ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

Y DENGAN MASALAH CKD DI

RUANG AYYUB 2 RS ROEMANI MUHAMMADIYAH SEMARANG

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. Y

DENGAN MASALAH CKD DI RUANG AYYUB 2 RS
ROEMANI MUHAMMADIYAH SEMARANG

DI SUSUN OLEH :
Kelompok 3
1. Diastya Putri H. (11.0658.S)
2. Ika Aulia Afifah (11.0680.S)
3. M. Tondi Prasetyo (11.0716.S)
4. Roni Agus Irfansah (11.0741.S)
5. Wahdatun Nisa (11.0750.S)

PROGRAM STUDI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
PEKAJANGAN PEKALONGAN
2014-2015

BAB I
 PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Chronic Kidney Disease (CKD), merupakan gangguan fungsi renal yang progresif
dan irreversibel dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme
dan keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga terjadi uremia. Diperkirakan hingga
tahun 2015 Data WHO dengan kenaikan dan tingkat persentase dari tahun 2009 sampai
sekarang 2011 sebanyak 36 juta orang warga dunia meninggal dunia akibat penyakit
Cronic Kidney Disease (CKD). (Data survey, 2011)
Indonesia termasuk tingkat penderita gagal ginjal yang cukup tinggi. Menurut data
dari Penetri (Persatuan Nefrologi Indonesia) sampai 2 Januari 2011 di perkirakan ada 70
ribu penderita gagal ginjal di Indonesia yang membutuhkan cangkok ginjal.
Di Provinnsi Sulawesi Utara sendiri kenaikannya mencapai 32% dari tahun 2009
lalu akibat banyaknya jumlah wisatawan baik dalam maupun luar negeri yang datang
berwisata, wisatawan-wasatawan tersebut banyak mengidap penyakit penyakit Cronic
Kidney Disease (CKD) itu yang menjadi salah satu faktor banyaknya penderita gagal
ginjal akut di Kota Pariwisata itu (Manado Kidney Care center, 2011).
Pelayanan asuhan keperawatan di tujukan untuk mempertahankan, meningkatkan
kesehatan dan menolong individu untuk mengatasi secara tepat masalah kesehatan sehari-
hari, penyakit, kecelakaan, atau ketidak mampuan bahkan kematian (Depkes 2004).
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan umum
Mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan pada klien dengan Cronic
Kidney Disease (CKD).

2. Tujuan Khusus
a. Mahasiswa mampu meningkatkan pengertian mengenai masalah yang berhubungan
dengan Cronic Kidney Disease (CKD).
b. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian data pada klien dengan Cronic Kidney Disease
(CKD).
c. Mahasiswa mampu menganalisa data hasil pengkajian pada klien dengan Cronic Kidney
Disease (CKD).
d. Mahasiswa mampu melakukan rencana tindakan pada klien dengan Cronic Kidney
Disease (CKD).
e. Mahasiswa mampu melakukan tindakan keperawatan pada klien dengan Cronic Kidney
Disease (CKD).
f. Mahasiswa mampu mengevaluasi hasil tindakan yang dilakukan pada klien dengan Cronic
Kidney Disease (CKD).
C. Metode Penulisan
Dalam penulisan makalah ini, penulis menggunakan metode deskriptif yaitu dengan
penjabaran masalah-masalah yang ada dan menggunakan studi kepustakaan dari literatur
yang ada, baik di buku, jurnal maupun di internet.
D. Sistematika Penulisan
Makalah ini terdiri dari empat bab yang disusun dengan sistematika penulisan sebagai
berikut :
a. BAB I : Pendahuluan, terdiri dari latar belakang, tujuan penulisan, metode penulisan,
dan sistematika penulisan.
b. BAB II : Tinjauan teoritis terdiri dari : pengertian, klasifikasi, etiologi, patofisiologi dan
pathway, manifestasi klinis, penatalaksanaan, komplikasi dan pemeriksaan penunjang.
c. BAB III : Laporan kasus terdiri dari : pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan
evaluasi.
d. BAB IV : Pembahasan tentang kasus seminar
e. BAB IV : Penutup terdiri dari : kesimpulan dan saran.

BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Definisi
Gagal ginjal yaitu ginjal kehilangan kemampuannya untuk mempertahankan
volume dan komposisi cairan tubuh dalam keadaan asupan makanan normal . Gagal ginjal
biasanya dibagi menjadi dua kategori yaitu gagal ginjal kronik dan akut . Gagal kronik
 merupakan perkembangan gagal ginjal yang progresif dan lambat ( biasanya berlangsung
beberapa tahun ) , sebaliknya gagal ginjal akut terjadi dalam beberapa hari atau minggu .
( Price & Wilson , 2006 )
B. Etiologi
Klasifikasi penyebab gagal ginjal kronik
Klasifikasi penyakit Penyakit
Penyakit infeksi tuberkulosis Pielonefritis kronik / refluks nefropati
Penyakit vaskuler hipertensi Glomerulonefrotis
Gangguan jaringan ikat Nefrosklerosis benigna, nefrosklerosis maligna,
stenosis arteria renalis
Gangguan kongenital dan Penyakit ginjal polikistik, asidosis tubulus
herediter ginjal
Penyakit metabolik Diabetes millitus, goat, hiperparatiroidisme,
amiloidosis.
Nefropati toksik Penyalahgunaan analgesik, nefropati timah
Nefropati obstruktif Traktus urinarius bagian atas, batu neoplasma,
nefrosis retroperitoneal, traktus urinarius bagian
bawah : hipertrofi prostat, struktur uretra,
anomaly congenital, leher vesika urinaria dan
uretra.

Penyebab lazim gagal ginjal akut

Azotemia prarenal ( penurunan perfusi ginjal )
1. Depiesi volume cairan ekstrasel ( ECF ) absolute
 Perdarahan : operasi besar, trauma, trauma pascapartum
 Diuresis berlebihan
 Kehilangan cairan dari gastrointestinal yang berarti muntah, diare.
 Kehilangan cairan dari ruang ketiga : luka bakar, peritonitis, pankreatitis
2. Penurunan volume sirkulasi arteri yang efektif
 Penurunan curah jantung : infark miokardium, distritmia, gagal jantung.
 Vasodilatasi perifer : Sepsis anafilaksis, obat anestesi, antihipertensi nitrat
 Hipoalbuminemia : sindrom nefrotik , gagal hati ( sirosis )
3. Perubahan hemodinamika ginjal primer
 Penghambat prostaglandin, aspirin dan obat NSAID lain
 Vasodilatasi arteriol eferen : penghambat enzim pengkonversi angiotensin, misalnya
kaptopril
 Obat vasokonstriksi : obat alfa – adrenergik ( misal : norepinefrin) angiotensin II
 Sindrom hepatorenal
4. Obstruksi vascular ginjal bilateral
 Stenosis ginjal , emboli , thrombosis
 Thrombosis vena renalis bilateral
Azotemi Pascarenal ( Obstruksi saluran kemih )
1. Obstruksi uretra : katup uretra striktir uretra
2. Obstruksi cairan keluar kandng kemih : hipertrofi prostat karsinoma
3. Obstruksi bilateral ( unilateral jika saat ginjal berfungsi )
 Intraureter : Batu, bekuan darah
 Ekstraureter ( kompresi ) : fibrosis retroperitoneal, neoplasma kandung kemih, prostat atau
serviks ligasi bedah yang tidak disengaja atau cedera.
4. Kandung kemih neurogenik
Gagal ginjal akut intrinsik
1. Nekrosis tubular akut
a. Paskaiskemik, syok, sepsis, bedah jantung terbuka, bedah aorta ( semua penyebab
azotemia prarenal berat )
b. Nefrotoksis
 Nefrotosis eksogen
a) Antibody : aminoglikosida, amfoterisisn B
b) Media kontras teriodinasi (terutama pada penderita diabetes)
c) Logam berat : sisplatinbiklorida merkuri arsen
d) Siklosporin : takrolimus
e) Pelarut : karbon tetraklorida , etilene glikol , methanol.
 Nefrotoksis endogen
a) Pigmen intratubular : hemoglobin , mioglobin
b) Protein intratubular : myeloma multiple
c) Kristal intratubular : asam urat
2. Penyakit vascular atau glomerulus ginjal primer
 Glomerulonefritis progresif cepat atau pascatreptokokus akut.
 Hipertensi maligna
 Serangan akut pada gagal ginjal, kronis yang terkait pembatasan garam atau air.
3. Nefritis tubulointerstisial akut
 Alergi : beta – laktam (penisilim, sefalosporin, sulfonamide)
 Infeksi (misal, pielonefritis akut)
(patofisiologi vol 2 hal 993)
C. Manifestasi klinis
1. Gagal ginjal kronik
a. Sesuai dengan penyakit yang mendasari seperti diabetes mellitus, ibfeksi saluran traktus
urinarius, batu traktus urinarius, hipertensi , hiperurikemia, lupus eritomatosus sistemik
b. Sindrom uremia, yang terdiri dari : lemah, letargi, anoreksia, mual muntah, nokturia,
kelebihan volume cairan (volume overload) neuropati perifer, pruritus, uremic frost,
perikarditis, kejang-kejang sampai koma.
c. Gejala komplikasinya antara lain, hipertensi, anemia, osteodistrofi renal, payah jantung,
asidosis metabolik, gangguan keseimbangan elektrolit(sodium, kalium, khlorida)
2. Gagal ginjal akut
Perjalanan klinis gagal ginjal akut biasanya dibagi menjadi 3 stadium : oliguria,
dieresis dan pemulihan. Pembagian ini dipakai pada penjelasan dibawah ini, tetapi harus
diingat bahwa gagal ginjal akut azotemia dapat saja terjadi saat keluaran urine lebih dari
400ml/24 jam
a. Stadium oliguria
Oliguria timbul 24 – 48 jam sesudah trauma dan disertai azotemia.
b. Stadium deuresis
 Stadium GGA dimulai bila keluaran urine lebih dari 400ml/hari
 Berlangsung 2-3 minggu
 Pengeluaran urin harian jarang melebihi4 liter , asalkan pasien tidak mengalami hidrasi
yang berlebih
 Tingginya kadar urea darah
 Kemungkinan menderita kekurangan kalium , natrium , dan air
 Selama stadium dini dieresis kadar BUN mungkin meningkat terus
c. Stadium penyembuhan
Stadium penyembuhan GGA berlangsung sampai atau tahun , dan selama itu anemia
dan kemampuan pemekatan ginjal sedikit demi sedikit membaik .
(Long, B C.,1996)
D. Patofisiologi
Pada waktu terjadi kegagalan ginjal sebagian nefron (termasuk glomerulus dan
tubulus) diduga utuh sedangkan yang lain rusak (hipotesa nefron utuh). Nefron-nefron
yang utuh hipertrofi dan memproduksi volume filtrasi yang meningkat disertai reabsorpsi
walaupun dalam keadaan penurunan GFR / daya saring. Metode adaptif ini
memungkinkan ginjal untuk berfungsi sampai ¾ dari nefron–nefron rusak. Beban bahan
yang harus dilarut menjadi lebih besar daripada yang bisa direabsorpsi berakibat diuresis
osmotik disertai poliuri dan haus. Selanjutnya karena jumlah nefron yang rusak
bertambah banyak oliguri timbul disertai retensi produk sisa. Titik dimana timbulnya
gejala-gejala pada pasien menjadi lebih jelas dan muncul gejala-gejala khas kegagalan
ginjal bila kira-kira fungsi ginjal telah hilang 80% - 90%. Pada tingkat ini fungsi renal
yang demikian nilai kreatinin clearance turun sampai 15 ml/menit atau lebih rendah itu. (
Barbara C Long, 1996, 368)
Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang normalnya
diekskresikan ke dalam urin) tertimbun dalam darah. Terjadi uremia dan mempengaruhi
setiap sistem tubuh. Semakin banyak timbunan produk sampah maka gejala akan semakin
berat. Banyak gejala uremia membaik setelah dialisis. (Brunner & Suddarth, 2001 : 1448).
Perjalanan umum gagal ginjal progresif dapat dibagi menjadi tiga stadium yaitu:
 Stadium 1 (penurunan cadangan ginjal)
Ditandai dengan kreatinin serum dan kadar Blood Ureum Nitrogen (BUN) normal dan
penderita asimtomatik.
 Stadium 2 (insufisiensi ginjal)
Lebih dari 75% jaringan yang berfungsi telah rusak (Glomerulo filtration Rate besarnya
25% dari normal). Pada tahap ini Blood Ureum Nitrogen mulai meningkat diatas normal,
 kadar kreatinin serum mulai meningklat melabihi kadar normal, azotemia ringan, timbul
nokturia dan poliuri.
 Stadium 3 (Gagal ginjal stadium akhir / uremia)
Timbul apabila 90% massa nefron telah hancur, nilai glomerulo filtration rate 10% dari
normal, kreatinin klirens 5-10 ml permenit atau kurang. Pada tahap ini kreatinin serum
dan kadar blood ureum nitrgen meningkat sangat mencolok dan timbul oliguri. (Price,
1992: 813-814)

E. Pathways

F. Komplikasi
1. Penolakan cairan oleh tubuh, cairan tidak dapat keluar dari tubuh. Kondisi ini
menyebabkan pembengkakan lengan, kaki, tekanan darah tinggi, atau penumpukan
cairan di paru-paru (pulmonary edema).
2. Peningkatan kadar kalium di dalam darah, yang dapat menimbulkan kerusakan fungsi
jantung dan dapat berakibat fatal.
3. Penyakit kardiovaskuler.
4. Kerapuhan tulang dan meningkatnya risiko patah tulang.
5. Anemia.
6. Berkurangnya gairah seksual atau impotensi.
7. Kerusakan sistem syaraf.
8. Menurunnya respon sistem kekebalan tubuh.
9. Peradangan pada lapisan yang melingkupi jantung (pericarditis).
10. Komplikasi kehamilan.
11. Kerusakan ginjal yang tidak dapat diperbaiki.
(Smeltzer, Suzanne C & Brenda 2001)
G. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Suyono (2001), untuk menentukan diagnosa pada CKD dapat dilakukan
cara sebagai berikut:
1. Pemeriksaan laboratorium
Menentukan derajat kegawatan CKD, menentukan gangguan sistem dan membantu
menetapkan etiologi.
2. Pemeriksaan USG
Untuk mencari apakah ada batuan, atau massa tumor, juga untuk mengetahui beberapa
pembesaran ginjal.
3. Pemeriksaan EKG
Untuk melihat kemungkinan hipertropi ventrikel kiri, tanda-tanda perikarditis, aritmia
dan gangguan elektrolit
H. Penatalaksanaan Medik
1. Dialisis (cuci darah)
2. Obat-obatan: antihipertensi, suplemen besi, agen pengikat fosfat, suplemen kalsium,
furosemid (membantu berkemih)
3. Diit rendah protein dan tinggi karbohidrat
4. Transfusi darah
5. Transplantasi ginjal. (Long, B C.,1996)
I. Pengkajian
1. Anamnesa
a. Identitas
b. Keluhan utama
c. Riwayat Kesehatan Sekarang ( PQRST )
d. Riwayat Penyakit Dahulu
e. Riwayat Kesehatan Keluarga
f. Riwayat Psikososial
g. Lingkungan dan tempat tinggal
2. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum dan TTV
b. Sistem Pernafasan
c. Sistem Hematologi
d. System Neuromuskular
e. Sistem Kardiovaskuler
f. Sistem Endokrin
g. Sistem Perkemihan
h. Sistem Muskuloskeletal
J. Diagnosa Keperawatan
1. Kelebihan volume cairan b.d penurunan haluaran urine, diet berlebih dan retensi cairan
serta natrium
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari tubuh b.d anoreksia, mual dan muntah,
pembatasan diet, dan perubahan membrane mukosa mulut
3. Intoleransi aktivitas b.d keletihan, anemia, retensi, produk sampah
4. Gangguan pertukaran gas
5. Kerusakan integritas kulit.

K. Intervensi Keperawatan
1. Kelebihan volume cairan b.d penurunan haluaran urine , diet berlebih dan retensi cairan
serta natrium
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan kelebihan
volume cairan
teratasi dengan kriteria:
 Terbebas dari edema, efusi, anaskara
Intervensi :
a. Kaji adanya oedema
Rasional : Oedema menunjukan adanya kelebihan volume cairan
b. Ukur denyut jantung dan awasi TD
Rasional : Perawatan invasif diperlukan untuk mengkaji volume intravaskuler khususnya
pada pasien dengan fungsi jantung buruk
c. Monitor pemasukan cairan.
 Rasional : Untuk menentukan fungsi ginjal
d. Ukur balance cairan
Rasional : Untuk menentukan output dan input
e. Kolaborasi pemberian obat diuritika dengan dokter
Rasional : Untuk mempercepat pengeluaran urine
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari tubuh b.d anoreksia, mual dan muntah,
pembatasan diet, dan perubahan membrane mukosa mulut
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan selama 3 x 14 jam pasien diharapkan
mempertahankan/meningkatkan berat badan dan selera untuk makan. Dengan kriteria
hasil : tidak ada penurunan berat badan
Intervensi :
a. kaji/catat pemasukan diet.
Rasional : Membantu dalam mengidentifikasi defisiensi dan kebutuhan diet.
b. Tawarkan perawatan mulut / sering cuci mulut.
Rasional : memberi kesegaran pada mulut dan miningkatkan selera makan.
c. Ajurkan / berikan makan sedikit tapi sering.
Rasional : meminimalkan anoreksia dan mual.\
d. Kolborasi dengan ahli gizi untuk diit rendah protein dan rendah garam
Rasional : diit untuk pasien gagal ginjal
3. Intoleransi aktivitas b.d keletihan, anemia, retensi, produk sampah
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 X 14 jam pasien mampu activity
toleran
Dengan KH :
- Mampu melakukan aktivitas sehari - hari ( ADLs) secara mandiri
Intervensi :
a. Monitor intake nutrisi untuk memastikan kecukupan sember energi.
Rasional : Nutrisi yang cukup memberikan sumber energi.
b. Beri bantuan dalam aktifitas dan ambulasi.
Rasional : Memberikan keamanan pada pasien
c. Ajarkan teknik mengontrol pernafasan saat aktifitas
Rasional : Menghemat energi dalam tubuh.
d. Kolaborasi dengan ahli fisioterapi
Rasional : Memulihkan kembali otot yang mengalami kekakuan
4. Gangguan pertukaran gas
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam Gangguan pertukaran
pasien teratasi dengan kriteria hasi:
- Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat
Intervensi :
a. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
Rasional : memperlancar ventilasi
b. Lakukan fisioterapi dada jika perlu
Rasional : fisioterapi dada dapat melancarkan pernapasan
c. Auskultasi suara nafas, catat adanya
Rasional : mengetahui adanya kelainan
d. Berikan bronkodilator ;
Rasional : melancarkan pernapasan
5. Kerusakan integritas kulit.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam kerusakan integritas
kulit pasien teratasi dengan kriteria hasil:
- Integritas kulit yang baik bias dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi,
pigmentasi)
Intervensi :
a. Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar
Rasional : agar tidak panas
b. Hindari kerutan pada tempat tidur
Rasional : Kerutan dapat menyebabkan lecet
c. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan lembab
Rasional : kebersihan menghindari infeksi
d. Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali
Rasional : menghindari dicubitus
e. Monitor kulit akan adanya kemerahan
Rasional : kemerahan tanda ada infeksi
 f. Kolaborasi pemberian obat topikal
Rasional : untuk membunuh bakteri

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. Y

DENGAN MASALAH CKD DI RUANG AYYUB 2 RS
ROEMANI MUHAMMADIYAH SEMARANG

I. PROSES KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
Tanggal masuk RS : 1 September 2014
Jam masuk : 20.40 WIB
No. Registrasi : 267334
Ruang / Kamar : Ayyub 2 / 341
Tanggal pengkajian : 8 September 2014
Jam pengkajian : 09.00 WIB
Diagnosa Medis :CKD

1. BIODATA :
a. Biodata Klien
Nama : Ny . Y
Umur : 55 th
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status : menikah
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Komunikasi yang di pakai : Bahasa Jawa
Alamat : Singosari
b. Identitas penanggung jawab
 Nama : Tn . A
Usia : 32 tahun
Jenis kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wirausaha
Komunikasi yang di pakai : Bahasa Indonesia
Alamat : Singosari
Hubungan dengan klien : Anak pasien
c. Faktor Sosial Ekonomi dan Budaya
Pasien mengatakan sebagai ibu rumah tangga dan tidak bekerja sehingga dia tidak
mempunyai penghasilan sendiri.
Ny Y memiliki anggapan tidak boleh pulang dari rumah sakit dipagi atau siang hari
Pasien mengatakan sering meminum jamu jika kesehatannya kurang baik karena
anggapan ny. Y tentang jamu adalah minuman tradisional yang baik karena tanpa bahan
pengawet .
d. Faktor Lingkungan
Ny . Y bertempat tinggal di dekat jalan yang kecil , memiliki fasilitas WC sendiri di
rumahnya dan rumahnya memiliki ventilasi yang baik untuk pertukaran udara . dan
setiap pagi Ny . Y mengatakan selalu membuka ventilasinya agar terkena sinar matahari .

2. Riwayat kesehatan
a. Riwayat Penyakit Sekarang
Sebelum masuk RS kira – kira 5 hari sebelumnya pasien mengatakan BAK sedikit dan
sakit untuk BAK , dan 2 hari kemudian pasien mengatakan demam dan pusing serta mual
muntah dan pada malam hari sampai menggigil pada saat masuk RS pada tanggal 1 – 9 –
2014 di RSI Roemani saat pengkajian tanggal 8 – 9 – 2014 pasien mengalami mual muntah
saat makan , pasien mengatakan nafsu makan berkurang , makan sedikit terasa penuh .
pasien mengatakan selama sakit BAK berkurang hanya sedikit – sedikit volume BAK
sehari mencapai 200 ml. pasien mengatakan tidak bisa melakukan aktivitas, perawatan
personal hygine selama sakit dibantu oleh keluarganya, 2x sehari dan dibantu perawat.
 Pasien mengatakan lemas. Pasien mengatakan gatal – gatal pada tubuh apalagi bila
berkeringat
Saat pengkajian ditemukan :
Pasien terlihat ada pruritus di tubuhnya, pasien terlihat lemas, asites dibagian perut
dengan lingkar perut 88 cm.
TD : 130 / 90 mmHg Suhu : 36,6 C
RR : 22 x / mnt Nadi : 84x/mnt
b. Keluhan Utama
Pasien mengatakan susah kencing.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien memiliki riwayat penyakit dahulu adalah amandel dan pasien sudah terkena
penyakit thypoid 2x
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunan dan keluarganya tidak ada yang
memiliki penyakit sama dengan pasien .

GENOGRAM
 ``

Ny. Y
Keterangan :
: Laki-laki : Meninggal

: Klien : Garis pernikahan

: Perempuan : garis keturunan

: tinggal satu rumah

3. POLA KESEHATAN FUNGSIONAL GORDON

a. Pola penatalaksanaan kesehatan / persepsi sehat
Pasien mengatakan bahwa ketika sehat pasien mampu melakukan aktivitas seperti
biasanya, seperti mangurusi suami dan cucu-cucunya. Ketika pasien sakit, dia
memeriksakannya ke pukesmas.
b. Pola nutrisi dan metabolik
Pola makan
Sebelum sakit Selama Sakit
Frekuensi : 3x sehari Frekuensi : 3x sehari
Jenis : nasi, sayur, lauk Jenis : nasi, sayur, lauk
Porsi : 1 porsi habis Porsi : ¼ porsi habis
Pantangan : tidak ada Pantangan : tidak ada
Makanan yang disukai : tahu , Diit khusus : rendah garam
 tempe rendah protein
Nafsu makan di RS : Klien mengatakan jika makan mengalami mual dan
kadang muntah
Kesulitan menelan : tidak ada
Gigi palsu : tidak ada
NG tube : tidak ada
Penggunaan obat – obatan sebelum makan : tidak ada
A : lingkar perut : 88 cm
Lingkar kepala : 57 cm
Lingkar lengan : 25 cm
Tinggibadan : 160 kg
IMT : 20,7 (berat badan normal)
B : ureum : 243 mg/dl
Kreatinin : 12,2 mg/dl
Clearen creatinin : 4,35%
Hemoglobin : 10,2 mg/dl
C : demam, pusing serta mual muntah
D : diit rendah garam rendah protein
Pola minum
Sebelum sakit Selama sakit
Frekuensi : 6– 8 gelas/ hari Frekuensi : ± 2 gelas/ hari
Jenis : air putih Jenis : air putih
Jumlah : ± 1600 cc Jumlah : ± 300
Pantangan : tidak ada
Minuman yang disukai :

c. Pola eliminasi
Buang air besar
Sebelum Sakit Selama Sakit
Frekuensi : sehari sekali Frekuensi : 2 hari sekali
 Konsistensi : lunak berbentuk Konsistensi : lembek
Warna : kuning kecoklatan Warna : coklat
Waktu : pagi hari Waktu : pagi hari
Keluhan : tidak ada Keluhan : sulit BAB

Buang air kecil

DI RUMAH DI RUMAH SAKIT
Frekuensi : 3x/hari Frekuensi : -
Warna : kuning Warna : kuning pekat
Produksi : ± segelas /hari Produksi : 200 cc/hari
Pancaran : lemah Pancaran : -
Perasaan setelah BAK : tidak Perasaan setelah BAK : -
lega
Keluhan : - Keluhan : Sebelum terpasang
DC BAK susah keluar
Penggunaan kateter : tidak ada Penggunaan kateter : iya

Balance cairan :
Hari / sift Pagi Siang
Senin +366 +291
Selasa +239 +266
Rabu +314 +296

d. Pola aktivitas dan latihan

Sebelum Sakit Selama Sakit
AKTIVITAS
0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
Bernafas √ √
Berpakaian √ √
Toilet √ √
 Berjalan √ √
Makan / minum √ √

Skor : 0 = mandiri
1 = alat bantu
2 = di bantu orang lain
3 = di bantu orang lain dan alat
4 = tergantung / tidak mampu
- Keluhan dalam beraktivitas : Klien mengatakan masih lemas untuk beraktivitas .
e. Pola tidur dan istirahat
KETERANGAN SEBELUM SAKIT SELAMA SAKIT
Jumlah jam tidur siang 1 - 2 jam 1 jam
Jumlah jam tidur malam 6 - 7 jam 3 - 4 jam
Sering terbangun
karena sering
kencing sedikit –
Gangguan tidur Tidak ada
sedikit dan badan
terasa gatal jika
berkeringat

f. Pola kognitif, perseptual, keadekuatan alat sensori

Sebelum sakit : klien mampu berkomunikasi dengan baik dan suara jelas dan klien tidak
mengalami gangguan pengecapan, pendengaran, perubahan penciuman dan penglihatan.
Setelah sakit : klien mengatakan tidak mengalami gangguan pancaindra semua masih
berfungsi dengan baik, orientasi waktu dan tempat baik.
g. Pola Persepsi - konsep diri
Sebelum sakit
- Citra tubuh : pasien merasa dirinya sehat dan tidak mengalami cacat fisik.
- Identitas diri : klien seorang perempuan usia lanjut
- Ideal diri : klien tidak mengalami masalah dengan anggota tubuhnya.
- Harga diri : klien tidak mengalami gangguan rendah diri
 Saat sakit
- Citra tubuh : klien merasa minder dengan sakit yang dideritanya sekarang.
- Identitas diri : klien seorang perempuan usia lanjut
- Ideal diri : klien ingin dapat menjalani kewajibannya sebagai ibu rumah tangga
- Harga diri : klien ingin segera sembuh agar bisa beraktivitas seperti sedia kala tanpa
harus terus – menerus bergantung pada orang lain.
h. Pola peran dan Tanggung Jawab
Ny. S berperan sebagai ibu rumah tangga, mengurusi pekerjaan rumah dan keuangannya,
tetapi selama dirumah sakit peran dan tanggung jawabnya di berikan kepada anaknya.

i. Pola reproduksi dan seksual :

klien mengatakan masih haid, klien menikah dan mempunyai 5 orang anak.
j. Pola koping dan toleransi stress
- Masalah utama selama di RS :
Klien hanya mengeluh saat ini kondisinya belum stabil seperti saat sebelum sakit, untuk
memenuhi kebutuhannya klien masih membutuhkan bantuan orang lain atau
keluarganya.
- Upaya klien dalam menghadapi masalahnya sekarang :
Klien berkonsultasi dengan keluarga dan tim kesehatan dalam mengatasi penyakitnya.
k. Pola nilai dan keyakinan
Klien beragama islam
Sebelum sakit : klien beribadah sesuai dengan agamanya seperti sholat, mengaji, puasa,
dsb.
Saat sakit : klien sedikit terganggu dengan penyakitnya karena harus tirah baring dan
klien hanya bisa berdoa untuk kesembuhan penyakitnya.

4. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis, GCS 15 E: 4, M: 6, V: 5
b. Tanda-tanda Vital :
TD : 130/90 mmhg
 Suhu : 36,6 C
Nadi : 84 x / menit
RR : 22 x/menit

c. Pemeriksaan Head to toe

1. Kepala dan Leher
Kepala :
Inspeksi : rambut hitam, panjang , tidak mudah rontok, kulit kepala kotor
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Leher :
Inspeksi : tidak ada pembesaran tiroid
Palpasi : tidak ada nyeri telan
2. Mata dan Telinga
Mata :
Inspeksi : konjungtiva tampak anemis , kelopak mata tampak sayu
Palpasi : tidak ada nyeri tekan ,
Telinga :
Inspeksi : simetris , bersih , tidak ada cairan
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
3. Hidung
Inspeksi : septum simetris, tidak ada polip
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
penciuman : baik
4. Mulut dan Tenggorokan
Mulut
Inspeks i : mukosa kering , ada stomachtitis
Tenggorokan
Inspeksi : tidak ada tonsilitis
5. Kulit
Inspeksi : kulit kering , terasa gatal – gatal di seluruh tubuh apalagi bila berkeringat
dan muncul bintik bintik pada daerah ekstremitas atas
Palpasi : tidak ada nyeri tekan

6. Dada ( Jantung , paru – paru )

Jantung :
Inspeksi : iktus cordis tidak tampak
Palpasi : Tidak ada nnyeri tekan , ictus cordis tak
tampak di ics 5 midclavicula
Perkusi : pekak
Auskultasi : terdengar BJ I dan BJ II , tidak terdengar BJ 3
Paru-paru :
Inspeksi : simetris, warna kulit rata, taktil fremitus teraba sama, pengembangan dada
sama antara kanan dan kiri.
Palpasi : tidak ada nyri tekan
Perkusi : sonor
Auskultasi : terdengar ronchi
7. Abdomen
Inspeksi : tidak ada lesi tampak cembung mengkilat , asites
Auskultasi : terdengar bising usus 18 x/menit
Perkusi : Tympani
Palpasi : nyeri tekan pada uluhati
P : asites
Q : seperti tertekan
R : abdomen atas
S:3
T : saat di tekan
8. Genetalia
Terpasang DC , DC bersih setiap pagi dibersihkan .
9. Ekstremitas
 Atas : terpasang infus di tangan sebelah kiri, rentang gerak aktif , akral hangat
Bawah : rentang gerak aktif, akral hangat, oedema(- )

10. Persyarafan
Kesadaran umum : composmetis
Nilai GCS : E : 4 , V : 5 , M : 6
Ke-12 saraf normal
5. Prosedur Diagnostik dan Laboratorium
Prosedur Indikasi Nilai
Diagnosti Tgl dan Hasil Norma Analisa
k Tujuan l
USG 04/09 Untuk Hepar : tak Tidak Abnorma
Abdomen /2014 mengeta membesar,permu ada l
hui kaan rata pembe
kelainan chonstructur saran
di normal, maupu
abdomen Kesan : n
. Tampak kerusa
bayangan kan
anhecoid
Pankreas :
normal.
Lien : tak
membesar
homogen.
Ren sin
:membesar,ureter
melebar.
Vu : tak tampak
masa \,batu 1,52
cm di
 ureterovesical
juntion sin,
mucosa ,menebal
-choleysistitis
-G.N.C duplex
hydronefrosis,
Ureum 07/09 hidroureter sin.
/2014 Untuk -chystitis 10-5 Abnorma
menguku uretrolitiasis l
r kadar 243 mg/dl
ureum
dalam
Kreatinin 08/09 darah.
/2014 Untuk 0,45-
menguku 0,75 abnormal
r kadar 12,2 mg/dl
Hb 08/09 kreatinin
/2014 Untuk 11,7-
menguku 15,5 abnormal
r 10,2 mg/dl
Clearean 08/09 hemoglo
creatinin /2014 bin.
Untuk abnormal
mengeta 4,44%
hui
fungsi
ginjal.

B. Analisa Data
No
Data Etiologi Masalah
Data
1 DS : pasien mengatakan selama Kelebihan Penurunan
sakit BAK berkurang hanya volume cairan haluaran urin ,
sedikit – sedikit retensi cairan dan
DO : ureum : 243 mg/dl natrium sekunder
Kreatinin 12,2 mg/dl terhadap
Clearean creatinin : 4,44% penurunan fungsi
Balane cairan : +336 ginjal
USG : Renin : membesar
Ureter : melebar
Mukosa Vu menebal
2 DS : pasien mengatakan nafsu Resiko tinggi Katabolisme
makan berkurang , makan sedikit perubahan protein ,
terasa penuh mual , kadang nutrisi kurang pembatasan diet ,
muntah dari kebutuhan peningkatan
DO : pasien hanya makan ¼ tubuh . metabolisme
porsi dari menu yang disajikan anoreksia, mual
A : lingkar perut : 88 cm dan muntah
Lingkar kepala : 57 cm
Lingkar lengan : 25 cm
Tinggibadan : 160 kg
IMT : 20,7 (berat badan normal)
B : ureum : 243 mg/d
Kreatinine : 12,2 mg/dl
Clearen creatinin : 4,44%
Hemoglobin : 10,2 mg/dl
C : demam, pusing serta mual
muntah
D : diit rendah garam rendah
protein

3 DS : selama sakit dimandikan Intoleransi Penurunan

 oleh keluarga 2x perhari dibantu aktivitas produksi energi
metabolik , anemia
Selama Sakit
AKTIVITAS , retensi produk
0 1 2 3 4
sampah
Bernafas √
Berpakaian √
Toilet √
Berjalan √
Makan / √
minum
oleh keluarga dan perawat ,
pasien mengatakan lemas
DO : pasien terlihat lemas
HB : 10,3
Skala aktif

4 DS : pasien mengatakan gatal – Resiko tinggi Gangguan sistem

gatal pada tubuh apalagi bila kerusakan metabolik dan
berkeringat integritas kulit pruritus.

DO : kulit pasien terlihat kering

Pasien terlihat ada pruritus di
tubuhnya bagian tangan

C. Diagnosa Keperawatan
1. Kelebihan volume cairan b.d penurunan haluaran urin , retensi urin dan natrium
sekunder terhadap penurunan fungsi ginjal
2. Intoleransi aktivitas b.d penurunan produksi energi dari anemia
3. Resiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d mual muntah
4. Resiko tinggi kerusakan inegritas b.d gangguan status metabolic dan kulit kering.

D. Perencanaan
No
Dx. Penjelasan Intervensi
Dat Tujuan Rasional
Kep Keilmuan Keperawatan
a
1 Kele Peningkata Setelah - Kaji adanya - Oedema
bihan n retensi dilakuka oedema menunjukan
volu cairan n adanya kelebihan
me isotonik tindakan volume cairan
caira keperaw- Ukur denyut - Perawatan invasif
n atan 3 x jantung dan diperlukan untuk
14 jam awasi TD mengkaji volume
pasien intravaskuler
mampu khususnya pada
electroli pasien dengan
t and fungsi jantung
acid buruk
base - Monitor - Untuk menentukan
balance pemasukan fungsi ginjal
Dengan cairan.
KH : - Ukur balance - Untuk menentukan
Bunyi cairan output dan input
nafas - Beri informasi - Sedikit minum
bersih , untuk sedikit untuk
terbebas minum menyeimbangkan
dari cairan
- Kolaborasi
edema - Untuk
pemberian obat
mempercepat
diuritika dengan
pengeluaran urine
 dokter

2 Intole Ketidakcu Setelah- Monitor intake - Nutrisi yang

ransi kupan dilakuka nutrisi untuk cukup memberikan
aktivi energi n memastikan sumber energi.
tas psikologis tindakan kecukupan
atau keperaw sember energi.
fisiologi atan 3 X- Beri bantuan -Memberikan
untuk 14 jam dalam aktifitas keamanan pada
melanjutka pasien dan ambulasi. pasien
n atau mampu- Ajarkan teknik
menyelesa activity mengontrol - Menghemat energi
ikan toleran pernafasan saat dalam tubuh.
aktivitas Dengan aktifitas
kehidupan KH : - Kolaborasi
sehari – Mampu dengan ahli - Memulihkan
hari yang melakuk fisioterapi kembali otot yang
harus atau an mengalami
yang ingin aktivitas kekakuan
dilakukan sehari -
hari (
ADLs)
secara
mandiri
3 Resik Setelah- kaji/catat
- Membantu dalam
o dilakuka pemasukan diet. mengidentifikasi
tinggi n defisiensi dan
perub tindakan
- Tawarkan kebutuhan diet.
ahan selama 3 perawatan mulut- memberi
nutris x 14 jam / sering cuci kesegaran pada
i pasien mulut. mulut dan
 kuran diharapk miningkatkan
g dari an - Ajurkan / selera makan
kebut memper berikan makan - Meminimalkan
uhan tahanka sedikit tapi anoreksia dan
n/menin sering. mual.
gkatkan
berat - Kolborasi - diit untuk pasien
badan dengan ahli gizi gagal ginjal
dan untuk diit rendah
selera protein dan .
untuk rendah garam
makan.
4 Resik Resiko Setelah- Kaji keluhan - Mengetahui
o terpajanny dilakuka pasien. tingkat
tinggi a agen n perkembangan
kerus infeksi tindakan kesehatan pasien
aka keperaw- Inspeksi kulit - Menandakan area
integr atan terhadap warna sirkulasi buruk.
itas selama 3 turgor,vaskuler
kulit x 14 jam perhatikan
pasien kemerahan.
tidak - Ubah posisi - Menurunkan
mengala pasien dengan tekanan pada
mi sering dan edema jaringan
infeksi gerakan pasien dengan perfusi
dengan dengan perlahan. buruk.untuk
kriteria menurunkan
hasil: iskemia.
- Ajurkan pasien
-Klien - Meningkatkan
untuk
bebas evaporasi lembab
menggunakan
dari pada kulit.
 tanda pakain yang
dan longgar
gejala - Pertahankan
- Menurunkan
infeksi linen kering dan resiko iritasi dan
-Jumlah bebas keriput. kerusakan kulit.
leukosit- Kolaborasi
- Untuk mengurangi
dalam pemberian obat obat topikal.
batas topikal.
normal

E. Implementasi
5. Implementasi Keperawatan
No .
Tgl / Hari Tindakan
Dx Respon Klien Paraf
/ Jam Keperawatan
Kep
Senin , 8 1 Mengobservasi S : pasien mengatakan
september KU pasien masih lemas
2014 O : hanya bedress
09.00 wib Mengatur infus S : -
RL dan tetesan O : infus (+) , 20tpm
10.30 wib 2 20tpm S : pasien mengatakan
Memobilisasi senang spreinya diganti
pasien ( tirah O : miring kekanan
11.00 baring ) S : pasien mengeluh
nyeri perut
Mengkaji keluhan O : nampak gelisah.
pasien P : nyeri perut
Q : seperti tertekan
R : abdomen
S:3
 T : saat ditekan.
11.30 3 S: Pasien mengatakan
merasa lebih nyaman
- menawarkan setelah melakukan
perawatan mulut perawatan mulut.
sebelum makan. O: Pasien terlihat
melakukan perawatn
12.00 1 mulut dibantu dengan
- mengukur tanda- perawat.
tanda vital. S: Pasien mengatakan
masih lemas.
O:TD : 130/90
RR :22x/mnt
12.15 1,2,3,4
- Memberikan PO Suhu :36,6ºC
metaneuron, Nadi :84x/mnt
caco3, S: pasien mau
meminumnya
12.00 3 - mengkaji/catat O: tidak ada tanda
pemasukan diet. alergi

S: Pasein mengatakan
13.00 1,2,3,4
- Memberikan masih merasa mual jika
injeksi ceftriaxon makan.
1 gam dan O: Pasien terlihat
ranitidin 1 amp menghabiskan 1/3 porsi
- Mengukur urine mkanan yang diberikan.
14.30 1 S: -
O: tidak ada tanda
alergi
- Membantu
15.00 4 personal hygine
pasien
S: Pasien mengatakan
- Melakukan BAK Sedikit.
15.45 4 perawatan kuku O: Urine : 75 ml
Warna: keruh
- Mengukur tanda S: Pasien mengatakan
16.15 3 tanda vital. gatal-gatal berkurang.
O: Tubuh terlihat
kering dan kuku
panjang.
S: Pesien mengatakan
- Memotivasi lebih nyaman.
17.30 1,2,3,4 pasien untuk O: Kuku telah
mulai makan dipotong.
sedikit demi S: Pasien mengatakan
sedikit.Menanyak masih mual.
an keluhan pasien O: TD:130/80
- Membagikan PO RR:20x/mnt
malam, Nadi:84x/mnt
18.30 1,2,3,4 metaneuron , Suhu : 36,8ºC
1 caco3, omeprazole S: Pesien mengatakan
1 gram masih sedikit mencoba
- Menanyakan untuk makan.
tentang makannya O: Pasien telihat lemas
dan bibir kering.
19.00 3 - Membuang dan
mengkaji urine.
S: -
O: tidak ada tanda
20.30 1 alergi
 - Menanyakan
keluhan pasien

- Memobilisasi
Selasa, 1,2,3,4 tirah baring S: pasien mengatakan
9/9/2014 sudah merasa tidak
07.00 - Mengajarkan mual lagi.
08.00 4 relaksasi napas O: Menghabiskan ½
dalam lebih porsi.
- Menanyakan S:-
09.00 2 keluhan pasien O: Volume :100 ml
Warna :keruh.

09.30 1,2,3,4
- Menayakan
tentang makan S: pasien mengatakan
pasen. masih pusing
- Menganjurkan O: pasien terlihat lemas
10.00 3 pasien untuk S: pasien mengatakan
istirahat posisi masih lemas
semi fowler O: pasien terlihat lemas
10.30 2 - Membantu oral S: pasien mengatakan
hygiene lebih rileks dan nyaman
O: pasien nampak rileks
S: pasien mengatakan
11.00 4 - Menanyaan mualnya kambuh lagi
tentang tidur O: pasien masih makan
pasien sedikit sedikit
- Mengukur TTV S: pasien mengatakan
2 perut masih sedikit
mual
O: makan habis ½ porsi
12.00 1,2,3,4 S: pasien mengatakan
- Memberikan PO pusing
metaneuron dan O: pasien terlihat lemas
caco3 1 mg
- Memberikan obat
12.15 1,2,3,4 injeksi ranitidin S; pasien mengatakan
dan ceftriaxon 1 nyaman ketika di bantu
13.00 gram oral hygine
1,2,3,4
- Menganjurkan O : mulut dan gusi
perawatan mulut bersih
sebelum makan S: pasien mengatakan
- Memonitor waktu bangun tidur
pemasukan nutrisi keluar keringat
13.30 3 - Menganjurkan O: -
pasien untuk S:-
menggunakan TD: 120/90 mmHg
pakaian yang RR: 21x permenit
13.45 3 longgar. Nadi : 82x permenit
- Memonitor Suhu : 36,4 C
pemasukan nutrisi S: -
15.30 4 - Mengkaji kondisi O: tidak ada tanda
kulit pasien alergi
- Mengukur tanda-
tanda vital S: -
O: tidak ada tanda
16.15 1,2,3,4 alergi
- Memberikan PO
metaneuron,
17.00 4 caco3, omeprazole
- Mengukur S : pasien mengatakan
pemasukan cairan mau melakaukan oral
 17.30 1,2,3,4
- Memotivasi hygiene
untuk makan O: pasien terlihat
dikit-dikit melakukan oral hygiene
- Memotivasi S: Pasien mengatakan
untuk tidur sudah tidak mual lagi
18.00 1,2,3,4 O: menghabiskan 1
- Memberikan obat porsi
injeksi ranitidin S: pasien mengatakan
akan mengganti
18.30 1 - Membantu pakaiannya
memobilisasi O: pasien nampak
pasien (tirah nyaman
19.00 2 baring )
- Mengkaji keluhan
pasien dan S: pasien mengatakan
20.00 2 mengukur TTV menghabiskan 1 porsi
penuh
O: 1 porsi habis
21.00 1,2,3,4
- Memotivasi S : pasien mengatakan
untuk makanan masih gatal
rendah garam dan O: pruritus
dikit minum S; -
Rabu/10 1,2,3,4
- Mengobservasi O; TD: 120/90 mmHg
sep 2014 pemasukan nutrisi. RR: 21x permenit
07.00 - Mengevaluasi Nadi : 82x permenit
08.00 keluhan umum Suhu : 36,4 c
1,2,3,4 pasien S:-
- Melakukan aff O: tidak ada tanda
infus alergi
S: -
O : RL masuk 20 tpm
 S:-
09.00 3 O: 20 tpm

S: tidak nafsu makan

O: makanan habis ¼
porsi
10.00 3
S: pasien mengatakan
ngantuk
11.00 1,2,3,4 O: nampak ngantuk
S: -
O: tidak ada tanda
11.30 1,2,3,4 alergi

S : pasien mengatakan
masih lemas
O: Pasien terlihat lemas

S: pasien mengatakan
masih lemes
O : TD 120/80mmHg
RR :20 x permenit
Suhu 36,2 c
Nadi 81 x permenit
S : pasien mengatakan
belum nafsu makan
O:-

S: pasien mengatakan
 makan habis ½ porsi
O : 1 porsi makanan
habis
S : pasien mengatakan
masih lemes
O:-
S : pasien mengatakan
sudah tidak ada keluhan
mual
O : infus sudah tidak
terpasang

6. Medical Management
a. IVF , O2 Therapy
Penjelasan Indikasi
Medical Tanggal
secara dan Respon Klien
Management Terapi
Umum Tujuan
Ringer laktat O8-09- Cairan Memenuhi S: -
2014 elektrolit kebutuhan O: 20 tpm
sampai cairan
tanggal pasien
10 - 09
– 2014

b. Obat – obatan
Nama Obat Tgl Cara , Cara kerja Respon klien
 Terapi Dosis , obat , fungsi
Frekuensi dan klasifikasi
Paracetamol 08-09- Oral jam Menurunkan S : pasien
2014 06.00, panas , mengatakan
diberikan golongan sering panas
ketika antipiretik O : suhu : 36,6
panas.
10-09- jam 12.00
2014
Metaneuron 08-09- Oral 3x1 S: pasien
( antalgin + 2014 (pagi, Memblokir mengatakan
diazepam ) siang dan peradangan , nyeri
09-09- sore), mengobati berkurang
2014 pagi, siang nyeri , setelah minum
10-09- dan sore. golongan obat. Skala 2
2014 pagi, siang OAINS O: pasien
CaCO3 08-09- nampak
2014 oral, 3X1 tenang
(pagi, Sebagai buffer S; -
09-09- siang dan dalam darah O: tidak ada
2014 sore) reaksi alergi
10-09- pagi, siang
2014 dan sore
Omeprazol 08-09- pagi, siang
2014
09-09- oral, 2x1. Mengatasi S: pasien
2014 pagi, sore ulkus mengatakan
10-09- pagi, sore duodenum , nyeri perut
2014 gaster, berkurang
Ceftriaxon 08-09- siang golongan O: pasien
2014 antasid nampak rileks
 injeksi,
09-09- siang, S: pasien
2014 malam Antibiotika, mangatakan
10-09- siang, membunuh nyeri ketika di
2014 malam bakteri atau suntikan
Ranitidin 08-09- siang virus. O: tidak ada
2014 reaksi alergi
injeksi,
09-09- siang dan
2014 sore Mengatasi S: pasien
10-09- siang dan tukak usus, mengatakan
2014 sore golongan nyeri
sore antasid berkurang
ketika di
suntikan
O: pasien
nampak rileks

c. Diet
Jenis Penjelasan Indikasi dan Makanan Respon
Tanggal
diet Umum Tujuan spesifik klien
 Rendah 08-09- Makanan Menghindari tim S: pasien
protein 2014 dengan terjadinya mengatakan
rendah rendah oedema tidak nafsu
garam garam, dan makan
mengandung O;
rendah makanan
protein habis ¼
porsi

d. Aktivitas dan Latihan

Jenis
Tgl Penjelasan Indikasi dan
aktivitas Respon Klien
terapi Umum Tujuan
/ latihan
Tirah 08-09- Latihan Menghindarai S : pasien
baring 2014 yang di adanya mengatakan
sampai tunjukan dicubitus nyaman ketika
tanggal untuk di mobilisasi
10- 09 pasien O: tidak ada
- 2014 yang dicubitus
bedres total

F. Catatan perkembangan pasien

Evaluasi keperawatan
Tgl/hari/jam No Catatan perkembangan pasien Paraf
diagnosa
8/9/2014 1 S: pasien mengatakan masih sulit
Senin keluar kencingnya
14.00 WIB O: masih terpasang DC, asites
 A: Kelebihan volume cairan belum
teratasi
P: lanjutkan intervensi :
- pantau kelebihan cairan
- hitung balance cairan
- catat keluaran urine
2 S: pasien mengatakan masih lemas
O: pasien nampak lemas
A: intoleransi aktifitas belum
teratasi
P:lanjutkan intervensi :
- anjurkan untuk istirahat
- bantu tirah baring pasien
3 S: pasien mengatakan masih mual
muntah
O: makanan habis ¼ porsi
A: Resiko tinggi perubahan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh belum
teratasi
P: lanjutkan intervensi :
- berikan makanan selagi hangat
S: pasien mengatakan masih gatel
4 O: masih terdapat pruritus
A: resiko infeksi belum teratasi
P: lanjutkan intervensi :
- kolaborasi pemberian analgetik
- penuhi personal hygine
S: pasien mengatakan masih sulit
keluar kencingnya
21.00 WIB 1 O: masih terpasang DC, asites
A: Kelebihan volume cairan belum
 teratasi
P: lanjutkan intervensi
- pantau kelebihan cairan
- hitung balance cairan
- catat keluaran urine
- lakukan perawatan kateter
S: pasien mengatakan masih lemas
O: pasien nampak lemas
2 A: intoleransi aktifitas belum
teratasi
P:lanjutkan intervensi
- bantu mobilisasi pasien
- lakukan tirah baring
S: pasien mengatakan masih mual
muntah
3 O: makanan habis ¼ porsi
A: Resiko tinggi perubahan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh belum
teratasi
P: lanjutkan intervensi
- berikan makan sesuai program
- berikan makanan selagi hangat
S: pasien mengatakan masih gatel
O: masih terdapat pruritus
A: resiko infeksi belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
4 - gunakan teknik aseptik ketika
melakukan tindakan
S: pasien mengatakan masih sulit
keluar kencingnya
O: masih terpasang DC, asites
 A: Kelebihan volume cairan belum
09-09-2014 1 teratasi
Selasa P: lanjutkan intervensi
14.00 WIB - pantau kelebihan cairan
- hitung balance cairan
- catat keluaran urine
S: pasien mengatakan masih lemas
O: pasien nampak lemas
A: masalah belum teratasi
P:lanjutkan intervensi
2 - bantu mobilisasi pasien
- lakukan tirah baring
S: pasien mengatakan masih mual
muntah
O: makanan habis ¼ porsi
A: Resiko tinggi perubahan nutrisi
3 kurang dari kebutuhan tubuh belum
teratasi
P: lanjutkan intervensi
- berikan makan sesuai program
- berikan makan selagi hangat
S: pasien mengatakan masih gatel
O: masih terdapat pruritus
A: resiko infeksi belum teratasi
P:lanjutkan intervensi
4 - kolaborasi pemberian obat
analgetik
S: pasien mengatakan masih sulit
keluar kencingnya
O: masih terpasang DC, asites
A: Kelebihan volume cairan belum
 teratasi
21.00 WIB 1 P: lanjutkan intervensi
- pantau kelebihan cairan
- hitung balance cairan
- catat keluaran urine
- lakukan perawatan kateter
S: pasien mengatakan masih lemas
O: pasien nampak lemas
A: intoleransi aktifitas belum
teratasi
P:lanjutkan intervensi
2 - bantu mobilisasi pasien
- lakukan tirah baring
S: pasien mengatakan masih mual
muntah
O: makanan habis ¼ porsi
A: Resiko tinggi perubahan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh belum
3 teratasi
P: lanjutkan intervensi
- berikan makanan sesuai program
S: pasien mengatakan masih gatel
O: masih terdapat pruritus
A: resiko infeksi belum teratasi
P:lanjutkan intervensi
- kolaborasi pemberian analgetik
S: pasien mengatakan masih sulit
4 keluar kencingnya
O: masih terpasang DC, asites
A: Kelebihan volume cairan belum
teratasi
 P: lanjutkan intervensi
- pantau kelebihan cairan
10-09-2014 1 - hitung balance cairan
Rabu - catat keluaran urine
14.00 WIB - lakukan perawatan kateter
S: pasien mengatakan masih lemas
O: pasien nampak lemas
A: intoleransi aktifitas belum
teratasi
P:lanjutkan intervensi
- bantu mobilisasi pasien
- lakukan tirah baring
2 S: pasien mengatakan mual muntah
berkurang
O: makanan habis ¼ porsi
A: Resiko tinggi perubahan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh belum
teratasi
P: lanjutkan intervensi
3 - berikan makanan sesuai program
- ajarkan mengenai diit gagal ginjal
S: pasien mengatakan gatel
berkurang
O: terdapat kemerahan di tangan
A: resiko infeksi belum teratasi
P:lanjutkan intervensi
- kolaborasi pemberian analgetik
S: pasien mengatakan masih sulit
keluar kencingnya
O: DC sudah di lepas
4 A: Kelebihan volume cairan belum
 teratasi
P: hentikan intervensi, lanjut untuk
perawatan mandiri di rumah
S: pasien mengatakan masih lemas
O: pasien nampak lemas
A: intoleransi aktifitas belum
20.00 WIB 1 teratasi
P: hentikan intervensi, lanjut untuk
perawatan mandiri di rumah
S: pasien mengatakan mual sudah
tidak ada
O: makanan habis ½ porsi
A: Resiko tinggi perubahan nutrisi
2 kurang dari kebutuhan tubuh sudah
teratasi
P: hentikan intervensi, lanjut untuk
perawatan mandiri di rumah
S: pasien mengatakan gatel tidak
ada
3 O: kemerahan tidak ada
A: resiko infeksi teratasi
P: hentikan intervensi, lanjut untuk
perawatan mandiri di rumah

4
 BAB IV
PEMBAHASAN
A. Analisa Kasus
Pasien bernama Ny . Y di rawat di RSI Roemani Semarang, pasien masuk pada t tanggal
1 september 2014, pukul 20.40 WIB. Sebelum masuk RS pasien mengeluh BAK sedikit, mual
dan muntah, pasien juga mengeluh pusing pada malam hari pasien mengatakan sampai
menggigil. pasien sebelumnya memiliki riwayat penyakit amandel sampai di operasi dan sudah
pernah sakit thypoid dua kali. Pasien mengatakan dalam budayanya pasien suka minum jamu
karena jamu bagi pasien merupakan obat tradisional yang bagus dan tanpa bahan pengawet.
Pasien juga bercerita kalau pulang dari RS tidak boleh pulang siang atau malam hari . Pasien
mengatakan beliau adalah ibu rumah tangga yang memiliki anak 5 dan tidak memiliki
penghasilan. Pasien mengatakan selama sakit pasien merasakan gatal – gatal pada badannya, dan
terlihat ada pruritus. Pasien juga BAKnya berkurang selama sakit. pasien mengatakan tidak nafsu
makan perut terasa penuh dan mulut pasien ada stomatitisnya. Pasien mengatakan hanya habis ¼
porsi dari porsi yang diberikan dari rumah sakit.
Dari data pengkajian yang ada, masalah keperawatan yang muncul adalah Kelebihan
volume cairan b.d penurunan haluaran urin, retensi urin dan natrium sekunder terhadap
penurunan fungsi ginjal, Intoleransi aktivitas b.d penurunan produksi energi dari anemia, Resiko
tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d mual muntah, Resiko tinggi kerusakan
inegritas b.d gangguan status metabolic dan kulit kering.
Selama dalam masa perawatan, pasien mendapatkan terapi obat Paracetamol, Metaneuron
( antalgin + diazepam ), CaCO3, Omeprazol, Ranitidin. Pasien mendapat terapi infus RL 20tpm
dari tanggal 1 september – 10 september 2014 . Pasien mendapatkan terapi diet rendah protein
rendah garam . Dari pemeriksaan fisik yang abnormal ditemukan pada inspeksi mata ditemukan
konjungtiva anemis mukosa mulut terlihat kering . Pada kulit terlihat kering dan terasa gatal –
gatal . Pada auskultasi paru ditemukan ronchi dan pada pemeriksaan abdomen tidak ada lesi
tampak cembung mengkilat , asites . dengan lingkar perut 88 cm setelah makan dan sebelum
makan . Genetalia pasien terpasang DC kondisi DC bersih.
Dalam pemeriksaan diagnostiknya didapat ureum 243 mg/dl , kreatinin 12,2 mg /dl , HB
10,2 ml/dl , clearen kreatinin 4,44 % . Pasien juga melakukan USG abdomen hasil yang didapat
 Hepar : tak membesar,permukaan rata chonstructur normal, Pankreas : normal. Lien : tak
membesar homogen. Ren sin :membesar,ureter melebar. Vu : tak tampak masa \,batu 1,52 cm di
ureterovesical juntion sin, mucosa ,menebal.
B. Penemuan
Dari analisa kasus yang sudah dijelaskan diatas dapat ditemukan masalah keperawatan :
1. Kelebihan volume cairan b.d penurunan haluaran urin , retensi urin dan natrium sekunder
terhadap penurunan fungsi ginjal ditandai dengan pasien mengatakan selama sakit BAK
berkurang hanya sedikit – sedikit ,ureum : 243 mg/dl ,Kreatinin 12,2 mg/dl,USG : Renin :
membesar ,Ureter : melebar ,Mukosa menebal
2. Intoleransi aktivitas b.d penurunan produksi energi dari anemia ditandai dengan pasien
mengatakan nafsu makan berkurang , makan sedikit terasa penuh mual , kadang ,pasien hanya
makan ¼ porsi dari menu yang disajikan.
3. Resiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d mual muntah ditandai dengan selama
sakit dimandikan oleh keluarga 2x perhari dibantu oleh keluarga dan perawat , pasien
mengatakan lemas ,pasien terlihat lemas , HB : 10,3
4. Resiko tinggi kerusakan inegritas b.d gangguan status metabolic dan kulit kering ditandai
dengan pasien mengatakan gatal – gatal pada tubuh apalagi bila berkeringat kulit pasien terlihat
kering

C. Kesimpulan
Ny . Y mengalami gagal ginjal kronik ditandai dengan uream 243 mg/dl , kreatinin 12,2
mg/dl, CCT : 4 , 44%
USG : Renin : membesar ,Ureter : melebar ,Mukosa menebal . Tanda dan gejala yang dialami
oleh Ny . Y sesuai dengan tinjauan teori yang telah dipaparkan yaitu mual , muntah , terjadi
asites , ureum lebih dari normal , kadar kreatinin lebih dari normal dan hasil CCT kurang dari
normal .

BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
 Ny . Y mengalami gagal ginjal kronik ditandai dengan uream 243 mg/dl , kreatinin 12,2
mg/dl, CCT : 4 , 44%
USG : Renin : membesar ,Ureter : melebar ,Mukosa menebal . Tanda dan gejala yang dialami
oleh Ny . Y sesuai dengan tinjauan teori yang telah dipaparkan yaitu mual , muntah , terjadi
asites , ureum lebih dari normal, kadar kreatinin lebih dari normal dan hasil CCT kurang dari
normal .

B. Saran
Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada pasien Chronic kidney Disease (
CKD ),penulis akan memberikan usulan dan masukan yang positif yang khususnya dibidang
kesehatan antara lain :
1. Bagi institusi pelayanan kesehatan ( rumah sakit )
Hal ini diharapkan rumah sakit dapat memberikan pelayanan kesehatan dan mempertahankan
hubungan kerja sama baik antara tim kesehatan maupun klien serta mampu menyediakan fasilitas
sarana dan prasarana yang dapat mendukung kesembuhan pasien sehingga dapat meningkatkan
mutu pelayanan asuhan keperawatan yang optimal umumnya pada pasien Chronic Kidney Disase
( CKD ) khususnya.
2. Bagi tenaga kesehatan khususnya perawat
Diharpan selalu berkoodinasi dengan team kesehatan lainya dalam memberikan asuhan
keperawatan serta memberikan pelayanan profesional dan komprehensif pada klien agar lebih
maksimal, khususnya pada klien dengan Chronic Kidney Disase ( CKD ).
3. Bagi institusi pendidikan
Dapat ,eningkatkan mutu pelayanan pendidikan yang lebih berkualitas dan profesional
sehingga dapat tercipta perawat profesional,terampil,inovatif dan bermutu yang mampu
memberikan asuhan keperawatan secara menyeluruh berdasarkan kode etik keperawatan.
 DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall. (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan.Edisi 8. Jakarta;EGC

Diagnosa Keperawatan. (2012). NANDA International Diagnosa Keperawatan 2012-
2014. Jakarta : Penerbit Buku kedokteran EGC
Judith M. Wilkinson. (2009). Buku Saku Diagnosa Keperawatan Edisi 9. Jakarta :
Penerbit Buku Kedokteran EGC
Carpenito, Lynda Juall. (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta :
EGC
Long, B C. (1996). Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan Proses Keperawatan)
Jilid 3. Bandung : Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan
Price, Sylvia A dan Lorraine M Wilson. (1995). Patofisiologi Konsep Kllinis Proses-
proses Penyakit. Edisi 4. Jakarta : EGC
Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G Bare. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 8. Jakarta :EGC
Doenges, Marilynn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC
Supartondo. ( 2001 ). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Jakarta : Balai Penerbit FKUI
Diposting oleh roniagus irfansah di 17.22
Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke FacebookBagikan ke Pinterest

2 komentar:

1.

Ina fitriana F18 Mei 2017 18.43

lengkap sekali nih gann Askep CKD sangat membantu untuk tugas perawat saya,
terimakasih

Balas

2.

roniagus irfansah21 Mei 2017 03.22

Your welcome, saya senang ada yang mau belajar lebih baik.. 👍

Balas