- pada hari ini, Rabu tanggal 09-01-2014 (Sembilan Januari dua ribu empat belas);----------------
--------------------------------------------------------------------------
- Pukul 10.00 WIB (sepuluh nol-nol Waktu Indonesia Baret);-----------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------
- Berhadapan dengan saya, ISNA MARIAM, Sarjana Hukum, Magister Kenotariatan, Notaris di
Jakarta Pusat, dengan wilayah jabatan seluruh wilayah Daerah Khusus Ibu Kota Jakarta,
dengan dihadiri saksi-saksi yang saya, Notaris kenal, yang nama-namanya akan disebut pada
bagian akhir akta ini; ---------------------------------------------------------------------------------------
-
KOMPARISI
HADIR UNTUK DIRI SENDIRI
Tuan Ali, lahir di Jakarta, pada tanggal 09-01-1988 (Sembilan Januari seribu Sembilan ratus
delapan puluh delapan), Warga Negara Indonesia, swasta, bertempat tinggal di Jakarta, Jalan
Notikan Baru nomor 89, Rukun Tetangga 003, Rukun Warga 009, Kelurahan Utankayu,
Kecamatan Matraman, pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk
Kependudukan 235632738393037, berlaku sampai dengan tanggal 18-09-2014 ( delapan belas
September dua ribu empat belas);------------------
Komparisi bawahnya
Hadir untuk diri sendiri dan belum menikah
- menurut keterangannya belum menikah;----------------------------------------------
- Menurut keterangannya mereka, mereka adalah suami isteri dan dengan ini telah saling
memberikan persetujua untuk melakukan perbuatan hukum dalam akta ini;
3. KUASA DI LEGALISIR
- keterangan penerima kuasa
- menurut keterangannya dalam hal ini Surat Kuasa dibawah tangan tanggal 09-01-2014
(Sembilan januari dua ribu empat belas), yang dilegalisasi oleh saya, Notaris dibawah Nomor
237928/leg/2014, bermaterai cukup, yang aslinya dijaitkan dalam minuta akta ini, selaku kuasa
d d o k I u d a n Tuan,
4. KUASA LISAN
- keterangan penerima kuasa
- menurut keterangannya dalam hal ini bertindak berdasarkan kuasa lisan dan bertanggung
jawab penuh selaku kuasa d d o k I u d a n Tuan ALI, …
PERWALIAN
1. WALI AYAH YG HIDUP TERLAMA
Tuan ALI, lahir di…..
- menurut keterangannya dalam hal ini bertindak selaku orang tua yang hidup terlama dan
karenanya demi hukum selaku wali ayah dari dan oleh karena itu untu dan atas nama anaknya
yang masih dibawah umur yang bernama Budiman lahir di Jakarta, pada tanggal 18-8-2000
(delapan belas Agustus dua ribu), Warga Negara Indonesia, pelajar, bertempat tinggal bersama
ayahnya tersebut,;
3. TEMAN WALI
4. Nyonya ANAlahir di Jakarta, pada tanggal 09-01-1988 (Sembilan Januari seribu Sembilan ratus
delapan puluh delapan), Warga Negara Indonesia, swasta, bertempat tinggal di Jakarta, Jalan
Notikan Baru nomor 89, Rukun Tetangga 003, Rukun Warga 009, Kelurahan Utankayu,
Kecamatan Matraman, pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk
Kependudukan 235632738393037, berlaku sampai dengan tanggal 18-09-2014 ( delapan belas
September dua ribu empat belas);------------------
5. Tuan ALI, lahir di Jakarta, pada tanggal 09-01-1988 (Sembilan Januari seribu Sembilan ratus
delapan puluh delapan), Warga Negara Indonesia, swasta, bertempat tinggal di Jakarta, Jalan
Notikan Baru nomor 89, Rukun Tetangga 003, Rukun Warga 009, Kelurahan Utankayu,
Kecamatan Matraman, pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk
Kependudukan 235632738393037, berlaku sampai dengan tanggal 18-09-2014 ( delapan belas
September dua ribu empat belas);------------------
- menurut keterangnnya merekadalam hal ini bertindak berturut-turut selaku wali dan teman
wali dari dan oleh karena itu bertanggungjawab secara tanggung renteng untuk dan atas nama
anak penghadap nyonya ANA, bernama Budiman, lahir di Jakarta, pada tanggal 18-8-2000
(delapan belas Agustus dua ribu), Warga Negara Indonesia, pelajar, bertempat tinggal bersama
ibunya tersebut;
-menurut keterangannya dalam hal ini bertindak berdasarkan surat penetapan pengadilan negeri
Jakarta Pusat tanggal 12-05-2013 (dua belas mei dua ribu tiga belas) nomor…., selaku
pengampu dari Tuan HASAN, lahir di Jakarta, pada tanggal 18-08-1988 (delapan belas agustus
seribu Sembilan ratus delapan puluh delapan), Warga Negara Indonesia, swasta, bertempat
tingal di Jakarta, Jalan Bungur Raya Nomor 50 Rukun Tetangga 01 Rukun Warga 02 Kelurahan
Gunung Sahari Kecamatan Kemayoran, Pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor
Induk Kependudukan…..berlaku sampai dengan tanggal 18-08-2016 (delapan belas agustus
dua ribu enam belas), yang berdasarkan surat petetapan Pengadilan Negeri Jakarta Pusat
tanggal 10-03-2013 (sepuluh maret dua ribu tiga belas) nomor…., telah ditaruh dibawah
pengampuan, surat penetapan tersebut salinan resminya diperlihatkan kepada saya, Notaris dan
masing-masing fotokopi sesuai aslinya dijahitkan pada minuta akta ini dan karenanya demi
hukum selaku wali dari dan oleh karena itu untuk dan atas nama anak Tuan Hasan tersebut
bernama Budiman, lahir di Jakarta pada tanggal 13-08-2000 (tiga belas agustus dua ribu),
Warga Negara Indonesia, pelajar, betrtempat tinggal bersama pengampunya tersebut
PENGENALAN PENGHADAP
SAKSI PENGHADAP
1.penghadap oleh dua saksi pengenal
Penghadap diperkenalkan kepada saya, Notaris oleh 2 (dua) orang saksi pengenal yaitu:
1. Tuan Kali, lahir di…
2. Tuan Bagi, lahir di….
AKHIR AKTA
--------------------------------DEMIKIANLAH AKTA INI-----------------------------
Dibuat sebagai minuta dan dilangsungkan pada hari, tanggal serta pada jam seperti
disebutkan pada akhir bagian awal akta ini dengan dihadiri oleh :
1. Nona Marlin, lahir di, pada tanggal, kewarganegaraan, pekerjaan, bertempat tinggal di kota,
jalan…, rt,rw,kel,kec, pemegang kartu tanda penduduk dengan nomor induk kependudukan
000;
2. IDEM
- sebagai saksi-saksi
- setelah saya notaris membacakan akta ini kepada para penghadap dan saksi-saksi, maka akta
ini ditandatangani oleh para penghadap, saksi-saksi dan saya Notaris;
- dilangsungkan dengan tanpa perubahan
-PENERJEMAHAN AKTA
Dibuat sebagai minuta dan dilangsungkan pada hari, tanggal serta pada jam seperti disebutkan
pada akhir bagian awal akta ini dengan dihadiri oleh :
1. Nona Marlin, lahir di, pada tanggal, kewarganegaraan, pekerjaan, bertempat tinggal di kota,
jalan…, rt,rw,kel,kec, pemegang kartu tanda penduduk dengan nomor induk kependudukan
000;
2. IDEM
- Sebagai saksi-saksi
- Segera setelah saya, NOtaris membacakan akta ini kepada para penghadap dan saksi-saksi, dan
dijelaskan dalam bahasa inggris oleh Tuan ANDY, penerjemah tersumpah dijakarta, kepada
para penghadap Tuan CHARLIE, oleh karena menurut keterangnannya tidak mengerti bahasa
Indonesia maka akta ini ditanda tangani oleh para penghadap, penerjemah, saksi-saksi dan
saya, Notaris;
- dilangsungkan dengan tanpa perubahan
contoh renvoi
- dilangsungkan dengan perubahan, yaitu karena satu penambahan, satu pencoretan dan
tiga penggantian
KOMPARISI PT
1. Pasal 12 ayat (1) dan ayat (2) huruf a ANGGARAN DASAR PT, bahwa direktur utama
yang mewakili PT
Tuan ALI, lahir di Jakarta, pada tanggal 09-01-1988 (Sembilan Januari seribu Sembilan ratus
delapan puluh delapan), Direktur Utama perseroan terbatas yang akan disebut, bertempat tingal
di Jakarta, Jalan Utankayu nomor 52a, Rukun Tetangga 09, Rukun Warga 01, Kelurahan
Utankayu, Kecamatan Matraman, pemegang kartu tanda penduduk dengan nomor induk
kependudukan 23792873912, berlaku sampai dengan 09-01-2016( Sembilan Januari dua ribu
empat belas, Warga Negara Indonesia;------------------------------------------------------
- menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam jabatannya tersebut karenanya sah
mewakili direksi d d o k I u d a n perseroan terbatas PT GILI TRAWANGAN,
berkedudukan di Kota Jakarta, berkantor di Jalan blangkong nomor 98, yang Anggaran
Dasarnya dimuat dalam Akta Pendirian PT GILI TRAWANGAN, tertanggal 01-09-2011
(satu September duaribu sebelas) nomor 03, yang dibuat dihadapan saya, Notaris dan
telah mendapatkan pengesahan dari Menteri Hukum dan HAM Republik Indonesia
sebagaimana ternyata dalam Surat Keputusan tertanggal 08-04-2011 (delapan April
duaribu sebelas) nomor AHA-UHU0909.Tahun 2011;----------
2. Pasal 103 UUPT anggota direksi dapat memberikan kuasa kepada karyawan perseroan atau
kepada pihak lain untuk mewakili perseroan dalam melakukan tindakan tertentu yang disebut
dalam surat kuasa;-----
- Tuan AKBAR LEKAS SEMBUH, lahir di Jakarta, pada tanggal 09-11-1990 (Sembilan
November seribu Sembilan ratus Sembilan puluh), karyawan, bertempat tinggal Jakarta, Jalan
Seribu Jalan Menuju Roma nomor 50, Rukun Tetangga 09, Rukun Warga 01, Kelurahan Utan
Kayu, Kecamatan Matraman, pemegang Kartu Tanda 8370298720, dikeluarkan oleh Lurah
Kelurahan Utan Kayu, berlaku sampai dengan 09-01-2016 (Sembilan Januari dua ribu enam
belas), Warga Negara Indonesia, yang memberi kuasa dalam jabatannya tersebut dan
karenanya sah mewakili Direksi dari dan oleh karena itu untuk dan atas nama perseroan
terbatas PT GILI TERAWANGAN, berkedudukan di Jakarta, Jalan Gono Gini Nomor 54,
yang Anggaran Dasarnya dimuat Akta Pendirian PT GILI TRAWANGAN , tertanggal 09-01-
2011 (Sembilan Januari dua ribu sebelas) nomor 03, yang dibuat dihadapan saya, Notaris dan
telah mendapatkan pengesahan dari Menteri Hukum dan HAM Republik Indonesia,
sebagaimana ternyata dalam Surat Keputusannya tertanggal 09-01-2011 (Sembilan Januari dua
ribu sebelas) nomoe AH AH UH UH09. Tahun 2011;-------------
Nona ISNA MARIAM, lahir di Jakarta, pada tanggal 09-01-1988 (Sembilan Januari seribu
Sembilan ratus delapan puluh delapan), Direktur Utama perseroan terbatas yang akan disebut,
bertempat tinggal di Jakarta, Jalan Utan Kayu Raya nomor 52A, Rukun Tetangga 01, Rukun
Warga 02, Kelurahan Utan Kayu, Kecamatan Matraman, pemegang Kartu Tanda Penduduk
dengan Nomor Induk Kependudukan 2123629876298, dikeluarkan oleh Lurah Kelurahan Utan
Kayu, berlaku sampai dengan 09-01-2017 (Sembilan Januari dua ribu Sembilan belas), Warga
Negara Indonesia;----------------------------------------------------------------------
- menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam jabatannya tersebut mewakili Direksi
dari dan oleh karena itu sah mewakili perseroan terbatas yang akan PT GILI TERAWANGAN,
berkedudukan di Jakarta Pusat, berkantor di Sudirman Center nomor 5, yang Anggaran
Dasarnya dimuat dalam Akta Pendirian PT GILI TERAWANGAN, tertanggal 09-01-2001
(Sembilan Januari dua ribu satu) nomor 09, dibuat dihadapan saya Notaris dan telah mendapat
pengesahan dari Menteri Hukum dan HAM Republik Indonesia, sebagaimana ternyata dalam
Surat Keputusannya tertanggal 09-01-2002 (Sembilan Januari duaribu dua) Nomor
AHAHSJ.02. tahun 2002, perseroan terbatas mana dalam hal ini diwakilinya berdasarkan
surat kuasa dari dan oleh karena itu untuk dan atas nama Tuan CHRIS EVANS, yang
lahir di Kansas, pada tanggal 09-01-1983 (Sembilan Januari seribu Sembilan ratus
delapan puluh tiga), bertempat tinggal di Jakarta, di Jalan Nanas Raya No. 10, Rukun
Tetangga 09, Rukun Warga 02, Kelurahan Utan Kayu, Kecamatan Matraman,
pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan
1293871232737, berlaku sampai dengan tanggal 09-01-2015 (Sembilan Januari dua ribu
lima belas), Warga Negara Indonesia;-----