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DETARTRAJE PREVIO A EXODONCIA


Reporte de un caso
Andres David Alba Morales a
Karen Melissa Narváez Días a
Edison Castro Velasco b
a
Estudiante del Programa de Odontología de la Universidad Santiago de Cali, Cali,
Colombia
b
Cirujano Maxilofacial, Docente de Cirugía Oral del Programa Odontología de la Universidad
Santiago de Cali, Cali, Colombia

RESUMEN

ABSTRACT

1
Correspondencia: Programa de Odontología. Universidad Santiago de Cali. Calle 5 #62-
00. Cali, Colombia. Teléfono +57 2 5183000. Correo electrónico: AGREGAR CORREO
DOCENTE
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1. Introducción
El detartraje gingival es un procedimiento clínico que tiene como objetivo la
remoción de la placa bacteriana y el cálculo dental, buscando generar un ambiente
limpio y sano que favorezca a la higiene y al estado de salud oral, es por ello que
en algunos casos es necesario la realización de este previo a una exodoncia,
buscando así disminuir el riesgo de infección y que se presenten posibles
complicaciones post tratamiento.
2. Presentación del caso
Paciente de 58 años de edad, de género masculino que acudió a consulta bajo el
motivo de “deseo sacarme los dientes para hacerme poner la prótesis”, no refiere
compromiso sistémico, ni antecedentes médicos de importancia. Al realizar el
examen intraorales se encontraron 2 restos radiculares de dientes unirradiculares
en el maxilar superior, y en el maxilar inferior 10 dientes todos unirradiculares
localizados en el sector anterior y posterior (Incisivos centrales y laterales, Caninos
y Premolares), se determinó como diagnostico pre quirúrgico: Periodontitis crónica;
en el maxilar inferior se observó la presencia de cálculo dental de gran tamaño que
abarcaba todos los dientes presentes en boca.
Materiales y equipo:
 Jeringa carpule ( Super-Dent / Carrera 11 #67-70-Bogota)
 Lidocaína al 2% + Epinefrina 1:80000 (Newcaina 2% / New Stetic S.A.)
 Aguja corta ( 30G-S / 0.31 x 21mm)
 Ultrasonido de mesa
 Periostotomo de Molt ( Super-Dent / Carrera 11 #67-70-Bogota)
 Separador de Minnesota ( Super-Dent / Carrera 11 #67-70-Bogota)
 Elevador recto / delgado ( Super-Dent / Carrera 11 #67-70-Bogota)
 Forcep 151 ( Super-Dent / Carrera 11 #67-70-Bogota)
 Cureta de Lucas ( Super-Dent / Carrera 11 #67-70-Bogota)
 Suero fisiológico (1000ml / Baxter Calle 36 #2C – 22)
 Porta Agujas ( Super-Dent / Carrera 11 #67-70-Bogota)
 Tijera de sutura ( Super-Dent / Carrera 11 #67-70-Bogota)
 Pinza con garra ( Super-Dent / Carrera 11 #67-70-Bogota)
 Sutura de Seda 3/0 (19 mm – 3/8 – Corte reverso)
 Gasa estéril (Cure Band/ Tecnoquimicas / Calle 39 #1-112-Cali)
Procedimiento:
El desbridamiento dental es la acción terapéutica que tradicionalmente se ha
conocido como detartraje supra gingival, subgingival y alisado radicular, en el cual
se incluye: la remoción de cálculos en la corona, la raíz y la limpieza del cemento,
sin la intencionalidad de eliminarlo, más bien regularizarlo para conservarlo. 1 Dicho
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procedimiento puede realizarse manualmente (curetas) o mediante el uso de un


ultrasonido.

El método con ultrasonido es frecuentemente utilizado y en algunos casos se


combina con los manuales, para la remoción de grandes acúmulos de placa,
depósitos de cálculo, eliminación de manchas y pulido radicular. Este instrumento
funciona a través de vibraciones de alta frecuencia para fracturar la placa y
desintegrarla, tiene alrededor de 25 y 45 mi cps. Tiene puntas accesorias ya sea
para limpiar zonas como los molares, los premolares, caninos e incisivos, y en su
punta va liberando agua para disipar el calor producido por este trabajo, que también
sirve como agente limpiador. Los mecanismos de acción del ultrasonido son
diferentes como lo son: 2

 Mecánico: como ya se nombro puede producir fractura de la placa para que


se desprenda. 2
 Inyección por el agua: que mantiene un constante fluido de detritus desde
el saco periodontal. 2
 Cavitación: donde e forman burbujas de agua que alteran la fortaleza de la
pared bacteriana desintegrándola. 2
 Turbulencia acústica: que por ondas hidrodinámicas altean la capa de
microorganismos.2

Modo de uso: el aparato tiene regulador de poder para la frecuencia, control de


encendido y apagado y liberador de espray que es agua en forma de corpúsculos,
el instrumento se toma como lapicera, y se debe poner en sentido al eje del diente,
también estar en contacto solo con el cálculo ya que podría dañar al diente, jamás
se debe colocar en posición perpendicular al diente porque lo puede fracturar o
rayarlo.2

Dicho esto, después de haber observado el estado de salud oral del paciente, se
determinó que antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico, se debería de
realizar un detartraje supra gingival con ultrasonido debido a las dimensiones de
calculo que se presentaban, todo esto con el objetivo de disminuir la cantidad de
bacterias presentes en boca y crear condiciones favorables para el tratamiento
como lo serian: un medio con baja presencia de bacterias, un Ph ideal (básico) para
que el anestésico a utilizar no fuera neutralizado, y disminuir la probabilidad de
infección post tratamiento,
El procedimiento inicio realizando anestesia de la zona de trabajo, el anestésico a
utilizar como fue mencionado anteriormente fue Lidocaína al 2% + Epinefrina
1:80000 el cual fue elegido debido al excelente tiempo de trabajo que brinda y que
el paciente no presentaba compromiso cardiovascular, la técnica de anestesia fue
de tipo troncular del nervio mentoniano e incisivo del lado derecho e izquierdo
utilizando aproximadamente 1 y ½ carpule por cada lado y realizando un refuerzo
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en lingual mediante una técnica infiltrativa se aplicó aproximadamente 1 carpule,


todo eso realizado mediante el uso de aguja corta.
Se esperaron 2 minutos aproximadamente hasta que el anestésico surtiera efecto
para continuar con el detartraje, en este caso la acción realizada por parte del
ultrasonido que se utilizó en el paciente era de tipo mecánico, generando así fractura
del cálculo presente en boca, cabe resaltar que el procedimiento solo se realizó en
los dientes cuya exodoncia no estaba programada, es decir la remoción del cálculo
se realizó en los dientes (3,3-3,4-3,5-4,3-4,4-4,5),se inició por el 3° cuadrante en la
cara vestibular en orden de canino a 2° pre molar, continuando en la cara lingual, y
realizando el mismo procedimiento para el 4° cuadrante, el procedimiento tuvo una
duración de aproximadamente 25 minutos (cabe aclarar que la duración está sujeta
a las condiciones en las que se encuentre el paciente y la agilidad y destreza del
operador).
Se determinó no realizar el detartraje de los dientes cuya exodoncia estaba
programada debido a que el cálculo seria eliminado de manera simultánea una vez
se realizara la exodoncia.
Para iniciar el proceso de exodoncia de los 4 incisivos inferiores, se realizó
inicialmente la sindesmotomia de dichos dientes, la cual consiste en el
desprendimiento de las fibras gingivales de los dientes; esta se realizó de manera
individual para cada diente con el periostotomo de Molt mediante el uso de su
punta aguda, la cual se insertaba alrededor de cada diente, Inmediatamente se
realizó la luxación inicial de cada diente mediante el uso del elevador recto delgado
el cual tomado en forma de lapicero se ubicaba en las cara proximales de los dientes
y se ejercían movimiento rotatorios y de palanca clase I, mientras que el operador
con su mano libre ejercía presión sobre la tabla vestibular para facilitar el proceso,
el ayudante por su parte retraía los carrillos con el separador de Minnesota y a su
vez hacia uso del eyector para succionar fluidos (saliva y sangre).
Al realizar la luxación inicial en los incisivos laterales se tuvo especial cuidado
debido a que adyacente a estos se encontraban los caninos, para esto el operador
debía ejercer la presión hacia el lado opuesto a los caninos, mientras que con la
mano libre que este poseía aplicaba presión sobre cada canino para tener
conocimiento sobre si este diente empezaba a ser afectado por las fuerzas ejercidas
y en dicho caso corregir esto a tiempo.
El siguiente paso en el procedimiento era la luxación final, la cual se realizaría con
el Forcep 151 (universal), el cual debía ser tomado con la concavidad de este hacia
la palma de la mano del operador, al ubicarlo en el diente este debía estar lo más
apical posible para permitir ejercer la mayor fuerza posible sobre este y disminuir el
riesgo de ocasionar una fractura de la corona del diente, en este caso se realizaban
movimientos circulares y laterales para generar el desprendimiento final del diente
de su alveolo.
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El orden en el cual los dientes fueron extraídos fue: 3,2-4,1-, 3,2-4,2 (dicho orden
fue realizado debido al grado de movilidad que presentaban los dientes después
de realizar la luxación). Seguido de esto se realizó el curetaje superficial de los
alveolos mediante la Cureta de Lucas, mientras que el ayudante los irrigaba con
suero fisiológico y succionaba a la vez, luego se procedió a secar la superficie con
gasas estériles aplicando presión sobre la tabla vestibular.
A continuación se procedió con la sutura del tejido mediante el uso de una pinza
con garra para sujetar el tejido y el porta agujas para manipular la sutura que en
este caso fue Seda 3/0 de corte reverso para no generar más desgarro del tejido,
se realizaron 4 puntos de sutura con nudo simple y se aplicó presión con gasa,
finalmente se dejó al paciente en posición semi acostado durante 5 minutos y se le
entrego la prescripción médica la cual consistía en: Ibuprofeno, tabletas de 400 mg,
las cuales debía tomar vía oral cada 6 horas durante 3 días, adicional a esto se
formuló Clorhexidina, en solución concentrada al 0,2% vía oral, con la cual debía
realizar 2 enjuagues al día (mañana y noche), con ½ cucharada del dosificador
durante 2 semanas . El paciente acudió 8 días después a control, en el cual se le
retiro la sutura y se observó que el tejido había cicatrizado correctamente y había
disminuido su inflamación.

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7. Referencias
1. Leticia Botero Zuluaga. Alejandro Botero Botero, Juan Sebastian Bedoya
Trujillo. Isabel cristina Guzman Zuluaga. Terapia Periodontal No Quirugica Rev
Fac Odontol Univ Antioq 2012; 23(2)
2. Alvaro portafolio. Detartraje; 2012

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