Kepemimpinan, staf dan kualitas pelayanan keperawatan rumah

Abstrak
Latar Belakang: Kepemimpinan dan staf diakui sebagai faktor penting untuk kualitas
perawatan. Penelitian ini menguji efek dari gaya kepemimpinan-tugas dan berorientasi
pada hubungan lingkungan pemimpin ', kepegawaian tingkat, rasio perawat terdaftar dan
rasio staf tanpa izin pada tiga langkah independen kualitas pelayanan.

Metode: Sebuah survei cross-sectional dari empat puluh bangsal panti jompo di seluruh
Norwegia digunakan untuk mengumpulkan data. Lima sumber data yang digunakan:
laporan diri kuesioner kepada 444 karyawan, wawancara dengan kuesioner dan sampai
13 jompo direksi rumah dan 40 manajer lingkungan, wawancara telepon dengan 378
kerabat dan 900 jam observasi lapangan. Analisis multi-level terpisah dilakukan untuk
kualitas pelayanan yang dinilai oleh kerabat, staf dan pengamatan lapangan masing-
masing.

Hasil: gaya kepemimpinan berorientasi tugas memiliki hubungan positif yang signifikan
dengan dua dari tiga kualitas perawatan indeks. Sebaliknya, berorientasi pada hubungan
gaya kepemimpinan tidak signifikan berhubungan dengan salah satu indeks. The
kurangnya efek signifikan bagi hubungan berorientasi gaya kepemimpinan adalah karena
korelasi kuat antara kedua gaya kepemimpinan (r = 0.78). Tingkat staf dan rasio perawat
terdaftar yang tidak signifikan berhubungan dengan salah satu kualitas indeks perawatan.
Rasio staf tanpa izin, bagaimanapun, menunjukkan hubungan negatif yang signifikan
terhadap kualitas sebagaimana dinilai oleh kerabat dan observasi lapangan, tetapi tidak
untuk kualitas yang dinilai oleh staf.

Kesimpulan: Pemimpin di panti jompo harus fokus pada kepemimpinan aktif dan
terutama perilaku berorientasi pada tugas seperti struktur, koordinasi, klarifikasi peran
dan pemantauan operasi staf untuk meningkatkan kualitas perawatan. Selain itu, panti
jompo harus meminimalkan penggunaan staf dan alamat faktor tanpa izin yang terkait
dengan rasio tinggi Staf tanpa izin, seperti stabilitas staf rendah. Studi ini menunjukkan,
bagaimanapun, bahwa hubungan antara tingkat staf, rasio perawat terdaftar dan kualitas
perawatan yang kompleks. Meningkatkan tingkat staf atau rasio perawat terdaftar saja
tidak mungkin cukup untuk meningkatkan kualitas pelayanan.

Kata kunci: rumah jompo, kepemimpinan, staf, kualitas pelayanan

latar Belakang Meningkatnya jumlah orang tua di Norwegia dikombinasikan dengan
rasio yang lebih rendah orang-orang yang bekerja kenaikan gaji usia pencarian cara yang
lebih efisien untuk mengatur dan mengelola panti jompo. Dengan demikian, tujuan utama
adalah - dan akan - untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas
pelayanan dan bagaimana berpengaruh faktor yang berbeda. Beberapa penelitian telah
kepemimpinan diakui sebagai isu utama bagi kualitas pelayanan di panti jompo [1-5].
Ada pengetahuan yang terbatas tentang apa jenis perilaku kepemimpinan yang terkait
dengan kualitas perawatan, namun [3,6-9]. Staffing telah lebih jauh telah dikaitkan
dengan kualitas pelayanan di sejumlah penelitian [10-13]. Selain itu, staf ditekankan baik
di media dan oleh publik sebagai salah satu elemen yang paling penting untuk kualitas
dalam keperawatan rumah [14] Kelemahan dengan beberapa penelitian sebelumnya
kepemimpinan, staf dan kualitas pelayanan di panti jompo adalah kualitas data yang
buruk. Secara khusus keandalan data kepegawaian [11,15-17] dan reliabilitas dan
validitas dari kualitas Data perawatan [18-20] telah dipertanyakan. Selain itu, sebagian
besar penelitian sebelumnya di panti jompo memiliki digunakan sumber data sekunder
untuk menilai kualitas pelayanan [6,9,13]. Sementara sumber data sekunder memiliki
keunggulan tidak diragukan lagi dalam kaitannya untuk menilai kualitas perawatan, ada
kebutuhan untuk penelitian yang mendasarkan penilaian kualitas pada * Correspondence:
akh@nova.no 1 Penelitian sosial Norwegia (NOVA), Norwegia Daftar lengkap informasi
penulis tersedia di akhir artikel Haviget al. BMC Pelayanan Kesehatan Research2011,11:
327 http://www.biomedcentral.com/1472-6963/11/327 © 2011 Havig et al; lisensi
BioMed Central Ltd Ini adalah artikel Open Access didistribusikan di bawah ketentuan
Creative Commons Lisensi Atribusi (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), yang
memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media, asalkan
karya asli benar dikutip. sumber data primer [13,21,22]. Oleh karena itu, dalam penelitian
ini kami mengumpulkan data yang kaya di 40 panti bangsal rumah di seluruh Norwegia
dan melakukan analisis menyeluruh menggunakan kedua metode kuantitatif dan
kualitatif. Definisi kualitas panti jompo perawatan didasarkan onthe nasional Peraturan
untuk kualitas di panti jompo dan perawatan di rumah [23] dan kualitas pelayanan dinilai
oleh tiga independen sumber data primer: kerabat, staf dan observasi lapangan. Kualitas
di panti jompo adalah fenomena multidimensi dan sulit dipahami dan rumit untuk
menentukan dan menilai [18,24-26]. Dalam karya klasiknya, Donabedian [27]
menyarankan tiga pendekatan untuk kualitas pelayanan: struktur, proses dan
outcome.Structurereferred untuk umum kondisi yang mempengaruhi kemampuan untuk
memberikan perawatan seperti staf tingkat, campuran staf dan karakteristik keperawatan
rumah, processreferred bekerja proses, rutinitas dan prosedur andoutcomereferred ke
hasil akhir untuk penduduk - apakah mereka menerima perawatan yang baik dan
memadai? Menurut Donabedian [27], ukuran hasil yang validasi akhir dari kualitas, tetapi
juga yang paling rumit dan memakan waktu untuk mengukur. Donabedian ini kerangka
teoritis untuk kualitas pemahaman telah diterima secara luas di kalangan peneliti
[13,24,28,29]. Kualitas di panti jompo juga dapat dibagi dalam dua dimensi: kualitas
pelayanan dan kualitas hidup [13,29,30]. Dalam definisi ini, kualitas careencompasses
klinis hasil-hasil seperti prevalensi tekanan ulkus, jatuh atau penggunaan dari menahan,
dan berfokus pada kualitas dan keamanan perawatan. Bertentangan, kualitas
lifeencompasses warga kesejahteraan dan peluang untuk pilihan, otonomi dan bermakna
kegiatan sosial. Kualitas kehidupan terdiri baik tujuan yang dan dimensi subjektif [29].
Theobjectivedimension dapat diukur dengan "tujuan" indikator, sedangkan dimensi
subjektif telah fokus pada setiap persepsi individu nya atau miliknya kesejahteraan.
Untuk menilai kualitas sumber data perawatan primer dan / atau sumber data sekunder
adalah data yang used.Primary sourcesare Data yang dilaporkan sendiri dari warga,
kerabat, staf perawatan atau observasi lapangan. Data tersebut umumnya memakan waktu
dan mahal data acquire.Secondary sourcesare set data nasional khas penilaian klinis. yang
paling umum sumber data sekunder adalah MDS (Minimum Data Set). Indikator
biasanya dihitung berdasarkan kehadiran mereka atau tidak adanya bagi seorang individu
dan kemudian menyimpulkan untuk semua individu untuk menciptakan tingkat fasilitas
[19,31]. MDS awalnya tidak dirancang sebagai kualitas instrumen pengukuran; Namun,
para peneliti memiliki semakin berasal indikator kualitas dari data MDS. Data sekunder
sourcesare data yang paling umum sumber dari dua, khususnya di Amerika Serikat [13].
Di Norwegia, kualitas pelayanan diatur byThe nasional Peraturan untuk kualitas
pelayanan di panti jompo dan rumah perawatan [23]. Peraturan tersebut telah menjadi
titik awal untuk indikator kualitas pelayanan dalam beberapa penelitian [32-34]. Menurut
peraturan, kualitas pelayanan adalah fenomena multidimensi, yang terdiri dari berbagai
aspek seperti perawatan medis, perawatan umum, kegiatan sosial, otonomi, interaksi
antara staf dan penduduk dan privasi. Akibatnya, peraturan mencakup baik kualitas
sebuah perawatan dan kualitas dari dimensi kehidupan. kepemimpinan Kepemimpinan
telah dipelajari dengan menggunakan berbagai pendekatan -traits, keterampilan, gaya dan
perilaku yang paling umum [35]. Mengenai gaya, berbagai gaya kepemimpinan yang
berbeda telah diidentifikasi dan dipelajari dalam literatur: Otokratis, demokratis, direktif,
partisipatif, berorientasi pada tugas, hubungan-oriented, transaksional dan
transformasional [36-40]. Penelitian ini berfokus pada dua gaya tertentu, kepemimpinan
yaitu berorientasi tugas dan berorientasi pada hubungan kepemimpinan. Gaya
berorientasi pada tugas terdiri dari aktivitas kerja perilaku ofplanning (apa yang harus
dilakukan, bagaimana melakukannya, kapan melakukannya dan siapa yang akan
melakukan itu), memperjelas peran dan tujuan (komunikasi rencana, kebijakan, tanggung
jawab pekerjaan, harapan peran, persyaratan dan tujuan) operasi andmonitoring dan
kinerja (mengumpulkan informasi tentang proses, kemajuan, kinerja dan individu
kontribusi dalam unit organisasi). Sebaliknya, berorientasi hubungan-Gaya merupakan
perilaku ofsupporting (pertimbangan, penerimaan dan kepedulian terhadap kebutuhan
dan perasaan bawahan), mengembangkan (membangun dan mengembangkan
keterampilan bawahan) andrecognising (memuji dan menunjukkan penghargaan terhadap
bawahan untuk kinerja yang diinginkan) [40]. Berbagai studi telah meneliti efek dari dua
gaya pada berbagai hasil - indikator produktivitas yang di antara yang paling dipelajari
hasil. Studi pada hubungan antara gaya kepemimpinan dan produktivitas sangat relevan
untuk panti jompo, seperti kualitas pelayanan merupakan indikator penting untuk
produktivitas tingkat dalam unit [41]. Dalam bidang penelitian ini ada kesepakatan umum
bahwa kedua gaya kepemimpinan berorientasi tugas dan berorientasi pada hubungan
secara sistematis terkait dengan produktivitas. Pengaruh gaya kepemimpinan berorientasi
tugas pada produktivitas memiliki dalam studi ini terbukti menjadi prediktor terkuat dari
dua [35,37,40,42]. Namun, Efek dari satu gaya tidak mengecualikan dampak dari yang
lain. Sebaliknya, mereka saling melengkapi. Sejalan dengan Yukl ini [40] menyatakan
bahwa: "Pola keseluruhan hasil menunjukkan bahwa pemimpin yang efektif
menggunakan pola perilaku yang sesuai untuk situationand mencerminkan kepedulian
yang tinggi untuk tujuan tugas dan kepedulian tinggi untuk hubungan "(hlm. 130),
sedangkan Northouse [43] menyatakan bahwa: "Kunci untuk menjadi seorang pemimpin
yang efektif seringkali terletak pada bagaimana saldo pemimpin dua perilaku yang
berorientasi hubungan-[berorientasi pada tugas / gaya kepemimpinan]. Bersama-sama
mereka membentuk inti dari proses kepemimpinan. "(Hal. 44). Haviget al. BMC
Pelayanan Kesehatan Research2011,11: 327 http://www.biomedcentral.com/1472-
6963/11/327 Halaman 2 dari 13 Sementara beberapa studi menekankan pentingnya
kepemimpinan untuk kualitas perawatan di panti jompo [1-5], beberapa penelitian telah
menyelidiki apa kepemimpinan mempengaruhi kualitas perawatan, dan untuk apa gelar
keduanya terkait. Dalam review sistematis hubungan antara kepemimpinan keperawatan
dan hasil pasien dengan Wong dan Cummings [9], hanya tujuh studi memenuhi Kriteria
inklusi dari "mengukur kepemimpinan formal Pemimpin perawat "dan" melaporkan
hubungan antara kepemimpinan dan hasil pasien ". Dari jumlah tersebut tujuh studi hanya
satu [1] diselidiki hubungan tersebut dalam keperawatan rumah. Dalam literatur mereka
kepemimpinan dan hasil dalam perawatan jangka panjang, Harvath et al. [6]
menyimpulkan bahwa "Meskipun konsensus umum bahwa keterampilan kepemimpinan
penting bagi perawat panti jompo, kami menemukan sangat sedikit bukti untuk
mendukung klaim ini. "(hal. 189). Delapan studi memenuhi kriteria inklusi dan
kepemimpinan terkait karakteristik dan ukuran hasil; Namun, hanya dua studi ini
termasuk perilaku kepemimpinan. Anderson et al. [1], sebagaimana dimaksud dalam
studi literatur oleh kedua Wong dan Cummings [9] dan Harvath et al. [6], mempelajari
164 rumah jompo di Texas dan menemukan signifikan hubungan negatif antara perilaku
kepemimpinan berorientasi pada hubungan - dengan memberikan umpan balik yang
konstruktif, membantu konflik staf tekad, menghasilkan kepercayaan dan menjadi
didekati - dan prevalensi patah tulang dan komplikasi imobilitas. Namun, studi
menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan antara gaya kepemimpinan
relationshiporiented dan ukuran hasil tersebut sebagai perilaku penduduk dan
penggunaan sabuk pengaman. Berorientasi pada tugas di perilaku kepemimpinan
formalisasi, yang didefinisikan sebagai menentukan prosedur kerja dan aturan dan tugas-
tugas pemantauan, menunjukkan hubungan signifikan dengan semua empat hasil.
McNeese-Smith [44], juga termasuk dalam Wong dan Cummings '[9] tinjauan literatur,
mewawancarai 30 perawat yang bekerja di rumah sakit Los Angeles dan menemukan
bahwa ketika staf perawat dirasakan atasan mereka untuk menggunakan khas perilaku
berorientasi pada hubungan dukungan dan pemecahan konflik, perawat sistematis
dilaporkan lebih tinggi tingkat produktivitas. Tiga penelitian lain, tidak termasuk dalam
dua literatur ulasan di atas, telah menunjukkan hubungan yang menarik antara perilaku
kepemimpinan dan berbagai hasil kualitas. Dalam sebuah studi dari New York panti
jompo, Hasemann [45] menunjukkan bahwa kepemimpinan otoritatif secara sistematis
berkaitan dengan kualitas perawatan yang lebih tinggi dengan kepemimpinan otoritatif
tidak. Dengan kepemimpinan yang berwibawa Hasemann [45] berarti pemimpin yang
mendelegasikan dan mengatakan, terkait dengan pengikut baik fleksibel dan tegas dan
membuat perusahaan dan keputusan yang tidak memihak. Nonauthoritarian pemimpin,
sebaliknya, berkaitan dengan karyawan pada tingkat yang lebih pribadi dan berusaha
untuk menyenangkan karyawan dan membuat mereka bahagia. Albinsson dan Stang [46],
dalam wawancara 32 berpengalaman karyawan panti jompo tentang bagaimana mereka
pikir pemimpin harus berfungsi untuk mencapai tinggi kualitas perawatan, menemukan
bahwa perilaku berorientasi tugas ditandai dengan kepemimpinan yang jelas, perumusan
tujuan dan perencanaan perawatan ditekankan sebagai penentu dalam hal ini. dalam
sebuah penelitian di sebuah rumah sakit Swedia relatif besar, Sellgren et al. [47] meneliti
perbedaan antara staf dan perawat manajer dalam preferensi mereka gaya kepemimpinan
untuk mencapai kualitas tinggi perawatan. Mereka menemukan bahwa bawahan lebih
suka pemimpin yang mengambil peran kepemimpinan aktif dan jelas dan terfokus pada
aspek produksi berorientasi kepemimpinan daripada aspek hubungan berorientasi. Karena
studi di panti jompo telah agak sedikit dan meyakinkan, sulit untuk menarik kesimpulan
tentang gaya kepemimpinan yang memiliki efek paling kuat pada kualitas perawatan.
Secara umum, bagaimanapun, studi kepemimpinan memiliki ditampilkan gaya
kepemimpinan berorientasi tugas yang paling berpengaruh dari dua sehubungan dengan
produktivitas - yang pada banyak kasus tumpang tindih dengan kualitas pelayanan. Oleh
karena itu kita diharapkan bahwa kedua gaya kepemimpinan akan sistematis terkait
dengan kualitas pelayanan, tetapi bahwa efek kepemimpinan taskoriented akan menjadi
kuat. Staffing Hubungan antara staf - dalam penelitian ini didefinisikan tingkat staf
astotal, rasio nursesand terdaftar rasio staf-tanpa izin dan kualitas pelayanan keperawatan
rumah telah diperdebatkan oleh para peneliti selama beberapa tahun. Jumlah besar studi
di bidang ini baru-baru ini digambarkan dalam tiga ulasan sastra, mengidentifikasi 87, 70
dan Masing-masing 50 studi [10,11,13]. Kastil [11] diidentifikasi Indikator kualitas 302
di antara 70 studi yang diperiksa. Seratus dua puluh (40%) dari indikator ini adalah
ditemukan memiliki hubungan positif yang signifikan dengan tingkat staf, sementara 15
(5%) ditemukan memiliki signifikan hubungan negatif. Sembilan puluh delapan dari 302
berkualitas Indikator meneliti efek perawat terdaftar dan ini 51 indikator (52%) memiliki
hubungan positif yang signifikan dengan kualitas pelayanan. Bostick et al. [10]
menyimpulkan "Bahwa ada hubungan positif antara terbukti lebih tinggi Total tingkat staf
dan peningkatan kualitas pelayanan "(hal. 366). Selain itu, Bostick [10] menemukan
dukungan untuk hubungan antara tingkat yang lebih tinggi dari perawat terdaftar dan
peningkatan kualitas pelayanan dan rasio yang lebih tinggi dari tanpa izin staf dan
penurunan tingkat kualitas pelayanan. Namun ada, relatif sedikit penelitian yang telah
meneliti efek rasio staf tanpa izin dibandingkan dengan penelitian yang telah meneliti
efek dari tingkat staf dan rasio perawat terdaftar, dan hasil ini tidak dapat disimpulkan
[2,48-51]. Dalam terbaru dari tiga literatur ulasan, Spilsbury et al. [13], menemukan
tentatif positif efek peningkatan jumlah tingkat staf dan peningkatan rasio perawat
terdaftar pada kualitas perawatan, namun, mereka menyimpulkan bahwa: "The dasar
bukti yang ada tidak memungkinkan kesimpulan tegas yang bisa ditarik ketika
mempertimbangkan Haviget al. BMC Pelayanan Kesehatan Research2011,11: 327
http://www.biomedcentral.com/1472-6963/11/327 Halaman 3 dari 13 hubungan antara
perawat staf dan kualitas pelayanan untuk penduduk di panti jompo. "(hal. 746).
Sembilan puluh empat persen studi diperiksa dilakukan di AS dan sebagian besar
menggunakan sumber data sekunder untuk mengakses kualitas perawatan. Meskipun
sebagian besar penelitian dalam penelitian ini lapangan telah menemukan bahwa tingkat
staf dan proporsi perawat terdaftar secara signifikan berhubungan dengan kualitas
pelayanan, sejumlah besar penelitian belum mampu menghubungkan dua prediktor dan
kriteria yang ditetapkan. Misalnya, Rantz et al. [4] menyelidiki 92 panti jompo di
Missouri dan tidak menemukan efek baik untuk tingkat staf atau campuran staf.
Penelitian ini memiliki data yang dapat diandalkan kepegawaian dan desain yang kuat,
dengan data yang dikumpulkan baik secara kuantitatif maupun kualitatif, yang terakhir
dengan dua sampai empat hari berpartisipasi pengamatan pada setiap panti jompo.
Demikian juga, Winslow & Borg [52] disurvei 7500 pekerja perawatan di 36 kota di
Denmark dan tidak menemukan hubungan antara peningkatan tingkat staf atau tingkat
pelatihan profesional dan berkualitas dari perawatan yang diberikan oleh pekerja
perawatan individu. Selain itu, Arling [2] dan Berlowitz [53] tidak menemukan hubungan
yang signifikan antara tingkat staf atau campuran staf dan kualitas pelayanan dalam studi
mereka. Dalam pengaturan Norwegia, tiga studi telah meneliti hubungan antara Total
tingkat staf dan kualitas perawatan di panti jompo. Dua studi tidak menemukan hubungan
yang signifikan [33,54], sedangkan salah satu studi menemukan efek positif yang
signifikan dari peningkatan tingkat staf pada kualitas pelayanan [32]. Harsvik et al. [54]
juga mempelajari efek peningkatan rasio perawat terdaftar pada kualitas pelayanan;
namun, mereka tidak menemukan efek yang signifikan. Berdasarkan studi sebelumnya
masih merupakan pertanyaan terbuka untuk apa gelar staf tingkat, rasio perawat terdaftar
dan rasio staf tanpa izin secara sistematis terkait terhadap kualitas pelayanan di panti
jompo. Hasil penelitian ini adalah campuran dan reliabilitas dan validitas data, terutama
studi menggunakan OSCAR data (Survey Online, Sertifikasi dan Pelaporan), dapat
dipertanyakan [11,15-17]. Selanjutnya, studi sering tidak akurat memprihatinkan apakah
mereka mengacu pada tingkat absolut atau rasio relatif staf perawatan. Namun, sebagian
besar studi menunjukkan efek positif pada kualitas perawatan untuk tingkat staf yang
lebih tinggi dan rasio yang lebih tinggi dari perawat terdaftar dan efek negatif pada
kualitas pelayanan untuk rasio yang lebih tinggi Staf tanpa izin. tujuan Tujuan dari
penelitian ini ada dua: 1) untuk menilai pengaruh pemimpin lingkungan-tugas dan
berorientasi hubungan-gaya kepemimpinan terhadap kualitas pelayanan di panti jompo
dan 2) untuk menilai efek dari tingkat staf, rasio perawat terdaftar dan rasio staf tanpa
izin pada kualitas dari perawatan di panti jompo. metode desain penelitian Sebuah desain
cross-sectional digunakan untuk mengumpulkan data diperlukan untuk menguji
pertanyaan penelitian kami. lima berbeda sumber data yang digunakan: laporan diri
kuesioner dibagikan kepada 444 karyawan di panti jompo, wawancara dan kuesioner
kepada 13 panti jompo direksi dan manajer 40 lingkungan, survei telepon dengan 378
kerabat dan 900 jam pengamatan lapangan di 40 kelurahan. contoh Satu sampai empat
bangsal di 21 panti jompo berpartisipasi dalam penelitian, menghasilkan total 40
kelurahan. Perawatan rumah lingkungan digunakan sebagai satuan ukuran karena asumsi
bahwa kedua gaya kepemimpinan dan kualitas pelayanan dapat bervariasi secara
signifikan dari satu lingkungan ke yang lain dalam satu panti jompo. Fasilitas yang
terletak di kota-kota di sebelas menengah (6.000 - 20.000) dan berukuran besar (>
20.000) kota di tujuh kabupaten (Finnmark, Nord-Trøndelag, Hordaland, Hedmark, Oslo,
Akershus dan Aust-Agder) di Norwegia. Tujuh kabupaten dipilih untuk mencapai
penyebaran geografis. khusus unit perawatan untuk demensia dikeluarkan, sebagai
bangsal tersebut sering memiliki struktur yang berbeda dan relatif lebih banyak staf dari
bangsal umum. Semua rumah jompo yang umum dan nirlaba di alam, dan dimiliki dan
dijalankan oleh lokal mereka kotamadya. Rumah-rumah jompo merentang dari 20-152
tempat tidur, dengan rata-rata 63; bangsal berkisar di ukuran 7-34 tempat tidur, dengan
rata-rata 18 Jumlah staf (setara full-time) per bangsal berkisar dari 6 25, dengan rata-rata
14 Staf dikelompokkan menurut untuk jumlah jam kerja per minggu, tetapi responden
tidak dikategorikan oleh kategori pekerjaan dari perawat terdaftar, perawat dan staf
tambahan tanpa izin. Beberapa dari bangsal yang berpartisipasi hanya memiliki dua atau
tiga perawat terdaftar, maka anonimitas tidak mungkin terjamin jika staf telah
dikategorikan oleh pendidikan. pengumpulan data Penulis pertama membagikan
kuesioner kepada staf pribadi. Semua staf yang bekerja di lingkungan mereka selama tiga
sampai empat hari pengamatan lapangan yang menawarkan kuesioner. Staf yang bekerja
shift malam hanya dikeluarkan dari studi karena pekerjaan mereka pengaturan berbeda
secara substansial dari orang-orang dari rekan-rekan mereka; dan staf yang telah bekerja
kurang dari delapan minggu di lingkungan mereka dikeluarkan karena kurangnya
pengalaman. setiap anggota staf ditawari hadiah tanda (nilai perkiraan = 2 USD) bersama
dengan kuesioner. Kuesioner diselesaikan secara anonim dan kembali pada amplop
tertutup dalam sebuah kotak yang terletak di staf bangsal 'kamar. Sebanyak 444 kuesioner
kembali, dengan Haviget al. BMC Pelayanan Kesehatan Research2011,11: 327
http://www.biomedcentral.com/1472-6963/11/327 Halaman 4 dari 13 berbagai 5 sampai
19 responden per lingkungan dan rata-rata 11.4. Tingkat respon dari 40 bangsal bervariasi
dari 71% sampai 100%, dengan tingkat respon sebesar 87%. Kerabat menjawab survei
melalui wawancara telepon. ini Survei juga dilakukan oleh penulis pertama. Tiga puluh
lima kerabat dikeluarkan karena kontak terbatas dengan penduduk atau hubungan yang
rumit antara relatif dan warga. Sebanyak 378 keluarga setuju untuk menjawab
pertanyaan-pertanyaan, memberikan tingkat respon pada 71%. Para
author'sinterviewswiththe40wardmanagers pertama dan 13 direktur dilakukan di kantor
mereka di pengamatan thecourseoftheweekoffield. Wawancara terdiri dari pertanyaan
semi-terstruktur. setelah wawancara, manajer lingkungan menjawab kuesioner terdiri dari
pertanyaan spesifik tentang lingkungan. Penulis pertama, dengan enam tahun pengalaman
dalam keperawatan rumah sebagai pekerja tanpa izin, juga dilakukan lapangan
pengamatan. Setiap lingkungan dikunjungi dan diamati untuk Sebanyak 20 sampai 30
jam (dalam waktu tiga sampai empat hari), tergantung pada ukurannya. Sebuah seragam
dikenakan selama kunjungan, dan penulis berpartisipasi dalam kegiatan sehari-hari
bersama dengan staf. Kedua hari dan malam pergeseran yang diamati. Selama observasi
lapangan, catatan yang diambil secara terus menerus pada PDA (Pocket PC), dan bangsal
diberi skor sesuai dengan kategori yang telah ditetapkan, seperti dijelaskan di bawah ini
di bawah judul "variabel Study" .Untuk menghindari kemungkinan bias yang oleh
perubahan perilaku staf selama pengamatan, anonimitas dijamin untuk semua staf
berpartisipasi dalam penelitian ini. Staf juga diberitahu bahwa kualitas hasil perawatan
tidak akan dibuat tersedia untuk para pemimpin tersebut yang panti jompo. Sebuah studi
oleh Schnelle et al. [55], menunjukkan bahwa perilaku staf tidak dipengaruhi secara
signifikan oleh observasi lapangan. variabel penelitian Kualitas pelayanan di Norwegia
diatur byThe nasional Peraturan untuk kualitas pelayanan di panti jompo dan perawatan
di rumah [23]. Peraturan tersebut telah starting point untuk indikator kualitas pelayanan
di beberapa penelitian [32-34]. Menurut peraturan, kualitas pelayanan adalah fenomena
multidimensi, yang terdiri dari bermacam-macam aspek. Berdasarkan peraturan tersebut
kami mengembangkan empat Indikator: perawatan medis, perawatan umum, kegiatan
sosial dalam lingkungan dan sosial interaksi antara staf dan penduduk. Selain itu kita
termasuk indikator umum menilai persepsi keseluruhan tingkat kualitas - "semua dalam
semua, bagaimana Anda menilai kualitas pelayanan di panti jompo lingkungan "-,
menghasilkan total lima kualitas Indikator perawatan (lihat Tabel 1 untuk rincian).
Indikator umum telah digunakan dalam beberapa skala komposit lainnya di sektor
kesehatan, seperti SF-36 [56]. Indikator yang semata-mata proses dan hasil tindakan [27],
dengan penekanan pada ukuran hasil. Setiap indikator adalah diukur dengan 1-5 item
(lihat Lampiran untuk Rincian). Staf dinilai nineitems, kerabat delapan item dan
pengamat lapangan tujuh item. Semua item yang diukur pada skala dari satu sampai tujuh
tahun, dengan 1 berlabuh atstrongly disagreeand 7 berlabuh atstrongly setuju. Tanggapan
dari kerabat, staf dan pengamat lapangan membentuk tiga indeks komposit terpisah (lihat
Tabel Tabel 1 deskriptif kualitas statistik perawatan, skala 1 - 7 (N = 40 bangsal) Kerabat
(N = 378 di 40 bangsal) (Cronbach alpha = 0.92) Berarti SD Rendah - tinggi Perawatan
medis 5.27 0.65 3,40-6,50 Perawatan Umum 5.72 0.57 4,70-6,60 Kegiatan sosial 3.92
1.07 1,60-5,75 Interaksi sosial 5.37 0.74 4,09-6,50 Persepsi umum dari kualitas
perawatan 5.35 0.79 3,70-6,75 Indeks Ringkasan 5.13 0.68 3,61-6,27 Staf (N = 444 di 40
bangsal) (alpha Cronbach = 0.85) Perawatan medis 5.80 0.59 4,20-6,77 Perawatan Umum
5.32 0.52 4,03-6,44 Kegiatan sosial 4.22 0.93 1,40-5,50 Interaksi sosial 4.86 0.81 3,09-
6,43 Persepsi umum dari kualitas perawatan 5.49 0.74 4,00-6,86 Indeks Ringkasan 5.14
0.58 4,03-6,15 Observasi lapangan (N = 40) (alpha Cronbach = 0.92) Perawatan Umum
5.65 0.61 4,00-7,00 Kegiatan sosial 4.18 0.87 2,50-6,00 Interaksi sosial 4.71 0.78 3,00-
6,50 Persepsi umum dari kualitas perawatan 5.00 0.82 3,00-6,00 Indeks Ringkasan 4.89
0.69 3,38-6,25 Haviget al. BMC Pelayanan Kesehatan Research2011,11: 327
http://www.biomedcentral.com/1472-6963/11/327 Halaman 5 dari 13 1 untuk rincian).
Indeks diciptakan dengan menambahkan indikator dan menghitung nilai rata-rata. indeks
berdasarkan tanggapan dari kerabat dan staf yang terkandung kelima indikator kualitas,
sementara indeks berdasarkan bidang pengamatan melakukan perawatan tidak
includemedical, asthefield pengamat tidak memiliki pendidikan kedokteran dan karena
lapangan pengamatan saja tidak menempatkan pengamat lapangan di posisi untuk menilai
perawatan medis memuaskan. Konsistensi internal dari indeks tinggi dengan Cronbach
alpha 0,92 untuk kerabat, 0.85 untuk staf dan 0.92 untuk observasi lapangan, dan
mendukung penggunaan ringkasan indeks. Analisis faktor (kami diputar komponen
menggunakan metode varimax) menunjukkan bahwa ketiga Sumber mengukur kualitas
pelayanan yang berbeda secara signifikan - sesuai dengan penelitian sebelumnya proxy
dan kualitas pelayanan di panti jompo [34,57,58] (lihat Lampiran untuk rincian).
Stylewas Kepemimpinan diukur dengan skala berdasarkan item yang dipilih dari Yukl
[59], Northouse [43] dan Bass & Stogdill [60], dan disesuaikan dengan pengaturan panti
jompo. Persepsi Instrumen diukur staf 'dari -tugas dan berorientasi pada hubungan
perilaku pemimpin mereka. Dua gaya kepemimpinan masing-masing diukur dengan lima
item pada skala dari 1 sampai 7, dengan 1 berlabuh di sangat tidak setuju dan 7 berlabuh
atstrongly setuju (lihat Tabel 2). Data individu dari setiap karyawan yang dikumpulkan ke
tingkat lingkungan, menciptakan total 40 gaya kepemimpinan yang berbeda. Sebuah
analisis faktor dikonfirmasi dua dimensi kepemimpinan, kepemimpinan yaitu berorientasi
pada tugas gaya dan berorientasi pada hubungan gaya kepemimpinan (lihat Lampiran).
Analisis faktor dan dukungan yang kuat untuk perbedaan antara dua gaya kepemimpinan
dalam sebelum Studi [35,37,40], mendukung penggunaan dua dimensi kepemimpinan
yang terpisah. Konsistensi internal tinggi untuk kedua gaya kepemimpinan berorientasi
tugas (alpha Cronbach 0.89) dan berorientasi pada hubungan kepemimpinan (Cronbach
alpha 0.95). Rasio nurseswas terdaftar diukur dengan membagi jumlah setara penuh
waktu dari terdaftar perawat (FTE) dalam posisi permanen di lingkungan oleh jumlah
pekerja perawatan (termasuk posting terisi). Hanya terdaftar perawat terlibat langsung
dengan pasien perawatan dimasukkan. Akibatnya, manajer lingkungan dan perawat
terdaftar yang bekerja dalam pemerintahan ditinggalkan. Rasio staffwas tanpa izin diukur
dengan mendaftarkan jumlah sebenarnya tanpa izin staf hadir di lingkungan selama hari
kerja rata-rata. mendaftar di dilakukan melalui kuesioner diisi oleh bangsal manajer.
Metode ini digunakan karena tingginya jumlah posisi kosong di panti jompo. Tanpa izin
staf menduduki posisi yang kosong [61] dan rasio staf tanpa izin akan telah diremehkan
jika kita telah berdasarkan pengukuran pada rasio Staf tanpa izin di posisi permanen.
Jumlah levelswas kepegawaian diukur dengan membagi