SURAT KUASA ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ...........................................................................
Alamat : ...........................................................................
...........................................................................

Adalah orang tua/wali dari :

Nama Siswa : ...........................................................................
Tempat tanggal lahir : ...........................................................................
Kelas : ...........................................................................
Nama Sekolah : ...........................................................................
Alamat Sekolah : ...........................................................................

Menguasakan kepada Kepala ............................................ untuk mengambil/mencairkan dana PIP

Tahap ............. Tahun 20016 secara kolektif di Bank ............................

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

............................, .................. 2016

Pemberi Kuasa

.......................................................