CONTROL DEL EMBARAZO

DR. RAMON VARGAS VERA

INTERNADO ROTATIVO DE MEDICINA

ROTACIÓN DE GINECO- OBSTETRICIA
GUARDIA #1

COELLO LOPEZ ERIKA

HURTADO SINCHI JHONNY
MASAPANTA QUIMI TAMARA
MORA CASTAÑEDA KAREM
ORELLANA ELIZALDE ALLISON
PAZMIÑO RODRIGUEZ ERICKA
PEÑA SOTOMAYOR ANDRES
PONCE MORAN ANGELINE
TREJO ANGULO NELLY
 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA

Historia Clínica de la Mujer Embarazada

El interrogatorio de la mujer embarazada tiene aspectos particulares de suma importancia práctica, este
es similar a la historia clínica general, pero posee datos genuinamente propios de la gestación.

EDAD
Establece el estado y las condiciones de las partes blandas.

Ejem: Mujeres embarazadas de 19- 24 años tendrán una dilatabilidad de los tejidos normal y
óptima, en comparación a mujeres de edades mayores.

Mujeres mayores de 39 años, Mayor posibilidad de procrear hijos con trastornos cromosomiales.
Mujeres en edad temprana: 12- 18 Años, anomalías de las condiciones dinámicas del útero debido al
poco desarrollo del mismo.

OCUPACION
La mayoría de las gestantes, realizan los roles del hogar como ama de casa, pero existen mujeres que
tienen trabajos exigentes en los cuales ella deberá estar relacionadas con sustancias tóxicas desfavorables
para el feto.

NACIONALIDAD
Existen países donde el Raquitismo es elevado en condiciones paupérrimas del medio y de la alimentación,
esto nos hace sospechar de una anomalía pelviana.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Antecedentes de la madre y el padre, tanto como tuberculosis, diabetes, hipertensión, problemas con
sustancias psicotrópicas o alcoholismo.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

Investigar el nacimiento de la paciente, ya que la prematuridad el tipo de lactancia, la poca dentición y el
retraso de la marcha nos da motivos sobrados para pensar en una desnutrición en la niñez y raquitismo.

La menarquia tardía y los trastornos menstruales son indicadores de hipoplasias genitales que pueden o
no acompañarse de una insuficiencia pelviana.

Enfermedades del A. Genitourinario, importante debido a que estas pielitis, suelen recidiva
frecuentemente en el embarazo.

Las enfermedades metabólicas, como la diabetes exigen un tratamiento y control especial en la gestación.

Alergias, factores emocionales,

ANTECEDENTES GINECO- OBSTETRICOS

La información detallada de las gestas y partos anteriores, nos brindara una pauta de pronóstico o
complicaciones del embarazo actual.
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Paridad. - Se califican como primigestas, secundigestas o multíparas.

Fecha del Ultimo parto. - Los embarazos que tienen un periodo intergenésico mayor a 10 años, serán
considerados como un embarazo primerizo, se deben investigar el curso de los embarazos ya sea
duración, terminación del mismo, recuperación y complicaciones del mismo.

Cesáreas. – Las mujeres con cesáreas previas, se las considera como mujeres con Riesgo Alto en el
embarazo debido a que su cicatriz uterina previa independientemente del tiempo trascurrido será un
factor de riesgo para las rupturas uterinas en la gestante.

Embarazo actual. - Interesa saber cómo ha transcurrido el embarazo desde el primer examen médico,
hasta la fecha actual, si se han percibido hemorragias, contracciones, dolor, IVU, náuseas, sialorrea,
vómitos matutinos, edemas.

CONSULTAS PRENATALES REALIZADAS

Es un conjunto de actividades y procedimientos sistemáticos, que puedan diagnosticar o condicionar una
morbimortalidad materna y perinatal.

El control prenatal, debe realizarse lo más pronto posible ya que esto va a encaminar al embarazo hacia
el éxito, el número de visitas o controles será regulado según los factores de riesgo de la madre y sus
antecedentes con embarazos previos.

EXAMEN FISICO DE LA MUJER GESTANTE

La inspección de la mujer embarazada varía un poco del examen físico general, ya que tiene como objetivo
el diagnóstico del embarazo, el correcto progreso del embarazo, las probables condiciones del parto
normal etc.

ACTITUD. - Las mujeres con embarazos cercanos al termino, llama la atención el volumen abdominal y la
exageración de la postura también llamado (Orgullo de la Embarazada) y con la marcha de la misma,
podemos observar la incomodidad de la gestante debido al encajamiento de la cabeza fetal con la pelvis.

PESO. - El examen prenatal debe vigilar atentamente la curva ponderal de la mujer embarazada, para lo
cual es indispensable saber el peso exacto de la mujer antes de la gestación. El aumento de peso final del
embarazo no debe exceder más del 12 al 15 % de su peso inicial.
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ESTATURA. - La estatura reducida, causa en casi la mayoría de los casos la disminución de la amplitud y
de los diámetros pelvianos lo que imposibilitaría un parto vaginal normal, esto será condicionado por el
tamaño del feto ya que hay mujeres pequeñas con productos pequeños, pero también existen mujeres
pequeñas con productos grandes provocando una desproporción cefalopélvica.

PRESION ARTERIAL. -
La presión arterial debe medirse en cada consulta prenatal ya que es de sumo interés conocer las cifras
tensionales gravídicas.

ALTURA UTERINA. -
Importante conocer el desarrollo normal del embarazo, midiendo en cada consulta prenatal la altura
uterina y su correcto progreso. Es anormal una altura uterina mayor a la edad gestacional en el primer
trimestre, ya que podría ser diagnóstico de un probable embarazo Molar.

AUSCULTACIÓN DE LOS LATIDOS CARDIACOS FETALES. -

La auscultación de los latidos fetales normales, generalmente se realizan con Doppler normal hasta las 28
semanas, luego se realiza un monitoreo fetal a partir de la semana 29-30. Los latidos cardiacos fetales
normales tienen un rango de 120-160 latidos por minuto. Valores distintos a estos, se considerará que el
feto está en bradicardia o taquicardia según sea el caso.

Mediante el Doppler, se podrán escuchar los latidos cardiacos del feto desde la semana 12, mediante la
campana de Pinard se podrán escuchar desde la semana 18-20. Para escuchar los latidos cardiacos fetales
prematuramente, solo se lo podrá lograr mediante una ecografía Transvaginal que permite escuchar los
latidos desde la semana 3- 4. El corazón del feto tiene el inicio de su función en el día 21 de la gestación.
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DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO AL TACTO

Al examen ginecológico podremos observar los primeros cambios en el introito, cuerpo y cuello uterino
en una mujer embarazada.

SIGNO DE JACQUEMIER- CHADWICK. - Se observará una coloración azulada en el introito vaginal y

mucosa vaginal.

Las paredes vaginales se presentan irrigadas, aterciopeladas y reblandecidas, al tacto el cuello uterino se
encuentra reblandecido en comparación al cuello uterino de una mujer NO gestante.

Las modificaciones del cuerpo uterino se aprecian correctamente cuando, al momento de hacer el tacto
con la otra mano palpamos hipogastrio así haciendo más notorio el crecimiento del útero que al principio
de la gestación se encontrará de forma redondeada como una naranja, pero luego este se alargará debido
al crecimiento fetal y crecerá de manera longitudinal hacia el fondo uterino. El útero de una mujer grávida,
empezará a salir de la pelvis ósea desde la 16ava semana de gestación.

Las diferentes formas del útero de la mujer grávida son: PIRIFORME, GLOBULOSO Y OVOIDE.

SIGNO DE NOBLE BUDÍN. - Si se tactan profundamente los fondos de sacos laterales y contrasta la
forma redondeada del cuerpo del útero con la forma rectilínea del cuello.
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SIGNO DE GOODEL.- Reblandecimiento del cuello uterino, por acción hormonal se presenta
generalmente desde la semana 5-6.

SIGNO DE HEGAR 1.- Al momento del tacto, con la mano libre palparemos el abdomen del paciente
justo sobre el útero y se trata de poner en contacto ambas manos a través del istmo lo cual da la sensación
de que no hubiera partes blandas interpuestas entre ambas manos, esto indicará un reblandecimiento
uterino y será positivo para embarazo.

SIGNO DE PISKACEK. - Modificación de la forma del útero que de esférica se torna

irregular, por el predominio del desarrollo de un cuerno uterino.

MANIOBRAS DE LEOPOLD
Se puede efectuar una exploración abdominal sistemática mediante las cuatro maniobras descritas por
Leopold en 1894. La madre se acuesta en una posición supina que le resulte cómoda y se descubre el
abdomen. Tales maniobras pueden ser difíciles de realizar e interpretar, si no imposibles, cuando
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la paciente presenta obesidad, existe una cantidad excesiva de líquido amniótico o la placenta tiene
implantación anterior.

1. La primera maniobra permite identificar cuál de los polos fetales, es decir, el cefálico o el
podálico, ocupa el fondo uterino. La presentación pélvica produce la sensación de una masa
grande y nodular, en tanto que la cabeza se percibe dura y redonda y es más móvil y susceptible
de peloteo.

2. Una vez que se determina la situación del feto, se lleva a cabo la segunda maniobra mediante la
colocación de las palmas a ambos lados del abdomen materno y aplicación de presión gentil, pero
profunda. Por un lado, se percibe una resistencia dura, el dorso, y en el otro numerosas partes
pequeñas, irregulares y móviles, las extremidades fetales. Al precisar si el dorso tiene dirección
anterior, transversa o posterior, se puede determinar la orientación del feto.

3. La tercera maniobra se realiza al tomar la parte inferior del abdomen materno, justo por arriba
de la sínfisis del pubis, entre el pulgar y los dedos de la misma mano. Si la presentación no está
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encajada, se identifica una masa móvil, por lo general correspondiente a la cabeza. La
diferenciación entre cabeza y pelvis se realiza como en la primera maniobra. Sin embargo, si la

parte que se presenta esta encajada a profundidad, los hallazgos de esta maniobra solo indican
que el polo fetal inferior se encuentra dentro de la pelvis materna, y los detalles se definen
entonces mediante la cuarta maniobra.

4. Para llevar a cabo la cuarta maniobra, el explorador se coloca de frente a los pies de la madre y,
con las puntas de los primeros tres dedos de cada mano, ejerce presión profunda en dirección del
eje de la entrada pélvica. En muchos casos, cuando la cabeza ha descendido, se puede diferenciar
fácilmente en la pelvis el hombro anterior mediante la tercera maniobra.