Penambalan Dengan Glass Ionomer

Cement (GIC)
No. Kode : 440/ /PKM BA.I/III/2017
S Tgl Terbit : 1 Maret 2017
O Tgl. Mulai Berlaku : 21 Maret 2017
P No. Revisi :
Halaman : 1/
Ttd
UPT Puskesmas Wibowo
…………………………….
MARIANA NIP.197609071995021001

1. Pengertian Penambalan gigi dengan Glass Ionomer Cement adalah suatu

cara untuk memperbaiki kerusakan gigi, agar gigi bisa kembali ke
bentuk semula dan berfungsi dengan baik dengan menggunakan
bahan tambal gigi Glass Ionomer Cement.
2. Tujuan 1. Sebagai acuan bagi dokter gigi dan perawat gigi dalam
melaksanakan tindakan penambalan gigi dengan Glass
Ionomer Cement
2. Agar pasien mengetahui prosedur penambalan gigi dengan
Glass Ionomer Cement

3. Kebijakan
4. Referensi Pedoman Paket Dasar Pekayanan Kesehatan Gigi Dan Mulut Di
Puskesmas Tahun 2012
5. Prosedur/ 1. Persiapan Alat Dan Bahan
Langkah  Masker dan handscoon
langkah  Alat diagnostic
 Nierbeken
 Cotton pellet
 Bahan tambal GIC
 Diamond Bur

2. Pemeriksaan
 Anamnesis
 Pemeriksaan Intra Oral

3. Pelaksanaan
1) Petugas mempersilahkan pasien masuk
2) Petugas mempersilahkan pasien duduk
3) Petugas melakukan anamnesis terhadap pasien
4) Petugas mempersilahkan pasien duduk di dental chair
5) Petugas melakukan pemeriksaan klinis dan menegakkan
diagnosis
6) Petugas menjelaskan tujuan dan tindakan yang akan
dilakukan
7) Petugas membersihkan jaringan karies dan email yang
tidak didukung dentin dengan menggunakan diamond
bur atau ekskavator
8) Petugas mengeringkan kavitas dengan menggunakan
cotton pellet
9) Petugas mengaduk bahan GIC sesuai takaran
10) Petugas mengaplikasikan bahan GIC pada kavitas, dan
dibentuk sesuai dengan anatomi gigi
11) Petugas mendiamkan tambalan selama 1-2 menit hingga
mengeras
12) Petugas merapikan tepi kavitas dan cek gigitan dengan
gigi antagonisnya
13) Petugas memberikan instruksi pasca penambalan

6. Diagram Alir
 Mulai

Pasien dipersilahkan Pasien dipersilahkan Anamnesis Pasien

masuk duduk

Melakukan
Menjelaskan tujuan
pemeriksaan klinis Pasien dipersilahkan
dan tindakan yang
dan menegakkan duduk di dental chair
akan dilakukan
diagnoosis

Membersihkan Aplikasi bahan pada

kavitas dg Mengaduk bahan kavitas dan
excavator / diamond GIC sesuai takaran membentuk
bur dan dikeringkan tumpatan sesuai
dengan cotton pelet dengan anatomi gigi

diberikan instruksi Tambalan didiamkan

Tepi kavitas dirapikan
1-2 menit hingga
pasca penambalan
mengeras

Selesai

7. Unit Terkait - Loket

- Poli Gigi

1. Rekaman Historis

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.

 Disahkan Oleh Kepala
Penambalan Dengan Glass Ionomer Cement Puskesmas
(GIC)
No. Kode : 440/ /UKP/DT/PKM.BA.1/VIII/2017
Tgl Terbit : 1 Mei 2017
DAFTAR Tgl. Mulai Berlaku : 21 Mei 2017
TILIK No. Revisi :
Wibowo
UPT Puskesmas Halaman : 1/
NIP.197609071995021001
MARIANA

Unit : ...............................................................
.
Nama Petugas : ...............................................................
.
Tanggal Pelaksanaan : ...............................................................
.

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah petugas mempersilahkan pasien masuk?
2 Apakah petugas mempersilahkan pasien duduk?
3 Apakah petugas melakukan anamnesis terhadap
pasien?
4 Apakah petugas mempersilahkan pasien duduk di dental
chair?
5 Apakah petugas melakukan pemeriksaan klinis dan
menegakkan diagnosis?
6 Apakah petugas menjelaskan tujuan dan tindakan yang
akan dilakukan?
7 Apakah petugas membersihkan kotoran di dalam kavitas
dan jaringan karies lunak dengan menggunakan
ekskavator / bur diamond?
8 Apakah petugas mengeringkan kavitas dengan
menggunakan kapas
9 Apakah petugas mengaduk bahan GIC sesuai takaran?
10 Apakah petugas mengaplikasikan bahan pada kavitas
dan membentuk tumpatan sesuai dengan anatomi gigi?
11 Apakah petugas mendiamkan tambalan selama 1-2
menit hingga mengeras?
12 Apakah petugas merapikan tepi kavitas?
13 Apakah petugas memberikan instruksi pasca
penambalan?
Jumlah

Compliance Rate: ............. %

Mariana ,
Pelaksana/ Auditor

.................................................
.
NIP.