Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo 2016

ANEXO 1
INSPECCIÓN DE SEGURIDAD PLANEADA O INOPINADA
Gerencia: Planeada
División / Servicio / Sector: Inopinada
Área: Fecha:
Contratista: Hora:
Descripción del trabajo:
Ubicación del trabajo: N° Orden trabajo:

Técnico responsable: Nro. de trabajadores:

Personal de apoyo:

PRESENTACION SI NO OBSERVACIONES
Personal con uniforme
Fotocheck
Charla de 5 minutos

EQUIPOS DE PROTECCIÒN
SI NO OBSERVACIONES
PERSONAL
Zapatos dieléctricos
Botas de jebe
Guantes dieléctricos A.T.
Guantes dieléctricos B.T.
Protector guante dieléctrico B.T.
Bolsa para guante dieléctrico
Guantes de cuero
Casco de seguridad/Barbiquejo
Lentes de seguridad/Careta
Cinturón o arnés de seguridad
Otros
EQUIPOS / HERRAMIENTAS SI NO OBSERVACIONES
Revelador A.T./M.T.
Pértiga de maniobras
Tierras temporales
Probador B.T.
Herramientas dieléctricas
Herramientas mecánicas
Señal de seguridad (mallas, etc)
Escalera
Otros

CHOFER/VEHICULO SI NO OBSERVACIONES
Chofer con documentos
Luces/Faro pirata
Botiquín
Extintor
Gata
Llanta de repuesto
Cajón de herramientas
Cinturón de seguridad
Triángulos de seguridad
Linterna
TRABAJO FINAL SI NO OBSERVACIONES
Desmonte expuesto
Vereda/pista reparada
Otros

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 Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo 2016

A. Análisis de riesgos

Probabilidad
Severidad
N° Causas inmediatas (Peligros inminentes detectados) de ocurrencia
(**)
(*)

* Probabilidad de ocurrencia A(alta) B(media) C(baja)

** Severidad A(alta) B(media) C(baja)

Causas básicas (Problemas reales) N° Causas inmediatas

Falta de conocimiento
Falta de habilidad
Factores personales

Supervisión deficiente
EPPs no suministrados y/o inadecuados
Herramientas o equipos inadecuados
Mantenimiento deficiente

Factores del trabajo

N° Medidas de control recomendadas

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Responsable del trabajo Supervisor

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