• Otalgia, sensación de malestar general, vómitos, sensación de malestar general, fiebre, cefalea, rinorrea
Hipoacusia en el oído afectado, abombamiento de la retronasal y odinofagia
membrana timpánica.
Neumonía: tos productiva, fatiga, fiebre, escalofríos, Meningitis: Dolor intenso de cabeza, rigidez de nuca,
diaforesis, disnea, coloración cutánea grisácea y fiebre alta (>39°C), estado mental alterado, fotofobia,
suelen presentar ansiedad. La temperatura es de hasta irritabilidad, delirio, convulsiones.
38.8-39.4 °C, taquicardia y taquipnea.
alteraciones en la exploración (crepitantes, hipofonesis,
matidez en la percusión o sibilancias)
Diagnóstico Rx-> infiltrados homogéneos, la afección multilobar predomina en las neumonías Neumocócicas
La tinción de Gram, la reacción de quellung, análisis del LCR, PCR.
El polisacárido C del neumococo se excreta en la orina y se puede detectar por medio de un inmunoanalisis
comercializado.
Agar sangre, infusión cerebro corazón, Avery, Tood-Hewitt, en donde se coloca neomicina y optoquina.
Sensible a optoquina y a lisis en presencia de sales biliares
Tratamiento Otitis media: Amoxicilina, Si no da buenos resultados-> amoxicilina -ácido clavulánico, una fluoroquinolona o
ceftriaxona
Sinusitis: Amoxicilina, Si no da buenos resultados-> amoxicilina -ácido clavulánico, ceftriaxona o una
fluoroquinolona (solo en adultos)
Meningitis: Penicilina o ceftriaxona, En alérgicos a penicilina-> vancomicina
Neumonía: Macrólido, doxiciclina, amoxicilina (con o sin ácido clavulánico) o una quinolona.
Prevención Neumocócica conjugada: 2,4 y 12 meses
Neumocócica polisacárida: A partir de los 65 años o a los 60-64 si tiene factores de riesgo
Imágenes
FUENTES PÉREZ YOHNATAN
Tuberculosis extrapulmonar
Tuberculosis miliar habitual (aguda): Los síntomas generalizados de fiebre, anorexia, debilidad y pérdida de peso son inespecíficos. La cefalea,
cuando aparece, puede indicar meningitis; el dolor abdominal puede deberse a peritonitis; y el derrame pleural puede ser una consecuencia de
una pleuritis. Un infiltrado miliar en la radiografía de tórax es el dato de mayor utilidad.
Tuberculosis miliar críptica: El cuadro clínico se caracteriza con frecuencia por fiebre de origen desconocido, a menudo con una radiografía de
tórax normal y un resultado negativo de la prueba de la tuberculina. La fiebre puede estar ausente, y en una serie el diagnóstico sólo se estableció
antes del fallecimiento en el 15% de los casos.
Tuberculosis generalizada tardía (hematógena crónica): Igual que la anterior más trastornos hematológicos como leucopenia,
trombocitopenia, anemia, reacciones leucemoides, mielofibrosis y policitemia.
Tuberculosis hepática primaria: La tuberculosis miliar puede imitar una colangitis con fiebre, trastornos de las pruebas funcionales hepáticas
sugestivas de enfermedad obstructiva y datos escasos de enfermedad hepatocelular. El diagnóstico se establece mediante biopsia hepática.
Tuberculosis del sistema nervioso central (SNC)-> Meningitis tuberculosa: La enfermedad habitual comienza con pródromos de malestar,
cefalea intermitente y febrícula, que se siguen en el transcurso de 2-3 semanas de cefalea prolongada, vómitos, confusión, meningismo y signos
neurológicos focales Habitualmente hay una anemia leve y es frecuente que haya hiponatremia como consecuencia de una secreción inadecuada
de hormona antidiurética. La piedra angular del diagnóstico es el examen del LCR.
Tuberculosis esquelética-> Enfermedad De Pott (Espondilitis Tuberculosa): La ubicación más frecuente de este trastorno es la columna
torácica inferior, seguida de la columna lumbar. Las primeras molestias se limitan a dolor o rigidez de espalda, con una radiografía inicialmente
normal, de manera que el diagnóstico se puede retrasar hasta que aparecen signos de la enfermedad avanzada como parálisis, deformidad o
formación de fístulas.
¡Y muchas más!
Diagnóstico Rx: Un infiltrado parcheado o nodular en las áreas apicales o subapicales posteriores de los lóbulos superiores o del segmento superior de un
lóbulo inferior es altamente sospechoso de una tuberculosis crónica precoz, y especialmente si es bilateral o si se asocia a la formación de
cavidad.
PCR.
Baciloscopía mediante la tinción de Ziehl-Neelsen
La microscopia con fluorescencia por tinción auramina-rodamina es más sensible que la tinción acidorresistente.
Cultivo en Löwenstein Jensen (LJ).
Derivado Proteico Purificado (PPD) (No es útil para diagnóstico de la enfermedad ya que el paciente puede haber adquirido la
primoinfección, excepto cuando se trata de niños pequeños)
Tratamiento Fármacos de primera línea:
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Etambutol.
Prevención Vacuna BCG (Bacilo De Calmette – Guérin): Aplicación al nacimiento, máximo hasta los 14 años
Profilaxis: Isoniazida
Imágenes TUBERCULOSIS MILIAR
FUENTES PÉREZ YOHNATAN
Diagnóstico El frotis cutáneo con tinción de Ziehl-Neelsen (o con tinción de Fite) Para lepra lepromatosa.
Histopatología Granuloma lepromatoso (células de Virchow) y Granuloma tuberculoide (células epitelioides y gigantes tipo
Langhans)
La reacción de lepromina (reacción de Mitsuda): no se utiliza para el diagnóstico de la lepra, sino para clasificar a los
pacientes con el sistema de Ridley-Jopling Es positiva en la lepra tuberculoide
Tratamiento Tuberculoide: Rifampicina y sulfona (Dapsona)
Lepromatosa: Rifampicina, clofazimina y sulfona (Dapsona)
Prevención ¿Vacuna BCG? Aunque la finalidad principal de la BCG es proteger frente a la tuberculosis, se ha comprobado que esta
vacuna protege contra la lepra; en un estudio se verificó una eficacia del 32-86%, aunque los beneficios disminuyen con la edad
Imágenes
Tinción de Fite
Epidemiología Crecen de forma natural en los estuarios y en los mares de todo el mundo.
Asociación entre las infecciones por Vibrio y el consumo de crustáceos.
El cólera se propaga a través del agua y la comida contaminadas más que por transmisión directa de una persona a otra.
El cólera afecta a personas pertenecientes a comunidades con condiciones sanitarias deficientes
Enfermedades Cólera
clínicas Producción de diarrea acuosa, con grados variables de deshidratación, que varía desde ausente hasta grave, El inicio de la
infección es súbito y se caracteriza por la producción de diarrea acuosa sin esfuerzo (Conforme se van perdiendo líquidos, las
heces se vuelven incoloras e inodoras, libres de proteínas y moteadas de mucosidad [heces en «agua de arroz»]), tenesmo o
dolor abdominal prominente, seguidos rápidamente de vómitos o, en ocasiones, precedidos por éstos. A medida que la diarrea
continúa, se manifiestan otros síntomas de deshidratación grave, como espasmos generalizados u oliguria. La exploración
física muestra a un paciente alerta la mayoría las de veces, a pesar de que el pulso no es palpable y no puede determinarse la
presión arterial. Se observa fiebre en menos del 5% de los casos. El paciente manifiesta ansiedad y agitación o, en ocasiones,
obnubilación, con los ojos hundidos, sequedad de las membranas mucosas y pérdida de la elasticidad de la piel, que, a la
compresión con dos dedos, se retrae muy lentamente (signo del pliegue), la voz apenas es audible y los ruidos intestinales son
prominentes.
Complicaciones de la deshidratación grave Acidosis metabólica, hipopotasemia y shock hipovolémico, con arritmias cardiacas
y fallo renal e incluso la muerte.
Diagnóstico ¡CLINICO!
Microscopia de campo oscuro. Tinción de Gram
Cultivo en agar sangre y el agar Mac-Conkey, agar de tiosulfato-citrato-sales biliares-sacarosa (TCBS) y caldo de peptona
alcalino. Prueba de la oxidasa
Tratamiento Reposición de líquidos y electrólitos.
Doxiciclina.
Agente Brucella
Características Cocobacilos pequeños, Gram negativos, no encapsulados, no esporulados y catalasa positivos
Parásito intracelular del sistema reticuloendotelial.
Patogenia e La morfología Lisa (morfología virulenta) se asocia a: Antígenos A y M de virulencia.
inmunidad No produce exotoxina. Endotoxina poco tóxica.
En vacas, ovejas, cerdos y cabras, el ERITRIOL, que se encuentra en tejido coriónico, estimula el crecimiento bacteriano
Epidemiología Enfermedad zoonótica (B. abortus infecta al ganado vacuno; B. melitensis, a cabras y ovejas; B. suis, a cerdos, y B. canis, a
perros.) Las vías de transmisión de los animales al ser humano son las siguientes: 1) contacto directo con animales infectados o
con sus secreciones a través de cortes o abrasiones en la piel o la conjuntiva; 2) inhalación de aerosoles contaminados, y 3) consumo
de productos lácteos no pasteurizados.
La enfermedad se debe por lo general a la infección por B. melitensis, fundamentalmente por consumo de leche y otros productos
lácteos no pasteurizados contaminados.
Enfermedades Brucelosis (fiebre ondulante, fiebre mediterránea, fiebre de malta o Enfermedad de Bang): Los síntomas iniciales son inespecíficos y
clínicas consisten en malestar general, escalofríos, sudoración, fatiga, debilidad, mialgias, pérdida de peso, artralgias y tos no productiva. Casi
todos los pacientes presentan fiebre, la cual puede ser intermitente en los no tratados.
Los sujetos aquejados de enfermedad avanzada pueden mostrar síntomas digestivos (70% de los pacientes), lesiones osteoliticas o
derrames articulares (20-60%), síntomas respiratorios (25%) y, con una menor frecuencia, manifestaciones cutáneas, neurológicas o
cardiovasculares.
Diagnóstico Tinción de Gram, Mielocultivos, hemocultivos. Rosa de bengala
Tratamiento Doxiciclina con rifampicina.
Conjuntivitis gonocócica: suele ser Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI): hace referencia a un espectro de infecciones del tracto
dolorosa, con fotofobia prominente y un genital superior que puede aparecer con o sin síntomas francos. Cuando es sintomática, se
exudado purulento abundante manifiesta por diversas combinaciones de endometritis, salpingitis, abscesos tuboováricos, peritonitis
pélvica y perihepatitis
Perihepatitis aguda, o síndrome de Fitz-Hugh-Curtis: Dolor abdominal, dolorimiento hepático y signos inflamatorios peritoneales en el
hipocondrio derecho. La mayoría de los casos se producen asociados a EPI manifiesta, pero muchas mujeres carecen de signos o síntomas
pélvicos. La laparoscopia puede mostrar las adherencias en «cuerda de violín» entre la cápsula hepática y el peritoneo parietal.