Fractura de Cadera en el

Adulto Mayor: Rehabilitación

Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR2 Geriatría
HNGAI
Rotación: Medicina Física y Rehabilitación
Definición:
• Es la fractura de la porción mas cercana al tronco del hueso fémur.
• Cabe señalar, que estas articulaciones soportan todo el peso del resto
del organismo, por lo tanto son el apoyo imprescindible para poder
caminar.
Epidemiologia:
• Sexo femenino (3/1) (especialmente después de la menopaúsica).
• Raza blanca.
• Edad: ≥65 años.
• Estación: Invierno.
• Alcoholismo.
• Ingesta excesiva de cafeína.
• Fractura previa de cadera.
• Medicación psicotrópica de algún tipo.
• Demencia.
• Osteoporosis.
• Consumo o absorción deficiente de Calcio o Vitamina D.
Factores Intercurrentes:
• Fragilidad.
• Osteoporosis.
• Artristis.
• Caidas.
• Accidentes automovilísticos y otros tipos de Traumatismos mayores.
• Sarcopenia.
Comorbilidades mas frecuentes:
• Cardiovascular: • Psiquiátrico:
• HTA • Demencia.
• Cardiopatías. • SOCA
• Endocrino y Hematológico: • Neurológico:
• DM. • Neuropatías Periféricas.
• Anemia.
• Neumológico:
• Neumonías.
Interacciones:
• Familia.
• Hogar.
• Institucionalizacion.
• Sociedad.
• Sistemas de Salud.
Sintomatología:
• Dolor de cadera.
• Dificultad o incapacidad para permanecer de pie, caminar o mover la
cadera.
• Apariencia anormal de una pierna fractura:
• Parece mas corta.
• Rotación externa.
Clasificación:
• Depende de varios factores:
• Relación con la capsula articular.
• Localización anatómica del trazo de fractura.
• Desplazamiento.
• Estabilidad.
• Conminución.
Clasificación de Garden:
Transtrocantericas: Boyd y Griffin
I. Fractura Intertrocanterica simple,
estable.
II. Fractura en línea
intertrocanterica conminucion en
plano coronal.
III. Fractura a nivel del Trocanter
menor, conminucion variable y
extensión dentro de la región
subtrocanterica (Oblicua reversa)
IV. Extension a la diáfisis femoral
proximal por lo menos en dos
planos.
Intertrocanterica: Kyle
I. No desplazada estable.
II. Desplazada estable con
minima conminucion.
III. Desplaza inestable con
conminucion extensiva
posteromedial.
IV. Desplazada inestable con
conminucion postero medial y
componente subtrocanterico.
Subtrocanterica: Seinsheimer
I. No desplazada o <2mm de desplazamiento.
II. Fx 2 partes:
IIA. 2 partes transversa femoral.
IIB. 2 partes espiral trocánter menor en fragmento
prox.
IIC. 2 partes espiral con trocánter menor en fragm.
distal.
III. Fx 3 partes:
IIIA. Fx espiral 3 partes trocánter menor parte del
3er fragm. con cortical de longitud variable.
IIIB. Fx espiral 3 partes con 3er fragm. en alas de
mariposa.
IV. Fractura conmunita de 4 o mas fragmentos.
V. Fractura subtrocanterica intertrocanterica
con extensión al trocánter mayor.
Ruta Critica:

Hospitalización
• Preparación
• Laboratorio. preoperatoria: Valoración
• EKG preoperatoria: Med. • Balance líquidos.
• Rx. Simple. Interna y Anestesiología.
• Sangrado permisible.
• Estudios especiales: • Estabilización y
Corrección de • Terapias especiales.
TAC
Comorbilidad. • Control radiográfico.
• Banco de Sangre.
• Profilaxis. • Material Osteositensis.
• Terapias Especiales.
Urgencias
Transoperatorio
Admisión
 Manejo y Control Consulta
Movilización Externa

• Fisiatría.
• Hemotransfusion. • Prevención de escaras. • Movilización. • Rehabilitación.
• Analgesia. • Antibióticos. • Indicaciones higiénico • Readaptación.
• Tromboprofilaxis. • Terapia pulmonar. dietéticas. • Complicaciones.
• Postoperatorio • Movilización activa y • Actividad permitida. • Controles periódicos.
Hospital. pasivo asistida. • Factores a evitar. • Alta.
• Conducta que favorecer.

Recuperación Egreso Domiciliario

Complicaciones:
• Relacionadas con la calidad ósea: • Vasculares:
• Aflojamiento, Extrusión material • Trombosis.
de Osteosíntesis. • Tromboembolia.
• Pseudoartrosis. • Cutáneas:
• Necrosis avascular. • Ulceras por Presión.
• Infecciosas: • Hematomas tardíos.
• Superficial.
• Profunda.
Rehabilitación:
• Debe comenzar desde el momento de su admisión en el Hospital.
• Aplicando un plan bien diseñado que cubra todas las etapas desde el
tratamiento inicial en el hospital hasta el tratamiento aplicado una vez
dada el alta hospitalaria.

• Masajes.
• Trabajo propioceptivo.
• Estiramientos.
• Trabajo del equilibrio.
• Potenciación muscular.
• Prevenir el miedo a caer, dando
seguridad al paciente en las A.V.D.
y especialmente en la marcha.
• Aprendizaje de las transferencias.
• Trabajo de las técnicas de
enderezamiento desde el suelo.
• Reeducación del equilibrio,
coordinación y propiocepción.
• Reeducación de la marcha.
• Acondicionamiento del entorno.
Equipo de Asistencia:
• Cojines de caderas.
• Ayuda para la movilidad:
• Bastón.
• Andador.
• Silla de ruedas.
• Ayuda para el baño:
• Asientos elevados para la taza.
• Barras para asirse.
Prevención de Fracturas:
• Valoración clínica que determine la causa de algunas caídas.
• Evaluación del estado mental.
• Revisión de la medicación administrada al paciente.
• Tratamiento de la Osteoporosis.
• Evaluación visual y corrección si es posible,
• Evaluación de la marcha y de los trastornos del equilibrio.
• Provisión de dispositivos que apropiados para caminar mas seguro.
• Evaluación y corrección de los riesgos en el interior de la casa que
propicien caídas.