Anda di halaman 1dari 13

KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
INTER PROFESSIONAL EDUCATION
JL. PB. Sudirman Denpasar .(0362) 222510 Fax. (0361) 246656
Email:info@fkunud.ac.id Web : www.fk.unud.ac.id

Nomor : /UN14.2.I/IPE/2017 Denpasar, 20 Februari 2017


Lamp. :-
Perihal : Mengikuti IPE Klinik

Kepada Yth.
Koordinator Pendidikan Bagian/SMF Ilmu Kedokteran Forensik
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana / RSUP Sanglah Denpasar
Di –
Tempat

Sehubungan dengan diadakannya Program Interprofessional Education (IPE) di tingkat klinik untuk
mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter, Ilmu Keperawatan dan Farmasi MIPA Universitas
Udayana di Tahun 2017, dengan ini kami memberikan keterangan bahwa
Nama Mahasiswa : Torika Anggi Pradana
NIM : 1302006148
Program Studi : Program Studi Pendidikan Dokter
Memang benar mahasiswa tersebut mengikuti Program IPE Klinik pada tanggal 27 Februari 2018
dengan tempat pelaksanaan kegiatan di Bagian / SMF Ilmu Kesehatan Mata RSUP Sanglah Denpasar
Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Ketua IPE FK UNUD Dosen Pembimbing,

SUPRIYADI dr. Ni Md Ayu Surasmiati, M.Biomed, Sp.M


NIP : 19550623 198503 1 002 NIK : 1981102320140522001
KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
INTER PROFESSIONAL EDUCATION
JL. PB. Sudirman Denpasar .(0362) 222510 Fax. (0361) 246656
Email:info@fkunud.ac.id Web : www.fk.unud.ac.id

Nomor : /UN14.2.I/IPE/2017 Denpasar, 20 Februari 2017


Lamp. :-
Perihal : Mengikuti IPE Klinik

Kepada Yth.
Koordinator Pendidikan Bagian/SMF Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana / RSUP Sanglah Denpasar
Di –
Tempat

Sehubungan dengan diadakannya Program Interprofessional Education (IPE) di tingkat klinik untuk
mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter, Ilmu Keperawatan dan Farmasi MIPA Universitas
Udayana di Tahun 2017, dengan ini kami memberikan keterangan bahwa
Nama Mahasiswa : IGNA Trisnu Kamajaya
NIM : 1302006146
Program Studi : Program Studi Pendidikan Dokter
Memang benar mahasiswa tersebut mengikuti Program IPE Klinik pada tanggal 27 Februari 2018
dengan tempat pelaksanaan kegiatan di Bagian / SMF Ilmu Kesehatan Mata RSUP Sanglah Denpasar
Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Ketua IPE FK UNUD Dosen Pembimbing,

SUPRIYADI dr. Ni Md Ayu Surasmiati, M.Biomed, Sp.M


NIP : 19550623 198503 1 002 NIK : 1981102320140522001
KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
INTER PROFESSIONAL EDUCATION
JL. PB. Sudirman Denpasar .(0362) 222510 Fax. (0361) 246656
Email:info@fkunud.ac.id Web : www.fk.unud.ac.id

Nomor : /UN14.2.I/IPE/2017 Denpasar, 20 Februari 2017


Lamp. :-
Perihal : Mengikuti IPE Klinik

Kepada Yth.
Koordinator Pendidikan Bagian/SMF Psikiatri
RSUD Wangaya, Kota Denpasar
Di –
Tempat

Sehubungan dengan diadakannya Program Interprofessional Education (IPE) di tingkat klinik untuk
mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter, Ilmu Keperawatan dan Farmasi MIPA Universitas
Udayana di Tahun 2017, dengan ini kami memberikan keterangan bahwa
Nama Mahasiswa : Putu Prithinia Aryani Yasa
NIM : 1302006147
Program Studi : Program Studi Pendidikan Dokter
Memang benar mahasiswa tersebut mengikuti Program IPE Klinik pada tanggal 27 Februari 2018
dengan tempat pelaksanaan kegiatan di Bagian / SMF Ilmu Kesehatan Mata RSUP Sanglah Denpasar
Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Ketua IPE FK UNUD Dosen Pembimbing,

SUPRIYADI dr. Ni Md Ayu Surasmiati, M.Biomed, Sp.M


NIP : 19550623 198503 1 002 NIK : 1981102320140522001
KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
INTER PROFESSIONAL EDUCATION
JL. PB. Sudirman Denpasar .(0362) 222510 Fax. (0361) 246656
Email:info@fkunud.ac.id Web : www.fk.unud.ac.id

Nomor : /UN14.2.I/IPE/2017 Denpasar, 20 Februari 2017


Lamp. :-
Perihal : Mengikuti IPE Klinik

Kepada Yth.
Koordinator Pendidikan Bagian/SMF Neurologi
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana / RSUP Sanglah Denpasar
Di –
Tempat

Sehubungan dengan diadakannya Program Interprofessional Education (IPE) di tingkat klinik untuk
mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter, Ilmu Keperawatan dan Farmasi MIPA Universitas
Udayana di Tahun 2017, dengan ini kami memberikan keterangan bahwa
Nama Mahasiswa : Dito Setiadarma
NIM : 1302006149
Program Studi : Program Studi Pendidikan Dokter
Memang benar mahasiswa tersebut mengikuti Program IPE Klinik pada tanggal 27 Februari 2018
dengan tempat pelaksanaan kegiatan di Bagian / SMF Ilmu Kesehatan Mata RSUP Sanglah Denpasar
Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Ketua IPE FK UNUD Dosen Pembimbing,

SUPRIYADI dr. Ni Md Ayu Surasmiati, M.Biomed, Sp.M


NIP : 19550623 198503 1 002 NIK : 1981102320140522001
KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
INTER PROFESSIONAL EDUCATION
JL. PB. Sudirman Denpasar .(0362) 222510 Fax. (0361) 246656
Email:info@fkunud.ac.id Web : www.fk.unud.ac.id

Nomor : /UN14.2.I/IPE/2017 Denpasar, 20 Februari 2017


Lamp. :-
Perihal : Mengikuti IPE Klinik

Kepada Yth.
Koordinator Pendidikan Bagian/SMF Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana / RSUP Sanglah Denpasar
Di –
Tempat

Sehubungan dengan diadakannya Program Interprofessional Education (IPE) di tingkat klinik untuk
mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter, Ilmu Keperawatan dan Farmasi MIPA Universitas
Udayana di Tahun 2017, dengan ini kami memberikan keterangan bahwa
Nama Mahasiswa : I Putu Sakamekya W Sujaya
NIM : 1302006150
Program Studi : Program Studi Pendidikan Dokter
Memang benar mahasiswa tersebut mengikuti Program IPE Klinik pada tanggal 27 Februari 2018
dengan tempat pelaksanaan kegiatan di Bagian / SMF Ilmu Kesehatan Mata RSUP Sanglah Denpasar
Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Ketua IPE FK UNUD Dosen Pembimbing,

SUPRIYADI dr. Ni Md Ayu Surasmiati, M.Biomed, Sp.M


NIP : 19550623 198503 1 002 NIK : 1981102320140522001
KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
INTER PROFESSIONAL EDUCATION
JL. PB. Sudirman Denpasar .(0362) 222510 Fax. (0361) 246656
Email:info@fkunud.ac.id Web : www.fk.unud.ac.id

Nomor : /UN14.2.I/IPE/2017 Denpasar, 20 Februari 2017


Lamp. :-
Perihal : Mengikuti IPE Klinik

Kepada Yth.
Koordinator Pendidikan Bagian/SMF Neurologi
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana / RSUP Sanglah Denpasar
Di –
Tempat

Sehubungan dengan diadakannya Program Interprofessional Education (IPE) di tingkat klinik untuk
mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter, Ilmu Keperawatan dan Farmasi MIPA Universitas
Udayana di Tahun 2017, dengan ini kami memberikan keterangan bahwa
Nama Mahasiswa : IGA Inten Heny Pratiwi
NIM : 1302006152
Program Studi : Program Studi Pendidikan Dokter
Memang benar mahasiswa tersebut mengikuti Program IPE Klinik pada tanggal 27 Februari 2018
dengan tempat pelaksanaan kegiatan di Bagian / SMF Ilmu Kesehatan Mata RSUP Sanglah Denpasar
Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Ketua IPE FK UNUD Dosen Pembimbing,

SUPRIYADI dr. Ni Md Ayu Surasmiati, M.Biomed, Sp.M


NIP : 19550623 198503 1 002 NIK : 1981102320140522001
KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
INTER PROFESSIONAL EDUCATION
JL. PB. Sudirman Denpasar .(0362) 222510 Fax. (0361) 246656
Email:info@fkunud.ac.id Web : www.fk.unud.ac.id

Nomor : /UN14.2.I/IPE/2017 Denpasar, 20 Februari 2017


Lamp. :-
Perihal : Mengikuti IPE Klinik

Kepada Yth.
Koordinator Pendidikan Bagian/SMF Radiologi
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana / RSUP Sanglah Denpasar
Di –
Tempat

Sehubungan dengan diadakannya Program Interprofessional Education (IPE) di tingkat klinik untuk
mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter, Ilmu Keperawatan dan Farmasi MIPA Universitas
Udayana di Tahun 2017, dengan ini kami memberikan keterangan bahwa
Nama Mahasiswa : Sintia Sugiarta Rahmasari
NIM : 1302006153
Program Studi : Program Studi Pendidikan Dokter
Memang benar mahasiswa tersebut mengikuti Program IPE Klinik pada tanggal 27 Februari 2018
dengan tempat pelaksanaan kegiatan di Bagian / SMF Ilmu Kesehatan Mata RSUP Sanglah Denpasar
Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Ketua IPE FK UNUD Dosen Pembimbing,

SUPRIYADI dr. Ni Md Ayu Surasmiati, M.Biomed, Sp.M


NIP : 19550623 198503 1 002 NIK : 1981102320140522001
KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
INTER PROFESSIONAL EDUCATION
JL. PB. Sudirman Denpasar .(0362) 222510 Fax. (0361) 246656
Email:info@fkunud.ac.id Web : www.fk.unud.ac.id

Nomor : /UN14.2.I/IPE/2017 Denpasar, 20 Februari 2017


Lamp. :-
Perihal : Mengikuti IPE Klinik

Kepada Yth.
Koordinator Pendidikan Bagian/SMF Neurologi
Rumah Sakit Umum Negara, Jembrana
Di –
Tempat

Sehubungan dengan diadakannya Program Interprofessional Education (IPE) di tingkat klinik untuk
mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter, Ilmu Keperawatan dan Farmasi MIPA Universitas
Udayana di Tahun 2017, dengan ini kami memberikan keterangan bahwa
Nama Mahasiswa : I A Mita Saraswati
NIM : 1302006154
Program Studi : Program Studi Pendidikan Dokter
Memang benar mahasiswa tersebut mengikuti Program IPE Klinik pada tanggal 27 Februari 2018
dengan tempat pelaksanaan kegiatan di Bagian / SMF Ilmu Kesehatan Mata RSUP Sanglah Denpasar
Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Ketua IPE FK UNUD Dosen Pembimbing,

SUPRIYADI dr. Ni Md Ayu Surasmiati, M.Biomed, Sp.M


NIP : 19550623 198503 1 002 NIK : 1981102320140522001
KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
INTER PROFESSIONAL EDUCATION
JL. PB. Sudirman Denpasar .(0362) 222510 Fax. (0361) 246656
Email:info@fkunud.ac.id Web : www.fk.unud.ac.id

Nomor : /UN14.2.I/IPE/2017 Denpasar, 20 Februari 2017


Lamp. :-
Perihal : Mengikuti IPE Klinik

Kepada Yth.
Koordinator Stase Profesi Keperawatan Keluarga dan Gerontik
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Di –
Tempat

Sehubungan dengan diadakannya Program Interprofessional Education (IPE) di tingkat klinik untuk
mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter, Ilmu Keperawatan dan Farmasi MIPA Universitas
Udayana di Tahun 2017, dengan ini kami memberikan keterangan bahwa
Nama Mahasiswa : Putu Winda Mahayani
NIM : 1302105051
Program Studi : Program Studi Ilmu Keperawatan
Memang benar mahasiswa tersebut mengikuti Program IPE Klinik pada tanggal 27 Februari 2018
dengan tempat pelaksanaan kegiatan di Bagian / SMF Ilmu Kesehatan Mata RSUP Sanglah Denpasar
Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Ketua IPE FK UNUD Dosen Pembimbing,

SUPRIYADI dr. Ni Md Ayu Surasmiati, M.Biomed, Sp.M


NIP : 19550623 198503 1 002 NIK : 1981102320140522001
KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
INTER PROFESSIONAL EDUCATION
JL. PB. Sudirman Denpasar .(0362) 222510 Fax. (0361) 246656
Email:info@fkunud.ac.id Web : www.fk.unud.ac.id

Nomor : /UN14.2.I/IPE/2017 Denpasar, 20 Februari 2017


Lamp. :-
Perihal : Mengikuti IPE Klinik

Kepada Yth.
Koordinator Stase Profesi Keperawatan Keluarga dan Gerontik
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Di –
Tempat

Sehubungan dengan diadakannya Program Interprofessional Education (IPE) di tingkat klinik untuk
mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter, Ilmu Keperawatan dan Farmasi MIPA Universitas
Udayana di Tahun 2017, dengan ini kami memberikan keterangan bahwa
Nama Mahasiswa : Ni Komang Atika Adi Wulandari
NIM : 1302105005
Program Studi : Program Studi Ilmu Keperawatan
Memang benar mahasiswa tersebut mengikuti Program IPE Klinik pada tanggal 27 Februari 2018
dengan tempat pelaksanaan kegiatan di Bagian / SMF Ilmu Kesehatan Mata RSUP Sanglah Denpasar
Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Ketua IPE FK UNUD Dosen Pembimbing,

SUPRIYADI dr. Ni Md Ayu Surasmiati, M.Biomed, Sp.M


NIP : 19550623 198503 1 002 NIK : 1981102320140522001
KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
INTER PROFESSIONAL EDUCATION
JL. PB. Sudirman Denpasar .(0362) 222510 Fax. (0361) 246656
Email:info@fkunud.ac.id Web : www.fk.unud.ac.id

Nomor : /UN14.2.I/IPE/2017 Denpasar, 20 Februari 2017


Lamp. :-
Perihal : Mengikuti IPE Klinik

Kepada Yth.
Koordinator Stase Profesi Keperawatan Keluarga dan Gerontik
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Di –
Tempat

Sehubungan dengan diadakannya Program Interprofessional Education (IPE) di tingkat klinik untuk
mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter, Ilmu Keperawatan dan Farmasi MIPA Universitas
Udayana di Tahun 2017, dengan ini kami memberikan keterangan bahwa
Nama Mahasiswa : Ni Made Eny Tisna Wati
NIM : 11302105086
Program Studi : Program Studi Ilmu Keperawatan
Memang benar mahasiswa tersebut mengikuti Program IPE Klinik pada tanggal 27 Februari 2018
dengan tempat pelaksanaan kegiatan di Bagian / SMF Ilmu Kesehatan Mata RSUP Sanglah Denpasar
Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Ketua IPE FK UNUD Dosen Pembimbing,

SUPRIYADI dr. Ni Md Ayu Surasmiati, M.Biomed, Sp.M


NIP : 19550623 198503 1 002 NIK : 1981102320140522001
KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
INTER PROFESSIONAL EDUCATION
JL. PB. Sudirman Denpasar .(0362) 222510 Fax. (0361) 246656
Email:info@fkunud.ac.id Web : www.fk.unud.ac.id

Nomor : /UN14.2.I/IPE/2017 Denpasar, 20 Februari 2017


Lamp. :-
Perihal : Mengikuti IPE Klinik

Kepada Yth.
Apoteker Penanggung Jawab
Apotek Puskesmas Denpasar Timur I
Di –
Tempat

Sehubungan dengan diadakannya Program Interprofessional Education (IPE) di tingkat klinik untuk
mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter, Ilmu Keperawatan dan Farmasi MIPA Universitas
Udayana di Tahun 2017, dengan ini kami memberikan keterangan bahwa
Nama Mahasiswa : Tiara Maharani
NIM : 1708611045
Program Studi : Program Studi Farmasi
Memang benar mahasiswa tersebut mengikuti Program IPE Klinik pada tanggal 27 Februari 2018
dengan tempat pelaksanaan kegiatan di Bagian / SMF Ilmu Kesehatan Mata RSUP Sanglah Denpasar
Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Ketua IPE FK UNUD Dosen Pembimbing,

SUPRIYADI dr. Ni Md Ayu Surasmiati, M.Biomed, Sp.M


NIP : 19550623 198503 1 002 NIK : 1981102320140522001
KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
INTER PROFESSIONAL EDUCATION
JL. PB. Sudirman Denpasar .(0362) 222510 Fax. (0361) 246656
Email:info@fkunud.ac.id Web : www.fk.unud.ac.id

Nomor : /UN14.2.I/IPE/2017 Denpasar, 20 Februari 2017


Lamp. :-
Perihal : Mengikuti IPE Klinik

Kepada Yth.
Apoteker Penanggung Jawab
Preseptor PT. Sensatia Botanicals
Di –
Tempat

Sehubungan dengan diadakannya Program Interprofessional Education (IPE) di tingkat klinik untuk
mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter, Ilmu Keperawatan dan Farmasi MIPA Universitas
Udayana di Tahun 2017, dengan ini kami memberikan keterangan bahwa
Nama Mahasiswa : Ni Km Ayu Sri Ariastuti
NIM : 1708611016
Program Studi : Program Studi Farmasi
Memang benar mahasiswa tersebut mengikuti Program IPE Klinik pada tanggal 27 Februari 2018
dengan tempat pelaksanaan kegiatan di Bagian / SMF Ilmu Kesehatan Mata RSUP Sanglah Denpasar
Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Ketua IPE FK UNUD Dosen Pembimbing,

SUPRIYADI dr. Ni Md Ayu Surasmiati, M.Biomed, Sp.M


NIP : 19550623 198503 1 002 NIK : 1981102320140522001