Kepada Yth:

Dosen Pengajar Mata Kuliah

………………………………….
Fakultas Teknik
Universitas Lambung Mangkurat
Di –
Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan diterimanya saya untuk melaksanakan kegiatan penelitian tugas akhir di
PT Rimau Energy Mining Kabupaten Barito Timur Kalimantan Tengah, maka saya yang
bertandatangan di bawah ini selaku mahasiswa yang bersangkutan:

Nama : Resky Ade Pratama

NIM : H1C113217

Memohon agar diberi izin untuk tidak mengikuti kegiatan perkuliahan mulai tanggal 25 April
2017 s/d 27 Juni 2017 Jika terdapat tugas diharapkan dapat mengumpulkannya secara susulan.
Demikian permohonan ini saya sampaikan. Atas kebijakan yang diberikan saya ucapkan
terimakasih.

Banjarbaru, 3 April 2017

Hormat saya, Mengetahui,

Ketua Program Studi Teknik Pertambangan

Resky Ade Pratama Romla Noor Hakim, S.T., M.T.

H1C113217 NIP. 19800616 200604 1 005