PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WATOPUTE

Jln. Poros-Raha Wamengkoli Km. 5 Kec. Watopute Kabupaten Muna

Nomor :
Lampiran :
Perihal : Undangan Pertemuan.

Kepada Yth :
Bapak/Ibu ..........................................
Di –
TEMPAT

Dalam rangka meningkatkan Pelayanan yang akan dilaksanakan Puskesmas, maka di

pandang perlu untuk menyusun rencana yang akan dilaksanakan Puskesmas, maka untuk itu
dengan ini kami mengharapkan Bapak/Ibu dapat berperan serta dalam menyusun perencanaan
Puskesmas yang direncanakan dilaksanakan pada :
Hari : .................................
Tanggal :
Pukul : 08.00
Tempat : Puskesmas Watopute
Acara : Rapat lintas sector dan lintas program

Untuk kelancaran acara tersebut kami mohon Bapak/Ibu dapat hadir pada waktu yang
telah ditetapkan.
Demikianlah kami sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapakan terima kasih.

Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS WATOPUTE,

WD. SITI NURIDA MR S.Sit

NIP. 19641231 199312 2009

Tembusan Kami sampaikan kepada Yth :

1. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kab.Muna
2. Arsip…..
 JADWAL MINLOK PUSKESMAS

HARI, TGL/PUKUL ACARA PEMBICARA MODERATOR NOTULEN

08.00 - 08.30 WIB Pembukaan, Pembacaan Doa URAI FIRMANTO MARNAWATI MEGAWATI

Kepala Puskesmas Kuala

08.30 – 09.00 WIB Sambutan MARNAWATI MEGAWATI
Tungkal II
Pj. Program Esensial : 1.
Safrida, Am. Keb ( Program
09.00 - 10.30 WIB Penyajian Program yang telah dilaksanakan Puskesmas MARNAWATI MEGAWATI
KIA ) 2. Roshasmikawati,
Am. Keb (Program Gizi )

MEGAWATI
10.30 - 12.30 WIB Tanya Jawab dan menyampaikan kebutuhan dari Kel/Desa Lurah Sungai Nibung MARNAWATI
MEGAWATI

Kepala Puskesmas dan

12.30 - 13.00 WIB Penyampaian Rencana Tindak Lanjut MARNAWATI MEGAWATI
Pemegang Program

13.00 Selesai Penutupan Kepala Puskesmas MARNAWATI MEGAWATI

KEPALA PUSKESMAS KUALA TUNGKAL II

( dr. Hj. PUTRI ANDAYANI SYAM )

 DAFTAR HADIR PERTEMUAN PUSKESMAS WATOPUTE

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

10

11

12

13

14

15

DST
 DOKUMENTASI KEGIATAN
IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN PERENCANAAN PUSKESMAS
 NOTULEN PERTEMUAN
DALAM RANGKA MENJALIN KOMUNIKASI DENGAN MASYARAKAT
PADA TANGGAL........... 2016

1. Kurangnya Informasi tentang BPJS kepada masyarakat

2. Banyaknya Kasus ISPA
3. Kurangnya Kunjungan Posyandu Balita
5. Kurangnya petugas dalam memberikan pelayanan yang ramah terhadap pasien
6. Kurangnya peralatan medis dalam memberikan pelayanan
7. Kegiatan Pusling harus tepat waktu
 HASIL IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT

NO HASIL NOTULEN IDENTIFIKASI RENCANA TINDAK LANJUT KET

PERTEMUAN KEBUTUHAN TINDAK
LANJUT
Kurangnya Informasi Ttg Akan Dilaksanakan
1 Informasi tentang BPJS Merencanakan Sosialisasi BPJS
BPJS kepada dan koordinasi pada tanggal 8
masyarakat ke BPJS untuk September 2016
Sosialisasi
Banyak Kasus ISPA Informasi ttg Akan Akan mengajukan
2 di Kelurahan Penyakit ISPA membahas pada RUK
Tungkal Harapan pada saat berikutnya
Miniloka
karya
Kurangnya Pelayanan Akan Kader Posyandu
3 Kunjungan ke kurang membahas diganti dan
Posyandu Balita di pada saat Pemindahan RT
Kelurahan Miniloka untuk Lokasi
karya Posyandu
Obat untuk pasien Informasi Akan Penyuluhan
4 BPJS Kosong tentang membahas tentang
Penggunaan pada saat Penggunaan Obat
Obat BPJS Miniloka untuk Pasien BPJS
karya
Kurang ramahnya Pelayanan Akan Akan membentuk
5 petugas kesehatan Kurang membahas Tim Audit Internal
dalam memberikan pada saat & Manajememn
pelayanan di Miniloka Mutu
Puskesmas karya
6 Kurang Pelayanan Akan Petugas harus
memadainya waktu kurang membahas memberikan
pelayanan Pusling di pada saat jadwal yang sesuai
masyarakat Miniloka dengan
karya pelaksanaan

7
DOKUMEN RUK DAN RPK
 NOTULEN PENYUSUNAN
PERENCANAAN PUSKESMAS

Dasar Kegiatan : Penyusunan Perencanaan Puskesmas Bulan Desember 2015

Tujuan Kegiatan : Pemaparan hasil kegiatan UKM bulan Januari s.d bulan November
Tahun 2016.

Pelaksanaan
Hari : .....................
Tanggal : ...... Desember 2016
Jam : 09.00 s.d selesai
Tempat : Puskesmas Watopute
Peseta : Semua Penanggung Jawab dan Seluruh Staf Puskesmas Watopute
Acara : Penyusunan Perencanaan Puskesmas untuk Tahun 2017

Hasil Kegiatan
1. Pembukaan
2. Sambutan Kepala Puskesmas diwakili oleh WD. SITI NURIDA
3. Moderator oleh Ns.ASMALIA S.Kep.,M.Kes

 Pemaparan hasil kegiatan UKM Puskesmas watopute selama bulan Januari s.d
November Tahun 2016 oleh Pemegang Program, Petugas di masing-masing Pustu
dan Bidan Desa.
 Pemaparan hasil analisis selama 1 tahun oleh Penanggung Jawab Kegiatan UKM,
Petugas Pustu dan Bidan Desa
 Evaluasi Kegiatan UKM selama 1 Tahun
 Perencanaan Kegiatan UKM untuk Tahun 2017 oleh Pemegang Program, Petugas
Pustu dan Bidan Desa.

4. Mengadakan Musrenbang pada Bulan Januari Tahun 2017 dengan pihak-pihak terkait
atau Lintas Sektor dengan Mengundang : Camat Watopute, Lurah atau Kepala Desa, TP-
PKK Kecamatan dan Kelurahan, UPTD Dinas Pendidikan serta Kader setiap Kegiatan.

5. Penutup
Ditutup dengan Doa bersama di Pimpin oleh BAYZUL NASDIN

Kesimpulan : Seluruh kegiatan dalam Penyusunan Perencanaan Puskesmas di

Puskesmas watopute pada bulan Desember Tahun 2016 sudah
terselenggara dengan lancar.

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Watopute Moderator
 Kriteria 1.1.2

Dilakukan pembahasan bersama dengan masyarakat secara proaktif untuk mengetahui dan
menanggapi respon masyarakat terhadap mutu dan kinerja pelayanan, untuk meningkatkan
kepuasan masyarakat terhadap pelayanan, pelaksanaan upaya Puskesmas, dan terhadap sarana
prasarana pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas.

Elemen
DOKUMEN KETERANGAN
Penilaian

1.1.2.EP.1 Umpan Balik Pelayanan

SOP Identifikasi Kebutuhan masyarakat dan tanggap

1.1.2.EP.2 masyarakat terhadap mutu pelayanan.Hasil identifikasi
dan analisis umpan balik masyarakat.

Dokumen bukti respon terhadap umpan balik

1.1.2.EP.3
masyarakat
 IDENTIFIKASI KEBUTUHAN
MASYARAKAT DAN TANGGAPAN
MASYARAKAT SECARA LANGSUNG
TERHADAP MUTU PELAYANAN
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/1

Puskesmas
Watopute

1. Pengertian Prosedur yang mengatur cara, media dan metode identifikasi kebutuhan
dan harapan Pelanggan melalui media bantu yang ada di dalam Puskesmas
maupun informasi langsung dari Pelanggan.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melaksanakan
pengumpulan informasi harapan Pelanggan Puskesmas.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas No. Tahun Tentang Media
Komunikasi untuk menerima Keluhan masyarakat dan sasaran Program.
4. Referensi 1. Permenkes No 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas.

5 . Langkah – 1. Koordinator, pelaksana program ataupun karyawan Puskesmas

langkah
menerima informasi langsung dari Pelanggan bicara langsung, telepon
Prosedur
maupun SMS,
2. Informasi dari Pelanggan di rekap kedalam rekapan harapan pelanggan,
3. Koordinator progran setiap akhir bulan membahas hasil rekapan
harapan Pelanggan dalam lokakarya mini puskesmas,
4. Koordinator program menbuat rencana tindak lanjut hasil pembahasan
harapan pelanggan,
5. Koordinator program melapor kepada Kepala Puskesmas tentang hasil
pembahasan harapan pelanggan,
6. Kepala Puskesmas meneliti dan memberi umpan balik atas laporan
koordinator program.
6. Unit terkait Semua unit yang ada di puskesmas dan Puskesmas pembantu maupun
Poskesdes.
 IDENTIFIKASI KEBUTUHAN
MASYARAKAT DAN TANGGAPAN
MASYARAKAT DENGAN QUISIONER
TERHADAP MUTU PELAYANAN
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/1

Puskesmas
__________________
___________ Nip : ___________________

1. Pengertian Prosedur yang merupakan metode identifikasi kebutuhan dan harapan

Pelanggan melalui media bantu dengan quisioner yang ada di dalam
Puskesmas maupun informasi langsung dari Pelanggan Pelayanan.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melaksanakan pengumpulan
informasi harapan Pelanggan Puskesmas.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas No. Tahun Tentang Media Komunikasi
untuk menerima Keluhan masyarakat dan sasaran Program.
4. Referensi 1. Permenkes No 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas.

5 . Langkah – 1. Menyiapkan format quisioner yang telah disepakati,

langkah
2. Meminta kepada Pelanggan Pelayanan yang datang ke Puskesmas atau
Prosedur
kepada masyarakat atau sasaran program untuk mengisi format quisioner
yang disediakan,
3. Melakukan rekapitulasi kebutuhan Pelanggan Pelayanan,
4. Melakukan analisis kebutuhan Pelanggan,
5. Menindaklanjuti kebutuhan pelanggan dan apabila ada yang bersifat usulan
akan diusulkan saat membuat RUK.
6. Unit terkait Semua unit yang ada di puskesmas dan Puskesmas pembantu maupun
Poskesdes.
 IDENTIFIKASI KEBUTUHAN
MASYARAKAT DAN TANGGAPAN
MASYARAKAT TERHADAP MUTU
PELAYANAN MELALUI KOTAK SARAN
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/1

Puskesmas
__________________
___________ Nip :
___________________

1. Pengertian Prosedur yang merupakan metode identifikasi kebutuhan dan harapan

Pelanggan melalui media bantu dengan kotak saran yang ada di
Puskesmas maupun informasi langsung dari Pelanggan Pelayanan.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melaksanakan
pengumpulan informasi harapan Pelanggan Puskesmas.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas No. Tahun Tentang Media
Komunikasi untuk menerima Keluhan masyarakat dan sasaran Program.
4. Referensi 1. Permenkes No 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas.

5 . Langkah – 1. Petugas Membuka dan mengambil surat dalam Kotak Saran dilakukan
langkah
setiap hari _______________,
Prosedur
2. Petugas mencatat keluhan atau harapan yang terdapat pada kotak saran,
3. Petugas Menyampaikan kepada TIM Mutu,
4. Tim Mutu melakukan identifikasi keluhan maupun harapan,
menganalisis dan membuat rencana tindak lanjut dan menyampaikan
kepada koordinator program,
5. Tim Mutu dan koordinator program menyampaikan kepada kepala
Puskesmas tentang hasil bahasan harapan pelanggan,
6. Kepala Puskesmas meneliti dan memberi umpan balik atas laporan Tim
Mutu dan koordinator program.
6. Unit terkait Semua unit pelayanan di Puskesmas.
 DOKUMEN BUKTI RESPON TERHADAP UMPAN BALIK MASYARAKAT

NO MEDIA TANGGAL KEBUTUHAN/ DITERUSKAN TANGGAL PARAF

HARAPAN
 Kriteria 1.1.3

Peluang pengembangan dalam penyelenggaraan upaya Puskesmas dan Pelayanan diidentifikasi

dan ditanggapi secara inovatif.

Elemen
DOKUMEN KETERANGAN
Penilaian

1.1.3.EP.1 Hasil Identifikasi peluang perbaikan dan tindaklanjutnya.

Bukti-bukti inovasi dalam perbaikan program maupun

1.1.3.EP.2
pelayanan di Puskesmas.

Hasil-hasil perbaikan mekanisme kerja dan atau

1.1.3.EP.3
penggunaan teknologi untuk perbaikan mutu pelayanan.
 Kriteria 1.1.4

Perencanaan Operasional Puskesmas disusun secara terintegrasi berdasarkan visi,misi,tujuan

Puskesmas dan Perencanaan strategis Dinas Kesehatan.

Elemen
DOKUMEN KETERANGAN
Penilaian

RUK Puskesmas
1.1.4.EP.1
SPM Kesehatan Kabupaten

RPK Puskesmas
1.1.4.EP.2
Pedoman Perencanaan Tingkat Puskesmas

1.1.4.EP.3 Notulen rapat Penyusunan Perencanaan Puskesmas;

keselarasan rencana dengan informasi kebutuhan
harapan masyarakat,serta visi,misi,tupoksi Puskesmas.

1.1.4.EP.4 RUK dan RPK Puskesmas merupakan rencana

terintegrasi.

RUK dan RPK Puskesmas merupakan rencana

1.1.4.EP.5
terintegrasi, dan rencana Lima Tahun pencapaian SPM
Puskesmas.
 Kriteria 1.1.5
Pimpinan Puskesmas dan Penanggungjawab Upaya Puskesmas wajib memonitor pelaksanaan
dan pencapaian pelaksanaan pelayanan dan upaya Puskesmas dan mengambil langkah tindak
lanjut untuk revisi/perbaikan rencana bila diperlukan.

Elemen
DOKUMEN KETERANGAN
Penilaian

SOP Monitoring bukti-bukti pelaksanaan monitoring

1.1.5.EP.1 oleh Pimpinan Puskesmas dan Penanggung Jawab
Program.

SK Kepala Puskesmas tentang penetapan indikator

prioritas untuk monitoring dan melalui kinerja.
1.1.5.EP.2
SK Kadis ttg Indikator-indikator prioritas dalam
pelayanan kesehatan di Kabupaten

1.1.5.EP.3
SOP monitoring,analisis terhadap hasil monitoring,dan
tindaklanjut monitoring.

1.1.5.EP.4 Revisi rencana,program kegiatan, pelaksanaan program

berdasar hasil monitoring.