Anda di halaman 1dari 2

SURAT KUASA KHUSUS

NOMOR : 06/SKK.TUN/X/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah:

Nama : ALUS AZIS, S.Sos

Tempat Tanggal Lahir: ,Kabupaten Tapin tanggal 3 Maret 1965

Umur : 53 tahun

Agama : Islam

Kewarganegaraan : Indonesia

Pekerjaan : PNS

Alamat : Jalan Kenanga No 12, Jeulingkee, Kecamatan Syiah Kuala, Kota Banda
Aceh.

Untuk selanjutnya disebut sebagai pihak pemberi kuasa, yang dalam hal ini memilih tempat
kediaman hukum (domicilli) di kantor kuasanya, dengan ini menerangkan memberi kuasa kepada
:
------------------- Syawalia Novita, S.H., M.H & Uly Farhah Hasni Daulay S.H., M.H ------------
keduanya Advokat dan Konsultan Hukum, beralamat di Jalan Sultan Adam, Ruko H.Rahmani
Kav. II RT. 28 Surgi Mufti, Kota Banda Aceh, Telp/Fax. (0511) 3301910.
-------------------------------------------------K H U S U S --------------------------------------------------
Untuk dan atas nama serta guna kepentingan hukum pemberi kuasa, penerima kuasa
dikuasakan mewakili pemberi kuasa guna mengajukan gugatan mengenai pembatalan
Keputusan tata usaha Negara berupa Keputusan Bupati Aceh Besar Nomor 862.5/002/BNA
tanggal 29 Desember 2017, Tentang pemberhentian tidak dengan hormat sebagai Pegawai
Negeri Sipil terhadap ALUS AZIS, S.Sos yang bertempat kedudukan di Jalan Ir. Muhammad
Taher No. 25, Lueng Bata, Kota Banda Aceh, Di Pengadilan Tata Usaha Negara Banda Aceh.
Atas pemberian kuasa ini penerima kuasa berhak membuat dan menandatangani surat
gugatan, mewakilipemberi kuasa untuk menghadap dan menghadiri sidang di Pengadilan Tata
Usaha Negara Banda Aceh, membuat/mengajukan replik, mengajukan bukti-bukti berupa surat-
surat maupun saksi-saksi, membuat/mengajukan kesimpulan (konklusi), membela hak-hak serta
mengurus kepentingan-kepentingan pemberi kuasa, menghadap dan berbicara kepada hakim-
hakim, pejabat-pejabat, instansi-instansi terkait, begitu pula penerima kuasa diberi hak untuk
membuat segala macam surat-surat dan menandatanganinya untuk selanjutnya melakukan
tindakan-tindakan yang perlu dan berguna bagi kepentingan pemberi kuasa, termasuk melakukan
upaya hukum banding, membuat, menandatangani, menyerahkan memori banding, kontra
memori banding, dan melakukan upaya hukum kasasi membuat, menandatangani, menyerahkan
memori kasasi, kontra memori kasasi, atau dengan kata lain bahwa penerima kuasa diberi hak
dengan seluas-luasnya sepanjang tidak bertentangan dengan ketentuan hukum yang berlaku guna
membela kepentingan pemberi kuasa dalam perkara tersebut di atas. ------------------

Demikian kuasa ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya baik secara
bersama-samamaupun sendiri-sendiri, dengan hak retensi serta hak subtitusi baik sebagian
maupun seluruhnya yang dikuasakan ini kepada lain orang. ---------------------------------------------

BANDA ACEH, 25 Mei 2018

PENERIMA KUASA, PEMBERI KUASA,

Syawalia Novita, S.H., M.H & ALUS AZIS, S.Sos

Uly Farhah Hasni Daulay S.H., M.H