Estructura básica de una Neurona

1.-Núcleo

2.-Dendritas

3.-Axón
• PRIVACIÓN MAS O MENOS TOTAL
DE LA SENSIBILIDAD GENERAL.
Lo que se debe tener presente
ANESTÉSICOS LOCALES.

Definición.

Son fármacos, bloqueadores reversibles

de la conducción de las fibras nerviosas
cuando son suministrados en un área
determinada con el fin de obtener un
efecto anestésico local, lo cual consiste
enla pérdida de sensibilidad (térmica,
dolorosa y táctil), sin inhibición de la
conciencia.
• Privación de la sensibilidad de un organo en
particular, producido por un anestésico o una
enfermedad.
• Todo anestésico local está constituido en su
estructura por tres características:
- un grupo amino, que está unida a,
- una cadena alifática corta que a
su vez está unida a,
- una estructura cíclica aromática.
Generalidades de los Anestésicos
Locales.

Los anestésicos locales por su estructura son

sustancias amfipáticas, lo que quiere decir,
que tienen afinidad tanto hidrofílica como
lipofílica, característica obtenida por la estructura
fundamental común que tienen, dentro de la cual
se incluye un grupo lipofílico, una cadena
intermedia de carbono y un grupo amida o
éster que le confiere su carácter hidrofílico.
 SUSTANCIA ANESTÉSICA.
(Amfipáticas)
GRUPOS:

1.- LIPOFÍLICA.
2.- INTERMEDIO:
Esteres.- Derivan de un ácido sobre un alcohol.
Metabolización: Estereasas de la sangre.
Excreta: Riñón.
Amidas: Derivan de la deshidratación de sales amoniacales.
Metabolización: Hígado.
Excreta: Riñón.
3.- HIDROFÍLICA.
 COMPONENTES
Toda solución anestésica está compuesta por varios
ingredientes,cada uno de los cuales desarrolla una función
específica, destinada a producir un efecto requerido.
Estos ingredientes, son:
- Estructura del fármaco.
- Preservante:
- Metil parabeno
- Propil parabeno.
- Antioxidante:
- Metabisulfito de sodio.
- Cloruro de sodio ( isoosmótico).
- Hidróxido de sodio (pH).
- Vaso constrictor:
- Epinefrina
- Noradrenalina.
 TOXICIDAD DEL FÁRMACO.

SIGNOS:
• Depresión cardiovascular.
• Estimulación del sistema nervioso central.
• Salivación. * Temblor.
• Taquicardia. * Hipertensión.
• Depresión. * Hipotensión
• Convulsión. * Coma.

• Tratamiento:
Restablecer: a.- La ventilación.
b.- La circulación.
 Acción general de los anestésicos
locales
• El efecto sobre los tejidos periféricos es
esencialmente una depresión del nervio y del
músculo liso cardiaco y esquelético.
• El efecto sobre el corazón puede describirse
como de tipo quinidínico , es decir:
• La excitabilidad está disminuida.
• La contractilidad está disminuida.
• El tiempo de conducción está disminuido.
• El período refractario está prolongado.
 CÓMO SE OBTIENE
La preocupación mayor del odontólogo es
mantener cómodo al paciente, para realizar
el tratamiento.
La anestesia local se obtiene por medio del
frío, por inyección de cocaína o por alguno
de sus derivados.
FACTORES QUE AFECTAN LA
ANESTESIA

• La prensión y la ansiedad.
• La fatiga.
• Inflamación del tejido.
• Anestesia previa sin éxito.
 La acción de los fármacos depende de:

1.-El diámetro de la fibra nerviosa.

2.-La mielinización de la fibra nerviosa.
3.-La velocidad de conducción.
• La fracción NO IONIZADA del fármaco es la que
penetra a través de la membrana del
nervio,estabilizando de manera reversible la
membrana de las neuronas.
• La forma catiónica es necesaria para la actividad
anestésica local en el interior de la célula,lo que
impide la generación de la conducción de los
impulsos nerviosos.
• La alcalinización aumenta la eficacia del fármaco.
• Inhibe la despolarización y entrada de sodio,ya que
la membrana del axón nervioso es una capa
bimolecular, es decir lípidos polares dispuestos con
la prociones hidrófilas de las moléculas vecinas.
 El orden de las pérdida de funciones
es como sigue:
1.-Dolor.
2.-Temperatura.
3.-Tacto.
4.-Propiocepción.
5.-Tono muscular esquelético.
 CUÁNDO ANESTESIAR.

• DE PREFERENCIA EN CADA CITA.

 CONTRAINDICACIONES.
• Cuando hay inflamación o infección en el
punto de punción o zona donde se va a
depositar la solución.
• En presencia de Angina de Vincent.
• En infección oral general.
• En pacientes demasiado nerviosos.
• En pacientes que no cooperan con el
odontólogo.
 USO.

PARA QUÉ ANESTESIAMOS:

* Para proporcionar confort al paciente y al

odontólogo.
* Para lograr el silencio operatorio.
 PRECAUCIONES.
• Realizar una buena anamnesis.
• Registrar sus enfermedades sistémicas.
• Registrar sus antecedentes odontológicos.
• Realizar la antisepsia de la región a
anestesiar.
• Guardar el tiempo suficiente para obtener
la anestesia profunda.
• Obrar con cautela.
 MÉTODOS.

A.- GENERAL.

B.- LOCAL.
 ANESTESIA LOCAL
CLASES
 Técnicas)
* Infiltrativa.
* Troncular.
* Suplementaria:
a.- Intraligamentaria.
b.- Intrapulpar.
* Intraósea:
a.-Intraseptal
b.-Quirúrgica.
* Cigomática.
* Infraorbitaria.
 ANESTESIA INFILTRATIVA :
La infiltración es el método mas
simple , seguro y rápido para
producir anestesia suficiente
para remover la pulpa dental .
Esta indicada cuando los
procedimientos dentales sea
poco extensa especialmente en
el maxilar superior .

Obtiene la supresión de la
sensibilidad en los organos
receptores y ramas terminales
perifericos .
Generalmente un
cartucho de
anestésico (1.8 ml) es suficiente.
• SUPRAPERIOSTICA :
• La solucion anestesica se
deposita entre la mucosa y el
periostio .

• Anestesia de la pulpa, ligamento

periodontal, pulpa ,el hueso,el
periostio y la mucosa vestibular .
• SUBPERIOSTICA:
• -Es muy efectiva .

• Se inserta la aguja cerca del ápice

radicular.

- Penetra entre periostio y hueso

- Puede ser muy doloroso .

 Anestesia Troncular (REGIONAL )

• Actúa en el tronco nervioso

sensitivo o en sus ramas
secundarias .
• La zona anestesiada será
mas extensa respecto a la que
se obtiene con las técnicas in_
filtrativas .
• Indicada en :
• Procesos inflamatorios
• Cuando la zona que se va
intervenir requiera una
anestesia extensa como
extracciones multiples o
lesiones extensas .
• INFRAORBITARIA :
• Zona anestesiada:
• Anestesia pulpar de los incisivos centrales
hasta los caninos del lado inyectado.
• En el 80% de los casos, también se consigue
la anestesia pulpar de premolares y raíz MV
de la primera molar superior.
• DIENTES
INFERIORES :
• Anestesia del Nervio bucal
dentario inferior .
Zona anestesiada:
Dientes mandibulares
hasta la línea media ,
los 2/ 3 anteriores de
la lengua y piso de
Nervio dentario
boca . inferior

• Anestesia del nervio

lingual .
• Anestesia del nervio
bucal .
 TECNICAS PARA LA ANESTESIA
POR BLOQUEO DEL DENTARIO
INFERIOR :

-Técnica de la vía indirecta.

-Técnica directa clásica.

-Técnica de Akinosi a boca cerrada.

-Técnica de Gow Gates.

 TECNICA DE LA VÍA
INDIRECTA :
Descrita por Braun (1905 )
Reconocimiento del punto de punción:
Con el dedo índice de la mano izquierda .
a.Borde anterior de la rama ascendente, se localiza con el dedo
índice.
B La jeringa se coloca paralela a las caras oclusales de los
molares homolaterales.se realiza la punción perforando la mucosa
y el musculo buccinador, se choca con la línea oblicua interna.
c. Para salvar el obstáculo de la línea oblicua interna, se gira la
jeringa hacia afuera, es decir hacia la comisura bucal y se
profundiza 2mm.
 4.Sin abandonar la posición del dedo izquierdo se dirige la
jeringa hacia el lado opuesto llegando hasta la altura de las
premolares, ahora se introduce la aguja hasta tocar el hueso
que sería la espina de spix,
 TECNICA DIRECTA
CLÁSICA:

Descrita por Levitt en 1924 popularizada por Lindsay

1. Las referencias anatómicas son exactamente las mismas que
para la técnica indirecta.
2.Conocido el punto de punción, el cuerpo de la jeringa se coloca
sobre las premolares del lado opuesto por anestesiar y se
introduce la aguja hasta tocar el hueso, se retira 1mm, se aspira y
se inyecta lentamente.
TÉCNICA DE AKINOSI A BOCA
CERRADA :

Técnica de bloqueo mandibular que se realiza con la boca

cerrada :
Área que • La aguja en la cara antero interna
tiene que del cuello del cóndilo debajo de la
inserción del musculo pterigoideo
llegar la externo
aguja :

Área • Dientes mandibulares hasta la

línea media ,piso de la boca ,tejidos
anestesiada suaves linguales y periostio .
:
Técnicas de Refuerzo o
suplementarias :

• Inyección • Ventajas :
• Intraligamentaria: • Anestesia
• Inyección en el espacio inmediata en un
periodontal entre el solo diente .
diente y el hueso .
• Poca cantidad de
• Objetivo : Anestesiar el
lig. Periodontal y anestésico .
conjuntamente los • Consecuencias
nervios pulpares . post anestésicas
inapreciables .
• Inyeccion
Intraseptal :

• Rápida y de corta duración

pero contraindicada en
periodontitis porque podría
inducir a una alveolitis seca

• -La aguja debe ser avanzada

con firmeza hacia la cortical
ósea en el hueso intraseptal .

• - Debe descargarse suficiente

solución (Aprox.0.3 a 0.5 ml )
• INTRAOSEA :
• Anestesia que se coloca en
forma directa al hueso
medular .

• PASOA PARA LA
APLICACIÓN:
• Anestesiar los tejidos blandos
y el hueso por sobre el ápice
del diente con infiltración local
• Se hace una incisión hasta el
periostio .
• Con una fresa redonda
pequeña se abre un orificio a
través de la cortical ósea hasta
la esponjosa .
• Se deposita aprox .1 ml de
solución anestésica a través
de la apertura .
INTRAOSEA – SISTEMA X-tip :
• INTRAPULPAR :

- Se hace solo si hay

exposición palpar.
- se empleara una aguja
fina de 1 -2 mm .
- Inyectar unas gotas de
solución anestésica en la
pulpa bastara para que
se produzca una
anestesia total de la
pulpa .
ACCIÓN SOBRE LAS FIBRAS
NERVIOSAS.
La acción del fármaco depende de:
• El diámetro de la fibra nerviosa.
• La mielinización.
• La velocidad de conducción.
 CLASIFICACIÓN DE LAS FIBRAS
NERVIOSAS.

FIBRA DIÁMETRO MIELINIZADA VELOCIDAD

A 1 a 20 micras Sí 100 m / seg. (Rápida)

B 1 a 3 micras Sí Intermedia

C 1 micra No 1 m / seg. ( Lenta)

 CARACTERÍSTICAS DE LAS FIBRAS
SENSITIVAS
FIBRA MIELINIZACIÓN LOCALIZACIÓN CARACTERÍSTICAS UMBRAL
DE LAS DEL DOLOR DE LA
TERMINACIONES ESTIMULACIÓN

A delta Sí Sobre todo en la Agudo, punzante Relativamente

región de la unión bajo
de la pulpa y la
dentina.

C No Distribuidas Quebrante, intenso Relativamente

probablemente menos soportable alto, asociado
por toda la pulpa que las sensaciones por lo general
de las fibras A delta con lesiones
en el tejido.
 ESTIMULACIÓN DE LAS FIBRAS.

Fibras A Fibras C
Por el frío Por el calor
Umbral de dolor alto Umbral de dolor bajo
Dolor circunscrito y Dolor vago-sordo.
Agudo difuso
 PÉRDIDA DE FUNCIONES.
El orden de la pérdida de funciones , es como
sigue:

Dolor.
Temperatura.
Tacto.
Propiocepción.
Tono muscular esquelético.
 IMPORTANCIA.

1.-Cierra la luz a nivel de los vasos.

2.-Prolonga el tiempo de presencia del fármaco.
3.-Evita la absorción orgánica demasiado rápida del
fármaco.
4.-Ayuda a prolongar la acción del fármaco.
5.-El fármaco llega en forma lenta al torrente
sanguíneo.
6.-Retarda la circulación en el lugar de la inyección.
7.-Disminuye la hemorragia.
8.-Disminuye la toxicidad del fármaco.
 CONTRAINDICACIONES.

• En hipertensión intensa.
• En hipertiroidismo.
• En diversos tipos de cardiopatías.
• ¿Último trimestre del embarazo?.
 TIPOS DE FARMACOS
De acuerdo a su estructura general se distinguen en 2 grupo:
-Grupo lipofílico (resto aromático)
-Grupo hidrofílico (constituido por una amina secundaria o terciaria)

* Ambos componentes están unidos por un componente intermedio,

y a su vez estos son los que definen o caracterizan a los anestésicos
locales como ESTERES Y AMIDAS.
 ANESTÉSICOS TÍPICOS.
(Según su estructura)

AMIDAS: ÉSTERES
Lidocaína (Xylocaína). Procaína (Novocaína).
Dibucaína (Nupercaína). Butetamina (Monocaína.
Mepivacaína (Carbacaína). Cloroprocaína (Nesacaína).
Prilocaína (Citanest).
Cocaína.
Tetracaína (Pontocaína).
Piperocaína (Meticaína).
Hexilcaína (Ciclaína).

Metabutoxicaína (Primacaína).
Ciclometicaína ( Surfacaína).

La amida procaína se utiliza como medicamento antiarrítmico.

La lidocaína se emplea con frecuencia para tratar los latidos ventriculares ectópicos
durante intervenciones quirúrgica, en dosis de 1 ó 2 mg / kg.
El efecto sobre el cerebro suele ser de estimulación, seguida de depresión.
CLASIFICACION
DEACUERDO AL
COMPONENTE
INTERMEDIO
 Clasificación

AMINOAMIDAS

LIDOCAINA MEPIVACAINA BUPIVACAINA PRILOCAINA ARTICAINA ETIDOCAINA

 LIDOCAÍNA
La dosis máxima recomendada es:
Con Epinefrina:
adulto 7 mg/kg (500 mg)
Niños 3.2 mg/lb

Sin Epinefrina:
Adulto 4.4 mg/kg (300 mg)
Niños 2.0 mg/lb
 LIDOCAÍNA
Presentaciones:
2% sin epinefrina
2% con epinefrina 1:50,000 (hemostasia)
2% con epinefrina 1:100,000
3% sin epinefrina (just for Latinoamérica)
 MEPIVACAÍNA
Vida media: 1.9 hrs.
Dosis máxima:
adulto y niños 4.4 mg/kg que no exceda 300 mg.
Es el anestesio mas usado en pediatría y
geriatría

Se combina con 2 vasoconstrictores

Levonordefrina
epinefrina
 BUPICACAÍNA
pH: 4.5 - 6
pH con vasoconstrictor: 3 – 4.5
Inicio de acción: 6 – 10 minutos
Concentración dental efectiva: 0.5%
Vida media: 2.7 hrs
Dosis máxima: 1.3 mg/kg en adultos(90 mg)
 Clasificación

AMINOESTERES

PROCAÍNA TETRACAÍNA CLORPROCAÍNA

 VENTAJAS DE LOS
VASOCONSTRICTORES
1. Disminuye la absorción del anestésico local

2. Permite aumentar la dosis administrada

3. Mejora la calidad de la analgesia o anestesia

1. Incrementa la duración del efecto

2. Disminuye la hemorragia
 DESVENTAJAS
1. La vasoconstricción intensa como la producida por la adrenalina
puede causar necrosis, por ese motivo debe evitarse la adrenalina por
vía intracutánea
2. Como se absorbe también en la circulación debe evitarse su uso en
quienes no se desea la estimulación adrenérgica.
 ANESTESIA TOPICA EN ODONTOLOGIA

En la
También se
realización de Aliviar
Sirve emplea para
radiografías del temporalmente
primariamente controlar el
sector posterior el dolor de
para reducir el reflejo
en pacientes aftas,
dolor de la nauseoso en la
con excesivo ulceraciones,
inyección. toma de
reflejo etc.
impresiones,
nauseoso
Los AT son incapaces de atravesar la
piel intacta, pero se difunden a través
de la mucosa

La concentración de anestésico local

que se aplica por vía tópica suele ser
superior a la que se administra
mediante infiltración. Esta mayor
concentración facilita la difusión del
fármaco a través de las mucosas

Los métodos de aplicación más

habituales son: aplicación tópica de
pastas, nebulizadores o rociadores,
pistolas eyectoras y refrigeración.
 Estructuralmente
idéntica a la Procaína,
carece del grupo
dietilamino terminal

Tiene baja
solubilidad y se
BENZOCAINA absorbe muy lento
(Topicaina) para ser toxico.

Existen diversas
presentaciones
 Al contacto La sobredosificación
Efectos adversos son prolongado puede de preparados
leves y transitorios, producir tópicos puede
como reacción deshidratación del producir
anafiláctica o epitelio y metahemoglobinemia
quemazón bucal. endurecimiento de . (coloración azul de
las mucosas. mucosas y piel)
 Lidocaina
LIDOCAINA
10%
• Produce insensibilidad • Se absorbe • Odontología: de 1 a 5
cuando se aplica en la rápidamente a través pulverizaciones.
piel. de las membranas • Se debe evitar su
• Anestésico del grupo mucosas hacia la posible inhalación.
amida. circulación sistémica. • Cuando se utiliza en
• Tiene un comienzo de boca no comer en la
acción entre 2 y 5 hora siguiente al uso
minutos, y su de medicación.
duración, como • Evitar contacto con los
solución tópica en ojos.
spray, es de 10‐15
minutos.
 APLICACIÓN DE LA INYECCIÓN
Técnica Dientes Bloqueo Infiltrativa
SUPERIORES
Infiltrativa Incisivo Central Alveolar Anterior Superior
Incisivo Lateral Alveolar Anterior Superior
Canino Alveolar Anterior Superior

1er.premolar Alveolar Medio Superior

2do.premolar Alveolar Medio Superior
1er.molar:Raíz mesial Alveolar Medio Superior

1er.molar: Raíz distal Alveolar Posterior Superior

Intraligamentaria
2do.molar Alveolar Posterior Superior

Suplementaria: Si el caso lo amerita Palatino Anterior o

Intraligamentaria Palatino Posterior
Intrapulpar
Intrapulpar

INFERIORES
Troncular Todos los de la hemiarcada Alveolar Inferior
Lingual Troncular
Bucal Largo

Suplementaria Si el caso lo amerita

o Infiltrativa:
Intrapulpar
Intraligamentaria
Intraseptal Mg. CD. Hermes Marcial Cubas Rojas