Artikel asli

Iran Journal of Otorhinolaryngology, Vol.27 (4), Serial No.81, Jul 2015

Rhinitis Alergi pada Dewasa dengan Otitis Media Supuratif Kronis

Shadman Nemati 1, Reza Jafari Shakib 2, Maryam Shakiba 3,
*
Nematollah Araghi 4, Seyyede
Zeinab Azimi 1

Abstrak

Pengantar:
Otitis media supuratif kronis (OMSK) dianggap salah satu penyebab paling umum dari
gangguan pendengaran di negara berkembang. OMSK adalah penyakit peradangan
persisten multifaktorial dari telinga tengah. Mekanisme patofisiologis yang berbeda
yang menghubungkan rhinitis alergi (AR) dan OMSK tetap berkembang. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menyelidiki hubungan antara AR dan OMSK pada dewasa.ini
adalah studi kasus-kontrol.

Bahan dan metode:

Subjek penelitian ini adalah 62 orang dewasa (23 laki-laki, 39 perempuan) dengan OMSK dan
61 kontrol yang sehat. OMSK didiagnosis ketika ada riwayat kronis (bertahan untuk setidaknya
3 bulan) otorrhea, akumulasi eksudat mukopurulen di kanal eksternal pendengaran atau
telinga tengah dan / atau membran timpani perforasi pada otoscopy. Semua peserta dievaluasi
untuk AR dengan evaluasi klinis gejala alergi, dan menjalani tes skin prick 23 alergen daerah
umum. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 16.

hasil:
Prevalensi rhinitis klinis (alergi dan non-alergi) secara signifikan lebih tinggi di kelompok kasus
dibandingkan dengan kontrol (62,5% vs 37,5%, P = 0,02). Prevalensi AR (dibuktikan dengan tes
kulit-prick positif) juga secara signifikan lebih tinggi di antara orang dewasa yang terkena
dibandingkan kontrol (24,6% dan 13,8%, masing-masing). Disesuaikan untuk usia, model regresi
logistik menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok. Pasien dengan
AR dan non-AR berada di 3.27- (95% CI = 1,15-9,29; P = 0,036) dan 2.57- (95% CI = 1,01-6,57; P =
0,048) kali lipat peningkatan risiko pengembangan OMSK, masing-masing, dibandingkan dengan
individu yang sehat.

Kesimpulan:
penelitian menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi dari AR pada pasien OMSK daripada kelompok kontrol.
Ini mungkin berharga untuk mengevaluasi dan mengendalikan faktor ini pada pasien ini.

Kata kunci:
Alergi, Hipersensitivitas, penyakit Otorhinolaryngologic, Otitis Media, Rhinitis,
supuratif, tes kulit.

tanggal diterima: 24 AGU 2014 tanggal

diterima: 15 Oktober 2014

1 Sinonasal Penyakit Research Center, Rumah Sakit Amiralmomenin, Guilan Universitas Ilmu Kedokteran, Rasht, Iran.
2 Departemen Imunologi, Fakultas Kedokteran, Guilan Universitas Ilmu Kedokteran, Rasht, Iran.
3 Departemen Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Shahid Beheshti Ilmu medis, Teheran, Iran.
4 Departemen THT, Rumah Sakit Amiralmomenin, Guilan Universitas Ilmu Kedokteran, Rasht, Iran.

* Penulis yang sesuai:

Sinonasal Penyakit Research Center, Rumah Sakit Amiralmomenin, Guilan Universitas Ilmu Kedokteran, Rasht, Iran.
Telp: + 98-9113379430,
E-mail: sz.azimi@yahoo.com

261
alergi menyebabkan obstruksi ET.
Analisis dari mediator inflamasi
Pengantar
menunjukkan bahwa mukosa telinga
Otitis media supuratif (OMSK) adalah
tengah dapat merespon antigen dengan
masalah utama yang dihadapi sistem cara yang sama seperti halnya mukosa
kesehatan di seluruh dunia. Kondisi ini yang lebih rendah
ditandai dengan peradangan persisten
tengah telinga dan mastoid rongga
terkait dengan otorrhea melalui
membran timpani perforasi, bertahan
selama lebih dari 6 minggu (1). Beban
seluruh dunia OMSK adalah 65-330 juta
orang, dan sekitar 60% menderita
gangguan pendengaran yang signifikan
secara klinis (2,3).

Patogenesis OMSK dianggap

multifaktorial, dan kebanyakan pasien
dengan OMSK memiliki riwayat onset
akut terbaru dari otitis media, faktor
risiko yang terkait dengan otitis media
akut, atau otitis media dengan efusi.
patogenesis ini diduga termasuk
disfungsi tabung Eustachius (ET), imatur
atau gangguan status imunologi, alergi
sistem pernapasan atas, predisposisi
familial, jenis kelamin laki-laki, perokok
pasif dan faktor lainnya (4,5). Namun,
faktor risiko untuk OMSK belum
sepenuhnya didefinisikan (6).

Dengan prevalensi 10-30%, rhinitis

alergi (AR) adalah gangguan alergi yang
paling umum. AR terjadi dalam
hubungan dengan sejumlah gangguan
lain, terutama sinusitis, asma, alergi
konjungtivitis, dan dermatitis atopik (7-
10). Studi menunjukkan peningkatan
prevalensi migrain pada pasien dengan
AR (11,12). Hubungan antara AR dan
OMSK telah didalilkan selama bertahun-
tahun. Bukti mekanisme patofisiologis
umum yang menghubungkan dua
penyakit ini terus berkembang (13).
Karena hubungan anatomi erat antara ET
dan nasofaring, gangguan alergi seperti
AR dapat menyebabkan disfungsi ET oleh
peradangan dan pembengkakan di
daerah ini (14,15), dan beberapa studi
telah menunjukkan bahwa tantangan
 Nemati S, et al
serta 61 kontrol. Kontrol dipilih dari
pasien yang dirujuk ke rumah sakit
saluran pernapasan (16). Meskipun
yang sama untuk trauma kepala leher
hubungan kausal yang pasti antara
ringan, yang tidak memiliki riwayat
AR dan OMSK masih harus
OMSK atau gejala telinga. Salah satu
dibuktikan, sejumlah studi
kasus dan tiga dari kontrol dikeluarkan
mendukung dari link ini (5,15,17,18).
dari penelitian karena
ketidakmampuan untuk menghentikan
Meskipun keberadaan beberapa studi,
pengobatan saat ini atau adanya
masih ada kontroversi tentang
alasan dermografis. Semua subjek
hubungan AR dan OMSK, dan studi
diperiksa oleh telinga, hidung dan
lebih lanjut diperlukan berkaitan
tenggorokan (THT) spesialis, dan
dengan prevalensi dan peran alergi
riwayat kesehatan menyeluruh dan
dalam patogenesis OMSK
dilakukan pemeriksaan fisik termasuk
(5,13,15,17,18). Oleh karena itu, kami
rhinoskopi anterior dan otoscopy.
saat ini melakukan Penelitian untuk
Penelitian ini dilakukan di Rumah
menyelidiki
Sakit Pendidikan Amiralmomenin dan
Hubungan antara rhinitis alergi dan
THT Pusat Penelitian Guilan
OMSK pada populasi pasien dewasa
Universitas Ilmu Kedokteran (gusi) di
mengacu pada University Hospital THT-
Rasht, Iran. izin tertulis diperoleh dari
HNS di Rasht, kota yang paling
semua peserta. Protokol penelitian
penduduknya di utara Iran.
disetujui oleh komite etika gusi. OMSK
didiagnosis ketika ada riwayat kronis
(bertahan minimal 3 bulan) otorrhea,
Bahan dan metode
akumulasi dari eksudat
Dalam studi kasus-kontrol, 62 pasien
mukopurulen di eksternal
calon timpanoplasti dan
mastoidectomy karena OMSK dipilih,

262 Iran Journal of Otorhinolaryngology, Vol.27 (4), Serial No.81, Jul 2015
Alergi Rinitis di Kronis Otitis Media Supuratif Produk, Reinbeck, Jerman) yang relevan
di utara Iran. Alergen termasuk enam
saluran pendengaran atau telinga jenis rumput, empat gulma, sembilan
tengah dan / atau membran timpani pohon, dua tungau, alergen kucing dan
perforasi pada otoscopy. AR Cladosporium.
didefinisikan sebagai adanya tanda dan
Kontrol positif adalah hidroklorida
gejala rhinitis klinis, termasuk
histamin (10 mg / mL) dan kontrol
rhinorrhea, sumbatan hidung atau
negatif adalah pengencer
kemacetan, pruritus hidung, dan bersin,
(AllergoPharma). Rerata ukuran wheal
terutama paroksismal (menurut standar
dievaluasi setelah 15 menit, dan SPT
kuesioner (19)). post-nasal drip, pucat
ditentukan sebagai positif ketika
dan pembengkakan pada hidung dan
mengamati wheal dengan diameter rata
mukosa konka bukan karena flu biasa
minimal 3 mm lebih besar dari bercak di
baru-baru ini bisa meningkatkan
lokasi kontrol negatif. Semua mata
diagnosis klinis. Pasien dengan dua atau
pelajaran yang sedang hamil atau
lebih gejala sugestif yang disebutkan
memiliki riwayat konsumsi baru-baru
selama lebih dari 1 jam di hampir setiap
antihistamin, imunoterapi dengan
hari secara klinis didiagnosis sebagai
alergen tertentu, atau dermographism
memiliki AR (19). rhinitis klinis kemudian
dikeluarkan dari penelitian. Hasil SPT
dikonfirmasi oleh tes positif skin prick
positif bisa mengkonfirmasi diagnosis
(SPT). Diagnosis AR dilakukan oleh
klinis yang kuat dari AR, dan hasil
seorang spesialis THT yang terpisah
negatif dianggap sebagai non-AR. Semua
dengan situasi otologic pasien.
data dianalisis dengan menggunakan
Semua subjek menjalani SPT
SPSS versi
untuk 23 alergen umum (AllergoPharma
 dari 0,05 didefinisikan sebagai
16. χ2 The dan Fisher tes yang
signifikan. odds ratio dan interval
sebenarnya digunakan untuk
kepercayaan 95% juga dihitung.
menguji signifikansi
perbedaan antara kedua
kelompok. Sebuah p-value
kurang hasil
Sebanyak 61 kasus (22 laki-laki dan 39
perempuan) dengan usia rata-rata 37,1
± 14,3 tahun (rentang 15-70 tahun) dan
58 kontrol (27 laki-laki dan 31
perempuan) dengan usia rata-rata 28,3
± 11,7 tahun (kisaran 15- 70 tahun)
menyelesaikan studi. Ada perbedaan
yang signifikan secara statistik antara
kelompok dalam hal usia (P = 0,047). Di
antara 61 kasus dengan OMSK, 26
(42,6%) pasien memiliki telinga kanan,
25 (41%) telah meninggalkan telinga,
dan 10 (16,4%) memiliki keterlibatan
bilateral. Perempuan-ke-laki-laki rasio
adalah 1,7: 1, tetapi perbedaannya
secara statistik tidak bermakna. Tiga
puluh tujuh (60,7%) pasien memiliki
riwayat OMSK dari masa kanak-kanak
(<18 tahun); sisanya perkembangan
penyakit di masa dewasa. Waktu
menyajikan gejala OMSK bagi mereka
yang dikembangkan OMSK sejak kecil
tidak tersedia. Proporsi pasien dengan
rhinitis klinis (alergi dan non-alergi)
secara signifikan lebih tinggi dalam
kasus dibandingkan dengan kelompok
kontrol (62,5% vs 37,5%, P = 0,02).
Prevalensi AR (yaitu rhinitis klinis
dengan SPT positif) adalah 24,6% (n =
15) dan 13,8% (n = 8) antara kasus dan
kontrol masing-masing. Namun AR
adalah lebih umum di antara pasien
dengan OMSK dibandingkan dengan
kontrol, walaupun perbedaannya tidak
signifikan secara statistik (P = 0,065)
(Table.1).

Menggunakan model regresi logistik,

setelah mengoreksi faktor usia,
perbedaan antara kedua kelompok
menjadi signifikan. Pasien dengan AR
dan non-AR memiliki 3,27 (95% CI =
1,15-9,29; P = 0,036) dan 2,57 (95% CI
= 1,01-6,57; P = 0,048) kali lipat
peningkatan risiko pengembangan
OMSK, masing-masing, dibandingkan
dengan sehat individuals.Patients
dengan riwayat OMSK masa kanak- daripada kelompok kontrol (29,7%
kanak lebih mungkin untuk memiliki AR vs.13.8%, P = 0,038).

Iran Journal of Otorhinolaryngology, Vol.27 (4), Serial No.81, Jul

2015 263
 Nemati S,
et al
Tabel 1: Distribusi temuan pada pemeriksaan klinis dan
SPT 1 dalam kasus-kasus dan kontrol

OMSK 2 Kontrol N = P-nilai

N = 61 58
Atopi dengan
Rhinitis 15 (24,6%) 8 (13,8%)
atopi tanpa Atopi 45 (73,8%) 48 (82,8%) 0,28
Atopi tanpa Rhinitis 1 (1,6%) 2 (3.4%)

Rhinitis alergi 15 (24,6%) 8 (13,8%)

rhinitis Non-Rhinitis alergi 20 (32,8%) 13 (22,4%) 0,065
tanpa Rhinitis 26 (42,6%) 37 (63,8%)
10 (17,2)
SPT Positif 16 (26,2) 45 48
0,23
negatif (73,8) (82,8)
1.Skin Prick 2. kronis Otitis
Tes Media Supuratif

Di antara semua peserta dengan AR, terutama tungau (Dermatophagoides

52,2% (n = 12) telah infus posterior
nasal, 34,8% (n = 8) memiliki
hipertrofi konka lebih rendah, dan
60,7% (n = 14) memiliki pucat dan
pembengkakan
mukosa konka. Dalam alergen,
farina dan Dermatophagoides
pteronyssinus) adalah alergen yang
paling umum pada kedua kelompok,
sementara alergen luar ruangan seperti
serbuk sari rumput dan gulma yang
kurang lazim (Tabel. 2).

Meja 2: Perbandingan frekuensi kepekaan terhadap alergen umum di antara kasus dan
kelompok kontrol.

umum Alergen OMSK 1 Kontrol

rumput 2 1 (6,25%) 1 (10%)
pohon І 3 1 (6,25%) 0 (0%)
pohon ІІ 4 2 (12,5%) 3 (30%)
Menyiangi 5 1 (6,25%) 1 (10%)
Dermatophagoides farina 12 (75%) 9 (90%)
Dermatophagoides pteronyssinus 8 (50%) 6 (60%)
Cladosporium 1 (6,25%) 0 (0%)
Cat & anjing epitel 1 (6,25%) 0 (0%)
1. kronis Otitis Media Supuratif
2. Rumput (Orchard rumput, rumput Velvet, Rye rumput, Timothy rumput, Kentucky
rumput, Meadow rumput)
3. Pohon І (Alder, Hazel, Poplar, Elm, Willow pohon)
4. Pohon ІІ (Birch, Beech, Oak, pohon Pesawat) 5. Weed (Mugwort, Nettle,
Dandelion, Engl. Plantain)
efusi, mulai 24-89% (14,20,21). Ada
Diskusi sejumlah studi menyelidiki asosiasi
Seperti OMSK dikaitkan dengan OMSK dan alergi, tapi mereka masih
serangan berulang otitis media dan
alergi dan memberikan kontribusi untuk
otitis media kronis dengan efusi, adalah
bermkasa bahwa alergi juga
memberikan kontribusi untuk OMSK.
Studi sebelumnya telah melaporkan
prevalensi AR di otitis media dengan
 kontras dengan studi Fliss et al. dan
kontroversial dan tidak didapatkan
Bakhshaee et al. (23,24). Sebuah
hubungan antara AR dan OMSK (5,18,22-
penjelasan yang mungkin bahwa
24). Temuan penelitian ini
perbedaan-perbedaan ini karena
mengungkapkan bahwa ada hubungan
metode yang berbeda dari evaluasi
antara OMSK dan AR. Temuan ini sejalan
dengan hasil beberapa penelitian
sebelumnya (5,18,22), tapi
alergen spesifik atau total tingkat IgE>
300 IU / ml
AR. Dalam studi Lasisi ini, serum total atau tingkat positif dari jumlah eosinofil
imunoglobulin E (IgE) konsentrasi darah (5).
dianggap sebagai penilaian tes alergi Hong dan rekannya melakukan tes alergi
(18), sementara penyelidikan terbaru yang
menunjukkan bahwa karena sensitivitas Termasuk total IgE dan beberapa
dan spesifisitas rendah, serum total level radioallergosorbent chemiluminescence
IgE bukan merupakan parameter yang tes untuk memeriksa keberadaan
IgEmediated hipersensitivitas (22).
dapat diandalkan untuk skrining
OMSK bisa menjadi komplikasi dari
penyakit atopik (25). Bakhshaee et al.
otitis media akut atau otitis media
melaporkan prevalensi 29,41% dari AR
dengan efusi, yang keduanya lebih
antara orang dewasa dengan OMSK,
umum di anak usia dini (4). Juga, AR
yang lebih tinggi daripada
lebih sering berkembang sebelum usia
prevalensi yang dilaporkan dalam
20 tahun (26). Untuk
penelitian kami; namun mereka
digunakan serum total level IgE sebagai
alat penilaian untuk diagnosis alergi.
Dalam penelitian ini, kriteria diagnostik
untuk AR terdiri dari SPT yang positif
untuk setidaknya satu alergen dan /
atau tingkat tinggi IgE total serum,
serta pemeriksaan klinis positif dan
sejarah untuk rhinitis. Kadar IgE total
lebih tinggi dari 100 IU / ml dianggap
sebagai uji pelengkap dalam kasus-
kasus dengan sejarah didirikan dari AR
(24).

Fliss dan rekan mengumpulkan data

selama kunjungan anak-anak ke klinik
dengan cara wawancara terstruktur
dengan orang tua menggunakan
kuesioner yang tepat dan dengan
mengekstraksi dari catatan jika perlu
(23). Gorgulu et al. diukur total dan
alergen spesifik kadar IgE, serta
eosinofil darah jumlah. Endoskopi
evaluasi rhinopharynx yang dilakukan
juga. Selain
itu, reaksi positif untuk setidaknya salah
satu dari
20 aero-alergen daerah diterima
bersama tes IgE
 prevalensi SPT positif dalam OMSK juga
mirip dengan studi yang disebutkan
yang terbaik dari pengetahuan kita ini (26,2% dan 26,74%, masing-masing).
adalah studi pertama di wilayah ini yang
Selanjutnya, dalam penelitian ini,
dikategorikan pasien dengan OMSK
alergen dalam ruangan lebih umum
menjadi dua kelompok sesuai dengan
dalam kasus-kasus OMSK. prevalensi
waktu onset penyakit. Dalam penelitian
tinggi ini mungkin karena iklim lembab di
kami, AR lebih umum pada orang-orang
bagian utara Iran,
yang mengembangkan OMSK sejak
kecil.
Kesimpulan
Di
AR lebih sering pada pasien OMSK, dan
Selain itu, sebagian besar penelitian dapat menjadi faktor risiko untuk OMSK.
sebelumnya mengevaluasi hubungan AR Menghindari alergen diakui dapat
dan kronis otitis media pernah belajar mengurangi risiko ini dan meningkatkan
anak-anak. Sebaliknya, penelitian kami, hasil terapi bedah. studi lebih lanjut
seperti yang dilakukan oleh Mion (17), dalam hal ini dijamin.
belajar orang dewasa. Kita bisa
menemukan tidak ada hubungan antara Ucapan Terima Kasih
SPT positif per se dan OMSK (Tabel 1), Para penulis berterima kasih kepada Dr.
Esmaeel Asgari untuk dukungan ilmiah di
meskipun kami melaporkan hubungan melakukan penelitian ini. Terima kasih
antara AR dan OMSK dalam penelitian kami juga pergi ke pusat penelitian
kami. Temuan ini konsisten dengan hasil sinonasal dari rumah sakit
Amiralmomenin dan Kantor Penelitian
penelitian oleh Caffarelli dan rekan (27) dari gusi atas dukungan mereka.
yang menunjukkan bahwa hanya
kehadiran AR dan bukan SPT positif Referensi
menuntut evaluasi untuk otitis media 1. Monasta L, Ronfani L, Marchetti F, Montico M,
dengan efusi. Dalam penelitian kami, Brumatti LV, Bavcar A, et al. Beban penyakit

Iran Journal of Otorhinolaryngology, Vol.27 (4), Serial No.81, Jul 2015 265
 Nemati S, et al

Otolaryngol Kepala Leher Surg 2005; 132 (4): 626-29.

2. Olatoke F, Ologe FE, Nwawolo CC, Saka MJ.
Prevalensi gangguan pendengaran di
kalangan anak-anak sekolah dengan
supuratif otitis media kronis di Nigeria,
dan efeknya pada prestasi akademik.
Telinga Hidung Tenggorokan J 2008; 87
(12).
16. Luong A, Roland P. Hubungan antara
rhinitis alergi dan otitis media kronis dengan efusi
pada pasien atopik. Otolaryngol Clin Utara Am
2008; 41 (2): 311-23.
17. Mion O, de Mello JF Jr, Lessa MM, Goto EY,
Miniti A. Peran rhinitis di otitis media kronis.
Otolaryngol Kepala Leher Surg 2003;
128 (1): 27-31.

3. Acuin J. kronis otitis media supuratif:

beban penyakit dan manajemen pilihan. 18. Lasisi A, Arinola O, Olayemi O. Peran
Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia kadar imunoglobulin E yang tinggi di otitis media
2004. Tersedia di URL: http: // www. siapa. supuratif. Ann Trop Paediatr 2008; 28
int / PBD / ketulian / kegiatan / (2): 123-7.
hearing_care / otitis_ Media. pdf. 19. Bousquet J, Reid J, Van Weel C, Baena
4.Vikram BK, Khaja N, Udayashankar SG, Cagnani C, Canonica GW, Demoly P, et al.
Venkatesha BK, manajemen rhinitis referensi saku alergi. Alergi
Manjunath D. Clinico- 2008; 63 (8): 990-6.
epidemiologi studi rumit dan
rumit kronis otitis media supuratif. J Laryngol Otol 20. Alles R, Parikh A, Elang L, Darby Y, Romero
2008; 122 (5): JN, Scadding G. Prevalensi gangguan atopik pada
442-6. anak dengan otitis media kronis dengan efusi.
5. Gorgulu O, Ozelci M, Ozdemir S, Yasar Pediatr Alergi Immunol 2001; 12 (2): 102-6.
M, kemal Olgun M, Kursat Arikan O.
Peran alergi dalam patogenesis otitis 21. Umapathy D, Alles R, Scadding GK.
media supuratif kronis. Int Adv Oto Sebuah studi kuesioner berbasis masyarakat pada
2012; 8 (2): 276-81. hubungan antara gejala sugestif dari otitis media
dengan efusi, rhinitis dan asma pada anak-anak
6. Acuin J. kronis otitis media supuratif; Bukti sekolah dasar. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2007;
Laporan. Clin EVID (Online) 2007 71 (11):
7. Zhang XH, Zhang YN, Liu Z. MicroRNA di 705-12.
rinosinusitis kronis dan rhinitis alergi.
Curr Alergi Asma Rep 2014; 14 (2): 415. 22. Hong SD, Cho YS, Hong SH, Chung HW,
Chung KW.
8. Moussu L, Saint-Pierre P, Panayotopoulos V, Kronis otitis media dan
Couderc R, Amat F, Hanya J. Penentu imunoglobulin E-dimediasi hipersensitivitas pada orang
rhinitis alergi pada anak-anak dengan dewasa:

asma. PLoS One 2014; 9 (5): e97236. itu kontributor cholesteatoma? Otolaryngol
Kepala
9media:.Hom reviewMM,BielorysistematisL.Hubungandanestimasianatomisglobaldan.PLoSfungsionalOne2010;antara7(4):
e36226Leher. Surg 2008; 138 (5): 637-40.

konjungtivitis alergi dan rhinitis alergi. Alergi Rhinol 23 Fliss DM, Shoham saya, Leiberman A, Dagan R.
(Providence) . kronis
supuratif otitis media tanpa kolesteatoma
2013; 4 (3): e110-9. pada
anak-anak di Israel selatan: kejadian dan faktor
risiko. Pediatr
10. Darlenski R, Kazandjieva J, Hristakieva E, Fluhr W.
atopik Infect Dis J 1991; 10 (12): 895-99.
dermatitis sebagai penyakit sistemik. Clin Dermatol
2014; 32 (3):
24 Bakhshaee M, Rajati M, Fereidouni M, fereidouni
409-13. . M, Khadivi E,
11. Saberi A, Nemati S, Shakib RJ, Kazemnejad E, Maleki Varasteh A. alergi rhinitis dan otitis media supuratif
MB. kronis. Eur
Hubungan antara rhinitis alergi dan migrain. J Res Med
Sci 2012; Arch Otorhinolaryngol 2011; 268: 87-91.
17 (6): 508-12.
12. Ku M, Silverman B, Prifti N, Ying W, Persaud Y, 25 Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein D, Blessing
Schneider A. . Moore J,
Prevalensi sakit kepala migrain pada pasien dengan Cox L, Khan DA, et al. Diagnosis dan manajemen dari
rhinitis alergi. rhinitis:
Sebuah parameter praktek diperbarui. J Alergi Clin
Ann Alergi Asma Immunol 2006; 97 (2): 226-30. Immunol 2008;
122 (2): S1-84.
13. Yeo SG, Taman DC, Eun YG, Cha C. Peran rhinitis
alergi
dalam pengembangan otitis media dengan efusi:
berpengaruh
pada fungsi tuba eustachius. Am J Otolaryngol 2007; 28
(3):
148-52.
14. Kurangnya G, Caulfield H, Penagos M.
Hubungan antara otitis media dengan efusi
dan alergi: peran potensial untuk
kortikosteroid intranasal. Pediatr Alergi
Immunol 2011; 22 (3):
258-66.
15. Lazo-Saenz JG, Galvan-Aguilera AA,
MartinezOrdaz VA, Velasco-Rodriguez
VM, Nieves Renteria
A, Rincon Castaneda C. Eustachian tabung
dysfunctionin rhinitis alergi.
26 Settipane RA. Rhinitis: Dosis realitas
. epidemiologi. Alergi
Asma Proc 2003; 24 (3): 147-54.
27. Caffarelli C, Savini E, Giordano S, Cavagni.
Atopi pada anak dengan otitis media dengan efusi.
Clin Exp Allergy 1998; 28 (5): 591-6.
28. Ghaffari J, Khademloo M, Saffar MJ, Rafiei
AR, Masiha F. Hipersensitivitas ke rumah tungau
debu dan kecoa adalah alergi yang paling umum di
utara Iran. Iran J Immunol 2010; 7 (4): 234-9.
266 Iran Journal of Otorhinolaryngology, Vol.27 (4), Serial No.81, Jul 2015 disebabkan oleh otitis