LAPORAN HASIL PENINJAUAN

MANJEMEN PUSKESMAS DAN MUTU PELAYANAN

DI PUSKESMAS SALAMAN II KABUPATEN MAGELANG
PERIODE BULAN JANUARI – JUNI 2017

Diajukan guna melengkapi tugas Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang

Disusun oleh:
Astri N. Napitupulu 22010116210009
Gabriella Carolina H. 22010116210088
Miranti Anggun Sari 22010116210089
Wizurai Hakim 22010116210116
Wahyu Choerul Tamsir 22010116210117
Yossi Eriska 22010116210198
Siti Khopsoh 22010116210199

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BALAI PELATIHAN KESEHATAN
SEMARANG
2017

i
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Kegiatan Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas

Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang di Puskesmas Salaman II,
Kecamatan Selaman, Kabupaten Magelang

Magelang, 11 Agustus 2017

Master of Training Master of Training

Asih Kunwahyuningsih, S.Pd,M.Kes Agustina Catur S, S.SiT,M.Kes

Mengetahui
Kepala Puskesmas Salaman II

Sugeng Supriyanto, SKM

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat dan anugerah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
laporan Manajemen Puskesmas Di Puskesmas Salaman II, Kecamatan Salaman,
Kabupaten Magelang, Jawa Tengah.
Adapun laporan ini ditulis untuk memenuhi tugas-tugas dalam rangka
menjalani kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di BAPELKES Salaman
Magelang.
Laporan ini dapat diselesaikan berkat kerja sama tim dan bantuan dari berbagai
pihak. Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada
yang terhormat :
1. Kepala BAPELKES Semarang, Bapak Taufik Hidayat, SKM, M.Kes yang
telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menjalankan
kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat
2. Asih Kunwahyuningsih, S.Pd,M.Kes dan Agustina Catur S, S.SiT,M.Kes
selaku Master of Training
3. Tim pembimbing kepaniteraan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas
Kedokteran Diponegoro Semarang.
4. Bapak Sugeng Supriyanto, SKM. Kepala Puskesmas dan seluruh
perangkatnya.
Kami menyadari bahwa dalam penulisan laporan ini masih banyak
kesalahan dan jauh dari sempurna. Oleh karena itu, kami memohon maaf dan
meminta saran agar laporan ini menjadi lebih baik. Kami berharap laporan ini
dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Magelang, 11 Agustus 2017

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii

KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL ................................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vii
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................................. 1
B. Tujuan .......................................................................................................... 3
C. Waktu dan Tempat Pelaksanaan .................................................................. 4
D. Metodologi ................................................................................................... 4
BAB II ANALISIS SITUASI ................................................................................. 6
A. Lingkungan .................................................................................................. 6
B. Visi, Misi, dan Strategi Puskesmas ............................................................ 15
C. Masukan (Input) ......................................................................................... 15
D. Proses (P1, P2, P3) ..................................................................................... 18
E. Keluaran (Output) ...................................................................................... 23
F. Dampak ...................................................................................................... 23
BAB III ANALISIS MASALAH.......................................................................... 25
A. Identifikasi Masalah ................................................................................... 25
B. Prioritas Masalah ........................................................................................ 27
C. Analisis Penyebab Masalah........................................................................ 28
D. Prioritas Penyebab Masalah ....................................................................... 35
E. Alternatif Pemecahan Masalah .................................................................. 36
F. Pengambilan Keputusan ............................................................................. 37
G. Rencana Kegiatan (Plan of Action)............................................................ 40
BAB IV SIMPULAN DAN SARAN.................................................................... 42
A. Simpulan .................................................................................................... 42
B. Saran ........................................................................................................... 43
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 44
LAMPIRAN .......................................................................................................... 45

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 1 Komposisi penduduk ................................................................ 8

Tabel 2 Data pemeluk agama ................................................................ 8
Tabel 3 Data mata pencaharian penduduk Kecamatan Salaman ........... 9
Tabel 4 Data mata pencaharian pasien Puskesmas Salaman II ............. 10
Tabel 5 Daftar jenis posyandu di lingkungan Puskesmas Salaman II ... 11
Tabel 6 Pola 10 besar penyakit rawat jalan tahun 2017 ........................ 11
Tabel 7 Jumlah kelahiran dan kematian bayi dan balita ....................... 12
Tabel 8 Jumlah kematian ibu maternal.................................................. 13
Tabel 9 Jenis dan jumlah pemakai sarana air bersih ............................. 13
Tabel 10 Jenis dan jumlah sarana jamban keluarga ................................ 13
Tabel 11 Data PHBS per desa (berdasarkan data tahun 2016)................ 14
Tabel 12 Status gizi tahun 2016 .............................................................. 15
Tabel 13 Data Ketenagaan Puskesmas Salaman II ................................. 16
Tabel 14 Sepuluh besar penyakit yang diderita pasien rawat jalan Puskesmas
Salaman II periode Januari – Juni 2017 ................................... 23
Tabel 15 Jumlah Kematian Bayi Periode Januari – Desember 2016 ...... 24
Tabel 16 Jumlah Kematian Balita Periode Januari – Desember 2016 .... 24
Tabel 17 Jumlah Kematian Ibu di Wilayah Puskesmas Salaman II ........ 24
Tabel 18 Tabel identifikasi masalah ........................................................ 25
Tabel 19 Tabel prioritas masalah ............................................................ 27
Tabel 20 Tabel penilaian dengan pendekatan sistem .............................. 29
Tabel 21 Daftar tilik berdasarkan SOP.................................................... 31
Tabel 22 Daftar penyebab masalah ......................................................... 34
Tabel 23 Tabel metode paired comparison ............................................. 35
Tabel 24 Tabel Pareto.............................................................................. 35
Tabel 25 Alternatif Pemecahan Masalah................................................. 36

v
Tabel 26 Penggabungan Alternatif Pemecahan Masalah ........................ 37
Tabel 27 Daftar Matriks Kriteria Mutlak ................................................ 38
Tabel 28 Daftar Matriks Kriteria Keinginan ........................................... 38
Tabel 27 Tabel Rencana Kegiatan Memberikan pelatihan bagi petugas
kesehatan program P2 ISPA..................................................... 40

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Peta Kecamatan Salaman Kabupaten Dati II Magelang .......... 6

Gambar 2 Bagan struktur organisasi UPT Puskesmas Salaman II ........... 16
Gambar 3 Bagan sistem ............................................................................ 28
Gambar 4 Fish Bone Analyze .................................................................... 33
Gambar 5 Grafik prioritas penyebab masalah berdasarkan Pareto ........... 36

vii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kesehatan merupakan hak asasi manusia dan salah satu unsur
kesejahteraan yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa
Indonesia sebagaimana dimaksud dalam pancasila dan Undang-Undang
Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009. Kesehatan adalah keadaan sehat,
baik secara fisik, mental, spiritual maupun sosial yang memungkinkan setiap
orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis.Oleh karena itu,
setiap upaya pembangunan harus dilandasi dengan wawasan kesehatan dalam
arti pembangunan nasional harus memperhatikan kesehatan masyarakat dan
merupakan tanggung jawab semua pihak.1
Pembangunan nasional merupakan serangkaian upaya pembangunan
yang berkesinambungan yang meliputi seluruh kehidupan masyarakat bangsa
dan negara untuk melaksanakan tugas mewujudkan tujuan nasional. Salah
satu bagian dari pembangunan nasional adalah pembangunan kesehatan.
Menurut UU No. 36 tahun 2009 tentang kesehatan ditetapkan bahwa
pembangunan kesehatan diselenggarakan dengan berasaskan
perikemanusiaan, keseimbangan, manfaat, perlindungan, penghormatan
terhadap hak dan kewajiban, gender, dan nondiskriminatif dan norma-norma
agama.1
Pembangunan kesehatan bertujuan untuk tercapainya kehidupan sehat
bagi tiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan yang optimal
sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum. Untuk mewujudkan derajat
kesehatan yang setinggi-tingginya bagi masyarakat diselenggarakan upaya
kesehatan yang terpadu dan menyeluruh dalam bentuk upaya kesehatan
perseorangan dan upaya kesehatan masyarakat.Upaya kesehatan
diselenggarakan dalam bentuk kegiatan dengan pendekatan promotif,

1
 2

preventif, kuratif dan rehabilitatif yang dilaksanakan secara terpadu,

menyeluruh dan berkesinambungan.1
Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif
dan preventif, untuk mencapai kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya
di wilayah kerjanya.2 Penyelenggaraan puskesmas perlu ditata ulang untuk
meningkatkan aksesibilitas, keterjangkauan, dan kualitas pelayanan dalam
rangka meningkatkan derajat masyarakat serta menyukseskan program
jaminan sosial nasional.2 Oleh karena itu, perlu adanya standar minimal
dalam manajemen puskesmas.
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
828/Menkes/SK/IX/2008 tentang petunjuk teknis standar pelayanan minimal
bidang kesehatan di kabupaten/kota, standar pelayanan minimal (SPM)
adalah ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang merupakan
urusan wajib daerah yang berhak diperoleh setiap warga negara secara
minimal. Terdapat indikator SPM yang merupakan tolak ukur prestasi
kuantitatif dan kualitatif dalam menentukan mutu pelayanan puskesmas yang
bersangkutan.3Indikator SPM ini disesuaikan dengan upaya kesehatan
masyarakat (UKM) pada puskesmas, yaitu kesehatan ibu dan anak serta
keluarga berencana (KIA-KB), usaha peningkatan gizi, kesehatan
lingkungan, promosi kesehatan, serta pencegahan dan pengendalian penyakit
(P2P). selain itu indikator SPM juga harus meliputi upaya kesehatan
perseorangan (UKP) berupa pengobatan.2,3
Berdasarkan Permenkes No. 44 tahun 2016 tentang Manajemen
puskesmas. Manajemen puskesmas merupakan rangkaian kegiatan sistematis
untuk mengahsilkan output puskesmas yang efektif dan efisien meliputi
Perencanaan (P1), Penggerakan dan Pelaksanaan (P2) serta Pengawasan,
Pengendalian, dan Penilaian Kineja (P3). Dengan adanya manajemen
Puskesmas yang baik maka sumber daya yang ada di Puskesmas dapat
berjalan secara optimal guna mencapai tujuan yang telah ditetapkan
 3

sebelumnya.
Salah satu puskesmas di Magelang, yaitu Puskesmas Salaman II yang
memiliki visi “Pelayanan prima bagi masyarakat di Puskesmas Salaman II”.
Adapun misinya adalah memberikan pelayanan yang professional,
meningkatkan fungsi manajemen secara efektif dan efisien dan meningkatkan
mutu pelayanan.
Oleh karena itu, peninjauan manajemen dan mutu pelayanan
Puskesmas Salaman II dilaksanakan pada 28 Juli – 1 Agustus 2017 untuk
mengetahui menganalisis, dan mendeskripsikan pelaksanaan manajemen
puskesmas dan mutu pelayanan periode Januari – Juni 2017 serta memberikan
alternatif pemecahan masalah dalam rangka upaya perbaikan kinerja
puskesmas.

B. Tujuan
1. Tujuan umum
Mengetahui, menganalisis, dan mendeskripsikan pelaksanaan
manajemen puskesmas dan mutu pelayanan di Puskesmas Salaman
II periode Januari – Juni 2017 serta memberikan alternatif
pemecahan masalah dalam rangka memperbaiki kinerja puskesmas.
2. Tujuan khusus
• Mahasiswa mampu mengumpulkan dan menganalisis data umum
maupun khusus Puskesmas di Puskesmas Salaman II periode
Januari – Juni 2017.
• Mahasiswa mampu membuat dan menganalisis SPM (Standar
Pelayanan Minimal) di Puskesmas Salaman II periode Januari –
Juni 2017.
• Mahasiswa mampu mengidentifikasi masalah manajemen
pelayanan yang ada di Puskesmas Salaman II periode Januari –
Juni 2017.
• Mahasiswa mampu menentukan prioritas masalah yang ada di
Puskesmas Salaman II periode Januari – Juni 2017.
 4

• Mahasiswa mampu menganalisis penyebab masalah dari prioritas

masalah yang ditemukan di Puskesmas Salaman II periode
Januari – Juni 2017.
• Mahasiswa mampu membuat alternatif pemecahan masalah dari
masalah yang ada di Puskesmas Salaman II periode Januari – Juni
2017.
• Mahasiswa mampu mengambil keputusan dari alternatif
pemecahan masalah yang ada di Puskesmas Salaman II periode
Januari – Juni 2017.
• Mahasiswa mampu menyusun rencana kegiatan pemecahan
masalah (POA) dalam manajemen puskesmas dan mutu
pelayanan di Puskesmas Salaman II periode Januari – Juni 2017.

C. Waktu dan Tempat Pelaksanaan

Penelitian tentang manajemen dan mutu pelayanan puskesmas
dilakukan pada tanggal 28 Juli – 1 Agustus 2017 bertempat di Puskesmas
Salaman II, Kecamatan Salaman, Kabupaten Magelang.

D. Metodologi
Penelitian ini menggunakan data primer dan data sekunder. Data primer
diperoleh dari wawancara dengan kepala puskesmas, dokter, pemegang
program dan staf puskesmas untuk memperoleh informasi program pelayanan
di Puskesmas Salaman II. Data sekunder diperoleh dari catatan tertulis yang
ada di Puskesmas Salaman II periode Januari – Juni2017.
Data yang diperoleh dianalisa secara deskriptif sehingga diketahui
permasalahan yang ada. Besaran Masalah adalah hasil kegiatan di puskesmas
dibagi target bulan berjalan dikalikan 100%, lalu prosentase tersebut dibagi
target dari Departemen Kesehatan RI dikalikan 100%, cakupan yang tidak
mencapai 100% menjadi masalah yang akan dianalisa penyebabnya,
kemudian ditentukan prioritas masalah dengan tabel USG. Dari prioritas
masalah tersebut dilakukan analisis penyebab masalah dengan pendekatan
 5

sistem dan dimensi mutu. Analisis faktor penyebab masalah dengan

pendekatan sistem dimasukkan ke dalam fish bone analyze. Penyebab
masalah yang ada diprioritaskan dengan paired comparison. Dengan
menggunakan tabel dan diagram Pareto, dipilihlah penyebab masalah yang
akan dipecahkan. Penyebab masalah yang telah terpilih kemudian dicari
alternatif pemecahan masalahnya. Kemudian dilakukan pengambilan
keputusan mengenai pemecahan masalah mana yang akan diusulkan dan
dibuat plan of action.
 BAB II
ANALISIS SITUASI

A. Lingkungan
1. Data Wilayah
a. Batas-batas wilayah Puskesmas Salaman II adalah:
Utara :Kecamatan Kajoran
Selatan :Kecamatan Tempuran
Barat :Kecamatan Bener, Kabupaten Purworejo
Timur :Kecamatan Tempuran

Gambar 1. Peta Kecamatan Salaman Kabupaten Dati II Magelang

b. Luas Wilayah Kerja

Luas wilayah kerja Puskesmas Salaman II adalah 29,98 km2

6
 7

c. Pembagian Wilayah
Wilayah kerja Puskesmas Salaman II terdiri dari 10 desa (Sriwedari,
Jebeng Sari, Tanjung Anom, Purwosari, Ngampeldento, Sidosari,
Sawang argo, Krasak, Margoyoso, Kaliabu) dengan 71 dusun.

d. Kondisi Geografis
 Daerah dataran : 25%
 Pegunungan : 50%
 Daerah bergelombang : 25%

e. Transportasi
 Jarak Puskesmas – RSU Tidar : 20 km
 Jarak Puskesmas – Kantor Dinas Kabupaten : 25 km
 Jarak Puskesmas – RSU Kabupaten : 30 km
Tidak semua desa atau balai desa dapat terjangkau dengan kendaraan
bermotor roda empat. Angkutan umum yang tersedia diantaranya:
ojek, andong, angkudes, pick-up, dan bus umum.

f. Komunikasi
Sarana komunikasi dari Puskesmas ke luar dapat dilakukan dengan
menggunakan telepon, baik telepon kabel maupun telepon seluler.

2. Keadaan Penduduk
Jumlah penduduk di seluruh Kecamatan Salaman (termasuk di
dalamnya area jangkauan Puskesmas Salaman I dan Salaman II) adalah
68.016 jiwa, dengan jumlah penduduk laki-laki sebanya 33.893 jiwa
dan jumlah penduduk perempuan sebanyak 34.123 jiwa. Komposisi
penduduk menurut produktivitas :
0 – 4 tahun : 5.808 jiwa
5 – 14 tahun : 11.739 jiwa
15 – 44 tahun : 29.860 jiwa
 8

45 – 64 tahun : 14.977 jiwa

>= 65 tahun : 5.632 jiwa
Tabel 1. Komposisi penduduk

Kelompok umur Jumlah Penduduk

No
(tahun) Laki-laki Perempuan Total
1 0-4 2.916 2.892 5.808
2 5-14 6.003 5.736 11.739
3 15-44 14.807 15.053 29.860
4 45-64 7.561 7.416 14.977
5 ≥65 2.606 3.026 5.632
Jumlah 33.893 34.123 68.016
Sumber : Kecamatan Dalam Angka Kecamatan Salaman tahun 2016
Jumlah penduduk di Wilayah Kecamatan Salaman pada tahun 2016
yang paling banyak yaitu kelompok umur 15-44 tahun, baik untuk laki-
laki maupun perempuan. Sedangkan jumlah yang paling sedikit adalah
kelompok umur ≥65 tahun untuk laki-laki dan kelompok 0-4 tahun
untuk perempuan. Data ini menunjukkan persentase penduduk
Kecamatan Salaman paling banyak berada pada usia produktif,
sehingga tingkat ketergantungan warga Kecamatan Salaman tergolong
rendah.

3. Sosial Budaya
Pemeluk Agama

Tabel 2. Data pemeluk agama

Agama Jumlah %
Islam 67.806 99,83 %
Kristen protestan 20 0,03 %
Katolik 75 0,11 %
Buddha 7 0,01%
Hindu 14 0,02%
Total 67.922 100 %
Sumber : Data statistik kecamatan Salaman tahun 2016
 9

Data statistik Kecamatan Salaman tahun 2016 menunjukkan bahwa

penduduk di wilayah kerja Puskesmas Salaman II mayoritas beragama
Islam.
Sarana Peribadatan
• Masjid : 160 buah
• Gereja : 2 buah
Tingkat Pendidikan
Tingkat pendidikan penduduk berusia 10 tahun ke atas dirinci menurut
tingkat pendidikan tertinggi yang ditamatkan di Wilayah Puskesmas
Salaman II Tahun 2010 sebagai berikut :
• Tidak sekolah : 591 orang ( 0,87% )
• Belum tamat SD : 14.820 orang ( 21,82%)
• Tamat SD/MI : 27.583 orang (40,61 %)
• Tamat SLTP/MTs : 15.852 orang (23,34 %)
• Tamat SLTA/MA : 7.709 orang ( 11,35 %)
• Universitas : 1.352 orang (1,99%)
Tingkat pendidikan penduduk di wilayah kerja Puskesmas Salaman II
didominasi oleh penduduk yang tamat SD/ MI
Sarana Pendidikan
Jumlah sarana pendidikan yang tersedia di wilayah kerja Puskesmas
Salaman II adalah sebagai berikut:
• TK : 25 buah
• SD/MI : 25 buah
• SMP/Mts : 7 buah
• SMA/MA : 3 buah
• Pesantren : 7 buah

Mata Pencaharian Jumlah %

Petani 11.173 16,45%
Buruh tani 9.998 14,72%
Pengusaha 1.358 2,00%
Buruh Industri 3.776 5,56%
 10

Buruh Bangunan 2.724 4,01%

Pedagang 3.281 4,83%
Angkutan 1.365 2,01%
PNS/ABRI 1.365 2,01%
Pensiunan 591 0,87%
Tukang ojek, Pembantu, Sopir, dll 17.829 26,25%
Total 67.922 100%
Sumber :Kecamatan Dalam Angka Kecamatan Salaman tahun 2016
Mata pencaharian penduduk di wilayah kerja Puskesmas Salaman II
paling besar adalah tukang ojek, pembantu, dan sopir, sedangkan
pensiunan adalah mata pencaharian penduduk yang paling sedikit.
Tabel 4. Data mata pencaharian pasien Puskesmas Salaman II
Mata Pencaharian Jumlah %
PNS 1.956 2,88
TNI 61 0,09
Petani 441 0,65
Pedagang 27 0,04
Ibu Rumah Tangga 49.298 72,58
Pelajar 14.787 21,77
Wiraswasta 835 1,23
Aparat Desa 82 0,12
Buruh 258 0,38
Kader Posyandu 109 0,16
Karyawan Puskesmas 27 0,04
∑ 67.922 100 %
Sumber :Kecamatan dalam Angka Kecamatan Salaman tahun 2016
Sarana Perekonomian
Perkantoran : 22 buah
KUD : 0 buah
Bank : 0 buah
Pasar umum : 5 buah
Pasar hewan : 0 buah
Rumah makan : 6 buah
Warung makan : 4 buah
Warung/toko/kios : 3 buah
Salon : 5 buah
 11

Terminal : 0 buah
Industri rumah tangga : 9 buah
Penggilingan padi : 0 buah
Penggilingan tepung : 0 buah
Hotel : 0 buah
Pondok pesantren : 6 buah
Tabel 5. Daftar jenis posyandu di lingkungan Puskesmas Salaman II

Jenis Posyandu Jumlah %

Pratama 0 0
Madya 0 0
Purnama 41 68,33
Mandiri 19 31,67
Jumlah 60 100
Berdasarkan data Puskesmas Salaman II tahun 2017, jumlah Posyandu
aktif di Puskesmas Salaman II adalah 60 posyandu.

6. Pola Penyakit Puskesmas Salaman II

Data 10 besar penyakit rawat jalan di Puskesmas Salaman II Kabupaten
Magelang untuk semua kelompok umur pada bulan Januari-Juni 2017,
sesuai dengan SKM Puskesmas tahun 2016:
Tabel 6. Pola 10 besar penyakit rawat jalan tahun 2017
No Kode ICDX Diagnosis Jumlah
1 J06.9 Acute upper respiratory infection, unspecified 3.137
2 M13.9 Arthritis, unspecified 1.585
3 K29.7 Gastritis, unspecified 1.430
4 I10 Essential (primary) hypertension 1.161
5 R51 Headache 980
6 Z30.4 Surveillance of contraceptive drugs 871
7 J02.9 Acute pharyngitis, unspecified 695
8 Z36.9 Antenatal screening, unspecified 473
9 B86 Scabies 441
 12

10 A09 Diarrhoea and gastroenteritis of presumed 402

infectious origin
Sumber : Data Puskesmas Salaman II tahun 2017
Dari 10 besar pola penyakit rawat jalan yang terbanyak adalah ISPA,
sedangkan yang paling sedikit adalah infeksi saluran cerna

7. Derajat Kesehatan (Vital Statistik)

Jumlah kelahiran dan kematian bayi dan balita di Puskesmas Salaman
II tahun 2016 tertulis dalam tabel sebagai berikut :

Tabel 7. Jumlah kelahiran dan kematian bayi dan balita

Jumlah bayi Jumlah bayi mati Jumlah balita Jumlah balita

lahir hidup mati
421 10 2231 0
Jumlah bayi lahir hidup di wilayah Puskesmas Salaman II tahun 2016
adalah 421 bayi. Bayi lahir hidup merupakan suatu kelahiran bayi tanpa
memperhitungkan lamanya di dalam kandungan, di mana bayi
menunjukkan tanda-tanda kehidupan misalnya bernafas, ada denyut
jantung atau gerakan otot. Sedangkan jumlah bayi lahir mati adalah 5
bayi. Bayi lahir mati merupakan kematian bayi yang cukup masanya
pada waktu keluar dari rahim (berumur paling sedikit 28 minggu), tanpa
menunjukkan tanda-tanda kehidupan.
Bayi mati atau kematian bayi merupakan kematian setelah bayi lahir
hidup hingga berumur kurang dari satu tahun. Jumlah bayi mati di
wilayah Puskesmas Salaman II tahun 2016 adalah 10 bayi. Sedangkan
jumlah kematian balita adalah kematian anak di bawah lima tahun. Di
Puskesmas Salaman II tidak didapatkan kematian balita selama tahun
2016.
 13

8. Angka Kematian Ibu Maternal

Kematian ibu merupakan kematian perempuan pada saat hamil atau
kematian dalam kurun waktu hari sejak terminasi kehamilan tanpa
memandang lamanya kehamilan atau tempat persalinan, yakni
kematian yang disebabkan karena kehamilannya atau pengelolaannya,
tetapi bukan karena sebab-sebab lain seperti kecelakaan, terjatuh, dan
lain-lain.
Tabel 8. Jumlah kematian ibu maternal
Jumlah kematian ibu maternal
Kematian ibu Kematian Kematian Jumlah
hamil ibu bersalin ibu nifas
0 0 0 0
Dari tabel tersebut didapatkan tidak ada satu pun kematian ibu maternal
di Puskesmas Salaman II pada tahun 2016.

9. Gambaran Kesehatan Lingkungan dan Perilaku Masyarakat

Tabel 9. Jenis dan jumlah pemakai sarana air bersih
Sarana air bersih Jumlah sarana %
Sumur gali 1.088 36,7
Perlindungan mata air 22 0,7
Sambungan rumah non PDAM 781 26,3
Keran umum non PDAM 40 1,4
Sambungan rumah PDAM 1.029 34,7
Keran umum PDAM 5 0,2
Total 2.965 100
Sumber Data : Puskesmas Salaman II tahun 2016
Sumber air yang dominan dipakai oleh penduduk di wilayah kerja
Puskesmas Salaman II adalah yang berasal dari sumur gali.
b. Sarana Jamban Keluarga
Tabel 10. Jenis dan Jumlah Sarana Jamban Keluarga
Jenis Jamban Jumlah Sarana
Jamban keluarga 4.609
Jamban umum/MCK -
SPAL rumah tangga 1.016
SPAL industry -

Total 5.625
Total 5.625
 14

Sumber Data : Puskesmas Salaman II Tahun 2015

Sarana jamban keluarga yang dominan dipakai oleh penduduk di
wilayah kerja Puskesmas Salaman II adalah jamban permanen.
c. Pelembagaan PHBS
Tabel 11. Data PHBS per desa (berdasarkan data tahun 2016)
Status Kesehatan Rumah Tangga
No Desa Jumlah KK
Dipantau Pratama Madya Utama Paripurna

1. Krasak 1.063 3 144 876 40

2. Margoyoso 1.091 0 165 800 92
3. Kaliabu 1.130 2 421 674 13
4. Sawangargo 646 1 147 355 143
5. Sidosari 721 39 58 559 66
6. Ngampeldento 598 1 127 452 19
7. Tanjunganom 481 1 230 249 1
8. Jebengsari 476 0 71 384 20
9. Purwosari 513 0 31 465 17
10. Sriwedari 1.079 12 561 506 0
Sumber data: Bagian Promosi Kesehatan Puskesmas Salaman II tahun
2016
Dari sepuluh desa yang ada, status kesehatan KK yang paling banyak
masih dalam tahap ‘utama’, dan status kesehatan KK yang paling sedikit
adalah tahap ‘pratama’.
Persentase keluarga yang telah menganut pola hidup bersih dan sehat
sesuai dengan urutan tingkat status kesehatan, yaitu:
 Pratama : 0,76 %
 Madya : 25,2 %
 Utama : 68,7 %
 Paripurna : 5,3 %
d. Status Gizi
Tabel 12. Status gizi tahun 2016

No Status Gizi Balita yang Ditimbang Jumlah Persentase

1 Gizi baik 2022 98,2%
2 Gizi kurang 25 1,21%
3 Gizi buruk 11 0,53%
Sumber : Bagian Gizi Puskesmas Salaman II 2016
 15

Status gizi balita yang dominan di wilayah kerja Puskesmas Salaman

II adalah status gizi baik.

B. Visi, Misi, dan Strategi Puskesmas

1. Visi
“Pelayanan prima bagi masyarakat di Puskesmas Salaman II”.

2. Misi
 Memberikan pelayanan yang profesional
 Meningkatkan fungsi manajemen secara efektif dan efisien
 Meningkatkan mutu pelayanan

C. Masukan (Input)
1. Man
Berikut adalah input Puskesmas dari segi ketenagakerjaan:
Tabel 13. Data Ketenagaan Puskesmas Salaman II
No Kategori Tenaga Jumlah
1. Kepala Puskesmas 1
2. Subag. TU 1
3. Dokter umum 1
4. Dokter gigi 1
5. Bidan 11
6. Perawat kesehatan 6
7. Perawat gigi 1
8. Asisten apoteker 1
9. Ahli gizi 1
10. Analis laboratorium 1
11. Sanitarian 1
12. Rekam medis 1
13. Staf 3
JUMLAH 30
Sumber Data: Puskesmas Salaman II Tahun 2016
 16

STRUKTUR ORGANISASI UPT PUSKESMAS SALAMAN II

Gambar 2. Bagan struktur organisasi UPT Puskesmas Salaman II

 17

2. Money
Sumber Pendanaan Puskesmas Salaman II berasal dari :
A. Pendapatan Puskesmas :
1. Retribusi
2. Askes/Jaminan Kesehatan Nasional
3. Lain-lain
B. Penerimaan
1. Dana dari APBN
2. Dana dari JPKMM atau Jamkesmas.
3. Dana dari pihak ketiga Askes/Jaminan Kesehatan Nasional
4. Dana BOK (Bantuan Operasional Kesehatan)

3. Material
1) Sarana Fisik
- Puskesmas induk : 1 buah (Desa Krasak)
- Puskesmas pembantu : 1 buah (Desa Ngampeldento)
- PKD : 6 buah (Margoyoso, Kaliabu
Sawangargo, Tanjunganom,
Jebengsari, Purwosari)
- Polindes : 2 buah (Sidosari, Sriwedari)
- Posyandu : 61 buah, dengan strata:
a. Posyandu Purnama : 42 buah
b. Posyandu Mandiri : 19 buah
- UKS : 23 SD / MI
 18

Sarana pelayanan kesehatan di Puskesmas Salaman II yaitu sebagai berikut:

 Ruang pendaftaran : 1 ruang
 Ruang Pembayaran (kasir) : 1 ruang
 Ruang BP Umum : 1 ruang
 Ruang KIA/KB : 2 ruang
 Ruang Laboratorium : 1 ruang
 Ruang Tuberkulosis : 1 ruang
 Ruang pelayanan obat : 1 ruang
 Gudang Obat : 1 ruang
 Ruang dapur : 1 ruang
2) Sarana penunjang medis :
 Minor set, alat pengukur tanda vital, dan alat diagnostik lainnya
 Satu dental unit
 Sarana obat : jumlah cukup, dalam keadaan baik.

4. Machine
 Mobil Puskesmas Keliling (Kijang) : 1 buah
 Mobil Ambulans Puskesmas (APV) : 1 buah
 Sepeda motor : 6 buah

D. Proses (P1, P2, P3)

Berdasarkan wawancara dan pengamatan mengenai proses manajemen
Puskesmas Salaman II dengan Kepala Puskesmas, diperoleh data sebagai
berikut:
1. Perencanaan (P 1)
Tim perencanaan terdiri dari kepala Puskesmas dan para pemegang
program. Bahan perencanaan mengacu pada buku Pedoman Tingkat
Puskesmas. Sumber data didapat dari laporan bulanan Puskesmas yang
direkapitulasi pada tiap akhir tahun. Data meliputi data umum dan data
pencapaian target, dimana target diperoleh dari data Standar Pelayanan
Minimal (SPM) Puskesmas.
 19

Tiap pemegang program mengumpulkan data hasil pencapaian

kegiatan selama satu tahun kemudian dilaporkan pada laporan rapat
akhir tahun. Selain itu laporan juga memuat hasil kegiatan Puskesmas.
Laporan akhir tahun Puskesmas Salaman II memuat hasil kegiatan dari
6 upaya kesehatan pokok yang dilaksanakan di Puskesmas.Laporan
akhir tahun disajikan dalam bentuk tabel dan grafik yang
didokumentasikan secara rapi, dan menggambarkan perjalanan
kegiatan selama satu tahun. Kemudian data dianalisa dan dibandingkan
dengan target yang mengacu pada SPM sebelumnya. Masalah timbul
jika pencapaian kegiatan tidak memenuhi target yang ditetapkan.
Masing-masing tim mengajukan rencana usulan kegiatan (RUK)
dengan mempertimbangkan faktor-faktor pendukung dan penghambat
untuk menghasilkan hasil yang seoptimal mungkin. Prioritas masalah
ditentukan oleh Kepala Puskesmas beserta tim. Setelah prioritas
masalah ditentukan maka dipikirkan pemecahan masalah yang paling
realistis dan logis. Alternatif pemecahan masalah harus memperhatikan
biaya, sarana, tenaga, waktu, dan teknologi yang ada
Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) disusun untuk setahun yang
akan datang oleh pemimpin Puskesmas beserta tim dan dilaksanakan
setelah stratifikasi. RPK disusun berdasarkan prioritas masalah.
Perencanaan pada Puskesmas Salaman II menggunakan PTP
(Perencanaan Tingkat Puskesmas).

2. Pelaksanaan dan Pengendalian (P 2)

A. Pengorganisasian
Puskesmas Salaman II mempunyai struktur organisasi sebagai
berikut :
1. Pimpinan : Kepala Puskesmas
2. Pembantu Pimpinan : Kepala Sub. Bagian TU
(membawahi urusan umum dan
urusan keuangan)
 20

3. Unit-unit :
 Unit pelayanan kesehatan: Poli Umum, Poli Gigi, KIA, KB,
Gizi, Apotek, Loket, Laboratorium, SIMPUS.
 Unit PKK : Kesling, P2 Malaria, P2 TB, P2 ISPA, P2 diare,
UKS, Perkesmas.
 Unit pemberdayaan keluarga dan masyarakat: Promkes,
Peningkatan Gizi, KESGA, Jamkesmas.
 Unit Pustu PKD : Pustu, PKD 02, PKD 03, PKD 04, PKD 07,
PKD 08, PKD 09.
Puskesmas mempunyai struktur organisasi yang sesuai dengan
fungsi Puskesmas dan uraian mengenai target, wewenang dan
tanggung jawab masing-masing staf. Penentuan pemegang
tanggung jawab dan pelaksana untuk setiap kegiatan dilakukan
dengan pertemuan penggalangan tim pada setiap awal tahun
kegiatan (lokakarya mini). Setiap staf memiliki tugas pokok,
tugas integrasi, dan tugas tambahan.
Kepala Puskesmas memiliki tugas sebagai manajer dan
penggerak masyarakat. Sebagai manajer, kepala puskesmas
mendelegasikan tugas-tugas kepada para staf sesuai tugas dan
kemampuannya. Pendelegasian staf dilakukan berdasarkan
kebutuhan setiap unit, kemudian disesuaikan dengan jenis tenaga
yang dibutuhkan.Setiap staf yang mengalami kesulitan dapat
berkonsultasi langsung dengan kepala Puskesmas.
Oleh karena kurangnya sumber daya manusia, terdapat
perangkapan tugas yang dilakukan di Puskesmas Salaman II.
Perangkapan tugas tetap memperhatikan latar belakang
pendidikan dari staf tersebut. Menurut Kepala Puskesmas. selama
ini perangkapan tugas tidak menganggu pelaksanaan kegiatan
karena telah ada pembagian kerja yang ideal. Jika ditemui adanya
hambatan karena perangkapan tugas, kepala Puskesmas akan
mengkaji ulang pendelegasian tugas dengan memberdayakan
 21

SDM lain yang tidak mengalami kesulitan dalam pelaksanaan

tugas. Namun, pada tahun 2016 koordinator P2TB merangkap
sebagai bendahara sehingga adanya beban kerja yang meningkat
dan menyebabkan tugas utama tersisihkan.
B. Pelaksanaan
Pelaksanaan kegiatan dari 6 upaya kesehatan wajib Puskesmas
Salaman II dilakukan dengan jadwal kegiatan yang disusun oleh
setiap penanggung jawab dengan kepala Puskesmas agar
penyelenggaraan kegiatan tetap memperhatikan azas standar dan
pedoman pelayanan Puskesmas kendali mutu dan biaya.
Penyelenggaraan kegiatan dilaksanakan dengan kerja sama lintas
program maupun lintas sektoral.
1. Lintas Program
Penggalangan kerja sama lintas program dilaksanakan dalam
bentuk Lokakarya Mini Bulanan, untuk waktu pelaksanaan
kadang tidak tepat waktu dan tidak tiap bulan. Hal ini disebabkan
oleh karena padatnya kegiatan di Puskesmas. Pada Lokakarya
Mini ini dibahas pembagian tugas masing-masing staf berupa
tugas pokok, tugas integrasi, dan tugas tambahan. Selain itu
dibahas juga pencapaian kegiatan tiap bulan, masalah-masalah
yang dihadapi serta rencana kegiatan pada bulan berikutnya,
masalah individu berkaitan dengan motivasi kerja, masukan
program, bagaimana mutu dan kendali biaya.
2. Lintas Sektor
Puskesmas menjalin kerjasama lintas sektoral yang terkait dengan
kesehatan dan mempunyai persamaan sasaran untuk merumuskan
dan menetapkan tujuan-tujuan kegiatan kerjasama. Kerjasama ini
dilakukan dalam bentuk rapat kinerja di kecamatan yang
dilakukan setiap satu kali sebulan. Pihak Puskesmas mengikuti
acara rapat kinerja kecamatan. Dalam pertemuan tersebut dibahas
program-program sektoral yang mempunyai kesamaan sasaran
 22

dengan program kesehatan. Adapun yang terlibat meliputi UPT

yang berada di Salaman, seperti Dinas Pendidikan, Dinas
Pertanian, dan lain-lain.

3. Pengawasan, Pengendalian, dan Penilaian (P 3)

Merupakan sebuah proses memperoleh kepastian, kesesuaian
penyelenggaraan, dan pencapaian tujuan Puskesmas terhadap rencana
dan undang-undang yang berlaku. Pengawasan terdiri atas pengawasan
interna dari atasan langsung (Kepala Puskesmas) terhadap seluruh staf
dan pengawasan eksternal yang dilakukan sebagian masyarakat dan
Dinas Kesehatan terhadap kegiatan yang dilaksanakan Puskesmas
dengan ruang lingkup administratif, keuangan, teknis yang dilakukan di
Puskesmas Salaman II.
Penilaian dilakukan tidak hanya pada akhir tahun tetapi tiap bulan,
meliputi penilaian terhadap penyelenggaraan kegiatan dan hasil yang
dicapai dibandingkan dengan rencana tahunan dan standar pelayanan.
Untuk program KIA, penilaian hasil kegiatan adalah dengan sistem
kewaspadaan dini (SKD), yaitu pemantauan adanya kenaikan kasus.
Pertanggungjawaban Puskesmas dilakukan melalui Laporan
Pertanggungjawaban Tahunan yang berisi tentang pelaksanaan
kegiatan, perolehan sumber dana (keuangan), dan penggunaan sumber
dana. Laporan pertanggungjawaban tersebut dibuat oleh kepala
Puskesmas pada setiap akhir tahun anggaran yang meliputi pelaksanaan
kegiatan serta perolehan dan penggunaan berbagai sumber daya
termasuk keuangan. Laporan ini disampaikan ke Dinas Kesehatan
Kabupaten atau kota serta pihak-pihak terkait lainnya termasuk
masyarakat.

4. Analisis Proses Manajeman

Sistem perencanaan di Puskesmas Salaman II dibuat dengan sistem
analisis SWOT yaitu dengan melakukan identifikasi lingkungan
 23

internal yang meliputi apa yang menjadi kekuatan dan kelemahan, serta
lingkungan eksternal yang meliputi apa yang menjadi peluang dan
ancaman dalam hal untuk menjalankan program-program wajib,
pengembangan, dan inovatif Puskesmas. Dalam pelaksanaannya
terdapat struktur organisasi dan pembagian tugas untuk masing-masing
program Puskesmas agar program dapat terlaksana sesuai dengan
harapan. Beberapa program kegiatan memerlukan kerjasama lintas
program dan lintas sektoral. Untuk penilaiannya digunakan SPM
(Standar Pelayanan Minimal) dan PWS (Pemantauan Wilayah
Setempat).

E. Keluaran (Output)
Dari seluruh proses P1, P2 dan P3 yang dilakukan oleh puskesmas,
didapatkan hasil pengolahan Standar Pelayanan Minimal sebagaimana yang
dibahas pada bab 3.

F. Dampak
Data 10 Penyakit Terbesar
Pola 10 besar penyakit yang diderita pasien rawat jalan Puskesmas
Salaman II untuk semua golongan umur periode Januari - Desember 2016
adalah sebagai berikut:
Tabel 14. Sepuluh besar penyakit yang diderita pasien rawat jalan Puskesmas
Salaman II periode Januari – Juni 2017.

No ICDX Diagnosis Jumlah %

1 Acute upper respiratory infection, unspecified 3.137 28%
2 Arthritis, unspecified 1.585 14%
3 Gastritis, unspecified 1.430 13%
4 Essential (primary) hypertension 1.161 10%
5 Headache 980 9%
6 Surveillance of contraceptive drugs 871 8%
 24

7 Acute pharyngitis, unspecified 695 6%

8 Antenatal screening, unspecified 473 4%
9 Scabies 441 4%
10 Diarrhoea and gastroenteritis of presumed 402 4%
infectious origin
Total 11.175
Sumber: Data Puskesmas Salaman II periode Januari - Juni 2017

Jumlah Kematian Bayi Periode Januari – Desember 2016

Tabel 15. Jumlah Kematian Bayi Periode Januari – Desember 2016

Tahun Kematian Bayi Jml Lahir Hidup

Januari – Desember 2016 10 421

Sumber: Data Laporan Kesehatan Ibu dan Anak Puskesmas Salaman
IIPeriode Januari - Desember 2016

Jumlah Kematian Balita Periode Januari – Desember 2016

Tabel 16. Jumlah Kematian Balita Periode Januari – Desember 2016

Tahun Kematian Balita

Januari – Desember 2016 0

Sumber: Data Laporan Kesehatan Ibu dan Anak Puskesmas Salaman II
periode Januari – Desember 2016

Jumlah Kematian Ibu Periode Januari – Desember 2016

Tabel 17. Jumlah Kematian Ibu di Wilayah Puskesmas Salaman II

Tahun Jumlah Lahir hidup Jumlah kematian ibu

Januari – Desember 2016 421 0

Sumber: Data Laporan Kesehatan Ibu dan Anak Puskesmas Salaman
IIperiode Januari – Desember 2016
 BAB III
ANALISIS MASALAH

A. Identifikasi Masalah
Berdasarkan data pencapaian kegiatan 6 program wajib Puskesmas
Salaman II selama 6 bulan mulai Januari – Juni 2017 didapatkan beberapa
program yang pencapaiannya kurang dari 100%, yaitu
Tabel 18. Tabel identifikasi masalah
No Masalah Target Cakupan PencapaianKi BesarMasal
tahun (%) nerja (%) ah (%)
2016
1 Cakupan 100% 82.14% 82.14% 17.86%
Kunjungan bumil
K1

2 Cakupan 95% 83.93% 88.35% 11.65%

Kunjungan bumil
K4

3 Ibu hamil dengan 100% 90.91% 90.91% 9.09%

komplikasi yg
ditangani
(PONED)

4 Cakupan 100% 87.59% 87.59% 12.41%

pertolongan
persalinan oleh
tenaga kes

5 Neonatal resti yg 100% 72.13% 72.13% 27.87%

ada / ditemukan
6 Jumlah seluruh 80% 62.11% 77.64% 22.36%
peserta aktif yg
dibina (KB)

25
 26

7 Cakupan ibu 95% 70.54% 74.25% 25.75%

hamil yg diberi 90
tablet Fe

8 Cakupan bufas 90% 86.18% 95.76% 4.24%

mendapat kapsul
vit A

9. T2PM yg 75% 38.46% 51.28% 48.72%

memenuhi syarat
sanitasi

10. Rumah sehat 70% 62.47% 89.25% 11.75%

11. Rumah yang 70% 24.24% 34.63% 65.37%

mempunyai
SPAL

13 Cakupan suspek 70% 34.25% 48.94% 51.06%

tb paru
14 Cakupan 70% 2.75% 3.93% 96.07%
pnemoni balita
yang ditemukan

15 Imunisasi DPT C 95% 84.52% 88.97% 11.03%

3
16 Imunisasi Polio 1 95% 83.54% 87.93% 12.07%

17. Imunisasi Polio 4 95% 72.73% 76.56% 23.44%

18. Rumah tangga 75% 73.19% 97.58% 3.42%

sehat
19 Penyuluhan 60% 14.58% 24.31% 75.69%
NAPZA dan
HIV/AIDS untuk
masy

20 UKGS 50% 19.44% 38.9% 61.1%

 27

21 Pelayanan 15% 0.21% 1.37% 98.63%

gangguan jiwa di
sarkes umum

B. Prioritas Masalah
Dua puluh masalah yang ada di Puskesmas Salaman II ditentukan
prioritas masalah berdasarkan metode tabel USG.
Tabel 19. Tabel prioritas masalah
No Masalah Target Cakupan Pencapaian Besar U S G Total Skala
Masalah Prioritas
1 Cakupan pneumoni balita 70% 2.75% 3.93% 96.07% 4.71 4.85 5 14.56 1
yang ditemukan
2 Cakupan suspek tb paru 70% 34.25% 48.94% 51.06% 4.42 5 4.8 14.22 2
3 Neonatal resti yg 100% 72.13% 72.13% 27.87% 4 4 5 13 3
ada/ditemukan
4 Cakupan pertolongan 100% 87.59% 87.15% 12.41% 4 4.28 3.85 12.13 4
persalinan oleh tenaga
kesehatan
5 Ibu hamil dengan 100% 90.91% 90.91% 9.09% 4 3.8 4 11.8 5
komplikasi yang
ditangani (PONED)
6 Penyuluhan NAPZA dan 60% 14.58% 24.31% 75.69% 3 3.57 3.85 10.42 6
HIV/AIDS untuk masy
7 Cakupan ibu hamil yg 95% 70.54% 74.25% 25.75% 2.71 3.14 3.85 9.7 7
diberi 90 tablet Fe
8 Rumah tangga sehat 75% 73.19% 97.58% 3.42% 2.42 3.42 3.57 9.41 8
9 Pelayanan gangguan jiwa 15% 0.21% 1.37% 98.61% 2.42 3.28 3.42 9.12 9
di sarkes umum
10 Rumah yang mempunyai 70% 24.24% 34.63% 65.37% 2.57 3 3.42 8.99 10
SPAL
11 Imunisasi DPT C3 95% 84.52% 88.97% 11.03% 2.71 2.85 3.14 8.7 11
12 Imunisasi polio 1 95% 83.54% 87.93% 12.07% 2.71 2.71 3.14 8.56 12
13 T2PM yg memenyhi 75% 38.46% 51.28% 48.72% 2.42 2.85 2.85 8.12 13
syarat sanitasi
14 Cakupan kunjungan 95% 83.93% 88.35% 11.65% 2.14 2.42 3.42 7.98 14
bumil K4
15 Cakupan kunjungan 100% 82.14% 82.14% 17.86% 2.28 2.28 3.28 7.84 15
bumil K1
16 UKGS 50% 19.44% 38.90% 61.10% 1.71 2.85 3.14 7.7 16
17 Rumah sehat 70% 62.47% 89.25% 11.75% 2.14 2.28 2.71 7.13 17
18 Cakupan bufas mendapat 90% 86.18% 95.76% 4.24% 2.42 1.71 2.14 6.27 18
kapsul vit A
 28

19 Imunisasi polio 4 95% 72.73% 76.56% 23.44% 1.71 2 2.42 6.13 19

20 Jumlah seluruh peserta 80% 62.11% 77.64% 22.36% 1.57 1.14 1.71 4.42 20
aktif yang dibina (KB)

Berdasarkan metode tabel USG didapatkan cakupan pneumonia balita

yang ditemukan merupakan prioritas utama masalah, dan setelah
dikonfirmasi dengan Kepala Puskesmas Salaman II, Kepala Puskesmas
menyetujui prioritas utama tersebut.
Cakupan pneumonia balita yang ditemukan 3,93% di Unit P2M periode
Januari – Juni 2017 di Puskesmas Salaman II, Kecamatan Salaman,
Kabupaten Magelang.

C. Analisis Penyebab Masalah

Berdasarkan analisis penyebab masalah didapatkan bahwa cakupan
pneumonia balita yang ditemukan merupakan prioritas utama masalah
dengan rendahnya cakupan sebesar 3,93%. Melalui pendekatan sistem
kemudian dicari penyebab masalah utama tersebut. Secara skematis sistem
tersebut dapat dijabarkan sebagai berikut :
INPUT
Man PROSES OUTCOME
Cakupan
Money P1
Hasil MUTU
Material P2
Method P3
Machine

IMPACT
Kecacatan
LINGKUNGAN

Gambar 3. Bagan analisis penyebab masalah dengan pendekatan

sistem
 29

Dalam menilai mutu pelayanan puskesmas kami menggunakan

pendekatan simple problem yang dilakukan dengan metode observasi
berdasarkan standar operating procedure (SOP).
Tabel 20. Tabel penilaian dengan pendekatan sistem
Komponen Kekurangan Kelebihan
Input
Man 1. Petugas yang melakukan  Sumberdaya manusia
pemeriksaan awal tidak selalu yang ada di program
dokter, namun terkadang perawat P2 ISPA terdiri dari
yang belum mendapat pelatihan dokter, perawat dan
mengenai pneumonia bidan
2. Petugas termasuk koordinator  Terdapat koordinator
program P2 ISPA belum pernah P2 ISPA
mendapat pelatihan khusus
pneumonia
Money 3. Belum ada perincian dana khusus  Pendanaan untuk
untuk penyakit pneumonia pada pengobatan secara
balita umum berasal dari
dana BLUD dan BOK

Method  Terdapatnya SOP

mengenai pneumonia

Material  Tersedian 60 buah

posyandu di 10 desa
yang termasuk ke
dalam wilayah kerja
Puskesmas Salaman II
 Puskesmas
mempunyai ruangan
khusus yaitu ruangan
MTBS (Manajemen
Terpadu Balita Sakit)

Machine 4. Tidak terdapat poster dan brosur  Terdapat stetoskop,

tentang pneumonia untuk thermometer dan
masyarakat ARItimer
 Tersedia obat-obatan
termasuk antibiotik
yang dibutuhkan
untuk pengobatan
pneumonia
 30

 Terdapat buku
pedoman khusus
mengenai penyakit
dan program
pneumonia

Proses
P1 5. Belum ada perencanaan untuk
penyuluhan dan pembuatan poster
dan brosur tentang pneumonia
P2
P3 6. Tidak pernah dilakukan pencatatan
dan pelaporan kasus balita dengan
pneumonia dari pelayanan
kesehatan lain seperti RSU, dan
praktek dokter swasta yang
termasuk wilayah kerja Puskesmas
Salaman II
Lingkungan 7. Mayoritas warga desa belum
mengetahui tentang penyakit
pneumonia
8. Sebagian warga di desa kurang
memiliki kesadaran untuk berobat
ke puskesmas
Setiap buln selalu
dilakukan penyusunan
rencana untuk kegiatan
berikutnya
Pelaksanaan program P2
ISPA dipuskesmas
dilakukan setiap hari
Posyandu dilakukan
setiap bulan
Kepala puskesmas
melakukan pengawasan
langsung melalui laporan
bulan yang diberikan
oleh koordinator program
Dilakukan evaluasi
terhadap data pasien
pneumonia yang ada di
SIMPUS
Sarana transportasi untuk
menjangkau puskesmas
relatif mudah dan jarak
tidak begitu jauh (<1 km)

Penilaian mutu terhadap petugas kesehatan dalam melayani

pemeriksaan pneumonia pada balita, salah satunya dilakukan dengan
pendekatan simple problem, yaitu dengan melakukan observasi kepatuhan
petugas terhadap SOP dalam melayani pemeriksaan dan pengobatan. Hasil
observasi dituangkan dalam daftar tilik yang kami susun berdasarkan SOP
dari Puskesmas Salaman II.
 31

Tabel 21. Daftar tilik berdasarkan SOP

INPUT/MASUKAN
Ya Tdk TB
1 Apakah tersedia ruang BP yang representative dan bersih? V
2 Apakah tersedia meja periksa? V
3 Apakah tersedia kursi periksa? V
4 Apakah tersedia bed periksa? V
5 Apakah tersedia tensimeter? V
6 Apakah tersedia stetoskop? V
7 Apakah tersedia termometer suhu? V
8 Apakah tersedia alat pengukur nadi/RR? V
9 Apakah tersedia lampu senter? V
10 Apakah tersedia timbangan injak dengan mistar tinggi badan? V
11 Apakah tersedia buku register rawat jalan? V
12 Apakah dokter dan perawat sebagai petugas pemeriksa? V
PROSES
13 Apakah petugas mempersiapkan sarana/prasarana sebelum V
pelayanan BP dimulai?
14 Apakah pelayanan di BP dimulai jam 08.00? V
15 Apakah petugas memanggil pasien sesuai dengan urutas nomor V
daftar?
16 Apakah petugas mempersilakan pasien duduk di kursi pasien? V
17 Apakah petugas membaringkan pasien di bed pasien bila kondisi V
pasien tidak memungkinkan?
18 Apakah petugas menanyakan keluhan utama pasien? V
19 Apakah petugas menanyakan sejak kapan pasien sakit? V
20 Apakah petugas menanyakan lamanya sakit yang diderita pasien? V
21 Apakah petugas menanyakan kualitas sakit pasien? V
22 Apakah petugas menanyakan frekuensi/kuantitas sakit pasien? V
23 Apakah petugas menanyakan faktor yang memperingan/ V
memperberat sakit pasien?
24 Apakah petugas menanyakan gejala lain yang menyertai sakit V
pasien?
25 Apakah petugas mengukur tensi setiap pasien dewasa? V
26 Apakah petugas mengukur nadi pasien? V
27 Apakah petugas mengukur RR pasien? V
28 Apakah petugas suhu badan pasien? V
 32

29 Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik lengkap untuk V

semua pasien?
30 Apakah petugas menulis diagnosis/kode diagnosis? V
31 Apakah petugas menulis resep obat sesuai jenis penyakit pasien? V
32 Apakah petugas memberikan penjelasan kepada pasien tentang V
sakitnya?
33 Apakah petugas memberi penjelasan tentang cara pemakaian V
khasiat dan ESO kepada pasien?
34 Apakah petugas mencatat data kasus baru, lama, dan kunjungan V
kasus pasien?
35 Apakah petugas mencatat hasil pemeriksaan dan pengobatan pada V
status/CM?
36 Apakah petugas merujuk pasien ke laboratorium/RS bila perlu? V
37 Apakah petugas mencatat kunjungan pada register rawat jalan/ BP V
umum?
38 Apakah petugas menutup pelayanan BP Umum jam 11.00? V
OUTPUT/KELUARAN
39 Apakah semua pasien terlayani sesuai ketentuan? V
40 Apakah pasien dan pengantar puas dengan pelayanan yang V
diberikan petugas?
41 Apakah pasien/pengantar memahami penjelasan petugas? V
42 Apakah tersedia informasi jumlah pasien yang dilayani di BP V
Umum?

𝑌𝑎
CR = 𝑌𝑎+𝑇𝑖𝑑𝑎𝑘 × 100%
38
CR=41 × 100% = 92,68%

Berdasarkan nilai Compliance Rate yang didapat maka kepatuhan

petugas Puskesmas sehubungan dengan cakupan pneumonia balita yang
tiemukan sebesar 92,68% maka kepatuhan petugas terhadap SOP sudah baik
(kepatuhan > 80%).
 33

Money Man

Belum ada perincian dana Petugas termasuk Petugas yang melakukan pemeriksaan awal tidak
khusus untuk penyakit koordinator program selalu dokter, namun terkadang perawat yang
pneumonia pada balita P2 ISPA belum belum mendapat pelatihan mengenai pneumonia
pernah mendapat
pelatihan khusus
pneumonia

Cakupan pneumonia
balita yang ditemukan
3,93% di Unit P2M
periode Januari – Juni
2017 di Puskesmas
Salaman II,
Tidak pernah dilakukan KecamatanSalaman,
Tidak terdapat poster Belum ada pencatatan dan KabupatenMagelang
dan brosur tentang perencanaan untuk pelaporan kasus balita
pneumonia untuk penyuluhan dan dengan pneumonia dari
masyarakat pembuatan poster dan pelayanan kesehatan
brosur tentang lain seperti RSU, dan
pneumonia
praktek dokter swasta
yang termasuk wilayah
kerja Puskesmas
Salaman II

Machine Methode

Gambar 4. Fish Bone Analyze

 34

Dari hasil konfirmasi penyebab masalah dengan pendekatan sistem dan

mutu pelayanan, dapat disimpulkan bahwa penyebab masalah di lapangan
adalah :
Tabel 22. Daftar penyebab masalah
No Penyebab Masalah
A Petugas kesehatan yang melakukan pemeriksaan awal tidak
selalu dokter, terkadang perawat yang belum mendapatkan
pelatihan khusus mengenai pneumonia
B Petugas termasuk koordinator program P2 ISPA belum pernah
mendapatkan pelatihan
C Tidak terdapat alokasi dana khusus untuk Program P2 ISPA
D Tidak terdapat poster dan brosur tentang pneumonia untuk
masyarakat
E Belum ada perencanaan untuk penyuluhan,pembuatan poster
dan brosur tentang pneumonia
F Tidak pernah dilakukan pencatatan dan pelaporan kasus balita
dengan pneumonia dari pelayanan kesehatan lain seperti RSU,
dan praktek dokter swasta yang termasuk wilayah kerja
Puskesmas Salaman II
 35

D. Prioritas Penyebab Masalah

1. Metode Paired Comparison
Tabel 23. Tabel metode paired comparison
Penyebab Masalah A B C D E F Total

A B A A A A 4

B B B B B 5

C C E F 1

D E F 0

E F 2

F 3

2. Metode Tabel Pareto

Tabel 24. Tabel Pareto
Persen Persen
Penyebab Frekuensi
Frekuensi Frekuensi Kumulatif
Masalah Kumulatif
(%)
B 5 33,33 % 5 33,33 %
A 4 26,67 % 9 60 %
F 3 20 % 12 80 %
E 2 13,33 % 14 93,33 %
C 1 6,67 % 15 100 %
D 0 0% 15 100 %
 36

Diagram Pareto
100.00% 100.00% 100%
93.33%

80.00% 80.00%

60.00% 60.00%

40.00% 33.33%
33.33% 26.67%
20.00%
20.00% 13.33%
6.67%
0.00%
0.00%
B A F E C D

Persentase Penyebab Persentase Kumulatif

Gambar 5. Grafik prioritas penyebab masalah berdasarkan Pareto

E. Alternatif Pemecahan Masalah

Tabel 25. Alternatif Pemecahan Masalah
PENYEBAB MASALAH ALTERNATIF PEMECAHAN
MASALAH
1. Petugas kesehatan termasuk Memberikan pelatihan bagi petugas
koordinator program P2 ISPA
kesehatan program P2 ISPA
belum pernah mendapatkan
pelatihan khusus mengenai
pneumonia
2. Petugas yang melakukan Memberikan pelatihan bagi petugas
pemeriksaan awal tidak selalu
kesehatan tentang pneumonia dan
dokter,namun terkadang perawat
yang belum mendapatkan penangannya
pelatihan kesehatan tentang
pneumonia
3. Tidak pernah dilakukan Melakukan koordinasi dengan RSU,
pencatatan dan pelaporan kasus
praktek dokter di wilayah kerja
balita dengan pneumonia
dari pelayanan kesehatan lain Puskesmas Salaman II untuk
seperti RSU, dan praktek dokter
pencatatan dan pelaporan kasus balita
swasta yang termasuk wilayah
kerja Puskesmas Salaman II dengan pneumonia.
 37

Berdasarkan perhitungan dari diagram pareto didapatkan 3 penyebab

masalah yang nilainya ≤ 80% yaitu masalah Petugas kesehatan termasuk
koordinator program P2 ISPA belum pernah mendapatkan pelatihan, Petugas
yang melakukan pemeriksaan awal tidak selalu dokter,namun terkadang
perawat yang belum mendapatkan pelatihan kesehatan tentang pneumonia,
Tidak pernah dilakukan pencatatan dan pelaporan kasus balita dengan
pneumonia dari pelayanan kesehatan lain seperti RSU, dan praktek dokter
swasta yang termasuk wilayah kerja Puskesmas Salaman II.

F. Pengambilan Keputusan

Proses pengambilan keputusan menggunakan kriteria mutlak dan kriteria

keinginan. Kriteria mutlak dan kriteria keinginan yang dipakai antara lain:
1. Kriteria mutlak
a. Kegiatan mampu dilakukan oleh petugas kesehatan Puskesmas
b. Dana tidak melebihi anggaran yang ditetapkan
c. Ketersediaan sarana dan prasarana
d. Hasil dapat dilihat dalam 1 tahun
2. Kriteria keinginan
a. Efektif
b. Efisien
c. Mudahdilaksanakan
d. Biaya operasional murah
e. Melibatkan peran serta masyarakat
1. Kriteria keinginan dan bobot
a. efektif : 30
b. efisien : 25
c. mudah dilaksanakan : 20
d. biaya operasional murah : 15
e. melibatkan peran serta masyarakat : 10
Beberapa alternatif pemecahan masalah tersebut antara lain :
 38

1. Memberikan pelatihan bagi petugas kesehatan program P2 ISPA

2. Memberikan pelatihan bagi petugas kesehatan tentang pneumonia dan
penangannya
3. Melakukan koordinasi dengan RSU, praktek dokter di wilayah kerja
Puskesmas Salaman II untuk pencatatan dan pelaporan kasus balita
dengan pneumonia.
Alternatif-alternatif tersebut diuji dalam matriks kriteria mutlak dan kriteria
keinginan sebagai berikut :
Tabel 27.Daftar Matriks Kriteria Mutlak

Alternatif Kriteria Mutlak L/TL

Tenaga Dana Sarana Target
1 1 1 1 1 L
2 1 1 1 1 L
3 1 1 1 0 TL
L : LULUS TL: TIDAK LULUS

Tabel 28.Daftar Matriks Kriteria Keinginan

Kriteria Bobot Alternatif
1 2
Efektif 30 3x30 90 2x30 60
Efisien 25 3x25 75 3x25 75
Mudah dilaksanakan 20 3x20 60 3x20 60
Biaya murah 15 3x15 45 3x15 45

Melibatkan peran serta 10 3x10 30 2x10 20

masyarakat
Jumlah 100 300 260

Kriteria efektif : 1. Tidak efektif

2. Kurang efektif
3. Efektif
4. Sangat efektif
 39

Kriteria efisien : 1. Tidak efisien

2. Kurang efisien
3. Efisien
4. Sangat efisien
Mudah dilaksanakan : 1. Tidak mudah dilaksanakan
2. Kurang mudah dilaksanakan
3. Mudah dilaksanakan
4. Sangat mudah dilaksanakan
Biaya : 1. Sangat mahal
2. Mahal
3. Murah
4. Tidak ada biaya
Melibatkan peran serta : 1. Tidak melibatkan peran serta
masyarakat masyarakat
2. Kurang melibatkan peran serta
masyarakat
3. Melibatkan peran serta masyarakat
4. Sangat melibatkan peran serta
masyarakat

Dari kriteria mutlak dan keinginan diputuskan alternatif pemecahan

masalah yang memiliki jumlah nilai tertinggi: Memberikan pelatihan bagi petugas
kesehatan program P2 ISPA.
 40

G. Rencana Kegiatan (Plan of Action)

Tabel 29. Tabel Rencana Kegiatan Memberikan pelatihan bagi petugas kesehatan program P2 ISPA

Kegiatan Tujuan Sasaran Tempat Pelaksana Waktu Biaya Metode Indikator

Perencanaan
Mengurus Mendapatkan ijin Kepala Puskesmas Pemegang bulan - Pengajuan Mendapatkan
permohonan ijin untuk puskesmas Salaman II program Agustus program untuk ijin dari
kepada Kepala memberdayakan P2M 2017 mendapatkan pimpinan PLKB
puskesmas petugas kesahatan ijin Kepala
dalam pelatihan Puskesmas
program P2 ISPA

Mengumpulkan Memperoleh Petugas Ruang Pemegang Bulan Dana Diskusi Tercapainya

petugas kesehatan kesepakatan antara kesehatan diskusi program Agustus BOK kesepakatan
puskesmas untuk pihak puskesmas dan puskesmas P2M 2017 antara
koordinasi petugas kesehatan Salaman II puskesmas dan
program yang akan petugas
dilaksanakan kesehatan dalam
pelaksanaan
program terkait

Pembinaan Peningkatan Petugas Puskesmas Pemegang Bulan Dana Pelatihan Petugas

petugas kesehatan pengetahuan petugas kesehatan Salaman II program Agustus BOK program P2 kesehatan
mengenai kesehatan mengenai P2M 2017 ISPA memahami
pelatihan P2 ISPA P2 ISPA sehingga materi P2 ISPA
petugas kesehatan
dapat mengatasi
 41

masalah mengenai
ISPA

Pelaksanaan
Melakukan Didapatkan Petugas Ruang Pemegang bulan Dana Pelatihan Petugas
pelatihan P2 ISPA peningkatan kesehatan diskusi program September BOK program P2 kesehatan
kepada petugas pengetahuan dan Puskesmas P2M 2017 ISPA mampu
kesehatan ketrampilan petugas Salaman II
kesehatan mengenai mengetahui
P2 ISPA dan terampil
dalam
penanganan P2
ISPA
 42

BAB IV
PENUTUP

A. Simpulan
Berdasarkan peninjauan manajemen Puskesmas secara langsung ke
Puskesmas Salaman II, Kecamatan Salaman, Kabupaten Magelang, serta
analisis SPM Puskesmas Salaman II, didapatkan sebanyak 20 permasalahan
pada periode Januari-Juni 2017 yang membutuhkan perhatian khusus.
Berdasarkan 10 prioritas masalah yang didapatkan dari metode USG, dan
hasil konfirmasi dengan Kepala Puskesmas Salaman II dipilih prioritas utama
Cakupan pneumoni balita yang ditemukan pada periode Januari-Juni 2017 di
unit promosi kesehatan Puskesmas Salaman II. Penilaian simple problem
tidak dapat dilakukan oleh karena meskipun terdapat standard operational
procedure dan daftar tilik, namun tidak terdapat pasien pneumonia yang
berobat pada masa pengamatan kami.
Setelah meninjau dan menilai manajemen Puskesmas dari segi input,
perencanaan, pelaksanaan, pengendalian, pengawasan dan
pertanggungjawaban, maka dapat ditemukan kemungkinan penyebab
masalah yang ditinjau dari segi pendekatan sistem dan mutu, didapatkan
sebanyak 6 kemungkinan penyebab masalah. Penyebab masalah yang telah
dianalisis kemudian dimasukkan dalam Fish Bone Analysis. Dari 6 penyebab
masalah yang dianalisis dengan paired comparison dan diagram pareto
ditemukan 3 prioritas penyebab masalah. Kemudian dari 3 prioritas penyebab
masalah, akan ditentukan alternatif pemecahan masalah yang dianalisis
menggunakan kriteria mutlak dan keinginan sehingga dapat diambil
keputusan pemecahan masalah berupa memberikan pelatihan bagi petugas
kesehatan program P2 ISPA di Puskesmas Salaman II.
Perencanaan kegiatan dengan cara memberikan pelatihan bagi petugas
kesehatan program P2 ISPA dituangkan dalam Plan of Action.
 43

B. Saran
Berdasarkan hasil analisis data yang dilakukan, sebaiknya dilakukan
beberapa perbaikan diantaranya:
1. Memberikan pelatihan bagi petugas kesehatan program P2 ISPA
 44

DAFTAR PUSTAKA

1. Depkes RI, 2009. Profil Kesehatan Indonesia 2008.

http://www.depkes.go.id
2. Sekretariat Jenderal Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Rencana
Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019. Jakarta : Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia; 2015
3. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Visi dan misi. 2014 [cited Feb
10, 2016]. Available from: www.depkes.go.id/profil-visi-dan-misi
4. Kecamatan Kajoran dalam Angka 2014. Magelang: Badan Pusat Statistik
Kabupaten Magelang; 2015.
5. Millennium Development Goals. WHO. 2011. [cited on Agustus 2014].
Ailable from: www.who.int/topics/millennium_development_goals/en
6. Permenkes NO. 75 tahun 2014.
7. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Keputusan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia no. 128/Menkes/SK/II/2004. Pedoman
Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan. Jakarta: 2003

8. Dinkes. 2007. Profil Kesehatan Jawa Tengah. Jawa Tengah: Dinkes Jateng.
9. Kemenkes. Fungsi Puskesmas. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI
No128/Menkes/SK/II/2004; 2004
10. RISKESDAS Indonesia tahun 2013
 45

LAMPIRAN