El efecto de los agentes sin flúor en la prevención de la caries dental en la dentición primaria un

repaso sistemático la caries dental es un problema de salud pública en todo el mundo que afecta
un largo número de personas en las recientes décadas a pesar de la disminución dramática de la
caries dental con el desarrollo de los métodos de diagnóstico o con tratamientos y prevención de
caries la situación sigue preocupando por el alto riesgo individual especialmente en los niños a
sido reportado que aproximadamente el 30% del total de caries aparece en la dentición primaria y
casi la mitad de los niños en Estados Unidos sufren de caries dental antes de entrar al kínder las
lesiones cariosas usualmente se desarrollan más rápido en la dentición primaria que en la
permanente esta diferencia está en el esmalte y en los hábitos dentales el esmalte primario es
más delgado y su superficie relativamente más baja en la estructura dura comparada con la
dentición permanente también la dentición primaria tiene menores cristales bien estructurados
así como menor mineralización de la misma estas diferencias en la estructura del esmalte
conducen a una susceptibilidad así como una progresión rápida de la caries en la dentición
primaria además en los hábitos dietéticos de los niños es más alto el consumo de azúcar y bebidas
ácidas esto contribuye a una prevalencia alta en caries en dentición primaria el desarrollo de las
lesiones cariosas ha sido considerado como un proceso Dinámico repetitivo de desmineralización y
remineralización el cual puede ser detenido o revertido por factores preventivos en el ambiente o
en la práctica de higiene oral por ejemplo agentes químicos incluido el flúor el xylitol la
clorhexidina y la caesina fosfopeptica amorfa calcio fosfato, han demostrado sus efectos anti
caries en la dentición primaria en un gran número de estudios en vivo o in vitro el potencial
cariostatico del flúor estado por varios vehículos y ha sido demostrado por varias décadas y sus
efectos benéficos de los agentes tópicos de flúor han sido examinados en una serie de revisiones
sistemáticas sin embargo el flúor tiene una dosis de respuesta y relación.

Y la open y la administración inadecuada de agentes de flúor puede provocar efectos adversos

como la fluorosis estos numerosos ensayos clínicos han sido conducidos a la habilidad de un test
de agentes sin flúor para mejorar O complementar la remineralización de los efectos de flúor pero
este efecto Y su seguridad no está claro hay 2 de pasos sistemáticos previamente cada uno juzga la
eficacia de un simple producto para prevenir la caries dental en niños y en adultos el autor de esos
repasos sólo encontró una evidencia cualitativa que sugería que el xylitol Tiene efectos para la
prevención en caries en los dientes permanentes y en los niños los autores de este reporte son de
la asociación dental americana no dieron recomendaciones de los agentes preventivos sin flúor
para caries en la prevención de la caries dental temprano porque los estudios son insuficientes en
los estudios que se encontraron en el momento que se realizó la revisión el objetivo de esta
revisión sistemática fue bailar el efecto anti caries de una variedad de flor de agentes en dientes
temporales con una búsqueda de base de datos en la literatura actualizada y amplia.

Materiales y métodos

Este estudio siguió los elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y de análisis
la reseña no fue registrada antes de la recopilación de los datos.

Búsqueda y estrategia y base de datos

Se realiza una búsqueda sistemática para identificar todos los estudios relevantes de las siguientes
seis bases de datos medline no se emplearon restricciones en el idioma la base de datos cnki la
base de datos cvm la estrategia de búsqueda incluye vocabulario controlado y términos libres y
adaptados para otras bases de datos.

Selección y criterios.

Se incluyeron ensayos clínicos controlados aleatorios en humanos estudios en que los

participantes tenían lesiones cariosas en la dentición primaria Hola antisionista al inicio del estudio
se consideraron para su inclusión en esta revisión independientemente de la experiencia inicial de
la caries el rango de edad de inclusión de los participantes fue de 0 a 12 años todos las lesiones
cariosas fueron incluidas estudios en los que los participantes tenían enfermedades sistémicas
fueron excluidos.

Tipo de intervención revisada.

Estudios que se utilizan son agentes que no contienen flúor como la arginina clorhexidina xylitol
caseína calcio amorfo cpp hp y video de activo en cualquier modalidad que se compararon con
placebos y con Flor sin restricciones fueron implementados con respecto a la dosis frecuencia
duración o método de délano administración de los agentes el resultado primario de los estudios
fue el incremento de la caries en los dientes temporales o el cambio de la proporción en
participantes que desarrollaban nuevas caries en los dientes temporales el resultado secundarios
fueron que los efectos de los agentes que no contenían flor como las afecciones gastrointestinales
dolor y malestar manchas en los dientes deterioro de la higiene bucal y la calidad de vida y la
insatisfacción del paciente.

Resultado primario de los estudios

Las medidas de los resultados primarios utilizados en los 14 y estudios incluyeron de evaluación
clínica utilizando Los criterios del sistema internacional de detección y evaluación de la caries
mancha blanca índice de placa y radiografías de incremento de caries interproximal ningún estudio
uso de evaluaciones basadas en la fluorescencia un estudio encontró que los dulces de menta que
contienen arginina redujeron significativamente el desarrollo de caries en molares primarios En
comparación con un placer después de 6 meses y 12 meses sin estudios muestran que la
clorhexidina tenía potencial reductor de caries en los dientes temporales sin embargo hubo
pruebas contradictorias con respecto a la eficacia de la clorhexidina cuando se usa junto con el
flujo un estudio encontró que la aplicación combinada de clorhexidina y el flúor en dosis bajas no
aumentaron significativamente el efecto preventivo de la caries Comparado con las dosis bajas de
flor solamente.

Otros dos estudios informaron un efecto sinérgico en el uso de la clorhexidina con el flúor en el
control de la desmineralización en la dentición primaria.

Un estudio informo que la aplicación de CP y HP durante la intervención de 12 meses en este

periodo se redujo el tamaño de las manchas blancas en los dientes primarios anteriores Y fue
asociado con el aumento de un menor índice en los valores de m ft En comparación con el placebo
o el barniz de flúor sin embargo otro estudio no encontró que el uso diario de la pasta cpp y hace
fuera mejor para controlar la caries en primera infancia que la pasta de los dientes con bajo
contenido en flúor además la aplicación diaria de a.a ccpp al 10% en la pasta dental con flúor no
mostró una sinergia en la prevención de caries en la dentición primaria de niños en edad
preescolar.

Se encontró que las toallitas de xylitol son efectivas para controlar la caries dental la dentición
primaria sin embargo un estudio devalúa que los productos que contienen dosis bajas de xylitol no
tenía alguna actividad cariostatico la aplicación diaria de xylitol no proporciona un beneficio
adicional más allá que la higiene Ver Hora regular un estudio Indicó que el 0.3% de barniz de
triclosan fue más efectivo que el control en blanco de reducir la incidencia de caries en niños de 2
a 5 años durante el período de seguimiento de un año.

Resultados secundarios.

Algunos estudios incluidos en la revisión sistemática no informaron sobre efectos secundarios en

estos medicamentos no fluorados 4 estudios presentaron información sobre efectos secundarios
en el barniz y el gel de clorhexidina nos informaron de efectos secundarios graves Durante los 24
meses de periodo de observación también se encontró que el uso de una pasta que contiene cpp y
hace al 10% no tiene efectos adversos otro estudio de la misma pasta No puedo proporcionar
información sobre los efectos Se contactó a un autor por correo electrónico y Se confirmó que no
hay información adicional de cálculo de lo que había ocurrido en un grupo experimental de
dientes primarios en una prueba de 12 meses con xilitol en toallitas húmedas no se mostraron
ningún efecto secundario ni alergia ni flatulencia ni diarrea y fueron informados los padres no sé
informaron efectos secundarios importantes en la intervención con el osito de goma de que
contiene xylitol.

Discusión

La revisión actuales Balboa sistemáticamente el efecto de los agentes no fluorados En

comparación con placebos io con flúor para la prevención de caries en dentición primaria 5 sin
flúor se utilizaron agentes en los estudios los que incluyen a organizar Lorena cpp-acp y triclosan y
xylitol la evidencia de la investigación actual no es suficiente para confirmar que el uso de estos
agentes no fluorado son más efectivos que el placebo o el flúor para prevenir la caries dental en la
atención de la dentición primaria.

Una limitada revisión sistemática es que la calidad general de la disposición de esa no fue alto de
los 14 estudios incluidos en esta revisión sólo se evalúa un estudio como como bajo riesgo y los
otros se clasificaron como poco claros o con alto riesgo los riesgos son más comunes en la
selección y en la detención los futuros ensayos deberían adoptar un diseño de grupo Paralelo que
incorpora el uso aleatorio y un método de ocultacion para la asignación.

El metanálisis generalmente se realizan estudios para intervenciones así como Siri biliares medidas
en esta revisión dos estudios sobre el efecto de barniz de clorhexidina en la caries dental en niños
de edad preescolar resultados homogéneos del embargo Fueron conducidos por el mismo grupo
de autores y en la misma población de pacientes por lo tanto el metanálisis no podía llevarse a
cabo debido al riesgo de la publicación otra preocupación importante es que algunos de los
estudios incluidos en la revisión no presentaron información sobre los efectos adversos por
ejemplo definitorias se encontró un efecto secundario tales como la hinchazón flatulencia y
diarrea la clorhexidina a veces causa manchas en los dientes y en la lengua y el dolor de mucosa y
descamación alteraciones temporales del gusto hinchazón en la glándula parótida e
hipersensibilidad así Las evaluaciones de seguridad debe considerarse una parte esencial en un
estudio bien diseñado.

Se han encontrado que los productos que contienen margarina brindan beneficios significativos en
la administración para la caries dental una revisión se incorpora un dulce de menta sin azúcar que
contiene arganina, esta Parece ser eficaz para el desarrollo de la progresión de la caries en los
dientes temporales sin embargo éste fue el único estudio en esta relación que cumple con Los
criterios de inclusión Y exclusión en este estudio se clasificó como el alto riesgo y el bajo riesgo por
lo tanto los estudios clínicos bien diseñados requieren Qué proporciona una evidencia adecuada
sobre el efecto de la gallina en la dentición primaria generalmente se sabe que el flúor promueve
la remineralización pero el uso solamente de flúor es insuficiente para prevenir la pérdida
progresiva del mineral en dientes la clorhexidina es un catiónico con amplia espectro en la
actividad antibacteriana ha sido bien reconocido como un agente quimioterapeutico activo contra
el estreptococo mutans que desempeña un papel principal en la caries dental varios ensayos
clínicos en estudios in vitro han demostrado que la combinación en el tratamiento con
clorhexidina o flúor es eficaz en la reducción de tareas sin embargo el efecto sinérgico de la
clorhexidina y el flúor no está claro Aún está sinergia entre el efecto de la clorhexidina y el flúor no
fueron compatibles con los ensayos clínicos Aunque la tasa de la caries en los grupo de
intervención y control fue muy baja.

Numerosos estudios han demostrado que el efecto anticaries del cpp promueve la
remineralización e inhibe la desmineralización Así es eficaz para la reparación de la constructora
estructura del esmalte a través de un aumento significativo en el tamaño del cristal de
hidroxiapatita y las proporciones de calcio y fósforo el resultado está de acuerdo una revisión
reciente que indicó la eficacia de la remineralizacion a largo plazo con el CP y HP en lesiones
cariosas la ventaja de usar PSP como agente en lugar de flúor Sin embargo aún no está claro dado
que las pastas dentales contienen flúor ahora se usan ampliamente para la administración oral
diaria en la higiene oral se recomienda que el control del uso de flúor como educó el Orante no
cardiogénico el efecto carismático del Hilton en la dentición primaria tiene varios estudios clínicos
su efecto anticaries sigue siendo controversial de acuerdo con una revisión una razón para que
esto pueda ser la relación entre el 2 y el efecto ácido que se compró que la exposición al menos a
4 gramos de xilitol es necesaria para ser clínicamente eficaz otras razones para los resultados no
concluyentes son los tamaños de la muestra limitada el estudio que evalúa los efectos de las
toallitas que contienen Hilton descubrió que la ampliación Diario Digital debe ser de 4.2 gramos al
día esto es Útil para controlar la caries en niños de edad preescolar sin embargo el tamaño de la
muestra fue de 20 o menos para cada grupo por lo tanto la conclusión debe ser interpretada con
precaución la efectividad de administrar estos agentes no fluorados en la pasta dental diaria
tópica puede estar influenciada por el cumplimiento del paciente especialmente en los niños que
generalmente muestran a la cooperación En comparación con los adultos los vehículos de entrega
que son menos dependientes del paciente como los barnices aplicados por profesionales han
demostrado ser efectivos en los niños además de los agentes además los agentes terapéuticos
incluidos en la revisión no son fluorados como el vidrio bioactivo los selladores de fosetas y fisuras
en infiltración de resina también sean estudiado ampliamente sin embargo estos estudios no
cumplieron con Los criterios de inclusión para esta revisión porque la mayoría de los porque la
mayoría se centraron en los efectos preventivos en la caries de dientes.
El período de seguimiento de los estudios incluidos en la revisión variado de 3 a 36 meses Aunque
la duración de los ensayos clínicos con productos cariostaticos deberían declarar ante una
concesión internacional sobre los ensayos clínicos para que sea suficiente la progresión de la
lesión cariosa los participantes en los estudios sobre las medidas preventivas para la caries dental
y la dentición primaria eran todos niños y en su mayoría eran caritativas teniendo en cuenta que
los dientes primarios son más propensos a la progresión de la lesión cariosa el período de
observación podría ser relativamente más corto para la dentición Primaria que para la decisión
permanente estudios previos han demostrado un seguimiento en el período que debe ser de al
menos 3 meses sin embargo los estudios muestran los agentes no fluorados en contra de la lucha
contra la caries no fueron estables a lo largo del tiempo se ha encontrado que el uso de
clorhexidina que tenían los barnices de como resultado reducciones tempranas en los niveles de
estreptococo mutans de 3 a 6 meses en la dentición permanente pero este efecto no se mantuvo
después de los períodos más largos de seguimiento en 12 24 y 36 meses del mismo modo otro
estudio también no mostró una reducción en el nivel de m en madres después del uso del xilitol en
goma durante 2 años estos resultados podrían deberse al desarrollo de la resistencia estreptococo
mutans a la clorhexidina Y xilitol a lo largo del tiempo Aunque el nivel de estreptococo mutans es
un resultado en directo no está claro como las reducciones se traduciría en en algún efecto sobre
la prevención de la caries teniendo en cuenta la influencia del tiempo se debe emplear un período
de seguimiento de cuado para revelar todos los efectos potenciales beneficiosos y perjudiciales
del método de intervención.

Se han desarrollado varios metodos no invasivos como posibles medios de diagnóstico para los
médicos por ejemplo la fluorescencia cuantitativa inducida por la luz un sistema basado en la
medición de la pérdida de fluorescencia después de la mineralización del esmalte este método
muestra alta sensibilidad y especificidad en la detección de las lesiones de caries la tomografía es
otra técnica de imagen no invasiva que construye una alta resolución de imágenes transversales
en las estructuras biológicas internas estudios previos has demostrado que el oeste tiene el
potencial de detectar y cuantificar la desmineralizacion en caries in vitro en modelos radiometria
fototermica y la luminiscencia modulada comercialmente como el sistema canario uno se basa en
la combinación de dos respuestas ligeramente diferentes en los tejidos del diente de una era
relación periódica con un rayo láser pulsante el sistema canario demostrado que hay una mayor
precisión en la detección de lesiones proximales que la detección y evaluación internacional de
caries y radiografía de mordida por otra parte el sistema canal y también sirve como una
herramienta clínica para detectar y controlar el estado de las lesiones de caries y la estructura
dental debajo del sellante estos nuevos métodos sirven como ayuda suplementaria a los
exámenes visuales se han considerado en general tener alta presión pero bajas repetibilidad entre
los diferentes examinadores.

Sin embargo todos los estudios incluidos en esta revisión utilizaron sólo métodos tradicionales
para detectar y monitorear la caries dental sería beneficioso en futuros estudios utilizar una
combinación de métodos de diagnóstico tradicionales y electrónicos para investigar la iniciación
progresión e inversión de la caries dental.

Conclusión
Un estudio con bajo riesgo Indicó que el uso diario de toallitas con xilitol Es un complemento Útil
para el control de la caries en niños pequeños sin embargo esta conclusión debe interpretarse con
precaución ya que el estudio tuvo un tamaño de muestra muy limitado la clorhexidina y a CP CP
puede ser más efectivos que el placebo y el manejo de la caries en la dentición primaria pero su
eficacia en relación con el fluoruro todavía no está claro se encontraron dulces de menta que
contenía la arginina al 0.3% de barniz con triclosan esto redujo el desarrollo de caries en los
dientes temporales pero la evidencia tenía un alto riesgo de sesgo.

Se necesita un alto control en los ensayos aleatorios de la calidad para hacer una recomendación
definitiva