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CARIES DE INICIO PRECOZ

(Early Chilhood
Caries,ECC,CIT)

Dra Paula Pino


Caries de inicio precoz: definición
Es la presencia de una o más lesiones de caries
(cavitadas o no cavitadas), perdida (por caries) o
superficies lisas obturadas por caries de cualquier pieza
temporal en niño menor a 71 meses (6 años).

En niños menores a 3 años cualquier signo de caries en


superficies lisas se denomina caries severa

l American Academy of Pediatric Dentistry


2016 Definitions, Oral Health Policies, and Clinical Guidelines
Caries de inicio precoz severa

Entre los 3 y 5 años una o más lesiones de


caries, pérdidas por caries u obturaciones
de superficies lisas de los incisivos
maxilares temporales
Caries, pérdidas u obturaciones según este
Rango :
> 4 a los 3 años
> 5 a los 4 años
> 6 a los 5 años

American Academy of Pediatric Dentistry


2016 Definitions, Oral Health Policies, and Clinical
Guidelines
Caries Dental

“Es la enfermedad
más común
en la infancia”
Pierce KM, Rozier RG, Vann WF. Accuracy of pediatric primary care provide`s screening and refferal
for early childhood caries.
Pediatric. 2002;109(5):E82-2
American Academy of Pediatrics. Oral health risk assessment timing and establishment of the dental
home.
Pediatric 2003;111:1113-6
Caries Dental
En USA su prevalencia es:

l5 veces más alta que el Asma


l7 veces más alta que la rinitis

l Pierce KM, Rozier RG, Vann WF. Accuracy of pediatric primary care provide`s
screening and refferal for earl y childhood caries.
l Pediatric. 2002;109(5):E82-2
l American Academy of Pediatrics. Oral heal th risk assessment timing and
establishment of the dental home.
l Pediatric 2003;111:1113-6
l La prevalencia y progresión natural de esta
enfermedad en los EEUU:De cada 10 niños 6 ,
tienen uno o mas diente careado o obturado a los 5
años

l La ECC es un importante problema de


salud publica que afecta a millones de
familias con hijos pequeños
Preventing Earl y Childhood Caries: Lessons
from the field.
Pediatr Dent 2006;28:553-560
Prevalencia de caries en Chile

l2 años 16,8%
l4 años 49,6%
l6 años 70,4%

l Minsal 2007
Prevalencia de Caries de Infancia temprana (CIT)
en niños de 2 a 5 años, en jardines JUNJI, Talca 2008
ARIAM QUEZADA.* – VIDAL PÉREZ.*
Memoria para optar al título de cirujano dentista. Año 2008
Escuela de Odontología, Universidad de Talca
Manifestaciones Clínicas

Es una forma grave y de


desarrollo rápido de caries
dental en los bebes y niños
pequeños
Manifestaciones Clínicas

Afecta a los dientes que


salen primero alrededor de
los 6 meses de edad y que
están menos protegidos por
la saliva
Manifestaciones Clínicas

l Se afectan habitualmente
Los incisivos superiores

l Primeros molares temporales

l Segundos molares temporales


Manifestaciones Clínicas

lDolor extremo
lDiseminación de la
infección
lDificultad para masticar, mala
nutrición,
lPeso por
debajo del promedio
Manifestaciones Clínicas
l Baja autoestima
l Problemas de
comportamiento (sociabilidad)
l Problemas en el
desarrol lo del lenguaje
l Días de escuela
perdidos, dificultades
en el aprendizaje
l Pierce KM, Rozier RG, Vann WF. Accuracy of pediatric primary care provide`s screening and refferal for early
childhood caries.
l Pediatric. 2002;109(5):E82-2
l American Academy of Pediatrics. Oral heal th risk assessment timing and establishment of the dental home.
l Pediatric 2003;111:1113-6
Caries de inicio precoz

l Tratamientos
dentales largos y
costosos

l Alto riesgo de caries


dental y alteraciones
de erupción de dientes
permanentes
Índice ceod e Higiene oral de niños de 4 años con o sin
CONS a los 2 años.
PIA CASTILLO A.* – CARMEN GLORIA TARUD L.*
Memoria par optar al título de cirujano dentista. Año 2006
Escuela de Odontología, Universidad de Talca

l 56 niños sin CONS a l 58 niños con CONS a


l los 2 años l los 2 años
l ceod 3.77 l ceod 2.93
l IHO 1.35 l IHO 1.36
l “ No se encontraron diferencias”
estadísticamente significativas
Conocimientos, actitudes y prácticas en salud
oral de padres o cuidadores de niños de 2 a 5
años
Carrasco- Pino, Memoria par optar al título de cirujano dentista. Año 2010
Escuela de Odontología, Universidad de Talca

Propósito:

l Identificar los conocimientos, actitudes y prácticas (CAP)


relativas a salud oral infantil de padres o cuidadores de
niños de 2 a 5 años de edad pertenecientes al CESFAM
de Pelarco, 2010.
Conocimientos, actitudes y prácticas en salud
oral de padres o cuidadores de niños de 2 a 5
años
l Se encontró relación estadísticamente significativa entre
nivel educacional y conocimientos (p=0,049)

l Conocimientos y prácticas (p=0,018)

l Prácticas y lesiones cariosas incipientes (p=0,018).

l No se encontró asociación entre la asistencia a talleres


de salud oral y conocimientos (p=0,845)
La Caries Dental:

l Cada niño recibe de su l Lo qué es "transmitida" en la


entorno la microbiota bucal , caries son los hábitos de
pero una vez establecida otros higiene y de dieta.
microorganismos no se
implantan en la cavidad oral.
l Los microorganismos, más
tarde o temprano, seran parte
l La preponderancia de las de su microbiota!
especies de uno o de otro tipo
en el biofilm es el resultado
Uso de Fluoretos em Odontopediatria – Mitos e
de la condición en la que es Evidências . Livia Maria Andaló Tenuta,
formado por ejemplo la Silvia José Chedid, Jaime Aparecido Cury
2011
frecuencia de exposión a
azúcares
Sustrato: Carbohidratos
fermentables

lLa Sacarosa (disacárido de glucosa y


fructuosa)
lLa colonización del SM es altamente
dependiente del consumo de sacarosa en
la dieta
Schafer TE, Adai r SM. Prevention ef dental disease. Pediatr Clin North
Am.2004;7:1021-
Sustrato: Carbohidratos
fermentables
l Cariogenicidad de la leche materna

leche materna comparada con la leche de


vaca posee un bajo contenido mineral , alta
concentración de lactosa ( 7% versus 3 %) y bajo
contenido proteico (1,2 gr/100ml versus 3,3 gr/100ml)

l Pero estas diferencias son insignificantes


desde el punto de vista de la cariogenicidad

Seow KW. Biological mechanisms of e arl y childhood caries.


Community Dent Oral Epidemiol . 1998;26(1 Suppl):8-27
Lactancia materna

l Lactancia materna a libre demanda (Asociación americana de


Pediatria 2014)

l LM en la noche (Oliveira et al Caries Res.,2006)

l LM>o = 3x día despúes de 12m (Feldens et al Caries Res,2010)

l LM>o =24m (Chaffee et al., Annals Epidemiol, 2014)


Lactancia materna

l“Breastfeeding in infancy may protect


against dental caries. Further research
needed to understand the increased risk of
caries in children breastfed after 12
months.”
l Breastfeeding and the risk of dental caries:a systematic
review meta-analysis,R Tham y cols, Acta Pediatrica
2015;104, pp 62-84
l

1. Contribuye a la prevención de malocusión, pero sólo en la dentición temporal.

2. Protege en relación con la caries en el primer año de vida, posiblemente por retrasar
la introducción de alimentos con azúcar y biberón.

3. En alta frecuencia después de 12 meses es factor de riesgo para caries en la infancia.


Recomendaciones para pacientes
y políticas:
1.La comunidad odontológica debe continuar promoviendo
LM, práctica indiscutible que reduce la morbilidad y la
mortalidad infantil.

2. LM después de 12 meses: orientar para reducir la


frecuencia y evitar la noche para reducir el riesgo de
caries; no sustituir am por fórmula.

3. Reforzar las directrices basadas en evidencia como: no


ofrecer azúcar en el primer año de vida y uso de dentífrico
fluorado después de la erupción del primer diente.
Huésped: La pieza
dentaria
Huésped: La pieza
dentaria
lCapa de esmalte delgada (0,5 mm)

lMenor grado de calcificación de esmalte y


dentina en comparación a la pieza
permanente
Huésped: La pieza
dentaria
lOtra etiología puede ser:
lHipoplasias (hipomineralizaciones)
lineales de órganos dentarios
temporales asociadas a niños prematuros,
bajo peso al nacer, malnutrición,apgar etc.
A study of primary dental enamel from preterm and full-term
children using light and scanning electron microscopy.
Pediatric Dentistry 2005;27:374-379

l Resultados:

l Esmalte de dientes de niños prematuros fue aproximadamente


20% más delgado que el de niños de término.

l La mayor reducción fue observada en el esmalte prenatal , el


que fue 5 a 13 veces más delgado que el de niños de término
(p<.001).

l Aunque ninguno de los dientes tenía defectos de esmalte


visibles a ojo desnudo, el 52% de los dientes de niños
prematuros presentó hipoplasia de esmalte bajo SEM,
comparado con el 16% de los dientes de niños de término
(p<.001) Estos defectos correspondían a hoyos o
irregularidades y pequeñas áreas sin esmalte.
Factores de riesgos
asociados
Factores de riesgos
asociados

l La ECC se encuentra frecuentemente en


niños que viven en condiciones
socioeconómicas de pobreza
Davies GN. Earl y childhood caries - a synopsis. Communi t y Dent Oral Epidemiol . 1998;26(1
Suppl):S106-16
Vachi rarojpisan T, Shinada K. Earl y childhood caries in children aged 6 - 19 months
Communi t y Dent Oral epidemiol . 2004;32:133-42
Factores de riesgos
asociados
lPadres con bajo nivel educacional ,
especialmente madres analfabetas

Wendt LK, Hallosten AL, Koch G, Bi rKhed D. Anali ysis of caries related factors in
infants and li ving in Sweden.
Acta Odontol Escand. 1996;54:131-7
Vachi rarojpisan T, Shinada K. Earl y childhood caries in children aged 6 - 19 months
Communi t y Dent Oral epidemiol . 2004;32:133-42
Factores de riesgos asociados

l Pacientes Asmáticos
l La severidad de ECC se incrementa con el
cuadro asmático que presenta el paciente
l El uso de inhaladores agonistas beta 2
reducen la secreción salival
l Muchos de estos polvos de inhalación y los
medicamentos orales contienen azúcar en su
fórmula
l Reddy DK, Hedge AM, Munshi AK. Dental caries status of children wi th
bronchial asthma. J Clin Pediatr Dent. 2003;27:293-5
SIMONE HELENA FERREIRA,, JORGE U. BÉRIA, PAULO FLORIANI KRAMER, ELIANE
GERSON FELDENS,& CARLOS ALBERTO FELDENS International Journal of Paediatric Dentistry
2007; 17:289–296

l El mayor aumento de la caries dental se produce entre 1 y 2 años


de vida en países en desarrollo.

l Confirma que la caries dental en la infancia está firmemente


relacionados con la educación de la madre, lo que sugiere que
las políticas educativas pueden tener un impacto en la salud de los
lactantes y niños en edad preescolar.

l Esta evidencia se debe usar para apoyar la


hecho de que las estrategias de promoción de la salud deben
comenzar en el primer año de vida.

l Las estrategias de prevención deben tener en


cuenta los factores socio-económicos para promover una mayor
actitud positiva hacia la salud oral.
Examen clínico en la
primera infancia
Examen clínico - Primera infancia

lConcentrarse en:
lLa situación Familiar del paciente
lHigiene oral
lPresencia de defectos dentales
lPresencia de Caries dentales
Examen clínico - Primera infancia

l Coloque al niño(a) en el
regazo de la persona que
lo trae.

l Siéntese con las rodillas


tocando las rodillas con la
persona que trae al niño

l Baje la cabeza del niño(a)


hacia su regazo
Examen clínico - Primera infancia

lObservar higiene oral


Observar dientes sanos
Observar defectos
dentales
lMayor riesgo de caries (S. Alaluusua 2012)
Observar señales tempranas de
ECC: Manchas blancas
Observar señales tardías de ECC:
Manchas cafés
Observar señales avanzadas de ECC
¿Como tratar la caries de
inicio precoz?
CIP

lSe puede PREVENIR y tambien se puede


CONTROLAR evitando que aparezcan
nuevas lesiones y deteniendo el avance
de las existentes remineralizandolas
EDUCACIÓN EN SALUD ORAL

lLa informacion tiene falencias, una de


las cuales es la transmición unilateral, en
que se basa, en un mensaje a cargo de un
emisor. (odontólogo)

lLa educación es un proceso de


enseñanza y aprendizaje donde el
receptor aprende, o cambia su conducta
(Paciente)
EDUCACION EN SALUD ORAL

lEDUCACION= PROCESO

lENSEÑANZA= APRENDIZAJE

lCAMBIO DE CONDUCTAS
lEstrategias:
lEvaluación del riesgo
lEducación a la familia
lConsejerías a los padres
lGuías anticipatorias
lUso de flúor barniz

Preventing Earl y Childhood Caries: Lessons


from the field.
Pediatr Dent 2006;28:553-560
Evaluar el riesgo
l Debería ser posible llegar a un consenso
en "por qué" y "cuándo" evaluar el riesgo, 'Cómo'
cuestión es más compleja de contestar. Ningún
método para la evaluación del riesgo de caries se ha demostrado
ser superior científicamente.

l Se sugieren modelos estructurado y / o computarizados


multifactoriales proporcionan la mejor práctica clínica

l Twetman S, Fontana M, Featherstone JDB. Risk assessment – can we


achieve consensus? Community Dent Oral Epidemiol 2013; 41: 64–70.
Tratamiento clínico

l Programa preventivo
individual

l Reforzamiento del
huésped

l ¿Eliminación del agente


infeccioso?

l Asesoramiento
Dietético

l Uso de flúor barniz


Prevención

l Inicio asesoramiento nutricional durante el


primer año de vida disminuye la incidencia y la
severidad de caries a los cuatro años de edad en un
comunidad de bajos ingresos.

l Feldens CA, Giugliani ERJ, Duncan BB, Drachler ML, Vı´tolo MR. Long-
term effectiveness of a nutritional program in reducing early childhood
caries: a randomized trial. Community Dent Oral Epidemiol 2010; 38: 324–
332.
l American Academy of Pediatric Dentistry
2014 Definitions, Oral Health Policies, and Clinical Guidelines
Uso de fluor

Recientemente, un estudio controlado con


niños 18-42 meses de edad demostró que
el uso de cantidades de pasta de dientes
con flúor como 0.025 g para el cepillado de
dientes es suficiente para mantener altas
concentraciones de F en la saliva y en el
fluido de la biopelícula durante al menos
30 min, lo que sugiere su eficacia en el
control de la caries en bebês
CLINICA DEL BEBE UNIVERSIDAD
DE TALCA
Clínica del bebé CESFAM Pelarco
Ingreso:
Ficha clinica
Examen clínico en la
primera infancia
ART

l El ART se basa en los conceptos


de preparación cavitaria
“mínimamente invasiva”

l Consiste el la remoción del tejido


afectado por caries dental ,
usando para el lo, sólo
instrumental manual y sellando
con un material adhesivo (vidrio
ionómero)

l -Frencken J, Holmgren C.Community Dent Oral


Epidemiol. 1999;27:423-30
l -Massara M, Alves J, Brandao P.Caries Res. 2002;
36:430-6.
Uso de cariostáticos

lLimitar el daño
Estrategia CERO
Tratamiento Rehabilitador
J Clin Pediatr Dent. 2016 Spring;40(2):118-23. doi: 10.17796/1053-4628-40.2.118.
Evaluation of Possible Associated Factors for Early Childhood Caries and Severe
Early Childhood Caries: A Multicenter Cross-Sectional Survey.
Özen B, Van Strijp A, Özer L, Olmus H, Genc A, Cehreli SB.

l OBJECTIVES:
The present study evaluated associated factors for developing early childhood caries (ECC) and
Severe-ECC (S-ECC) in a group of children aged 24-71 months. Potential positive effects of early
dental visit on formation of ECC is investigated as well.
l RESULTS:
The following factors were significantly associated with caries formation: 1. Prolonged (i.e., >18
months) breastfeeding in preterm babies (OR=2.4) 2. Prolonged breastfeeding in children who
started tooth brushing after 1.5 years of age (OR=3.7), 3. Sugar (p<0.001) and fruit-juice
consumption (p<0.0001), and 4. Lack of periodic dental examination (p<0.05). Parental smoking
habit does not significantly affect ECC development. Nocturnal bottle feeding and nocturnal
feeding also affected S-ECC formation significantly (p=0.043 and p=0.005, respectively).
l CONCLUSIONS:
There is a significant difference between the children with caries and caries-free associated with
the brushing initiation age started before or after 18 months. If a child is under the risk of multiple
caries factors, it is very difficult to evaluate which habits affect the caries formation or increase the
severity of the caries lesions.
Midwives’ oral health recommendations for pregnant women, infants
and young children: results of a nationwide survey in Germany; Wagner
and Heinrich-Weltzien BMC Oral Health (2016) 16:36

l Background: Studies suggest that poor oral health during pregnancy can
lead to perinatal complications, such as low birth weight and preterm
delivery as well as poor oral health in children. Aim of this study was to
assess the German midwives knowledge about oral health and preventive
recommendations for pregnant women, infants and young children.

l Conclusions: To increase oral awareness and to improve the oral health


knowledge among midwives and all other
health-care professionals, uniform guidelines should be developed in
Germany.
ES NECESARIO UN CAMBIO DE
ENFOQUE

CAPACITACIÓN A LOS DENTISTAS

DAR ESPACIO A LA PREVENCIÓN

POLITICAS DE SALUD QUE APOYEN


LA INTERVENCIÓN TEMPRANA

ODONTOPEDIATRAS EN ATENCION
PRIMARIA
!Creer en la prevención¡
RESTAURACIONES COMPLEJAS
DIFERENCIAS
MORFOLÓGICAS ENTRE
PIEZAS TEMPORALES Y
PERMANENTES

l Menor espesor de
esmalte y dentina
l Cuernos pulpares
altos (mesial)
l Disposición
prismática cervical
diferente
l Mayor constricción
cervical
DIFERENCIAS
MORFOLÓGICAS ENTRE
PIEZAS TEMPORALES Y
PERMANENTES
l Menor altura del piso
cameral
l Conductos más
estrechos
l Raíces más finas y
curvas
l Anatomía oclusal
menos definida
l Zonas de contacto
Remanentes dentarios

✓ Mantención del contorno del


arco dentario
✓ Mantener el hueso alveolar
✓ Mantención de la longitud del
arco
✓ Guía de erupción de la pieza
definitiva
✓ Permite una adecuada época y
secuencia de erupción
Cambio de enfoque del tratamiento
de la caries
l Desde la década del 70 a la actualidad ha
habido un cambio en la manera de tratar la
caries dental
l Orientación más biológica, busca controlar el
medio
l Una caries en estado avanzado, forma
cavidades que permiten el acumulo de placa,
dificultando su remoción
Cambio de enfoque del tratamiento
de la caries
l Se hace necesario bloquear la superficie con un
procedimiento restaurador (kidd 2004)
l Otras razones para indicar un tratamiento
restaurador
¡Sensibilidad
¡Falla en el intento de detener la progresión
¡Fragilidad de la estructura dentaria
¡Razones estéticas
(Carvalho, Maltz 2003)
ELECCIÓN DEL MATERIAL
DE OBTURACIÓN

l FACTORES DEL
PACIENTE
l Capacidad de
cooperación del niño
l Control de la humedad
l Temor del paciente
l Remanente dentario
l Riesgo cariogénico
l Patologías anexas
ELECCIÓN DEL MATERIAL
DE OBTURACIÓN
l FACTORES DEL
MATERIAL
l Propiedades
l Facilidad de trabajo
l Tiempo de trabajo
l Tiempo de fraguado
l Sistema de
endurecimiento
l Costo
ELECCIÓN DEL MATERIAL
DE OBTURACIÓN

l PIEZAS
ANTERIORES
l PIEZAS
POSTERIORES
¿Qué criterio clínico usan
para tal indicación?
l Riesgo cariogénico
l Indice de higiene oral
l Edad del paciente
l Cooperación del paciente
l Extensión de la lesión
l Adhesión al tratamiento
l Compromiso de los
padres con el tratamiento
Riesgo de caries

l Se encontró relación estadísticamente significativa de


enfermedad entre las denticiones.

l Más de 2 superficies con experiencia de caries en 2°


molares temporales a los 5 años de edad es un útil
predictor de estar en alto riesgo de caries a los 10 años.
l International Journal of Paediatric Dentistry 2006;16:152–160
Materiales utilizados

lAmalgama
lVidrio Ionómero
lCompómeros
lCoronas metálicas
lResinas Compuestas
Coronas metálicas
Indicaciones

l Son el material de elección en el sector


posterior en pacientes de alto riesgo

l En la actualidad se utilizan las de


Niquel-Cromo (3M)

l Son preformadas y prefestoneadas


Tienen punto de contacto

l La maleabilidad y elasticidad del


material permiten desgastes fisiológicos
Pediatr Dent. 2002;24:501-505
Coronas metálicas
l Estudios que evaluaron la longevidad de la restauración de las
coronas de acero y de las restauraciones de clase II de
amalgama, demostraron que las coronas fueron superiores

l Niños con extensas caries, grandes lesiones y múltiples


superficies dañadas en molares temporales podrían ser tratados
con coronas de acero.

l Esta indicado el uso de coronas de acero en niños que


requieren anestesia general.

l Un fuerte argumento para el uso de coronas de acero es el costo


efectividad basándose este en durabilidad y longevidad.
Pediatr Dent. 2002;24:501-505

Coronas metálicas
l Randall uso datos de 5 investigaciones clínicas, comparando los
porcentajes de fallas de coronas y de amalgamas compuestas,
calculo el costo del reemplazo para ambas restauraciones.

l Ella estimo en promedio que las amalgamas fallaban 4 veces


más que las coronas. El costo de reemplazar las amalgamas fue
2.4 veces mas que para las coronas.

l Al fallar una corona puede ser reemplazada por otra corona,


pero en muchos casos la solución puede ser recementar la
misma corona.
Pediatr Dent. 2002;24:501-05, AAPD 2012

l La
Coronas metálicas
siguientes recomendaciones basadas en la
evidencia son usadas para colocar coronas en
molares temporales

l Niños con alto riesgo

l Niños con grandes lesiones , por caries

l Niños que requieren anestesia general


Indicaciones

l Caries extensas
l Hipoplasias
l Restauraciones de
dientes con anomalías
hereditarias (amelo y
dentinogénesis
imperfecta)
l En piezas con riesgo de
fractura luego de la
terapia pulpar
Indicaciones
Indicaciones

l En piezas pilares de
mantenedor de
espacio de corona y barra
l Como restauración de
dientes
fracturados

l Como apoyo de aparatos


destinados a la
l disminución de malos
hábitos
Indicaciones
l Como restauraciones preventivas
en
pacientes de alto riesgo
Contraindicaciones

l Como restauraciones permanentes en


piezas definitivas
l Cuando existe una gran pérdida de la
dimensión vertical (mordida cubierta o
por caries)
l Cuando hay disminución de la Z.S.K.
Técnica

l Anestesia
l Selección de la
corona
Técnica

l Preparación de la
pieza dentaria
Técnica

l Adaptar la corona
Técnica

l Cementación
Requisitos de las Coronas
metálicas

l Cubrir todo el molar

l Reconstituir los puntos


de contactos con las
piezas vecinas

l Al introducirla se debe
percibir un CLICK de
ajuste

l Debe ofrecer
resistencia cuando se
retira
Tecnica de Hall
l Hay crecientes evidencia de que las caries pueden tener un
progreso más lento o detenerse cuando se logra un completo
sellado (Mertz-Fairhurst et al., 1992; Weerheijm et al., 1992; Kreulen
et al., 1997; Handleman et al., 1986), pero faltaría determinar si esta
técnica lo logra.
l No requiere anestesia, preparacion del molar
l Aumenta la dimension vertical, pero se recupera
Sealing caries in primary molars: randomized control trial, 5-year
results). Innes NP, Evans DJ, Stirrups DR (J Dent Res 2011
dic;90(12):1405-10

l Compararon la técnica de Hall, clínica y radiográficamente, con


restauraciones estándar (controles).
l Boca dividida y al azar en 132 niños, de 3 a 10 a, con 264 dientes con
lesiones iniciales, 42% a mitad de camino en dentina y 67% Clase II.
l A los 60 meses, los fracasos 'mayores' (pulpitis irreversible, pérdida de
vitalidad, abscesos, o diente no restaurable) dieron: TH, 3 (3%); controles,
15 (16.5%) (p = 0.000488); y los fracasos 'menores' (pulpitis reversible,
pérdida de restauración desgaste, fractura; o caries secundaria): TH, 4
(5%); controles, 38 (42%) (p < 0.000001).
l En fin, sellar caries con la TH estadística y clínicamente, superó en forma
significativa a las restauraciones estándar.
Coronas incisivos
temporales
Indicaciones

l Lesiones interproximales
l Piezas con tratamiento
pulpar
l Piezas fracturadas
l Defectos hipoplásicos
múltiples
l Piezas pigmentadas
Coronas anteriores

l Coronas periféricas
l Con anclaje al
conducto
Coronas preformadas con frente
estético
l Son coronas metálicas para
anteriores que luego se fenestran
l En cervical la corona debe
para colocar el frente estético
quedar de 1.5 mm
l Se prepara el muñón
l El desgaste incisal dependerá
l Se adapta la corona, se fenestra
de la oclusión del paciente
l Se diseña la ventana amplia de
mesial a distal l Se cementa con VI Se realiza la
resina
Coronas metálicas
recubiertas con
composite
Coronas con retención al conducto
Indicaciones

l Incisivos destruidos por caries


l Con tratamiento de
endodoncia
l Remanente radicular sín
alteraciones óseas
l Función equilibrada en el
sector anterior
l Niños con grado de
cooperación
l Padres que deseen el
tratamiento para su hijo
Coronas con retención al conducto

l Se utiliza alambre
ortodóncico 0.5-0.6

l Características del Pin:


¡ No debe interferir el
proceso de reabsorción
fisiológica
¡ Sólo debe ocupar 1/3 de la
longitud radicular (máximo
4mm)
Contraindicaciones

l Pacientes bruxómanos
l Pacientes con mordida
cubierta
l Pacientes con malos
hábitos (morder
objetos)
l Pacientes en que la pieza
dentaria está
próxima a su exfoliación
Coronas con retención al conducto

l Técnica
¡ Se prueba el pin
¡ Se chequea la oclusión
¡ Se cementa con VI o
fosfato
¡ Se realiza un muñón
sobre el pin
¡ Se realiza la corona
¡ Se controla la oclusión
DURACIÓN DE UNA
OBTURACIÓN

l Comportamiento del
niño
l Capacidad de
cooperación
l Motivación de los
padres
l Habilidad del dentista
l Edad del niño
DURACIÓN DE UNA
OBTURACIÓN

“La longevidad de las restauraciones


es menor en la dentición primaria que
en la permanente y aun menor
mientras más jóvenes son estos
niños”. (Tinanoff et cols, 2002)
Tinanoff, Norman DDS, MS, Joanna M. Douglas, BDS, DDS. “Clinical decision making
for caries management in children”.
Pediatric Dentistry. 2002, 24(5).
Gracias!!!