Anda di halaman 1dari 5

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TANAH BUMBU


Jalan Dharma Praja Kelurahan Gunung Tinggi Kecamatan Batulicin
Kabupaten Tanah Bumbu Kalimantan Selatan Kode Pos 72271 email: tanbukalsel@kemenag.go.id

Nomor : /Kk.17.12-1/KS.01.1/02/2018 Tanah Bumbu, Februari 2018


Sifat : Segera
Lamp. : 1 (satu) berkas
Hal : Permohonan Penetapan Status Penggunaan BMN
Selain Tanah, Bangunan dan Kendaraan (TBK)
pada Kankemenag Kabupaten Tanah Bumbu (664042)

Kepada
Yth. Kepala Kanwil Kementerian Agama
Provinsi Kalimantan Selatan
Di- Banjarmasin

Berdasarkan ketentuan Peraturan Menteri Keuangan Nomor


246/PMK.06/2014 tentang Tata Cara Pelaksanaan Penggunaan Barang Milik Negara
dan guna tertib administrasi dalam pengelolaan BMN, dengan hormat kami mohon
penetapan status penggunaan BMN Selain Tanah/Bangunan/Kendaraan (T/B/K)
pada Kankemenag Kabupaten Tanah Bumbu Provinsi Kalimantan Selatan.
Selanjutnya kami sampaikan dokumen pendukung usulan penetapan status
dimaksud, sebagai berikut:
1. Daftar barang yang diusulkan penetapan status penggunaan;
2. History BMN (listing sejarah transaksi BMN yang diajukan PSP);
3. Laporan Kondisi Barang;
4. Surat pernyataan tanggung jawab bermaterai;
5. Foto

Atas persetujuan Saudara, kami mengucapkan terima kasih.

Kepala Kantor Kementerian Agama


Kabupaten Tanah Bumbu,

Drs. H. Abdul Basit, MM


NIP. 196312091992031004
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TANAH BUMBU
Jalan Dharma Praja Kelurahan Gunung Tinggi Kecamatan Batulicin
Kabupaten Tanah Bumbu Kalimantan Selatan Kode Pos 72271 email: tanbukalsel@kemenag.go.id

Nomor : B- /Kk.17.12-1/KS.01.1/04/2017 Tanah Bumbu, 11 April 2017


Sifat : Segera
Lamp. : 1 (satu) berkas
Hal : Permohonan Penetapan Status Penggunaan BMN
Selain Tanah, Bangunan dan Kendaraan (TBK)
pada Kankemenag Kabupaten Tanah Bumbu (664046)

Kepada
Yth. Kepala Kanwil Kementerian Agama
Provinsi Kalimantan Selatan
Di- Banjarmasin

Berdasarkan ketentuan Peraturan Menteri Keuangan Nomor


246/PMK.06/2014 tentang Tata Cara Pelaksanaan Penggunaan Barang Milik Negara
dan guna tertib administrasi dalam pengelolaan BMN, dengan hormat kami mohon
penetapan status penggunaan BMN Selain Tanah/Bangunan/Kendaraan (T/B/K)
pada Kankemenag Kabupaten Tanah Bumbu Provinsi Kalimantan Selatan.
Selanjutnya kami sampaikan dokumen pendukung usulan penetapan status
dimaksud, sebagai berikut:
1. Daftar barang yang diusulkan penetapan status penggunaan;
2. History BMN (listing sejarah transaksi BMN yang diajukan PSP);
3. Laporan Kondisi Barang;
4. Surat pernyataan tanggung jawab bermaterai;
5. Foto

Atas persetujuan Saudara, kami mengucapkan terima kasih.

Kepala Kantor Kementerian Agama


Kabupaten Tanah Bumbu,

Drs. H. Abdul Basit, MM


NIP. 196312091992031004
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TANAH BUMBU
Jalan Dharma Praja Kelurahan Gunung Tinggi Kecamatan Batulicin
Kabupaten Tanah Bumbu Kalimantan Selatan Kode Pos 72271 email: tanbukalsel@kemenag.go.id

Nomor : B- /Kk.17.12-1/KS.01.1/04/2017 Tanah Bumbu, 12 April 2017


Sifat : Segera
Lamp. : 1 (satu) berkas
Hal : Permohonan Penetapan Status Penggunaan BMN
Selain Tanah, Bangunan dan Kendaraan (TBK)
pada Kankemenag Kabupaten Tanah Bumbu (664044)

Kepada
Yth. Kepala Kanwil Kementerian Agama
Provinsi Kalimantan Selatan
Di- Banjarmasin

Berdasarkan ketentuan Peraturan Menteri Keuangan Nomor


246/PMK.06/2014 tentang Tata Cara Pelaksanaan Penggunaan Barang Milik Negara
dan guna tertib administrasi dalam pengelolaan BMN, dengan hormat kami mohon
penetapan status penggunaan BMN Selain Tanah/Bangunan/Kendaraan (T/B/K)
pada Kankemenag Kabupaten Tanah Bumbu Provinsi Kalimantan Selatan.
Selanjutnya kami sampaikan dokumen pendukung usulan penetapan status
dimaksud, sebagai berikut:
1. Daftar barang yang diusulkan penetapan status penggunaan;
2. History BMN (listing sejarah transaksi BMN yang diajukan PSP);
3. Laporan Kondisi Barang;
4. Surat pernyataan tanggung jawab bermaterai;
5. Foto

Atas persetujuan Saudara, kami mengucapkan terima kasih.

Kepala Kantor Kementerian Agama


Kabupaten Tanah Bumbu,

Drs. H. Abdul Basit, MM


NIP. 196312091992031004
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TANAH BUMBU
Jalan Dharma Praja Kelurahan Gunung Tinggi Kecamatan Batulicin
Kabupaten Tanah Bumbu Kalimantan Selatan Kode Pos 72271 email: tanbukalsel@kemenag.go.id

Nomor : B- /Kk.17.12-1/KS.01.1/04/2017 Tanah Bumbu, 12 April 2017


Sifat : Segera
Lamp. : 1 (satu) berkas
Hal : Permohonan Penetapan Status Penggunaan BMN
Selain Tanah, Bangunan dan Kendaraan (TBK)
pada Kankemenag Kabupaten Tanah Bumbu (664043)

Kepada
Yth. Kepala Kanwil Kementerian Agama
Provinsi Kalimantan Selatan
Di- Banjarmasin

Berdasarkan ketentuan Peraturan Menteri Keuangan Nomor


246/PMK.06/2014 tentang Tata Cara Pelaksanaan Penggunaan Barang Milik Negara
dan guna tertib administrasi dalam pengelolaan BMN, dengan hormat kami mohon
penetapan status penggunaan BMN Selain Tanah/Bangunan/Kendaraan (T/B/K)
pada Kankemenag Kabupaten Tanah Bumbu Provinsi Kalimantan Selatan.
Selanjutnya kami sampaikan dokumen pendukung usulan penetapan status
dimaksud, sebagai berikut:
1. Daftar barang yang diusulkan penetapan status penggunaan;
2. History BMN (listing sejarah transaksi BMN yang diajukan PSP);
3. Laporan Kondisi Barang;
4. Surat pernyataan tanggung jawab bermaterai;
5. Foto

Atas persetujuan Saudara, kami mengucapkan terima kasih.

Kepala Kantor Kementerian Agama


Kabupaten Tanah Bumbu,

Drs. H. Abdul Basit, MM


NIP. 196312091992031004
KOP SURAT SATKER CONTOH :
SURAT USULAN PSP
(SELAIN TBK)
NILAI PEROLEHAN >100 JUTA

Nomor : Kd.02/3/KS.01.1/1685/2015 Banjarmasin, 9 Februari 2015


Sifat : Segera
Lamp. : 1 (satu) berkas
Hal : Permohonan Penetapan Status Penggunaan BMN
Selain Tanah, Bangunan dan Kendaraan (TBK)
pada Kankemenag Kabupaten Hulu Sungai Selatan

Kepada
Yth. Kepala Kanwil Kementerian Agama
Provinsi Kalimantan Selatan
Di- Banjarmasin

Berdasarkan ketentuan Peraturan Menteri Keuangan Nomor


246/PMK.06/2014 tentang Tata Cara Pelaksanaan Penggunaan Barang Milik Negara
dan guna tertib administrasi dalam pengelolaan BMN, dengan hormat kami mohon
penetapan status penggunaan BMN Selain Tanah dan/atau Bangunan pada
Kankemenag Kabupaten Hulu Sungai Selatan Provinsi Kalimantan Selatan.
Selanjutnya kami sampaikan dokumen pendukung usulan penetapan status
dimaksud, sebagai berikut:
1. Usulan permohonan PSP dari Kanwil;
2. Daftar barang yang diusulkan penetapan status penggunaan;
3. Fotocopy Berita Acara Serah Terima (BAST) perolehan barang;
4. History BMN (listing sejarah transaksi BMN yang diajukan PSP);
5. Laporan Kondisi Barang;
6. Surat Keterangan kebenaran Berita Acara Serah Terima terkait perolehan barang
dan dokumen lainnya selain tanah dan/atau bangunan;
7. Surat pernyataan tanggung jawab bermaterai;
8. Foto

Atas persetujuan Saudara, kami mengucapkan terima kasih.

Kepala

..................................
NIP