ini berbeda beda, tergantung dari kadar protein
dalam diit.pada stadium ini kadar kreatinin serum mulai meningkat melebihi kadar normal.
Insufiensi ginjal (faal ginjal antar 20 % - 50 %). Pada tahap ini penderita dapat melakukan tugas tugas
seperti biasa padahal daya dan konsentrasi ginjaL menurun. Pada stadium ini pengobatan harus
cepat daloam hal mengatasi kekurangan cairan, kekurangan garam, gangguan jantung dan
pencegahan pemberian obat obatan yang bersifat menggnggu faal ginjal. Bila langkah langkah ini
dilakukan secepatnya dengan tepat dapat mencegah penderita masuk ketahap yang lebih berat.
Pada tahap ini lebih dari 75 % jaringan yang berfungsi telah rusak. Kadar BUN baru mulai meningkat
diatas batas normal. Peningkatan konsentrasi BUN ini berbeda beda, tergantung dari kadar protein
dalam diit.pada stadium ini kadar kreatinin serum mulai meningkat melebihi kadar normal.
Poliuria akibat gagal ginjal biasanya lebih besar pada penyakit yang terutama menyerang tubulus,
meskipun poliuria bersifat sedang dan jarang lebih dari 3 liter / hari. Biasanya ditemukan anemia pada
gagal ginjal dengan faal ginjal diantara 5 % - 25 % . faal ginjal jelas sangat menurun dan timbul gejala
gejala kekurangan darah, tekanan darah akan naik, , aktifitas penderita mulai terganggu.
3. Stadium III
Uremi gagal ginjal (faal ginjal kurang dari 10 %)
Semua gejala sudah jelas dan penderita masuk dalam keadaan diman tak dapat melakukan tugas
sehari hair sebaimana mestinya. Gejal gejal yang timbul antara lain mual, munta, nafsu makan
berkurang., sesak nafas, pusing, sakit kepala, air kemih berkurang, kurang tidur, kejang kejang dan
akhirnya terjadi penurunan kesadaran sampai koma. Stadum akhir timbul pada sekitar 90 % dari
massa nefron telah hancur. Nilai GFR nya 10 % dari keadaan normal dan kadar kreatinin mungkin
sebesar 5-10 ml / menit atau kurang.
Pada keadaan ini kreatinin serum dan kadar BUN akan meningkat dengan sangat mencolok sebagai
penurunan. Pada stadium akhir gagal ginjal, penderita mulai merasakan gejala yang cukup parah
karena ginjal tidak sanggup lagi mempertahankan homeostatis caiaran dan elektrolit dalam tubuh.
Penderita biasanya menjadi oliguri (pengeluaran kemih) kurang dari 500/ hari karena kegagalan
glomerulus meskipun proses penyakit mula mula menyerang tubulus ginjal,
kompleks menyerang tubulus gijal, kompleks perubahan biokimia dan gejala gejala yang dinamakan
sindrom uremik mempengaruhi setiap sistem dalam tubuh. Pada stadium akhir gagal ginjal, penderita
pasti akan menggal kecuali ia mendapat pengobatan dalam bentuk transplantasi ginjal atau dialisis.
G. Patofisiologi
Gagal ginjal kronis selalu berkaitan dengan penurunan progresif GFR. Stadium gagal ginjal kronis
didasarkan pada tingkat GFR(Glomerular Filtration Rate) yang tersisa dan mencakup :
1. Penurunan cadangan ginjal;
Yang terjadi bila GFR turun 50% dari normal (penurunan fungsi ginjal), tetapi tidak ada akumulasi
sisa metabolic. Nefron yang sehat mengkompensasi nefron yang sudah rusak, dan penurunan
kemampuan mengkonsentrasi urin, menyebabkan nocturia dan poliuri. Pemeriksaan CCT 24 jam
diperlukan untuk mendeteksi penurunan fungsi
2. Insufisiensi ginjal;
Terjadi apabila GFR turun menjadi 20 – 35% dari normal. Nefron-nefron yang tersisa sangat rentan
mengalami kerusakan sendiri karena beratnya beban yang diterima. Mulai terjadi akumulai sisa
metabolic dalam darah karena nefron yang sehat tidak mampu lagi mengkompensasi. Penurunan
respon terhadap diuretic, menyebabkan oliguri, edema. Derajat insufisiensi dibagi menjadi ringan,
sedang dan berat, tergantung dari GFR, sehingga perlu pengobatan medis
3. Gagal ginjal; yang terjadi apabila GFR kurang dari 20% normal.
4. Penyakit gagal ginjal stadium akhir;
Terjadi bila GFR menjadi kurang dari 5% dari normal. Hanya sedikit nefron fungsional yang tersisa. Di
seluruh ginjal ditemukan jaringan parut dan atrofi tubuluS. Akumulasi sisa metabolic dalam jumlah
banyak seperti ureum dan kreatinin dalam darah. Ginjal sudah tidak mampu mempertahankan
homeostatis dan pengobatannya dengan dialisa atau penggantian ginjal.
(Corwin, 1994)
Pathways (terlampir)

2 pendekatan teoritis yang biasanya diajukan untuk menjelaskan gangguan fungsi ginjal pada Gagal
ginjal Kronis:
1. Sudut pandang tradisional
Mengatakan bahwa semua unit nefron telah terserang penyakit namun dalam stadium yang berbeda-
beda, dan bagian spesifik dari nefron yang berkaitan dengan fungsi –fungsi tertentu dapat saja benar-
benar rusak atau berubah strukturnya, misalnya lesi organic pada medulla akan merusak susunan
anatomic dari lengkung henle.
2. Pendekatan Hipotesis Bricker atau hipotesis nefron yang utuh
Berpendapat bahwa bila nefron terserang penyakit maka seluruh unitnya akan hancur, namun sisa
nefron yang masih utuh tetap bekerja normal. Uremia akan timbul bila jumlah nefron yang sudah
sedemikian berkurang sehingga keseimbangan cairan dan elektrolit tidak dapat dipertahankan lagi.
Adaptasi penting dilakukan oleh ginjal sebagai respon terhadap ancaman ketidakseimbangan cairan
dan elektrolit. Sisa nefron yang ada mengalami hipertrofi dalam usahanya untuk melaksanakan
seluruh beban kerja ginjal, terjadi peningkatan percepatan filtrasi, beban solute dan reabsorpsi
tubulus dalam setiap nefron yang terdapat dalam ginjal turun dibawab normal.
Mekanisme adaptasi ini cukup berhasil dalam mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit
tubuh hingga tingkat fungsi ginjal yang rendah.
Namun akhirnya kalau 75 % massa nefron telah hancur, maka kecepatan filtrasi dan beban solute
bagi tiap nefron sedemikian tinggi sehingga keseimbangan glomerolus-tubulus tidak dapat lagi
dipertahankan. Fleksibilitas baik pada proses ekskresi maupun konsentrasi solute dan air menjadi
berkurang.
H. Tanda Dan Gejala
1. Gangguan pernafasan
2. Udema
3. Hipertensi
4. Anoreksia, nausea, vomitus
5. Ulserasi lambung
6. Stomatitis
7. Proteinuria
8. Hematuria
9. Letargi, apatis, penuruna konsentrasi
10. Anemia
11. Perdarahan
12. Turgor kulit jelek, gatak gatal pada kulit
13. Distrofi renal
14. Hiperkalemia
15. Asidosis metabolic
1. Kardiovaskuler
Hipertensi, gagal jantung kongestif, udema pulmoner, perikarditis
Pitting edema (kaki, tangan, sacrum)
Edema periorbital
Friction rub pericardial
Pembesaran vena leher
2. Dermatologi
Warna kulit abu-abu mengkilat
Kulit kering bersisik
Pruritus
Ekimosis
Kuku tipis dan rapuh
Rambut tipis dan kasar
3. Pulmoner
Krekels
Sputum kental dan liat
Nafas dangkal
Pernafasan kussmaul
4. Gastrointestinal
Anoreksia, mual, muntah, cegukan
Nafas berbau ammonia
Ulserasi dan perdarahan mulut
Konstipasi dan diare
Perdarahan saluran cerna
5. Neurologi
Tidak mampu konsentrasi
Kelemahan dan keletihan
Konfusi/ perubahan tingkat kesadaran
Disorientasi
Kejang
Rasa panas pada telapak kaki
Perubahan perilaku
6. Muskuloskeletal
Kram otot
Kekuatan otot hilang
Kelemahan pada tungkai
Fraktur tulang
Foot drop
7. Reproduktif
Amenore
Atrofi testekuler
(Smeltzer & Bare, 2001)
I. Pemeriksaan Penunjang
1. Urine :
o Volume
o Warna
o Sedimen
o Berat jenis
o Kreatinin
o Protein
2. Darah :
o Bun / kreatinin
o Hitung darah lengkap
o Sel darah merah
o Natrium serum
o Kalium
o Magnesium fosfat
o Protein
o Osmolaritas serum
3. Pielografi intravena
o Menunjukkan abnormalitas pelvis ginjal dan ureter
o Pielografi retrograd
o Dilakukan bila dicurigai ada obstruksi yang reversibel
o Arteriogram ginjal
o Mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi ekstravaskular, massa.
4. Sistouretrogram berkemih
o Menunjukkan ukuran kandung kemih, refluks kedalam ureter, retensi.
5. Ultrasono ginjal
o Menunjukkan ukuran kandung kemih, dan adanya massa, kista, obstruksi pada saluran perkemihan
bagian atas.
6. Biopsi ginjal
o Mungkin dilakukan secara endoskopi untuk menentukan sel jaringan untuk diagnosis histologis
7. Endoskopi ginjal nefroskopi
o Dilakukan untuk menentukan pelvis ginjal ; keluar batu, hematuria dan pengangkatan tumor selektif
8. EKG
o Mungkin abnormal menunjukkan ketidakseimbangan elektrolit dan asam basa, aritmia, hipertrofi
ventrikel dan tanda tanda perikarditis.

1. Pemeriksaan Laboratorium
o Laboratorium darah :
BUN, Kreatinin, elektrolit (Na, K, Ca, Phospat), Hematologi (Hb, trombosit, Ht, Leukosit), protein,
antibody (kehilangan protein dan immunoglobulin)
o Pemeriksaan Urin
Warna, PH, BJ, kekeruhan, volume, glukosa, protein, sedimen, SDM, keton, SDP, TKK/CCT
2. Pemeriksaan EKG
Untuk melihat adanya hipertropi ventrikel kiri, tanda perikarditis, aritmia, dan gangguan elektrolit
(hiperkalemi, hipokalsemia)
3. Pemeriksaan USG
Menilai besar dan bentuk ginjal, tebal korteks ginjal, kepadatan parenkim ginjal, anatomi system
pelviokalises, ureter proksimal, kandung kemih serta prostate
4. Pemeriksaan Radiologi
Renogram, Intravenous Pyelography, Retrograde Pyelography, Renal Aretriografi dan Venografi, CT
Scan, MRI, Renal Biopsi, pemeriksaan rontgen dada, pemeriksaan rontgen tulang, foto polos
abdomen
J. Komplikasi
Komplikasi yang mungkin timbul akibat gagal ginjal kronis antara lain :
1. Hiperkalemia
2. Perikarditis
3. Hipertensi
4. Anemia
5. Penyakit tulang
(Smeltzer & Bare, 2001)
K. Penatalaksanaan
1. Dialisis
Dialisis dapat dilakukan untuk mencegah komplikasi gagal ginjal akut yang serius, seperti
hiperkalemia, perikarditis dan kejang. Perikarditis memperbaiki abnormalitas biokimia ; menyebabkan
caiarn, protein dan natrium dapat dikonsumsi secara bebas ; menghilangkan kecendurungan
perdarahan ; dan membantu penyembuhan luka.
2. Penanganan hiperkalemia
Keseimbangan cairan dan elektrolit merupakan masalah utama pada gagal ginjal akut ; hiperkalemia
merupakan kondisi yang paling mengancam jiwa pada gangguan ini. Oleh karena itu pasien dipantau
akan adanya hiperkalemia melalui serangkaian pemeriksaan kadar elektrolit serum ( nilai kalium > 5.5
mEq/L ; SI : 5.5 mmol/L), perubahan EKG (tinggi puncak gelombang T rendah atau sangat tinggi),
dan perubahan status klinis. Pningkatan kadar kalium dapat dikurangi dengan pemberian ion
pengganti resin (Natrium polistriren sulfonat [kayexalatel]), secara oral atau melalui retensi enema.
3. Mempertahankan keseimbangan cairan
Penatalaksanaan keseimbanagan cairan didasarkan pada berat badan harian, pengukuran tekanan
vena sentral, konsentrasi urin dan serum, cairan yang hilang, tekanan darah dan status klinis pasien.
Masukkan dan haluaran oral dan parentral dari urine, drainase lambung, feses, drainase luka dan
perspirasi dihitung dan digunakan sebagai dasar untuk terapi penggantia cairan.
Glomerular Filtration Rate (GFR)=
[ (140 – age in years) × weight (kg) ]/plasma creatinine (µmol/l) × 0.82 (subtract 15 per cent for
females)
Penatalaksanaan terhadap gagal ginjal meliputi :
1. Restriksi konsumsi cairan, protein, dan fosfat.
2. Obat-obatan : diuretik untuk meningkatkan urinasi; alumunium hidroksida untuk terapi hiperfosfatemia;
anti hipertensi untuk terapi hipertensi serta diberi obat yang dapat menstimulasi produksi RBC seperti
epoetin alfa bila terjadi anemia.
3. Dialisis
4. Transplantasi ginjal
(Reeves, Roux, Lockhart, 2001)
L. Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
Pengkajian
1. Aktifitas dan Istirahat
Kelelahan, kelemahan, malaise, gangguan tidur
Kelemahan otot dan tonus, penurunan ROM
2. Sirkulasi
Riwayat hipertensi lama atau berat, palpitasi, nyeri dada
Peningkatan JVP, tachycardia, hipotensi orthostatic, friction rub
3. Integritas Ego
Faktor stress, perasaan tak berdaya, tak ada kekuatan
Menolak, cemas, takut, marah, irritable
4. Eliminasi
Penurunan frekuensi urin, oliguri, anuri, perubahan warna urin, urin pekat warna merah/coklat,
berawan, diare, konstipasi, abdomen kembung
5. Makanan/Cairan
Peningkatan BB karena edema, penurunan BB karena malnutrisi, anoreksia, mual, muntah, rasa
logam pada mulut, asites
Penurunan otot, penurunan lemak subkutan
6. Neurosensori
Sakit kepala, penglihatan kabur, kram otot, kejang, kebas, kesemutan
Gangguan status mental,penurunan lapang perhatian, ketidakmampuan berkonsentrasi, kehilangan
memori, kacau, penurunan tingkat kesadaran, koma
7. Nyeri/Kenyamanan
Nyeri panggul, sakit kepala, kram otot, nyeri kaki
Distraksi, gelisah
8. Pernafasan
Pernafasan Kussmaul (cepat dan dangkal), Paroksismal Nokturnal Dyspnea (+)
Batuk produkrif dengan frotty sputum bila terjadi edema pulmonal
9. Keamanan
Kulit gatal, infeksi berulang, pruritus, demam (sepsis dan dehidrasi), petekie, ekimosis, fraktur tulang,
deposit fosfat kalsieum pada kulit, ROM terbatas
10. Seksualitas
Penurunan libido, amenore, infertilitas
11. Interaksi Sosial
Tidak mampu bekerja, tidak mampu menjalankan peran seperti biasanya
(Doengoes, 2000)
M. Diagnose Keperawatan Disertai Data Subjektif Dan Objektif
1. Kelebihan volume cairan b.d. penurunan haluaran urin, retensi cairan dan natrium sekunder terhadap
penurunan fungsi ginjal
2. Resiko tinggi perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d katabolisme protein, pembatasan
diet, peningkatan metabolisme, anoreksi, mual, muntah
3. Resiko tinggi terjadi kekurangan volume cairan b.d. kehilangan cairan berlebihan (fase diuretik)
4. Resiko tinggi penurunan curah jantung b.d. ketidakseimbangan volume sirkulasi, ketidakseimbangan
elektrolit
5. Intoleransi aktivitas b.d. penurunan produksi energi metabolic, anemia, retensi produk sampah dan
prosedur dialisa
6. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit b.d gangguan status metabolic, edema, kulit kering, pruritus
7. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan b.d keterbatasan kognitif,
kurang terpajan, misintepretasi informasi
N. Intervensi Keperawatan
1. Kelebihan volume cairan b.d. penurunan haluaran urin, retensi cairan dan natrium sekunder terhadap
penurunan fungsi ginjal
Tujuan : pasien menunjukkan pengeluaran urin tepat seimbang dengan pemasukan.
Kriteria Hasil :
a. Hasil laboratorium mendekati normal
b. BB stabil
c. Tanda vital dalam batas normal
d. Tidak ada edema
Intervensi :
a. Monitor denyut jantung, tekanan darah, CVP
b. Catat intake & output cairan, termasuk cairan tersembunyi seperti aditif antibiotic, ukur IWL
c. Awasi BJ urin
d. Batasi masukan cairan
e. Monitor rehidasi cairan dan berikan minuman bervariasi
f. Timbang BB tiap hari dengan alat dan pakaian yang sama
g. Kaji kulit,wajah, area tergantung untuk edema. Evaluasi derajat edema (skala +1 sampai +4)
h. Auskultasi paru dan bunyi jantung
i. Kaji tingkat kesadaran : selidiki perubahan mental, adanya gelisah
Kolaborasi :
a. Perbaiki penyebab, misalnya perbaiki perfusi ginjal, me ↑ COP
b. Awasi Na dan Kreatinin Urine Na serum, Kalium serumHb/ Ht
c. Rongent Dada
d. Berikan Obat sesuai indikasi : Diuretik : Furosemid, Manitol; Antihipertensi : Klonidin, Metildopa
e. Masukkan/pertahankan kateter tak menetap sesuai indikasi
f. Siapkan untuk dialisa sesuai indikasi
2. Resiko tinggi perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d katabolisme protein, pembatasan
diet, peningkatan metabolisme, anoreksi, mual, muntah
Tujuan : mempertahankan status nutrisi adekuat
Kriteria hasil : berat badan stabil, tidak ditemukan edema, albumin dalam batas normal.
Intervensi :
a. Kaji status nutrisi
b. Kaji/catat pola dan pemasukan diet
c. Kaji factor yang berperan merubah masukan nutrisi : mual, anoreksia
d. Berikan makanan sedikit tapi sering, sajikan makanan kesukaan kecuali kontra indikasi
e. Lakukan perawatan mulut, berikan penyegar mulut
f. Timbang BB tiap hari
Kolaborasi ;
a. Awasi hasil laboratorium : BUN, Albumin serum, transferin, Na, K
b. Konsul ahli gizi untuk mengatur diet
c. Berikan diet ↑ kalori, ↓ protein, hindari sumber gula pekat
d. Batasi K, Na, dan Phospat
e. Berikan obat sesuai indikasi : sediaan besi; Kalsium; Vitamin D dan B kompleks; Antiemetik
3. Resiko tinggi terjadi kekurangan volume cairan b.d. kehilangan cairan berlebihan (fase diuretik)
Hasil yang diharapkan : klien menunjukkan keseimbangan intake & output, turgor kulit baik,
membrane mukosa lembab, nadi perifer teraba, BB dan TTV dalam batas normal, elektrolit dalam
batas normal
Intervensi :
a. Ukur intake & output cairan , hitung IWL yang akurat
b. Berikan cairan sesuai indikasi
c. Awasi tekanan darah, perubahan frekuansi jantung, perhatikan tanda-tanda dehidrasi
d. Kontrol suhu lingkungan
e. Awasi hasil Lab : elektrolit Na
4. Resiko tinggi penurunan curah jantung b.d. ketidakseimbangan volume sirkulasi, ketidakseimbangan
elektrolit
Tujuan : klien dapat mempertahankan curah jantung yang adekuat
Kriteria Hasil :
a. TD dan HR dalam batas normal
b. Nadi perifer kuat dan sama dengan waktu pengisian kapiler
Intervensi :
a. Auskultasi bunyi jantung, evaluasi adanya, dispnea, edema perifer/kongesti vaskuler
b. Kaji adanya hipertensi, awasi TD, perhatikan perubahan postural saat berbaring, duduk dan berdiri
c. Observasi EKG, frekuensi jantung
d. Kaji adanya nyeri dada, lokasi, radiasi, beratnya, apakah berkurang dengan inspirasi dalam dan posisi
telentang
e. Evaluasi nadi perifer, pengisian kapiler, suhu, sensori dan mental
f. Observasi warna kulit, membrane mukosa dan dasar kuku
g. Kaji tingkat dan respon thdp aktivitas
h. Pertahankan tirah baring
Kolaborasi:
a. Awasi hasil laboratorium : Elektrolit (Na, K, Ca, Mg), BUN, creatinin
b. Berikan oksigen dan obat-obatan sesuai indikasi
c. Siapkan dialysis
5. Intoleransi aktivitas b.d. penurunan produksi energi metabolic, anemia, retensi produk sampah dan
prosedur dialisa
Tujuan : klien mampu berpartisipasi dalam aktifitas yang dapat ditoleransi
Intervensi ;
a. Kaji tingkat kelelahan, tidur , istirahat
b. Kaji kemampuan toleransi aktivitas
c. Identifikasi faktor yang menimbulkan keletihan
d. Rencanakan periode istirahat adekuat
e. Berikan bantuan ADL dan ambulasi
f. Tingkatkan aktivitas sesuai toleransi, anjurkan aktifitas alternative sambil istirahat
6. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit b.d gangguan status metabolic, edema, kulit kering, pruritus
Hasil yang diharapkan : kulit hangat, utuh, turgor baik, tidak ada lesi
Intervensi :
a. Inspeksi kulit terhadap perubahan warna, turgor, vaskuler, ekimosis, kerusakan, suhu
b. Pantau intake & output cairan, hidrasi kulit dan membrane mukosa
c. Jaga kulit tetep kering dan bersih
d. Ubah posisi tidur dengan sering, beri bantalan pada penonjolan tulang
e. Beri perawatan kulit, batasi sabun, olesi lotion, salep, krim; tangani area edema dengan hati-hati
f. Pertahankan linen kering dan kencang
g. Anjurkan menggunakan kompres lembab dan dingin pada area pruritus
h. Anjurkan menggunakan bahan katun, Berikan kasur dekubitus
7. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan b.d keterbatasan kognitif,
kurang terpajan, misintepretasi informasi
Tujuan : klien menyatakan pemahaman kondisi/proses penyakit dan pengobatan, melakukan dengan
benar prosedur yang perlu, perubahan perilaku hidup
Intervensi :
a. Kaji ulang pengetahuan klien tentang proses penyakit/prognosa
b. Kaji ulang pembatasan diet ; fosfat dan Mg
c. Diskusi masalah nutrisi/diet tinggi karbohidrat, Rendah protein, rendah natrium sesuai indikasi
d. Diskusikan terapi obat, nama obat, dosis, jadwal, manfat dan efek samping
e. Diskusikan tentang pembatasan cairan
f. Kaji ulang tindakan mencegah perdarahan : sikat gigi halus
g. Buat program latihan rutin, kemampuan dalam toleransi aktivitas
h. Identifikasi tanda dan gejala yang memerlukan evaluasi medik segera :
Demam, menggigil, perubahan urin/ sputum, edema,ulkus,kebas,spasme pembengkakan sendi, pe↓
ROM, sakit kepala, penglihatan kabur, edema periorbital/sacral, mata merah

O. Daftar Pustaka
1. Long, B.C. Essential of medical – surgical nursing : A nursing process approach. Alih bahasa : Yayasan
IAPK. Bandung: IAPK Padjajaran; 1996 (Buku asli diterbitkan tahun 1989)
2. Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. Brunner and Suddarth’s textbook of medical–surgical nursing. 8th Edition.
Alih bahasa : Waluyo, A. Jakarta: EGC; 2000 (Buku asli diterbitkan tahun 1996)
3. Reeves, C.J., Roux, G., Lockhart, R. Medical – surgical nursing. Alih bahasa : Setyono, J. Jakarta:
Salemba Medika; 2001 (Buku asli diterbitkan tahun 1999)
4. Corwin, E.J. Handbook of pathophysiology. Alih bahasa : Pendit, B.U. Jakarta: EGC; 2001 (Buku asli
diterbitkan tahun 1996)
5. Price, S.A. & Wilson, L.M. Pathophysiology: Clinical concept of disease processes. 4th Edition. Alih
bahasa : Anugerah, P. Jakarta: EGC; 1994 (Buku asli diterbitkan tahun 1992)
6. Doengoes, M.E., Moorhouse, M.F., Geissler, A.C. Nursing care plans: Guidelines for planning and
documenting patients care. Alih bahasa: Kariasa,I.M. Jakarta: EGC; 2000 (Buku asli diterbitkan tahun
1993)
7. Suyono, S, et al. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Edisi ketiga. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2001
8. Reeves, C.J., Roux, G., Lockhart, R. Medical – surgical nursing. Alih bahasa : Setyono, J. Jakarta:
Salemba Medika; 2001(Buku asli diterbitkan tahun 1999)
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA TN. N DENGAN CRONIC KIDNEY DISEASE (CKD), BATU RENAL DEX-
SIN

DI RUANG SOEPARJO RUSTAM ATAS RSUD Prof. DR. MARGONO SOEKARJO


PURWOKERTO

OLEH :

ETIKA NURASIH

(I4B015003)

KEPERAWATAN DEWASA II

SEMESTER 1

KEMENTERIAN RISET DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN


FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN

JURUSAN KEPERAWATAN

PROGRAM PROFESI NERS

PURWOKERTO

2015
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA TN. N DENGAN CRONIC KIDNEY DISEASE (CKD), BATU RENAL

DI RUANG SOEPARJO RUSTAM ATAS RSUD Prof. DR. MARGONO SOEKARJO


PURWOKERTO

Pengkajian dilakukan pada : Senin, 28 September 2015, pukul 18.00 WIB.

Di Ruang Soeparjo Rustam Atas RSUD Prof. DR. Margono Soekarjo Purwokerto

I. PENGKAJIAN
A. Identitas
1. Identitas Pasien

Nama : Tn. N

Umur : 50 th

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama Pendidikan : Islam

Pekerjaan : Sarjana

Alamat : PNS

No RM :-

Diagnosa Medis : xxxxxx

: CKD, Batu Renal Dex-Sin


B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama

Pasien mengeluh nyeri pada pinggang dan perut.


P : CKD, batu renal dextra-sinistra, Vesikulolithiasis

Q : nyeri seperti tertusuk-tusuk

R : nyeri pada pinggang dan menjalar ke perut

S : skala nyeri 4

T : nyeri hilang timbul dan semakin terasa jika pada daerah pinggang ditekan

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dari poli urologi RSUD Margono Soekarjo pada tanggal 23 September 2015
dan merupakan rujukan dari RSUD Majenang dengan keluhan nyeri pinggang dan perut,
kadang perut terasa tegang, saat BAK sakit, anyang-anyangan, warna kuning jernih.
Kemudian pasien dikonsulkan pada dokter spesialis penyakit dalam RSUD Margono
Soekarjo dan didiagnosa CKD, batu renal dex-sin dan vesikulolithiasis. Hasil pemerikasaan
kimia klinik darah pada tanggal 23 September 2015 menunjukkan kadar ureum dan
kreatinin yang tinggi yaitu ureum darah= 196,8 mg/dL dan kreatinin= 10,98 mg/dL
sehingga pasien menjalani hemodialisa yang pertama pada tanggal 25 September 2015.
Pasien sudah melakukan hemodialisa sebanyak dua kali dan masih akan menjalani
hemodialisa kembali sampai kadar ureum dan kreatinin dalam batas normal. Pasien
direncanakan akan menjalani operasi pengambilan batu ginjal.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengatakan pernah di opname karena operasi polip sekitar ± 20 tahun yang lalu di
RSUD Majenang dan sekitar 9 tahun lalu riwayat keracunan asam jengkolat dan di rawat di
RSUD Majenang. Pasien belum pernah dirawat dengan riwayat penyakit yang sama.

4. Riwayat Keluarga

Pasien mengatakan memiliki anggota keluarga yang mengalami penyakit yang sama yaitu
kakak kedua dan kakak ketiga. Sedangkan ayah dan kakak pertama memiliki riwayat
penyakit hipertensi.

C. Pola Kesehatan Fungsional


1. Pola persepsi kesehatan - manajemen kesehatan
DS : Pasien mengatakan dirinya mengalami gagal ginjal tetapi Tn. N tidak mengetahui
tentang gagal ginjal yang dideritanya. Selama ini pasien mengatakan memiliki aktivitas yang
banyak terkait pekerjaannya sebagai pengawas sekolah di Kabupaten Majenang dan jarang
minum air putih. Selama beberapa bulan pasien rutin mengonsumsi obat maag untuk
mengatasi masalah lambung yang terkadang dideritanya. Selain itu pasien juga
pernah berobat ke pengobatan alternatif di Majenang untuk mengatasi nyeri pinggang dan
perut yang dikeluhkan pasien. Pasien terkadang memiliki kebiasaan merokok 2-3 batang
dalam satu minggu.

DO : Pasien merupakan rujukan dari RSUD Majenang.

2. Pola nutrisi – metabolik

DS : Pasien mengatakan makan 3x sehari habis setengah porsi makanan berat seperti nasi,
sayur, dan lauk. Pasien mengatakan makan sedikit-sedikit tetapi sering karena takut jika
makan terlalu banyak akan mempengaruhi kadar ureum dan kreatininnya lagi. Saat awal
dirawat pasien minum 1,5 liter per hari namun sekarang hanya 3-4 gelas belimbing per hari
karena sudah diedukasi untuk mengurangi intake cairan.

DO : Pasien belum memakan jatah makanan dari RS air putih di meja pasien.

3. Pola eliminasi

a. Pola defekasi

DS : Pasien dan keluarga pasien mengatakan kebiasaan BAB 1x sehari, konsistensi


lunak, sedikit-sedikit, warna kuning.

DO : Abdomen supel.

b. Pola eliminasi urin

DS : Pasien dan keluarga pasien mengatakan sekarang ini BAK 3-4 kali sehari, warna kuning
jernih, terkadang terasa nyeri.

DO : pasien tidak terpasang DC.

4. Pola aktifitas - latihan

DS : Pasien mengatakan mengalami keterbatasan dalam melakukan perawatan diri,


seperti makan/minum, mandi, toileting, berpakaian, bergerak di tempat tidur dan
berpindah.

DO : Pasien terlihat tidak dapat bergerak bebas karena terpasang infus.

Kemampuan dalam perawatan diri 0 1 2 3 4

Makan/minum √

Mandi √

Toileting √

Berpakaian √

Mobilitas di tempat tidur √

Berpindah √

Ambulasi/ROM √

Keterangan : 0 : mandiri, 1: dengan alat, 2 : dibantu orang lain, 3 : di bantu

orang lain dan alat, 4 : tergantung total.

5. Pola persepsi - kognitif

Alat Indera:

a. Penglihatan

DS : Pasien mengatakan masih dapat melihat objek yang besar dan masih dapat membaca
tulisan dengan baik.

DO : Pasien tidak menggunakan kacamata.

b. Pendengaran

DS : Pasien mengatakan masih dapat mendengar suara dengan jelas.

DO : Saat berbicara terkadang pasien sambil melihat mimik muka lawan bicara. Pasien
terlihat fokus saat diajak berbicara.

c. Pengecap

DS : Pasien mengatakan masih dapat merasakan rasa asin, manis, dan pahit.

DO: pasien mengatakan rasa roti yang ada di mejanya manis.

d. Persepsi Nyeri
DS : Pasien mengatakan masih dapat merasakan nyeri yang ada pada pinggang dan
perutnya, serta tidak tahu bagaimana cara mengurangi rasa nyeri.

DO : Pasien terlihat kesakitan saat pinggangnya ditekan

DO : Pasien mampu berbicara dengan baik

DS : Pasien merupakan lulusan Sarjana. Pasien tidak memiliki riwayat gangguan kejiwaan.

6. Pola istirahat-tidur

DS : Pasien mengatakan dapat tidur hanya sekitar 4 jam pada malam hari dan tidur siang 1-2
jam.

DO : Pasien terlihat beristirahat di tempat tidur saat dikaji.

7. Pola konsep diri

a. Gambaran diri/body image

DS : Pasien merasa ingin segera sembuh dengan keadaan tubuhnya saat ini.

b. Identitas diri

DO : Pasien adalah seorang laki-laki.

c. Peran

DS : Pasien berperan sebagai suami dan seorang ayah. Pasien merupakan anak ketiga dari
enam bersaudara.

d. Ideal diri

DS : Pasien mengatakan bahwa dirinya ingin kembali sehat seperti sebelumnya.

e. Harga diri

DS : Pasien tidak merasa malu atas penyakitnya, dan menerima apa yang terjadi saat ini.

8. Pola peran dan hubungan

DS : Pasien merupakan seorang suami dan seorang ayah. Pasien


memiliki hubungan yang baik dengan keluarganya dan kelima
saudaranya. Selain itu pasien juga memiliki hubungan yang baik
dengan rekan-rekan kerjanya.
DO : Selama di rumah sakit, pasien ditunggu oleh isteri dan
anaknya. Selama dirawat terlihat banyak rekan-rekan kerjanya
yang datang menjenguk pasien.

9. Pola seksualitas dan reproduksi

DS : Pasien sudah menikah.


DO : Pasien seorang laki-laki, sudah dikhitan dan menikah.

10. Pola koping – toleransi stress

DS : Pasien mengatakan jika ada masalah pasien selalu bercerita kepada isterinya.

DO : Isteri pasien merupakan penanggung jawab atas perawatan pasien selama di RS.

11. Pola keyakinan dan nilai

Pasien merupakan orang sunda, sehari-hari menggunakan bahasa indonesia. Pasien


beragama islam. Pasien yakin dengan berdoa, dirinya akan diberi kesembuhan oleh Alloh
swt.

D. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : Cukup

2. Kesadaran : compos mentis dengan E = 4, V = 5, M = 6; GCS = 15

3. Postur tubuh : Tidak ada kifosis, lordosis dan skoliosis, pasien tidak tampak letih.

4. Tanda – tanda vital

a. Frekuensi pernafasan : 20x/menit

b. Nadi : 80x/menit

c. Suhu : 36 0C

d. Tekanan darah : 120/80 mmHg

5. Head to toe

a. Kepala : bentuk mesochepal, tidak ada lesi.


1) Rambut : hitam, lurus, tidak berketombe, tampak bersih.

2) Mata : bentuk simetris, tidak tampak sekret, pupil isokor tidak ada
midriasis, konjunctiva anemis, sklera tidak ikterik.

3) Hidung : bentuk simetris, tidak ada sumbatan, tidak ada sekret.

4) Mulut : simetris, tidak menceng, mukosa lembab, bibir tidak sianosis, lidah kotor, tidak
ada stomatitis.

5) Telinga : bentuk simetris, tidak ada serumen

b. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe, tidak ada peningkatan JVP.

c. Dada

1) Paru-paru

Inspeksi : gerakan dada simetris, tidak tampak retraksi dinding dada, tidak ada lesi.

Palpasi : tidak ada krepitasi, vokal fremitus sama kiri dan kanan, tidak ada penurunan maupun
peningkatan getaran.

Perkusi : terdengar sonor pada seluruh lapang paru ICS 1-6

Auskultasi : terdengar vesikuler, tida terdengar wheezing, ronki, dan krekels.

2) Jantung

Inspeksi : tidak tampak pulsasi aorta di ICS 2 kanan

Palpasi : tidak teraba nyeri

Perkusi : terdengar pekak pada ICS 2 kanan dan kiri sampai dengan ICS 5 kiri.

Auskultasi : S1>S2, reguler, tidak terdengar murmur dan S3 atau bunyi gallop.

d. Abdomen

nspeksi : umbilikus simestris, tidak terdapat luka

Auskultasi : Bising usus 8x/menit

rkusi : Terdengar timpani, terdengar pekak dari ICS 6 ke arah umbilikus

Palpasi : perut supel, terdapat nyeri tekan pada daerah pinggang.

e. Genitalia : Laki-laki.

f. Ekstremitas
1) Ekstremitas atas : terpasang infus pada ekstermitas atas kiri, tidak dapat bergerak bebas.

2) Ekstremitas bawah : Tidak terdapat oedeme, tidak ada varises, dapat bergerak bebas.

3) Kekuatan otot :

Tangan kanan Tangan kiri

(5) (5)

Kaki kanan Kaki kiri

(5) (5)

Keterangan :

0 = tidak ada kontraksi

1 = hanya kontraksi

2 = hanya bergeser

3 = hanya bisa mengangkat tetapi tidak mampu menahan gravitasi

4 = mampu melawan gravitasi tetapi tidak mampu menahan beban

5 = mampu melawan beban

g. Kulit : Warna sawo matang, turgor kulit baik, akral hangat.

E. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal Interpretasi

28/09/2015 Hematologi

Paket darah rutin


Hemoglobin 14,2 g/dL 14-18 Normal

Leukosit 10970 u/L 4800-10800 Normal

Hematokrit 38 % 42-52 Turun

Eritrosit 4,9 10^6/uL 4,7-6,1 Normal

Trombosit 150.000 10^3/uL 150.000- Normal


450.000

MCH 29,2 pg 27-31 Normal

MCHC 37 g/dL 33-37 Normal

MCV 79 fL 79-99 Normal

Diff Count

Eosinofil 1,7 % 2-4 Turun

Basofil 0,3 % 0-1 Normal

Limfosit 25,2 % 25-40 Normal

Monosit 7,6 % 2-8 Normal

Kimia Klinik

Ureum 91,6 mg/dL 14,98-38,52 Naik

Creatinin 5,24 mg/dL 0,8-1,3 Naik

Kalium 3,7 mmol/L 3,5-5,1 Normal

2. Pemeriksaan Radiologi

Tanggal Pemeriksaan Hasil

09/09/2015 Rontgen Thoraks - Pulmo dbn

- Besar cor dbn

11/09/2015 USG Abdomen - Batu renal dextra-sinistra, vesikulolithiasis

- Hepar, Lien, Pankreas, Prostat dalam


keadaan baik
- Normal sinus rhythm

- Inferior Infarct

EKG

F. Terapi Medikasi
Tanggal Jenis Terapi Dosis Cara Waktu Indikasi
Pemberian Pemberian

28/09/2015 Asam Folat 1 mg.3 Oral 7,14,21 Vitamin B6

Ca CO3 500 mg.3 Oral 7,14,21 Pen Posphor

Furosemid 3.2 amp IV 9,19,23 Diuretik

Ranitidin 3.1 amp IV 9,19,23 Histamin

Antagonis

29/09/2015 Asam Folat 1 mg.3 Oral 7,14,21 Vitamin B6

Ca CO3 500 mg.3 Oral 7,14,21 Pen Posphor

Furosemid 3.2 amp IV 9,19,23 Diuretik

Ranitidin 3.1 amp IV 9,19,23 Histamin

Antagonis

30/09/2015 Asam Folat 1 mg.3 Oral 7,14,21 Vitamin B6

Ca CO3 500 mg.3 Oral 7,14,21 Pen Posphor

Furosemid 3.2 amp IV 9,19,23 Diuretik

Ranitidin 3.1 amp IV 9,19,23 Histamin

Antagonis

1/10/2015 Asam Folat 1 mg.3 Oral 7,14,21 Vitamin B6

Ca CO3 500 mg.3 Oral 7,14,21 Pen Posphor

Furosemid 3.1 amp IV 9,19,23 Diuretik

Ranitidin 3.1 amp IV 9,19,23 Histamin


Antagonis

II. ANALISA DATA


Tanggal /
Symptom Etiologi Problem Paraf
Jam

28 DS : Agen injuri Nyeri akut


September biologis
2015 /  Pasien mengeluh nyeri pada (CKD)
18.00 pinggang dan perut

P :CKD, batu renal dextra-sinistra,


Vesikulolithiasis

Q : nyeri seperti tertusuk-tusuk

R : nyeri pada pinggang dan


menjalar ke perut

S : skala nyeri 4

T : nyeri hilang timbul Etika

DO :

 Nyeri tekan pada pinggang kanan

 TD: 120/80 mmHg, Nadi: 80


x/menit, RR: 20 x/menit, Suhu: 36
ºC

 Hasil USG didapatkan hasil batu


renal dextra-sinistra dan
vesikulolithiasis

28 DS : Perubahan Ansietas
September dalam status
 pasien mengatakan agak
2015/ kesehatan
cemas dan khawatir karena masih
18.00
menjalani hemodialisa kembali
 pasien mengatakan Etika
cemas bila nanti akan dioperasi.

DO :

 TD: 120/80 mmHg, Nadi: 80


x/menit, RR: 20 x/menit, Suhu: 36
ºC

 Hasil USG batu renal


dextra-sinistra dan
vesikulolithiasis
 Ureum: 91,6 mg/dL
 Cretinin: 5,24 mg/dL
29 DS : Kelemahan Defisit Perawatan
September Diri
2015 /  Pasien mengatakan tidak dapat
18.00 melakukan perawatan diri seperti
mandi, makan, dan berpakaian,
sehingga memerlukan bantuan
orang lain

 Toileting dibantu alat dan orang


lain
Etika
DO :

 Pasien tampak terbatas dalam


gerak

 Pasien tampak lemah

III. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN (Dx)


1. Nyeri Akut b.d agen injuri biologis (CKD) Batu renal Dex-Sin

2. Ansietas b.d Perubahan dalam status kesehatan

3. Defisit Perawatan Diri b.d Kelemahan

IV. RENCANA KEPERAWATAN

Tanggal / No. Tujuan Intervensi


Jam Dx

28 1 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam,A. Manajemen nyeri


September diharapkan pasien membaik, dengan indikator:
2015 / 1. Lakukan pengkajian nyer
a. Level nyeri secara komprehensif.
18.00
Skor 2. Observasi reaksi non verba
No Kriteria hasil dan ketidaknyamanan.
Awal Tujuan
3. Gunakan komunikas
1. Skala nyeri 3 5 terapeutik untuk mengetahu
pengalaman nyeri.
2. Ekspresi wajah saat
3 5
nyeri 4. Ajarkan teknik non
farmakologi.
Keterangan skor: 1 = sangat berat
5. Kolaborasi dengan dokte
2 = berat
untuk pemberian terap
3 = sedang farmakologi, bila diperlukan.

4 = ringan

5 = tidak ada

a. Kontrol nyeri

Skor
No Kriteria hasil
Awal Tujuan

1. Mengenali nyeri 4 5

2. Menggunakan teknik
3 5
non farmakologi

Keterangan skor: 1 = tidak pernah

2 = jarang

3 = kadang-kadang

4 = sering

5 = selalu
28 Sept 2 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 A. Penurunan ansietas
2015 / jam, diharapkan pasien membaik, dengan indikator:
1. Gunakan pendekatan dengan
18.00
tenang.

a. Kontrol ansietas 2. Temani pasien untuk


memberikan rasa aman.
Skor
No Kriteria hasil 3. Berikan informasi faktua
Awal Tujuan terkait diagnosis
pengobatan, dan prognosis.
1. Memonitor tanda dan 4 5
gejala ansietas 4. Anjurkan keluarga untuk
menemani pasien
2. Menggunakan teknik 4 5
relaksasi untuk 5. Instruksikan pasien untuk
menurunkan ansietas menggunakan teknik
relaksasi (pijatan d
Keterangan skor: 1 = tidak pernah
punggung dan leher)
2 = jarang
6. Dengarkan dengan penuh
3 = kadang-kadang perhatian

4 = sering 7. Observasi tanda verbal dan


nonverbal dari ansietas
5 = selalu
8. Berikan obat antiansietas jika
b. Level ansietas diperlukan.

Skor
No Kriteria hasil
Awal Tujuan

1. Wajah tegang 4 5

2. Pernyataan cemas 4 5

3. Peningkatan frekuensi 4 5
pernafasan

4. Gelisah 4 5

Keterangan skor: 1 = sangat berat

2 = berat

3 = sedang

4 = ringan
5 = tidak ada

28 3 Setelah dilakukan asuhan keperawatan 3x24 jam Bantuan Perawatan Diri


September diharapkan pasien membaik, dengan indikator:
2015 / 1. Kaji kemampuan ADL pasien
a. Perawatan diri : aktivitas kehidupan sehari-hari
18.00 2. Bantu pasien dalam
Skor pemenuhan kebutuhan
No Kriteria hasil makan, minum, mandi
Awal Tujuan berpakaian, BAK, dan BAB)

1. Makan 2 1 3. Libatkan keluarga dalam


pemenuhan kebutuhan ADL
2. Berpakaian 2 1
pasien, jika memungkinkan.
3. Toileting 4 4
4. Anjurkan pasien untuk
4. Mandi 3 2 mandiri dalam aktivitas yang
mampu ia lakukan.
5. Berpindah posisi 4 3

Keterangan skor: 1 = Sangat dapat dikompromi

2 = Dapat dikompromi

3 = Dikompromi sedang

4 = Dikompromi ringan

5 = Tidak dapat dikompromi

V. IMPLEMENTASI
Tanggal No. Dx Jam Implementasi Respo

29 1 15.00 Melakukan pengkajian nyeri secara S: pasien mengeluh nyeri


September komprehensif
2015 P : CKD, batu renal dextra-sini

Q : nyeri seperti tertusuk-tusu

R : nyeri pada pinggang dan m

S : skala nyeri 4

O: terdapat nyeri tekan pada p

15.05 Mengobservasi reaksi non verbal dan S: Pasien mengatakan sedikit


ketidaknyamanan.
O: Pasien tampak beristirahat

15.10 Menggunakan komunikasi terapeutik untuk S: Pasien mengatakan sedikit


mengetahui pengalaman nyeri.
O: Pasien tampak beristirahat

15.15 Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam S: pasien mengatakan aka


untuk mengurangi nyeri relaksasi nafas dalam saat nye

O: Pasien tampak melakuka


dalam yang telah diajarkan.

2 15.35 Melakukan pendekatan yang tenang terhadap S: pasien mengatakan dir


pasien, mendengarkan dengan penuh penyakitnya
perhatian.
O: pasien tampak terbuka t
post dialisis ke tiga.

16.00 Menemani pasien untuk memberikan rasa S: keluarga mengatakan akan


aman dan menganjurkan keluarga untuk
menemani pasien O: terlihat beberapa kelu
termasuk diantaranya adalah

16.05 Memberikan informasi yang faktual tentang S: pasien memahami bahwa


diagnosis penyakit CKD dan terapi yang operasi untuk mengatasi ma
dilakukan. harus menjalani beberapa kali

O: pasien telah diajarkan d


dalam untuk mengurangi nyer

19.00 Memotivasi pasien untuk meminum obat S: Pasien mengatakan akan m


yang sudah diberikan (Terapi farmakologi)
O: Pasien dibantu keluarga m
Asam Folat 1 mg (1 tablet), Ca CO3 500 mg (1 diberikan, pasien tampak tena
tablet), Furosemid 2 amp (IV), ranitidin 1 amp
(IV)

19.30 Memonitor TTV S: Pasien mengatakan badann

O: TD: 140/90 mmHg, N:78x/


38 C

19.45 Kolaborasi pemberian paracetamol 1 x 500 S: Pasien mengatakan akan m


mg tablet
O: Pasien dibantu keluarga m
diberikan
3 16.10 Mengkaji kemampuan pasien dalam ADL S: pasien mengatakan mak
dibantu oleh keluarga

O: pasien tampak beristirahat

16. 20 Melibatkan keluarga pasien untuk membantu S: pasien mengatakan hanya


pasien mandi dengan cara diseka dan depan tubuh, sehingga perlu
mengambilkan pakaiannya bagian belakang tubuh,
menggunakan baju sendiri,
bantuan untuk mengambilka
tangan yang terpasang infus.

O: gerak pasien terbatas

17.45 Melibatkan keluarga pasien untuk membantu S: Pasien masih disuapi untuk
pasien makan dengan cara menyuapinya.
O: tangan kanan masih terpas

30 1 08.45 Mengobservasi reaksi non verbal dan S: pasien mengatakan sudah


September ketidaknyamanan. spontan
2015
O: -

2 09.30 Memonitor TTV S: -

O: TD=120/70 mmHg, Nadi=8


Suhu=37,3ºC.

09.40 Melakukan pendekatan yang tenang terhadap S: pasien mengatakan dirinya


pasien, mendengarkan dengan penuh penyakitnya
perhatian.
O: pasien tampak terbuka t
pro dialisis ke tiga. Hasil px ki
tinggi (3,6 mg/dL)

10.10 Mempersiapkan pasien pro dialisis S: Pasien tampak siap

O: -

3 09.45 Mengkaji kemampuan pasien dalam ADL S: pasien mengatakan mak


dibantu oleh keluarga

O: pasien tampak beristirahat

1 2 09.15 Memonitor TTV S: -


September
O: TD=120/80 mmHg, Nadi=8
2015
Suhu=37 ºC.

09.20 Melakukan pendekatan yang tenang terhadap S: pasien mengatakan dirinya


pasien, mendengarkan dengan penuh penyakitnya, pasien rencana
perhatian. Oktober 2015

O: pasien tampak terbuka t


pro dialisis ke tiga. Hasil px ki
tinggi (2,6 mg/dL)

10.00 Mempersiapkan pasien pro dialisis S: Pasien tampak siap

O: -

3 09.30 Mengkaji kemampuan pasien dalam ADL S: pasien mengatakan mak


dibantu oleh keluarga

O: pasien tampak beristirahat

VI. EVALUASI
Tanggal / Diagnosa
Evaluasi
Jam Keperawatan

1 Nyeri Akut DS :
September
b.d agen  pasien mengatakan nyeri spontan pada pinggang dan perut sudah tidak terasa
2015 /
injuri
10.20
biologis DO :
(CKD) Batu
 TD= 120/80 mmHg, Nadi=88x/menit, RR=18x/menit, Suhu=37 ºC.
renal Dex-Sin
a. Level nyeri

Skor
No Kriteria hasil
Awal Sekarang Tujuan

1. Skala nyeri 3 5 5

2. Ekspresi wajah saat 5


3 5
nyeri

Keterangan skor: 1 = sangat berat

2 = berat
3 = sedang

4 = ringan

5 = tidak ada

b. Kontrol nyeri

Skor
No Kriteria hasil
Awal Sekarang Tujuan

1. Mengenali nyeri 4 5 5

2. Menggunakan teknik 5
3 5
non farmakologi

Keterangan skor: 1 = tidak pernah

2 = jarang

3 = kadang-kadang

4 = sering

5 = selalu

A: Masalah nyeri akut b.d agen injuri biologis teratasi

P: Hentikan intervensi keperawatan

Ansietas b.d DS :
Perubahan - Pasien mengatakan khawatir tentang penyakitnya dan rencana operasi pada ta
dalam status
kesehatan DO :

- TD= 120/80 mmHg, Nadi=88x/menit, RR=18x/menit, Suhu=37 ºC.

- Pasien tampak cemas

- Kontrol ansietas

Skor
No Kriteria hasil
Awal Sekarang Tujuan
1. Memonitor tanda dan 4 4 5
gejala ansietas

2. Menggunakan teknik 4 5 5
relaksasi untuk
menurunkan ansietas

Keterangan skor: 1 = tidak pernah

2 = jarang

3 = kadang-kadang

4 = sering

5 = selalu

o Level ansietas

Skor
No Kriteria hasil
Awal Sekarang Tujuan

1. Wajah tegang 4 4 5

2. Pernyataan cemas 4 4 5

3. Peningkatan frekuensi 4 5 5
pernafasan

4. Gelisah 4 4 5

Keterangan skor: 1 = sangat berat

2 = berat

3 = sedang

4 = ringan

5 = tidak ada

A: Masalah ansietas b.d Perubahan dalam status kesehatan belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi keperawatan:

- Gunakan pendekatan dengan tenang.

- Temani pasien untuk memberikan rasa aman.

- Anjurkan keluarga untuk selalu memberikan motivasi dan menemani pasien


Defisit DS :
Perawatan  Pasien mengatakan dalam melakukan perawatan diri seperti mandi, makan,
Diri b.d memerlukan bantuan orang lain
Kelemahan
 Toileting dibantu alat dan orang lain

DO :

 Pasien tampak terbatas dalam gerak

Perawatan diri : aktivitas kehidupan sehari-hari

Skor
No Kriteria hasil
Awal Sekarang Tujuan

1. Makan 2 2 1

2. Berpakaian 2 2 1

3. Toileting 4 3 2

4. Mandi 3 3 2

5. Berpindah posisi 4 3 3

Keterangan skor: 1 = Sangat dapat dikompromi

2 = Dapat dikompromi

3 = Dikompromi sedang

4 = Dikompromi ringan

5 = Tidak dapat dikompromi

A: Masalah Defisit Perawatan Diri b.d Kelemahan belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi keperawatan

- Kaji kemampuan ADL pasien

- Bantu pasien dalam pemenuhan kebutuhan makan, minum, mandi, berpakaian

- Libatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan ADL pasien, jika memungkin

- Anjurkan pasien untuk mandiri dalam aktivitas yang mampu ia lakukan