Askep Kelompok

LAPORAN PRESENTASI KASUS
PASIEN DENGAN KEHAMILAN SPONTAN DI
RUMAH SAKIT UMUM TIDAR KOTA MAGELANG
Di susun oleh :
Pradika Fatwa K H
Muhammad Rofiqul Minan
Rizka Ayu M D
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
T.A 2017/2018
PSPN FKIK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

FORMAT PENGKAJIAN PRENATAL
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KEPERAWATAN
Tanggal masuk : 13/03/2018 Jam masuk: 21.20 wib

Ruang/Kelas : VK Kamar No: -
Tanggal pengkajian : 13/03/2018 Jam: 21.30 wib
A. Identitas
Nama pasien : Ny.R Nama suami : Tn. M
Umur : 27 Umur : 28
Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat :mertoyudan
Status perkawinan: Menikah Lama pernikahan:8 tahun
B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama : perut kencang
2. Riwayat kesehatan saat ini: dirumah perut kencang lalu istirahat namun makin kencang, lalu dibawa ke RS
untuk diperiksakan, pasien datang sendiri tanpa diantar bidan
3. Riwayat kesehatan lalu : Riwayat ISK, riwayat magh
4. Riwayat kesehatan keluarga: -
C. Riwayat obstetrik
1. Riwayat menstruasi
Menarche usia : 12 tahun, dengan siklus 28 hari
Siklus : teratur ( √ ) tidak teratur ( )
Lamanya : 6 hari
Keluhan selama haid: Tidak ada
2. Riwayat kontrasepsi
Kontrasepsi : Hormonal ( √ ) IUD/AKDR ( ) Tubektomi ( ) Alami ( ) Tidak ( )
Lama penggunaan: 9 Tahun
Keluhan : …...............................................................
3. Riwayat kehamilan dan persalinan lalu

H/M
No Tahun Tempat Penolong Persalinan UK JK BBL
1 2016 RSB BR Bidan Spontan 9mingg p 3000 H
u
2 2018 Hamil ini

38
4. Riwayat kehamilan saat ini

Status obstetrik :G2P1A0

HPHT : 21-03-2018 HPL : 21-03-2018
BB sebelum hamil : 72 Kg BB saat ini: 79,5 kg
Imunisasi TT : Ya/Tidak, Jika Ya berapa kali: -
D. Pemeriksaan fisik dan pengkajian gordon

1. Persepsi terhadap kehamilan dan manajemen kesehatan selama hamil:
Pasien mengatakan khawatir dengan kehamilannya, takut akan nyeri yang dirasakan
2. Kognitif dan perceptual :
baik
3. Persepsi diri dan konsep diri:
Takut karena sudah ada tanda persalinan dan mulai merasakan nyeri
4. Peran dan hubungan :
Peran sebagai ibu, ibu rumah tangga, dan istri
5. Seksualitas dan reproduksi:
Menikah sejak usia 19 tahun,
6. Koping dan mekanisme stress:
Jika ada masalah selalu bercerita dengan suami atau kakak
7. Nilai dan kepercayaan terhadap kehamilan:
Pasien ingin segera melahirkan anaknya, pasien mengatakan mau spontan atau Caesar yang penting
anaknya lahir
8. Penerimaan terhadap kehamilan:
Menerima, karena kehamilan yang direncanakan
9. Kepala leher :
Rambut : Bersih,warna hitam, persebaran merata, tidak bau
Mata : simetris, sclera berwarna putih, konjungtiva berwarna merah muda
Hidung : tidak ada massa, tidak ada polip, ada septum nasi
Mulut : mukosa lembab, dan lidah bersih, terdapat karies, memiliki gigi palsu
Telinga : simetris, tidak ada sekret
Leher : tidak didapat pembesaran kelenajr tiroid, tidak didapatkan tekanan vena
jugulari
10. Dada
Jantung : Tidak ada gangguan
Paru - paru : Tidak ada gangguan
Payudara : Simetris, Hiperpigmentasi aerola
Putting susu : Menonjol
Pengeluaran ASI: Tidak
11. Abdomen
TFU : 28 cm Kontraksi: Ada
Leopod I : Bokong
Leopod II : Kanan: Punggung
Leopod III : Kepala
: Penurunan kepala: Belum
Leopod IV : Bagian masuk PAP
Pigmentasi:
Linea nigra : ada
Striae : ada
Scar (bekas luka operasi) : -
Fungsi pencernaan : -
12. Nutrisi dan Cairan
Nafsu makan: Baik
Antropometri :BB saat ini79,5 Kg TB : 158 cm
Biochemical :-

Clinis : -
Laporan asupan makan selama 2 – 3 hari terakhir : 2-3 x/hari
Asupan cairan : 8 gelas/hari cukup
13. Istirahat dan kenyamanan
Pola tidur: kebiasaan tidur, lama 7-8 jam, frekuensi: 1x semalam
Pola tidur saat ini: malam 7-8 jam, siang 1-2 jam
Gangguan tidur : tidak ada
14. Mobilisasi dan Latihan
Mobilisasi : tidak ada hambatan
Aktivitas : aktivitas seperti hari-hari biasa
15. Ekstremitas
Varieses : Tidak
Edema : Tidak
16. Perineum dan Genital
Vagina : Varises : Tidak
Kebersihan : bersih
Keputihan : tidak ada
Warna :-
Konsistensi :-
Bau : tidak bau
Hemorroid (anus) : Tidak
17. Eliminasi
Urin : 5-6x/hari Volume : banyak
BAB : konstipasi: Tidak Konsistensi:lembek
: 1-2x/hari
A. Hasil Pemeriksaan Penunjang USG/Rontgen/ Urine/ Darah
Hasil USG didapatkan TBJ janin gram
B. Terapi
Tidak dilakukan terapi dikarenakan pasien akan diopname
Tanggal: _______________, Jam: _____

Perawat Praktikan
( _____________________________ )
Nama dan Tanda Tangan
( _______________________________)

FORMAT ASUHAN KEPERTAWATAN MATERNITAS
a. DATA FOKUS
Data Objektif Data Subjektif
1. Pasien terlihat sedikit gelisah 1. Pasien mengatakan khawatir atas

2. Pasian tampak cemas kehamilannya takut akan nyeri yang
3. Tanda-Tanda Vital dirasakan
TD : 120/80 mmHg 2. Pasien mengatakan takut jika terjadi apa-apa
P : 20x/menit dengan janinnya
N : 80x/menit 3. Pasien mengatakan sedikit khawatir dengan
persalinanya
S : 360C
4. Pasien mengatakan ingin cepat melahirkan
4. Tinggi Fundus Uteri : 28 cm bayinya
5. Denyut jantung janin : 151x/menit 5. Pasien mengatakan kalau bisa ingin
6. Pasien mengalami kontraksi melahirkan secara normal
7. Air ketuban sudah pecah 6. Pasien mengatakan jika tidak bisa normal,
8. keluar lender darah operasi Caesar tidak apa-apa asalkan bayinya
9. Leopod 1 : Bokong lahir dan selamat
10. Leopod 2: Punggung Kanan 7. Ingin segera melahirkan
11. Leopod 3: Kepala
12. Leopod 4: sudah masuk PAP 8. Ingin segera membesarkan anaknya

b. ANALISIS DATA
No/Tanggal Data Masalah Etiologi
1/16-3-18 DS: Ansietas Perubahan besar
1. Pasien mengatakan khawatir atas kehamilannya

takut akan nyeri yang dirasakan
2. Pasien mengatakan takut jika terjadi apa-apa
dengan janinnya
3. Pasien mengatakan sedikit khawatir dengan
persalinanya
4. Pasien mengatakan ingin cepat melahirkan bayinya
5. Pasien mengatakan kalau bisa ingin melahirkan
secara normal
6. Pasien mengatakan jika tidak bisa normal, operasi
Caesar tidak apa-apa asalkan bayinya lahir dan
selamat
DO:
1. Pasien terlihat sedikit gelisah

2. Pasian tampak cemas
2/16-3-18 DS: Kesiapan peningkatan Proses kehamilan

proses kehamilan
1. Ingin segera melahirkan melahirkan
2. Ingin segera membesarkan anaknya
3. Pasien mengatakan sedikit khawatir dengan
persalinanya
4. Pasien mengatakan ingin cepat melahirkan
bayinya
5. Pasien mengatakan kalau bisa ingin melahirkan
secara normal

DO
1. Denyut jantung janin : 151x/menit

2. Pasien mengalami kontraksi
3. Air ketuban sudah pecah
4. keluar lender darah
5. Leopod 1 : Bokong
6. Leopod 2: Punggung Kanan
7. Leopod 3: Kepala
8. Leopod 4: sudah masuk PAP
c. RUMUSAN DIAGNOSA
1. Ansietas
2. Kesiapan peningkatan proses kehamilan melahirkan
d. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ansietas
e. RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi (NIC)
1. Ansietas Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x 30 menit, Anxiety Reduction·

Kontrol ansietas dapat bejalan dengan kriteria hasil
sebagai berikut: 1. Gunakan pendekatan yang menenangkan
2. Jelaskan semua prosedur dan apa yang
1. Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan dirasakan selama prosedur
gejala cemas. 3. Temani pasien untuk memberikan
2. Mengidentifikasi, mengungkapkan dan keamanan dan mengurangi takut
menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas. 4. Dorong keluarga untuk menemani anak
5. Lakukan back / neck rub
3. Vital sign dalam batas normal.
6. Dengarkan dengan penuh perhatian
TD : 120/80
7. Instruksikan pasien menggunakan teknik
RR : 14-20
relaksasi
Nadi: <100

4. Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan
tingkat aktivfitas menunjukkan berkurangnya
kecemasan.
Kesiapan peningkatan proses Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x 30 menit, Menejemen nyeri
kehamilan melahirkan status maternal antepartum dapat tercapai dengan baik,
dengan kriteria hasil : 1. Monitor kemampuan menejemen
nyeri
1. Glukosa darah dalam rentan normal ( ibu tidak 2. Pimpin relaksasi nafas dalam
lemah dan bertenaga) 3. Posisikan ibu miring ke kiri
2. Durasi, frekuensi,dan intensitas kontraksi uterus 4. Anjurkan keluarga selalu
meningkat mendampingi dan memberi
3. Pembukaan serviks meningkat dukungan
4. Klien dapat beradaptasi dengan
ketidaknyamanan proses melahirkan Persiapan persalinan
5. Perdarahan pervaginam dalam jumlah yang
1. Pantau DJJ dan TTV
sedikit
2. Jaga privasi klien dan lingkungan
3. Anjurkan untuk makan dan minum
IMPLEMENTASI
tanggal No. Dx Waktu Implementasi Evaluasi Formatif TTD
16-3-2018 1 Menjelaskan prosedur dan proses S: memahami prosesnya

persalinan
O: Klien tampak kooperatif
1 Teman dan dorong keluarga untuk S: Klien ingin ditemani di sampingnya

menemani klien O: Klien tampak kooperatif
1 Ajarkan cara merilekskan diri dengan S:

relaksasi nafas dalam O: bisa mengikuti instruksi

CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal/ jam Diagnosa Evaluasi Sumatif TTD

Keperawatan
16-3-2018 Ansietas S: mengatakan rasa khawatir sudah mulai bisa dikendalikan tp justrru sekarang timbul nyeri
berhubungan O: Klien tampak masih cemas
dengan proses A: Masalah belum teratasi
persalinan P: Lanjutkan intervensi :
1. Temani klien
2. Pimpin cara nafas dalam

FORMAT PENGKAJIAN INTRANATAL

A. IDENTITAS
Umur : 27 Umur : 28
Alamat :mertoyudan
Status perkawinan: Menikah Lama pernikahan: tahun
C. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan utama : perut kencang
2. Riwayat kesehatan saat ini: dirumah perut kencang lalu istirahat namun makin kencang, lalu dibawa ke
RS untuk diperiksakan, pasien datang sendiri tanpa diantar bidan
3. Riwayat kesehatan lalu : Riwayat ISK, riwayat magh
4. Riwayat kesehatan keluarga: -
D. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN LALU
Riwayat kehamilan saat ini
Status obstetrik :G2P1A0
HPHT : 21-03-2018 HPL : 21-03-2018
Kehamilan sekarang direncanakan : Ya
Kunjungan ANC selama kehamilan ini: 10x
No Tahun Tempat Penolong Persalinan UK JK BBL H/M
1 2016 RSB BR Bidan Spontan 9mingg p 3000 H

u
2 2018 Hamil ini

38
E. LAPORAN PERSALINAN
1. Pemeriksaan awal
Tanggal datang : 13-3-2018 Jam: 21.20 wib
Tanda – tanda vital : TD120/80 mmHg Nadi: 80 x/menit Suhu:360C
RR 20x/menit
Pemeriksaan palpasi abdomen:
Leopod I : Bokong

Leopod II : Kanan: Punggung
Leopod III : Penurunan kepala: Belum
Leopod IV : Kepala
Kontraksi uterus : frekuensi: - Kekuatan: - Lamanya:-
DJJ : frekuensi: 130X/Menit
Status janin : Hidup
Presentasi :Kepala
Vaginal touché : Vulva uteri tenang, dinding vagina licin, portio tebal, belum ada pembukaan, secret
(-), Air Ketuban (-), Sarung tangan lender darah (-)
Discharge vagina :
2. Kala 1
1. Mulai persalinan : Tanggal -16-3-2018 Jam: -
2. Observasi kemajuan kala I
S Kontraksi DJJ Keterangan
Tgl/Jam KU TD N
uterus
13-02-2018 Baik 120/80 80 36 Kuat, baik 130 Pembukaan 5
/21.30
22.00 Baik 130/80 77 36 Kuat, baik 151 6
22.30 Baik 120/80 88 36 Kuat ,baik 143 8
23.00 Baik 130/80 90 36 Kuat, baik 155 10
3. Lama kala I : 1,5 Jam -.Menit - detik

4. Keadaan psikososial: cemas dan tampak gelisah
5. Keluhan : nyeri nyeri di perut
6. Tindakan : masase punggung
7. Terapi : Cairan RL
3. KALA II
Tanggal 13-3-2018 pukul 10.00 dilakukan persalinan
1. Kala II dimulai : Tanggal 13-3-2018 Jam: 23.00
2. Tanda – tanda vital : TD 130/80 mmHg Nadi: 90x/menit Suhu 360C
RR 22x/menit
3. Lama kala II : 15 menit
4. Upaya meneran : baik, kuat
5. Keadaan psikososial : nampak kesakitan kan keletihan,
6. Bayi lahir jam : 23.15.
7. Jenis kelamin : Perempuan BB : 2803 gram PB: 48cm
8. Nilai APGAR menit I : 9 Menit V: 10
9. Perineum : Episiotomi
10. Rupture derajat :2
11. Penjahitan perineum : Ya
12. IMD : Ya
13. Terapi : injeksi piton 10 iu
14. Masalah lain : perdarahan
4. KALA III
1. Plasenta lahir jam : 23.25
2. Cara lahir plasenta : spontan
3. Karakteristik plasenta:

Ukuran : 20x20x2
Panjang tali pusat : 40 cm
Keutuhan : utuh
4. Kontraksi uterus : baik, kuat
5. Perdarahan : 250cc
6. Intervensi : masase FU
7. Terapi : inj metilergometrin
5. KALA IV
1. Mulai jam : 23.30
2. Tanda – tanda vital : TD 130/80 mmHg Nadi: 88x/menit Suhu: 36 0C
RR 20 x/menit
3. Kontraksi uterus : baik, kuat
4. Perdarahan : 200 ml
5. Tindakan :-
Tanggal: _______________, Jam: _____

Perawat Praktikan
( _____________________________ )

FORMAT ASUHAN KEPERTAWATAN INTRANATAL
a. DATA FOKUS
1. Pasien tampak gelisah 1. Pasien mengatakan cemas dengan bayinya

2. Tampak menahan nyeri 2. Mengatakan lelah, ingin istirhat
3. Wong baker skale kala 1 : 9 3. Mengatakan nyeri seperti di remas ( kala 1 )
4. Wongbaker skale kala 2 : 9 4. Mengatakan perut seperti ditekan (kala, 2)
5. Wongbaker skale kala 3: 6 5. Mengatakan sudah lega setelah bayi lahir
6. Wongbaker skale kala 4: 4 (kala 3)
7. Nampak kelelahan 6. Nyeri saat kontraksi timbul
8. Nampak berkeringat 7. Mengatakan lemas
9. Terdapat perdarahan pervaginam 8.
10. Bayi lahir pukul 23.15
11. Tampak kesakitan
12. Plasenta lahir pukul 23.35
13. Plasenta tampak utuh

b. ANALISIS DATA
No Waktu Data Fokus Masalah Etiologi Paraf

Keperawatan
KALA I
1. 13-3-2018 DS: Nyeri persalinan (Kontraksi
Nyeri seperti diremas remas uterus)
DO:
- Pembukaan 5
- Wongbaker skale 9
2 13-3-2-18 DS: Ansietas (proses

Mengatakan cemas dengan bayinya persalinan)
DO:
Tampak cemas dan khawatir
3 DS: Kesiapan proses
- Pasien mengatakan cemas dengan bayinya peningkatan proses persalinan
- Mengatakan lelah, ingin istirhat kehamilan
- Mengatakan nyeri seperti di remas ( kala 1 ) melahirkan
- Mengatakan perut seperti ditekan (kala, 2)
DO:
- Pembukaan 5
- Wongbaker skale 9
KALA II
1. 31/10/2017 DS: Nyeri persalinan Kontraksi
Klien mengatakan nyeri saat kontraksi uterus dan
Nyeri seperti ada tekanan tekanan
DO: mekanik pada
- Klien terlihat letih ketika meneran vulva dan
- Ekspresi klien meringis dan kesakitan. perineum
- Wongbaker skale 9
2. DS: Keletihan Proses

Mengatakan rasa lelah, persalinan
DO:
Klen tampai mulai lemas,
Tampak kelelahan

3 DS: Kesiapan proses
- Mengatakan perut seperti ditekan peningkatan proses persalinan
DO: kehamilan
- nampak kesakitan kan keletihan, melahirkan
- pembukaan sempurna
KALA III
3. 31/10/2017 DS: Nyeri persalinan Kontraksi
Pukul 22.30 - Klien mengatakan sudah lega dan tenang. Kontraksi uterus, uterus,
WIB - Nyeri berkurang, tp masih terasa pelepasan plasenta Pelepasan
DO: plasenta
- Klien terlihat kesakitan saat pelepasan plasenta
DS: peningkatan proses Proses

- Mengatakan sudah lega setelah bayi lahir (kala 3) kehamilan persalinan
DO: melahirkan
- Bayi lahir pukul 23.15
- Ibu tampak lemah
DS: Resiko perdarahan Proses pacsa

- Mengatakan lemas persalinan
DO :
- Kesadaran CM
- Perdarahan 250 cc
KALA IV
4. 31/10/2017 DS: Kelelahan Proses
Pukul 22.45 - Klien mengatakan merasa l setelah melahirkan persalinan
DO:
- Klien tampak lemas
- Klien tampak berkeringat
- Klien tampak membiarkan bayinya sejenak untuk beristirahat

DS: Resiko perdarahan Proses pacsa
- Mengatakan lemas persalinan
DO :
- Kesadaran CM
- Perdarahan 200 cc
- TD 130/80
c. Rumusan Diagnosa
1. nyeri persalinan
2. keletihan
d. Rencana Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi (NIC)
KALA I
1. Nyeri persalinan berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x 90 menit, Pain Management
dengan kontraksi uterus nyeri terkontrol dengan kriteria hasil sebagai berikut:
1. Instruksikan klien untuk nafas dalam
1. Klien melakukan nafas dalam 2. Anjurkan klien beristirahat
2. Dapat melakukan menejemen nyeri sevara mandiri mengambil nafas saat tidak ada
kontraksi dan memposisikan tubuh
miring kiri
3. Anjurkan untuk melakukan dzikir dan
bedoa
4. Lakukan masase punggung bagian
bawah
5. Anjurkan klien posisi miring kiri
6. Monitor kemampuan klien dalam
memanajemen nyeri secara mandiri

2 Ansietas Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x 90 menit, Anxiety Reduction·
ansietas terkontrol dengan kriteria hasil sebagai berikut: 1. Gunakan pendekatan yang
menenangkan
1. Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan 2. Temani pasien untuk memberikan
gejala cemas. keamanan dan mengurangi takut
2. menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas. 3. Dorong keluarga untuk menemani
3. Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan anak
tingkat aktivfitas menunjukkan berkurangnya 4. Dengarkan dengan penuh perhatian
kecemasan. 5. Instruksikan pasien menggunakan
teknik relaksasi
3 Kesiapan peningkatan proses Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x 30 menit, Persiapan persalinan
kehamilan melahirkan status maternal intrapartum dapat tercapai dengan baik,
dengan kriteria hasil : 1. Pantau DJJ dan TTV
2. Posisikan untuk bersalin
1. Glukosa darah dalam rentan normal ( ibu tidak 3. Siapkan alat persalnan
lemah dan bertenaga) 4. Jaga privasi klien dan lingkungan
2. Durasi, frekuensi,dan intensitas kontraksi uterus 5. Anjurkan untuk makan dan minum
meningkat
3. Pembukaan serviks meningkat
ketidaknyamanan proses melahirkan
sedikit
KALA II
2 Nyeri persalinan berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x 15 menit, Pain Management
dengan kontraksi uterus dan tekanan nyeri terkontrol dengan kriteria hasil sebagai berikut:
1. Instruksikan klien untuk nafas dalam
mekanik pada vulva dan perineum
1. Klien melakukan manajemen nyeri secara mandiri sebelum meneran
2. Klien mengejan pada saat kontraksi 2. Intruksikan klien untuk meneran
dengan baik

3. Bantu klien memposisikan mengejan
yang benar (posisi dorsal recumban
kaki ditarik kebelakang, pandangan
kearah perut)
4. Anjurkan klien mengambil nafas
dalam dan panjang kemudian
mengeluarkan dari perut seperti saat
BAB
5. Beri motivasi dan semangat kepada
klien
6. Anjurkan untuk melakukan dzikir
dan berdoa
7. Monitor kemampuan klien dalam
memanajemen nyeri secara mandiri
2 Keletihan berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 15 Energy conserfation
proses persainan menit diharapkan klien beradaptasi dengan keletihan yang
1. Anjurkan untuk makan dan minum
dialami dengan kriteria hasil:
2. Minta keluarga memberikan makan dan
1. Mampu mengatur istirahat dan menjaga energi
minuman
Kesiapan peningkatan proses Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x 30 menit, persalinan

dengan kriteria hasil : 1. Posisikan untuk bersalin
2. Jaga privasi klien dan lingkungan
1. Glukosa darah dalam rentan normal ( ibu tidak 3. Pimpin mengejan
lemah dan bertenaga) 4. Bantu proses pengeluaran bayi
2. Durasi, frekuensi,dan intensitas kontraksi uterus
meningkat
3. Pembukaan serviks lengkap

ketidaknyamanan proses melahirkan
sedikit
6. Bayi dapat lahir
KALA III
1. Nyeri persalinan berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x10menit, nyeri Pain Management
dengan kontraksi uterus, pelepasan terkontrol dengan kriteria hasil :
1. Lakukan pengkajian nyeri dengan
plasenta dan laserasi perineum
1. Klien mampu melakukan kontrol nyeri dengan nafas wongbaker skale
dalam. 2. Observasi respon nonverbal
2. Klien mampu mengikuti intruksi penolong persalinan 3. Anjurkan kepada klien untuk mengatasi
nyeri secara nonfarmakologi : teknik
relaksasi nafas dalam
4. Anjurkan klien relaks dan tidak mengejan
2 Kesiapan peningkatan proses Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x 30 menit, persalinan
dengan kriteria hasil : 1. Cek ttv ibu
2. Pantau perdarahan
1. Glukosa darah dalam rentan normal ( ibu tidak 3. Jaga privasi klien dan lingkungan
lemah dan bertenaga) 4. Anjurkan mengatur nafas
2. Durasi, frekuensi,dan intensitas kontraksi uterus 5. Instruksikan tidak mengejan
meningkat 6. Masase fundus uteri
3. Pembukaan serviks lengkap 7. Bantu proses pengeluaran plasenta
4. Klien dapat beradaptasi dengan 8. Periksa kelengkapan plasenta
ketidaknyamanan proses melahirkan 9. Kolaborasikan pemberial metil
5. Perdarahan pervaginam dalam jumlah yang ergometrin
sedikit
6. Plasenta dapat lahir

3 Resiko perdarahan berhubungan Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 1x 30 menit Pengurangan perdarahan
dengan proses persalinan diharapkan status sirkulasi tetap terjaga dengan kriteria
1. Monitor hemodinamik, pantau tanda
hasil :
penurunan status pasien
1. Tekanan darah sistol dalam batas normal 110-
2. Monitor jumlah pengeluaran darah
130mmhg
3. Pertahankan kepatenan status IV
2. Tekanan darah diastol <90mmhg
4. Anjurkan untuk minum
3. Nadi adekuat dan reguler
5. Kolaborasi pemberian anti perdarahan
4. Tidak ada tanda anemis
5. Tidak terjadi penurunan suhu kulit
KALA IV
1. Keletihan berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 30 Energy Management
proses persalinan menit diharapkan klien beradaptasi dengan keletihan yang
1. Pantau adanya keletihan fisik
dialami post persalinan dengan kriteria hasil:
2. Kaji TTV klien
a. Klien mampu mobilisasi dini: duduk tanpa mengeluh
3. Anjurkan klien untuk meningkatkan asupan
lemas
nutrisi dan cairan
b. Ibu berkeinginan kembali menyusui bayinya
4. Anjurkan klien duduk berlatih secara
c. TTV
perlahan
TD: 120/80 mmHg
5. Anjurkan klien beristirahat
N: 60-100x/menit
RR: 16-24x/menit
S: 36,5oC - 37,5 oC
Resiko perdarahan berhubungan Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 1x 30 menit Pengurangan perdarahan
dengan proses persalinan diharapkan status sirkulasi tetap terjaga dengan kriteria
hasil :

1. Tekanan darah sistol dalam batas normal 110- 1. Monitor hemodinamik, pantau tanda
130mmhg penurunan status pasien
2. Tekanan darah diastol <90mmhg 2. Monitor jumlah pengeluaran darah
3. Nadi adekuat dan reguler 3. Pertahankan kepatenan status IV
4. Tidak ada tanda anemis 4. Anjurkan untuk minum
5. Tidak terjadi penurunan suhu kulit 5. Kolaborasi pemberian anti perdarahan
6.
e. IMPLEMENTASI
TANGGAL DX IMPLEMENTASI RESPON TTD

Kala I
13-3-2018 1 Memonitor nyeri klien. S:
 Klien mengeluh nyeri
O:
 Klien tampak meringis kesakitan ketika kontraksi.
 Wongbaker skale :9
13-3-2018 1 Melakukan relaksasi napas dalam S : Klien mengatakan lebih nyaman saat relaksasi
O : Klien terlihat lebih rileks
13-3-2018 1 Memberikan posisi miring kepada klien untuk mengurangi nyeri S : Klien mengatakan lebih nyaman dalam posisi miring
dan melakukan relaksasi yang di ajarkan. kanan/kiri saat kontraksi.
O : Klien terlihat miring kiri dan mau melakukan relaksasi
nafas dalam tanpa di minta.
13-3-2018 2 Menemani dan memberikan masase punggung S:
O: tampak gelisah

3 Memantau DJJ dan TTV S:
Khawatir dengan proses persalinan
Memposisikan untuk bersalin O:
- DJJ 156x
Menyiapkan alat persalnan
- Ibu kooperativ
Menjaga privasi klien dan lingkungan - Mau makan dan minum
Menganjurkan untuk makan dan minum
Kala II dan III

13-3-2018 1 Menjelaskan penyebab nyeri yang dialami klien dan S:
mengajarkan teknik relaksasi napas dalam bila HIS timbul. - nyeri karena kontraksi uterus serta penekanan mekanik
pada vulva dan perineum
- nyeri seperti di remas – remas
- nyeri di seluruh region abdomen, vulva, perineum dan
menjalar ke punggung
O:
 Klien tampak meringis kesakitan ketika kontraksi.
 Klien mampu melakukan napas dalam seperti yang
diajarkan.
 Wong baker skale 9
13-3-2018 Memimpin mengejan S: mengeluh kesakitan
O: klien mampu mengikuti perintah
Membantu proses pengeluaran bayi
13-3-2018 1 Mengajarkan klien Teknik relaksasi dan berdzikir S: Klien terus beristighfar
O: klien tampak kooperatif
13-3-2018 1 Menganjurkan klien untuk berusaha istirahat disela-sela waktu S : Klien mengatakan bersedia istirahat di sela HIS
HIS O : Klien tampak kooperatif

13-3-2018 1 Mengajarkan klien untuk tidak mengejan selama pengeluaran S:
plasenta O: klien tampak kooperatif
13-3-2018 2 Memberikan makan minum S:
O: mau makan , dan minum teh anget
3 Memonitor Ttv ibu S:

Mengeluh nyeri berkurang
Memantau perdarahan O:
TD :130/80
Menginstruksikan tidak mengejan
N :83
Melakukan Masase fundus uteri S : 36
Ibu tidak mengejan
Membantu proses pengeluaran plasenta Plasenta keluar
Drip metil ergo masuk
Memeriksa kelengkapan plasenta
Memberial metil ergometrin drip

Memonitor hemodinamik, pantau tanda penurunan status pasien S:
Memonitor jumlah pengeluaran darah Mengaku lemas
O:
TD :130/80
N :83
S : 36
Kesadaran CM
Perdarahan : 250 cc
Kala IV
13-3-2018 1 Menganjurkan klien untuk istirahat S:
Klien mengatakan lelah dan akan istirahat dulu.
O:
Klien tampak lemas
Klien terlihat miring kanan dan kiri.
13-3-2018 1 Menganjurkan keluarga memberikan makanan dan minuman S:
yang manis dan cukup Klien mengatakan ingin makan sedikit dulu karena mual.
O:

Klien makan bubur dan minum teh manis 250 ml dibantu
oleh ibunya.
Memonitor perdarahan S:-
O: 250cc tidak ada tanda anemis
f. CATATAN PERKEMBANGAN
No Tanggal DX Evaluasi TTD

KALA I
1. 13-3-2018 Nyeri persalinan berhubungan dengan S:
kontraksi uterus - Klien mengatakan nyeri makin kuat
O:
- Klien tampak lebih tenang
- Klien tampak mempraktekan teknik nafas dalam yang diajarkan
- Klien tampak mampu mengontrol nyeri
A : Masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
2. 13-3-2018 Ansietas S;Mengeluh takut
O: tampak cemas, gelissah dan menahan nyeri
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensai : berikan dukungan dan temani
3. 13-3-2018 Kesiapan peningkatan proses kehamilan S: mengeluh khawatir
melahirkan O:
- tampak cemas
- Ibu kooperativ
- Mau makan dan minum
P: persiapan kala 2

KALA II & III
4. 13-3-2018 Nyeri persalinan berhubungan dengan S: Klien mengatakan nyaman saat dilakukan relaksasi
kontraksi uterus, pelepasan dan tekanan Nyeri semakin kuat
mekanik pada vulva dan perineum O:
1. Klien melakukan nafas dalam sebelum meneran
2. Klien mengejan pada saat kontraksi
A: Masalah belum teratasi
P: pantau keadaan klien, Pertahankan nafas dalam ketika sebelum meneran
5. 13-3-2018 Kesiapan peningkatan proses kehamilan S: sennag bayi sudah bisa lahir
melahirkan O:
- bayi lahir pukul 23.10
- Ibu tampak senang dan lega
- Perdrahan pervaginam tidak banyak
- Bayi dan plasenta dapat lahir
A: masalah teratasi
P : siapkan ibu untuk perawatan post partum
6. 13-3-2018 Keletihan berhubungan dengan proses S: mengeluh lelah
persalinan O: berkeringat banyak, tampak lelah
P: lanjut intervensi : beri minuman manis
KALA IV
7. 13-3-2018 Keletihan b.d. proses persalinan S:
- Klien mengatakan badan masih terasa sedikit lemas
O:
- TD : 130/90 mmHg
- N : 82 x/menit
- RR : 20 x/menit

- T : 36,50C
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi, pantau klien
- Anjurkan untuk istirahat
- Anjurkan untuk konsumsi makanan yang bergizi dan banyak minum air putih

FORMAT PENGKAJIAN POSTNATAL

A. Identitas
Umur : 27 Umur : 28
Alamat :mertoyudan
Status perkawinan: Menikah Lama pernikahan: tahun
B. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat kehamilan dan persalinan lalu
No Tahun Tempat Penolong Persalinan UK JK BBL H/M
1 2016 RSB BR Bidan Spontan 39 p 3000 H

minggu
2 2018 Hamil ini

38
Pengalaman menyusui : Ya Lama : 2 Tahun

ASI Esklusif : Ya
6. Riwayat persalinan
Jenis persalinan : Spontan
Jenis kelamin bayi : Perempuan BB/PB : 3000gram / 48 cm
Perdarahan : Sedikit
Masalah dalam persalinan: tidak ada
7. Riwayat kontrasepsi
Kontrasepsi : Hormonal ( √ ) IUD/AKDR ( ) Tubektomi ( ) Alami ( ) Tidak ( )
Lama penggunaan :
Keluhan :-
C. Pemeriksaan Fisik dan pengkajian Gordon

1. Tanda – tanda Vital:
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 120/80 mmHg Nadi: 80x/menit Suhu: 56,60C RR:20x/menit

2. Persepsi terhadap kelahiran bayi dan manajemen kesehatan:
Anugrah, hadiah dari Allah, titipan juga
3. Kognitif dan perceptual:
Tidak terkaji
4. Persepsi diri dan konsep diri:
Bersyukur sudah meiliki dua anak
5. Peran dan hubungan :
Ibu rumah tangga, ibu dua anak, dan menjadi istri
6. Seksualitas dan reproduksi:
Menikah sejak usia 19 tahun, dengan suami sekarang sudah 8 tahun
7. Koping dan mekanisme stress:
Jika ada masalah selalu bercerita dengan suami
8. Nilai dan kepercayaan pada masa postpartum :
Kodrat seorang ibu untuk melahirkan seorang anak
9. Kepala leher :
Rambut : Bersih,warna hitam, persebaran merata, tidak bau
Mata : simetris, sclera berwarna putih, konjungtiva berwarna merah muda
Hidung : tidak ada massa, tidak ada polip, ada septum nasi
Mulut : mukosa lembab, dan lidah bersih, terdapat karies, memiliki gigi palsu
Telinga : simetris, tidak ada secret
Leher : tidak didapat pembesaran kelenajr tiroid, tidak didapatkan tekanan vena
jugulari
10. Dada
Jantung : Tidak ada gangguan
Paru - paru : Tidak ada gangguan
Payudara : Simetris, Hiperpigmentasi aerola
Putting susu : Menonjol
Pengeluaran ASI: Ada sedikit
11. Abdomen
Involusi uterus
Fundus Uteri : 2 jari dibawah pusat Kontraksi: Keras
Kandung kemih : Kosong
Diastasis Rektus Abdominis: -
Bising Usus : 5x/menit
Pigmentasi:
Linea nigrae : Ya
Striae : Ya/
Luka Operasi :-
Ukuran luka :-
12. Fungsi pencernaan :

Nutrisi dan Cairan
Nafsu makan: Baik
Antropometri : BB 79,5 Kg TB :158cm
Biochemical :-
Klinis : -
Diet : Laporan asupan makan selama 2 – 3 hari
terakhir : Bubur sum-sum, jam 18.00
Asupan cairan : sehari 8 gelas sehari (cukup)
13. Istirahat dan kenyamanan
Pola tidur: kebiasaan tidur, lama 7-8 jam, frekuensi: 1x semalam
Pola tidur saat ini: malam 7-8 jam, siang 1-2 jam

Keluhan ketidaknyamana : Ya Lokasi : Sekitaran luka pirenium
Sifat : Kadang-kadang Intensitas: ringan-sedang
14. Mobilisasi dan Latihan
Mobilisasi : Miring kiri-miring kanan
Latihan/Senam : Senam nifas
15. Ekstremitas
Varieses : Tidak
Edema : Tidak
Tanda Homan : -
16. Perineum dan Genital
Vagina : Integritas kulit: - Edema: - Memar: - Hematom: -
Perineum : episitomi
Tanda – tanda REEDA
R (kemerahan) : Tidak
E (bengkak) : Tidak
E (echimosis) : Tidak
D (discharge) : Tidak ada
A (aproximate) : baik
Kebersihan : Bersih
Lokhea : Jumlah : Sedang
Jenis/Warna : Merah , (Lokhea rubra)
Konsistensi : Kental
Bau : Khas, amis
Hemorrhoid: Derajat- Lokasi : -
Berapa lama :- Nyeri : -
17. Eliminasi
Urin : 5-6x/hari Volume : banyak
BAB : konstipasi: Tidak Konsistensi:lembek
: 1-2x/hari Nyeri : Tidak
D. Pemeriksaan Penunjang
HB : 12,5
E. Terapi
Cefotaxime 2 x 1 gram Injeksi Intravena
Tanggal: _______________, Jam: _____

Perawat Praktikan
( _____________________________ )

FORMAT ASUHAN KEPERTAWATAN POSTNATAL
a. Data Fokus
14. Pasien tampak menahan rasa sakit pada luka - Pasien mengatakan nyeri pada bagian bekas
bekas jaitan episiotomi jaitan
15. R (kemerahan) : Tidak - Pasien mengatakan tidak mengerti cara merawat
E (bengkak) : Tidak luka jaitan
E (echimosis) : Tidak - Pasien mengatakan lega obayi sudah lahir dan
D (discharge) : Tidak ada persalinan sudah selesai
- Pasien mengatakan asi sudah keluar tapi masih
sedikit
16. Luka sedikit basah dan tidak ada pus - Pasien mengatakan ingin memberikan asi
17. Anemia terkoreksi eksklusif kepada bayinya
18. Puting pasien tampak menonjol - Pasien mengatakan tetap menyusui anaknya
19. Air susu keluar sedikit walau asi yang keluar masih sedikit
- Pasien mengatakan masih takut untuk bergerak
karena takut jaitan lepas

b. ANALISIS DATA
Tanggal Data Masalah Etiologi
8-3-2018 DO : Kerusakan Proses heacting
1. Pasien pasca episiotomi integritas jaringan episiotomi
2. R (kemerahan) : Tidak
E (bengkak) : Tidak
E (echimosis) : Tidak
D (discharge) : Tidak ada
3. Luka sedikit basah dan tidak
ada pus
DS :
1. Pasien mengatakan nyeri
pada bagian bekas jaitan
2. Pasien mengatakan masih
takut untuk bergerak karena
takut jaitan lepas
8-3-2018 DO : Kesiapan Asi yang sedikit
1. Puting pasien tampak peningkatan proses
menonjol kehamilan
2. Air susu keluar sedikit melahirkan
DS :
1. Pasien mengatakan asi
sudah keluar tapi masih
sedikit
2. Pasien mengatakan ingin
memberikan asi eksklusif
kepada bayinya
3. Pasien mengatakan tetap
menyusui anaknya walau asi
yang keluar masih sedikit
c. RUMUSAN DIAGNOSA
1. Kerusakan integritas jaringan b.d proses heacting
d. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kerusakan integritas jaringan b.d proses heacting
e. RENCANA KEPERAWATAN

Tgl Diagnosa Rencana Keperawatan Rasional
Keperawatan NOC NIC
8-3- Kerusakan integritas Integritas jaringan : kulit Perawatan luka 1. Memonitor karakteristik luka
2018 jaringan dan membran mukosa
1. Observasi luka : lokasi, dimensi, dapat membantu perawat dalam
3. K
kedalaman luka, menentukan perawatan luka dan
e Setelah dilakukan tindakan
karakteristik,warna cairan,
s keperawatan selama 2 x 24 granulasi, jaringan nekrotik, tanda-
penangan yang sesuai untuk
i jam masalah keperawatan tanda infeksi lokal, formasi traktus pasien
a teratasi dengan kriteria hasil 2. Jaga kulit agar tetap bersih dan 2. normal salin adalah cairan
p: kering
fisologis yang mirip dengan
a 3. Lakukan tehnik perawatan luka
1. Perfusi jaringan normal dengan steril menggunakan normal cairan tubuh sehingga aman
n2. Tidak ada tanda-tanda
saline digunakan untuk membersihkan
p infeksi
4. Lakukan pembalukan pada luka
e 3. Ketebalan dan tekstur dan merawat luka.
5. Ajarkan pada keluarga tentang
n jaringan normal luka dan perawatan luka 3. permbalutan luka dilakukan
i 4. Menunjukkan pemahaman untuk mempercepat proses
n dalam proses perbaikan Perawatan Postpartum
kulit dan mencegah penutupan luka. Pemilihan
g
terjadinya cidera berulang 1. Pantau tanda-tanda vital pasien bahan dan cara balutan
k5. Menunjukkan terjadinya
2. Pantau lokasi dan tinggi fundus disesuaikan dengan jenis luka
a proses penyembuhan luka
uterus
t 3. Monitor kaki terhadap tanda pasien.
a Homan’s 4. perawatan luka dengan tetap
n 4. Monitor lokia terkait dengan menjaga kesterilan dapat
p warna, jumlah, bau dan adanya
gumpalan menghindarkan pasien dari
r
o 5. Pantau nyeri pada pasien infeksi
6. Kolaborasikan analgesik sesuai
s 5. memantau adanya masalah
kebutuhan
e postpartum dengan SC
s
k
e

h
8-3- a Keberhasilan menyusui : Konseling Laktasi 1. Untuk mengetahui kemampuan
2018 mmaternal 1. Monitor kemampuan menghisap bayi dalam memenuhi nutrisi
i Setelah dilakukan tindakan bayi 2. Agar ibu mengetahui kapan
2. Jelaskan tanda bahwa bayi waktu yang tepat untuk
l keperawatan selama 2 x 24
membutuhkan makanan menyusui
a jam masalah keperawatan 3. Instruksikan posisi menyusui yang 3. Untuk kenyamanan ibu saat
nteratasi dengan kriteria hasil bervariasi menyusui
m: 4. Instruksikan ibu untuk melakukan 4. Untuk menghindari luka pada
e 1. Posisi nyaman selama perawatan puting susu puting ibu
l meusui 5. Diskusikan kebutuhan untuk istrahat 5. Istrahat, hidrasi serta diet yang
2. Payudara penuh yang cukup, hidrasi dan diet yang seimbang dapat meningkatkan
a
sebelum menyusui seimbang untuk ibu menyusui produksi asi
h3. Pengeluaran ASI efektif 6. Untuk meningkatkan produksi
6. Diskusikan strategi yang bertujuan
i 4. Puas dengan proses untuk mengoptimalkan suplai air asi
r menyusui susu (misalnya; pijat payudara,
k sering mengeluarkan air susu)
a 7. Ajarkan tehnik menyusui yang baik
n dan benar

f. CATATAN PERKEMBANGAN
Tgl No Dx Jam Tindakan Keperawatan Evaluasi/SOAP
8-3-2018 01 08.00 1. Mengobservasi luka : lokasi, S:

karakteristik,warna cairan, granulasi, 1. Pasien mengatakan nyama setelah dibersihkan luka,
jaringan nekrotik, tanda-tanda infeksi lokal, walau agak terasa sedikit perih saat luka dibersihkan
formasi traktus O:
2. Melakukan tehnik perawatan luka dengan 1. Luka masih sedikit basah
steril menggunakan normal saline 2. Jahitan rapat
3. Melakukan pembalukan pada luka 3. Tidak ada kemerahan, tidak ada bengkak, tidak ada
kebiruan dan tidak ada cairan
A:
Masalah keperawatan Kerusakan integritas jaringan

teratasi
P:
Pantau perkembangan luka
Jadwalnya vulva hygine

8-3-2018 02 09.30 1. Mengajarkan posisi menyusui yang S:
bervariasi 1. Pasien mengatakan sudah paham terkait tekhnik
2. Menginstruksikan ibu untuk melakukan menyusui yang baik dan benar
perawatan puting susu 2. Pasien mengatakan sudah paham terkait cara
3. Mendiskusikan kebutuhan untuk istrahat melakukan perawatan puting susu
yang cukup, hidrasi dan diet yang seimbang O:
untuk ibu menyusui
4. Melakukan pijat oksitosin 1. Air susu sudah keluar walaupun sedikit
5. Mengajarkan tehnik menyusui yang baik 2. Pasien tampak paham cara menyusui yang benar
dan benar A:
Masalah keperawatan kesiapan peningkatan menyusui

teratasi
P:
Mengajarkan pijat oksitosin kepada keluarga pasien


Askep Kelompok

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askep Kelompok

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PRESENTASI KASUS

PASIEN DENGAN KEHAMILAN SPONTAN DI

RUMAH SAKIT UMUM TIDAR KOTA MAGELANG

Muhammad Rofiqul Minan

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PSPN FKIK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Tanggal masuk : 13/03/2018 Jam masuk: 21.20 wib

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

3. Riwayat kehamilan dan persalinan lalu

2 2018 Hamil ini

4. Riwayat kehamilan saat ini

PSPN FKIK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

D. Pemeriksaan fisik dan pengkajian gordon

PSPN FKIK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Tanggal: _______________, Jam: _____

PSPN FKIK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Data Objektif Data Subjektif

1. Pasien terlihat sedikit gelisah 1. Pasien mengatakan khawatir atas

PSPN FKIK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

1/16-3-18 DS: Ansietas Perubahan besar

1. Pasien mengatakan khawatir atas kehamilannya

1. Pasien terlihat sedikit gelisah

2/16-3-18 DS: Kesiapan peningkatan Proses kehamilan

PSPN FKIK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

1. Denyut jantung janin : 151x/menit

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi (NIC)

1. Ansietas Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x 30 menit, Anxiety Reduction·

PSPN FKIK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

tanggal No. Dx Waktu Implementasi Evaluasi Formatif TTD

16-3-2018 1 Menjelaskan prosedur dan proses S: memahami prosesnya

1 Teman dan dorong keluarga untuk S: Klien ingin ditemani di sampingnya

1 Ajarkan cara merilekskan diri dengan S:

PSPN FKIK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Tanggal/ jam Diagnosa Evaluasi Sumatif TTD

PSPN FKIK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Tanggal masuk : 13/03/2018 Jam masuk: 21.20 wib

Status perkawinan: Menikah Lama pernikahan: tahun

No Tahun Tempat Penolong Persalinan UK JK BBL H/M

1 2016 RSB BR Bidan Spontan 9mingg p 3000 H

2 2018 Hamil ini

PSPN FKIK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

22.00 Baik 130/80 77 36 Kuat, baik 151 6

22.30 Baik 120/80 88 36 Kuat ,baik 143 8

23.00 Baik 130/80 90 36 Kuat, baik 155 10

3. Lama kala I : 1,5 Jam -.Menit - detik

PSPN FKIK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Tanggal: _______________, Jam: _____

PSPN FKIK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

1. Pasien tampak gelisah 1. Pasien mengatakan cemas dengan bayinya

PSPN FKIK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

No Waktu Data Fokus Masalah Etiologi Paraf

2 13-3-2-18 DS: Ansietas (proses

2. DS: Keletihan Proses

PSPN FKIK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

DS: peningkatan proses Proses

DS: Resiko perdarahan Proses pacsa

PSPN FKIK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi (NIC)

PSPN FKIK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PSPN FKIK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Kesiapan peningkatan proses Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x 30 menit, persalinan

Tanggal: ___________, Jam: _

Tanggal: ___________, Jam: _

Tanggal: ___________, Jam: _