Anda di halaman 1dari 2

Kasus :

Klien An. E berusia 5 bulan, orangtua kandung Bapak R dan Ibu S. Klien masuk rumah sakit
tanggal 11 September 2017. Keluhan utama klien saat masuk RS adalah perut membuncit
sulit BAB sejak 5 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Pada saat masuk RS orangtua
klien mengeluh klien BAB cair 4-6x/hari, turgor kulit elastis, mukosa mulut kering.

Riwayat kehamilan dan kelahiran klien antara lain pada masa prenatal ibu klien rutin kontrol
ke bidan setiap 1 bulan sekali, ibu klien mengatakan selama hamil tidak menderita penyakit
tertentu dan tidak mengalami muntah berulang, masa intranatal klien dilahirkan spontan
dibidan dengan berat lahir 3800 gram langsung menangis ,sedangkan pada masa post natal
klien mendapatkan ASI dan mempunyai riwayat BAB 2-4 hari sekali.

Riwayat kesehatan sebelumnya klien BAB 4 hari sekali, belum pernah dirawat di RS, jika
sakit klien hanya berobat ke puskesmas tetapi orangtua tidak tahu jenis obat yang
dikonsumsi, klien belum pernah dilakukan tindakan operasi, tidak pernah mengalami
kecelakaan, tidak mempunyai alergi, klien belum mendapat imunisasi BCG ketika klien
berusia 1 minggu.

Pada awal masuk tanggal 11 September 2017 selain dilakukan pemeriksaan USG dan foto
polos abdomen, klien juga dilakukan pemeriksaan barium enema pada tanggal 15 September
2016 diperoleh hasil hemoglobin (Hb) 8,4 g/dl hematokrit 26% leukosit dalam batas normal,
trombosit 570 ribu/ul sehingga klien mendapatkan transfusi PRC sejumlah 2x50 cc dengan
cara pemberian serial selama 2 hari pada tanggal 12 dan 13 September 2017 dan Hb post
transfusi 12,1 g/dl. Klien menjalani operasi kolostomi pada tanggal 22 September 2016.

Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 23 September 2016 orang tua mengatakan takut
memegang dan membersihkan kantong stoma, belum tahu bagaimana perawatan stoma.
Orang tua mengatakan bahwa ingin tahu berat badan anaknya setelah dioperasai, BAB
anaknya cair warna coklat. Berat badan klien pada saat masuk rumah sakit 5400 gram, saat
ini 4500 gram, panjang badan 56cm, dengan menggunakan chart grow didapatkan z-score
BB/TB-2SD. Status cairan klien baik dibuktikan dengan turgor elastis, CRT kurang dari 3
detik dan mukosa bibir lembab. Klien mendapatkan obat-obatan antara lain IVFD Kaen 3B
10 tetes/menit (makro), cefotaxime 2x175mg intravena dan Farmadol 3x55 mg intravena.
Hasil pemeriksaan pada tanggal 12 Septmeber 2016 diperoleh Hb 14,5 g/dl Ht 45% leukosit
20,4 ribu/ul dan trombosit 426 ribu/ul. Hasil pemeriksaan secara umum menunjukkan bahwa
klien tidak tampak rewel, aktif, kesadaran compos metis, Nadi 124x/menit,suhu 36,7°C,
frekuensi nafas 28x/menit. Tinggi badan saat ini 55cm, berat badan 4,5 kg, lingkar kepala 38
cm, lingkar lengan atas 10cm. Dari hasil pemeriksaan fisik head to toe diperoleh data bahwa
kepala dalam batas normal tidak ditemukan jejas sutura sudah menutup tidak teraba benjolan.
Septum hidung utuh tidak ada sekret, tidak ada pernafasan cuping hidung. Sklera tidak
ikhterik, konjungtiva tidak anemis, reflek cahaya positif, bibir tampak kemerahan, tidak
sianosis, gigi belum tumbuh, tidak tampak jamur. Telinga bersih tidak tampak sekret dan
tidak tampak perdarahan, tidak teraba pembesaran kelenjar di area leher. Dada simetris, tidak
tampak retraksi dadal, irama jantung reguler tidak terdengar suara abnormal, suara nafas
vesikuler tidak terdapat suara abnormal. Tidak ada distensi abdomen, bising usus 6x/mnt,
tidak teraba benjolan atau massa. Stoma berwarna kemerahan, tampak lemak, tinggi 4cm.
Lebar 4cm,produksi cair warna kecoklatan bercampur darah, bau khas, daerah sekitar stoma
tidak kemerahan, tidak ada tanda-tanda iritasi periostoma. Genitalia bersih, jamur tidak
tampak, tidak lecet, BAK 3x dengan pampers, warna kuning jernih. Ekstermitas tidak tampak
edema, tidak sianosis , akral hangat, CRT kurang dari 3 detik