SINDROME DE

COMPRESION
MEDULAR
Iris Marisol Arévalo Castillo
Emergencias HNERM
2018
COMPRESION MEDULAR
La compresión medular aguda es una
emergencia médica que requiere un diagnóstico
y tratamiento rápidos para prevenir el daño
medular irreversible.
Distintas lesiones pueden comprimir la
médula espinal y provocar déficits
sensitivos, motores, reflejos y esfinterianos
secundarios.
COMPRESION MEDULAR
Es causada con mayor frecuencia por
lesiones que se encuentran fuera de la
médula espinal (extramedulares) que por
lesiones dentro de ella (intramedulares). La
compresión puede ser aguda, subaguda o
crónica
 COMPRESION MEDULAR
 Compresión de la médula espinal o de las
raíces nerviosas que forman la cola de caballo
 2ª complicación neurológica más frecuente en
tumores metastásicos tras las ocasionadas por
las metástasis cerebrales
 Urgencia oncológica con elevada morbilidad e
impacto en calidad de vida
 Frecuencia global aproximada del 5% (Cáncer
de pulmón, mama y próstata
RECUERDO ANATÓMICO:
La médula espinal se
aloja en el conducto
raquídeo, continuación
del tronco encefálico y de
donde salen las raíces de
los nervios radiculares.
Se extiende desde el
foramen Magno hasta
aproximadamente el
cuerpo vertebral de L1 o
L2.
RECUERDO ANATÓMICO:
La piamadre es la que rodea
directamente a la medula y se
introduce en los surcos.
Sobre ella está la delgada
aracnoides.
La duramadre es la capa
meníngea más externa, fibrosa y
fuerte.
Entre la piamadre y aracnoides se
encuentra un espacio amplio
llamado espacio subaracnoideo
que contiene LCR.
Entre la aracnoides y la duramadre
se encuentra un espacio virtual
llamado espacio subdural.
RECUERDO ANATÓMICO:
El patrón básico de irrigación arterial de la
médula espinal involucra tres vasos que corren
longitudinalmente a lo largo de ella:
Una arteria espinal anterior (nace de la unión de
dos ramas de la arteria vertebral e irriga los dos
tercios anteriores de la médula)
Y dos arterias espinales posteriores (ramas
directas de la vertebral intracraneal irrigan el
tercio posterior).
SÍNDROME MEDULAR
AGUDO:
Síntomas y signos motores, sensitivos y/o
autonómicos de presentación aguda o
subaguda y sugestivos de disfunción de los
nervios o haces nerviosos espinales.
SÍNDROME MEDULAR AGUDO:
La lesión medular causa uno o varios de los
siguientes síntomas:
1. Parálisis en músculos del tronco, cuello y
extremidades.
2. Pérdida de sensibilidad del tronco, cuello y
extremidades
3. Trastornos (descontrol) de esfínter vesical,
anal o seminal.
4.Bloqueo del sistema simpático (hipotensión,
bradicardia, distensión abdominal).
SÍNDROME MEDULAR AGUDO:

El grado de compromiso depende del grado del

daño: puede tratarse de una lesión
 completa (si se observan todos los síntomas-
signos indicados)
 incompleta si sólo presenta unos de los
síntomas o todos pero en forma parcial (por
ejemplo, parálisis parcial y no total).
SÍNDROME MEDULAR AGUDO:
Personas con una lesión parcial pueden tener
mucha sensibilidad y poco movimiento o al
contrario. El nivel de la lesión es el punto más
bajo por debajo de la médula espinal donde
existe una disminución o ausencia de sensación
(nivel sensitivo) o movimiento (nivel motor).
Cuanto más alta sea la lesión mayor es la
pérdida de función.
CAUSAS
La afectación neurológica
puede ser por:
 1. compresión directa
 2. edema secundario del plexo venosos
circundante
 3. Isquemia por afectación de las arterias
espinales anteriores que produce
desmielinización de la zona
Compresión medular
aguda
Puede ser por un traumatismo (p. ej.,
fractura aplastamiento vertebral con
desplazamiento de los fragmentos de la
fractura, herniación discal aguda, tumor
metastásico, lesión ósea o ligamentaria
grave que produce un hematoma,
subluxación o luxación vertebral).
En ocasiones, se debe a un absceso; pocas
veces, a un hematoma epidural
espontáneo.
Compresión medular
La compresión subaguda
Aparece en días a semanas. causada por un tumor
extramedular metastásico, un absceso, un hematoma
epidural o un disco herniado cervical o, rara vez,
torácico.
La compresión crónica
Aparece en meses a años.
Protrusiones óseas en el canal medular (p. ej., debidas a
osteofitos o espondilosis, sobre todo cuando el canal
espinal es estrecho, como ocurre en la estenosis espinal).
La compresión puede ser agravada por un disco
herniado y por la hipetrofia del ligamento amarillo.
Las causas menos frecuentes incluyen malformaciones
arteriovenosas y tumores extramedulares de lento
crecimiento.
Cuadro Clínico:
Existen muchos síndromes clínicos típicos de
las lesiones medulares, cada uno de ellos tiene
una clínica característica que depende de la
zona afectada y por tanto de las vías que se
lesionan. Se pueden dividir de forma
simplificada en:
 1. Afectan toda la médula
 2. Cordonales
 3. Segmentarios.
Cuadro Clinico:

La compresión medular aguda o avanzada

produce déficits segmentarios, paraparesia
o cuadriparesia, hiporreflexia (cuando es
aguda) seguida por hiperreflexia, respuestas
plantares extensoras, pérdida del tono
esfinteriano (con disfunción intestinal y
vesical) y déficits sensitivos.
Cuadro clínico
La compresión subaguda o crónica puede
comenzar con un dolor dorsal local, que a
menudo irradia en la distribución de una raíz
nerviosa (dolor radicular) y, a veces, hiperreflexia
y pérdida de sensibilidad.
1. Dolor
2. Déficit motor
3. Alteración de la sensibilidad
4. Alteraciónes del sistema nervioso autonomo
Cuadro clínico
Cuadro clínico
Cuadro clínico
Ante un cuadro de
compresión medular
1. Determinar el tiempo de evolución
2. Orientar posible etiología
3. Objetivar los déficits y definir el nivel
Cuando un paciente presenta un cuadro clínico de
afectación medular, agudo, deben plantearse
rápidamente los medios de diagnóstico más
adecuados, para establecer rápidamente un
diagnóstico exacto, ya que la lesión puede ser
reversible con tratamiento quirúrgico y un retraso en
el mismo podría ocasionar un déficit neurológico
irreversible.
Diagnostico
 RM de columna vertebral completa
 Radiografía simple de columna
 TAC
 Gammagrafía ósea
 Mielografía
 Diagnostico: RNM
 Técnica de elección para el
diagnóstico y tratamiento
 Sensibilidad y especificidad
 Columna vertebral completa
(otras lesiones)
 Cortes sagitales: extensión
de la ocupación del canal
 Cortes axiales: evaluación
de lateralidades y grado de
infiltración
 vertebral
 Inconvenientes:
disponibilidad, claustrofobia,
pequeñas lesiones
 intradurales
Diagnóstico RNM
Es la exploración complementaria de elección
Preferible se realizará de toda la columna
puesto que en ocasiones es difícil definir
clínicamente el nivel de la lesión.
Proporciona imágenes claras y detalladas de la
médula espinal y del contenido intrarraquídeo,
detectando fácilmente tanto alteraciones
morfológicas como alteraciones de la intensidad
de señal.
Diagnostico
Si se sospechan alteraciones óseas
traumáticas:
fractura, luxación, subluxación) que requieren
una inmovilización espinal inmediata, pueden
obtenerse radiografías simples de la columna.
la TC detecta mejor las anomalías óseas.
Diagnóstico
Criterios de realización de una
RM medular urgente:
1. Progresión aguda de la clínica
2. Condicionante terapéutico (cuando el
resultado de la prueba determina el
manejo terapéutico del paciente en las
primeras horas)
Actualmente, en el ámbito de la Medicina de
Urgencias el papel de la RM es el del diagnóstico de
la patología raquimedular aguda.
Traumaticas
Son la causa más frecuente de síndrome
medular agudo, particularmente en gente joven.
Es importante valorar los signos de
inestabilidad, la invasión del canal raquídeo y la
lesión ligamentaria.
La técnica de elección para evaluar la presencia
y extensión de una fractura es la TC la RM más
indicada para valoración del complejo
ligamentario posterior y de la médula espinal.
Causas Traumaticas:
Paciente que tras caída casual en su domicilio
desde su altura sin prodromos previos presenta
un traumatismo occipital.
A las 24 horas inicia dolor cervical agudo. A las
48 h consulta a urgencias con persistencia del
dolor cervical y
se objetiva paresia de extremidad superior
izquierda y de extremidades inferiores.
Causas no Traumaticas
Las causas no-traumáticas son muy variadas e
incluyen neoplasias (habitualmente lesiones
metastásicas), infecciosa-inflamatorias,
artrodegenerativas, anomalías congénitas o
idiopáticas.
 Metastasis
Mujer de 67 años,
presenta dolor dorsal
de reciente aparición
con pérdida
progresiva de fuerza
y alteraciones
sensitivas.
Tumorales
Varón de 71 años que debutó
con síndrome de hemisección
medular (Brown-Sequard) y
hallazgos en RM urgente de
lesión intradural
extramedular que comprimía
el cordón medular.
Previamente orientada por
hallazgos radiológicos como
meningioma resultó tras la
resección y análisis AP ser un
Tumor Fibroso Solitario.
 Hernias
Mujer de 30 años
con paresia de
extremidades
superiores y dolor
cervical en la última
semana sin
antecedente
traumático previo.
Mujer de 16 años que
debutó con clínica de
paraplejia brusca. La
RM visualizó una lesión
hemorrágica
intramedular C7-D1 con
extensión a espacio
subaranoideo.
Infecciosas
Gestante de 22
semanas, que acude
por cuadro de debilidad
de EEII. En la
exploración: nivel
sensitivo D7 con signos
de primera
motoneurona EEII.
Sangrado expontaneo
Paciente que ingresa por
paraplejia establecida de
forma aguda con nivel
sensitivo D4.
Tratamiento
-Corticoides: Con la finalidad de reducir el edema medular.
-Cirugía: habitualmente reservada en casos de compresión
localizada. Las indicaciones habituales son:
Compresión en un nivel irradiado previamente,
progresión en curso de radioterapia,
columna inestable o fractura patológica.
-Radioterapia: Habitualmente usado en tumores
radiosensibles con columna estable.
-Quimioterapia: Como tratamiento combinado en tumores
quimiosensibles,
en caso de progresión tras cirugía o radioterapia. Uso
frecuente en pacientes pediátricos.
Tratamiento
Alivio de la compresión
 El tratamiento está dirigido a aliviar la presión
sobre la médula. La pérdida de función
incompleta o completa muy reciente puede ser
reversible, pero la pérdida completa de
 función pocas veces lo es; por lo tanto, en la
compresión aguda, el diagnóstico y el
tratamiento deben realizarse de inmediato.
 Si la compresión se debe a un tumor, se
administran 100 mg de dexametasona IV,
seguidos
 por 25 mg cada 6 horas y por la cirugía o la
radioterapia inmediatas.
 Gracias