Pengaruh variasi tekanan sistolik membimbing manajemen cairan intraoperatif pada fungsi

organ dan transportasi oksigen

Latar Belakang. Variabel dinamis, misalnya, variasi tekanan sistolik (SPV), lebih unggul untuk
mengisi tekanan untuk menilai respon cairan. Kami menganalisis efek dari manajemen cairan
intraoperatif yang dipandu SPV pada fungsi organ dan perfusi bila dibandingkan dengan
perawatan rutin.

Metode. Delapan puluh pasien (44 perempuan dan 36 laki-laki) menjalani operasi elektif utama
perut secara acak ditugaskan untuk kelompok kontrol [n¼40, rata-rata usia 66 (SD 10), kisaran
40-84 thn] atau kelompok SPV [n¼40, usia 61 (16), kisaran 26-100 tahun] di mana manajemen
cairan intraoperatif dipandu oleh SPV (pemicu: SPV.10%). Saturasi O2 vena sentral (ScvO2),
laktat dan bilirubin, kreatinin, tingkat penghilangan plasma hijau indosianin (ICG-PDR), dan
ketegangan CO2 mukosa lambung diukur setelah induksi anestesi, setelah 3, 6, 12, dan 24 jam.

Hasil. Karakteristik pasien, durasi operasi [5,8 (2,5) vs 5,4 (2,5) h], dan volume infus (median
4865 vs 4330 ml) sebanding antara kedua kelompok. Pada 3 dan 6 jam, SPV (P¼0.04, P¼0.01)
dan Ddown (P¼0.005, P¼0.01) secara signifikan lebih tinggi pada kelompok kontrol. Fungsi
transportasi dan organ oksigen sebanding: nilai dasar dan 24 jam untuk ICGPDR: 28,5 (7,9) dan
22,7 (7,8) vs 23,9 (6,9) dan 26,1 (5,9)% min21, 77,7 (6,6) dan 72,6 (5,5) vs 79,3 ( 7.1) dan 72,8
(6,7)% untuk ScvO2 dan 1,0 (0,4) dan 1,2 (0,6) vs 0,9 (0,2) dan 1,3 (0,5) mmol litre21 untuk
laktat. Lama ventilasi mekanik, masa tinggal di ICU, dan mortalitas sebanding.

Kesimpulan. Dibandingkan dengan perawatan rutin, perawatan yang dipandu oleh SPV
intraoperatif dikaitkan dengan pemberian cairan yang sedikit meningkat sementara perfusi dan
fungsi organ adalah serupa.

Variabilitas dalam praktik dan faktor prediktif dari total pemberian kristaloid selama
pembedahan perut: analisis dua pusat retrospektif

Latar Belakang. Variasi dalam praktek klinis di lingkungan perioperatif dan unit perawatan
intensif adalah tantangan besar yang dihadapi kedokteran modern. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menganalisis praktik administrasi crystalloid intraoperatif di dua pusat medis
akademik di Amerika Serikat.

Metode. Kami mengekstrak data klinis dari pasien yang menjalani prosedur intra-abdomen
yang dilakukan di UC Irvine (UCI) dan Vanderbilt University (VU) Medical Centers. Membatasi
data untuk operasi elektif tanpa komplikasi dengan kehilangan darah minimal, kami mengukur
variabilitas dalam pemberian cairan dalam penyedia individu, antara penyedia, dan antara jenis
prosedur menggunakan koefisien variasi terkoreksi (cCOV). Regresi dilakukan menggunakan
model linier umum untuk menentukan faktor yang paling prediktif pemberian cairan.

Hasil. Untuk analisis penyedia dan pembuatan model, 1327 pasien UCI dan 4585 VU digunakan.
Rata-rata laju infus kristaloid dikoreksi di semua penyedia di kedua lembaga adalah 7,1 (SD 4,9)
ml kg21 h21, cCOV keseluruhan dari 70%. Penyedia individu berkisar dari 2,3 (SD 3,7) hingga 14
(SD 10) ml kg21 h21. Model regresi akhir sangat disukai personil sebagai prediktor atas
prediktor pasien lainnya.

Kesimpulan. Variabilitas luas dalam pemberian kristaloid diamati baik di dalam dan di antara
penyedia anestesi individu, yang mungkin berkontribusi terhadap variabilitas dalam hasil
bedah.

Kata kunci: terapi cairan; resusitasi; keamanan

Empat fase terapi cairan intravena: model konseptual

I.V. terapi cairan memainkan peran mendasar dalam pengelolaan pasien rawat inap. Sementara
penggunaan i.v yang benar cairan dapat menyelamatkan nyawa, literatur terbaru menunjukkan
bahwa terapi cairan bukan tanpa risiko. Memang, penggunaan jenis dan volume cairan tertentu
dapat meningkatkan risiko bahaya, dan bahkan kematian, pada beberapa kelompok pasien.
Data dari audit baru-baru ini menunjukkan kepada kita bahwa penggunaan cairan yang tidak
tepat dapat terjadi pada hingga 20% pasien yang menerima terapi cairan. Para delegasi
Konferensi Inisiatif Dialisis Kualitas Akal ke-12 (ADQI) berusaha untuk mendapatkan konsensus
tentang penggunaan i.v. cairan dengan tujuan menghasilkan panduan untuk penggunaannya.
Dalam artikel ini, kami meninjau model terapi cairan yang baru-baru ini diusulkan pada sepsis
berat dan mengusulkan kerangka yang dapat digunakan untuk digunakan dalam kebanyakan
situasi di mana manajemen cairan diperlukan. Mempertimbangkan hubungan dosis-efek dan
efek samping cairan, terapi cairan harus dianggap sama dengan terapi obat lain dengan indikasi
spesifik dan rekomendasi yang disesuaikan untuk jenis dan dosis cairan. Dengan menekankan
perlunya melakukan individualisasi terapi cairan, kami berharap dapat mengurangi risiko pada
pasien kami dan meningkatkan hasil mereka.

Kata kunci: dewasa; perawatan kritis; terapi cairan; resusitasi